TUJUAN PENELITIAN Kerangka Konsep Defenisi Operasional

Dari hal tersebut peneliti tertarik untuk meneliti perilaku ibu primipara dalam pemberian ASI kolostrum di RSUP Haji Adam Malik.

1.2 TUJUAN PENELITIAN

Tujuan Umum Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perilaku ibu primipara dalam pemberian ASI kolostrum di RSUP Haji Adam Malik Medan. Tujuan Khusus Tujuan khusus dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui: a. Pengetahuan ibu primipara dalam pemberian ASI kolostrum b. Sikap ibu primipara dalam pemberian ASI kolostrum c. Tindakan ibu primipara dalam pemberian ASI kolostrum

1.3 PERTANYAAN PENELITIAN

Bagaimana perilaku ibu primipara dalam pemberian ASI kolostrum di RSUP Haji Adam Malik Medan. 1. 4. MANFAAT PENELITIAN 1.4.1. Bagi Peneliti Penelitian ini sebagai dasar untuk menerapkan ilmu yang telah didapatkan dan untuk lebih mengetahui perilaku ibu primipara dalam pemberian ASI kolostrum

1.4.2. Bagi Tenaga Kesehatan

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat kepada tenaga kesehatan sebagai informasi mengenai perilaku ibu primipara dalam Universitas Sumatera Utara pemberian ASI kolostrum sehingga lebih mendorong pemberian ASI kolostrum pada bayi

1.4.3. Bagi Klien atau Masyarakat

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang perilaku ibu primipara dalam pemberian ASI kolostrum

1.4.4. Bagi Pendidikan

Hasil penelitian ini dapat dijadikan referensi atau sebagai tambahan ilmu pengetahuan dan hasil penelitian diharapkan dapat menjadi inspirasi bagi penelitian-penelitian selanjutnya. Universitas Sumatera Utara

BAB II Tinjauan Pustaka

2.1 Konsep Perilaku 2.1.1 Pengertian Perilaku menurut Skinner 1938 seorang ahli psikologi adalah respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus rangsangan dari luar. Oleh karena perilaku ini terjadi melalui proses adanya stimulus terhadap organisme, dan kemudian organisme tersebut merespons Notoatmodjo, 2007 Perilaku menurut Soekidjo Notoatmodjo adalah totalitas dari penghayatan dan aktivitas yang mempengaruhi perhatian, pengamatan, pikiran dan daya ingat dan fantasi seseorang. Meskipun perilaku adalah totalitas respon, namun semua respons juga sangat tergantung pada karekteristik seseorang. Perilaku menurut Braca adalah reaksi manusia akibat kegiatan kognitif, afektif, dan psikomotor yang saling berkaitan. Jika salah satu aspek mengalami hambatan, maka aspek perilaku juga terganggu. Perilaku menurut Bimo Walgito adalah interelasi stimulus eksternal dengan stimulus internal yang memberikan respons eksternal. Stimulus internal adalah stimulus-stimulus yang berkaitan dengan kebutuhan fisik dan psikologis. Adapun stimulus eksternal segala macam reaksi seseorang akibat faktor luar diri atau dari lingkungan Heri, 2009 Berdasarkan pendapat para ahli tersebut, maka secara umum disimpulkan bahwa perilaku adalah penghayatan dan reaksi seseorang Universitas Sumatera Utara terhadap stimulus internal dan eksternal yang diproses melalui kognitif, afektif dan motorik. 2.1.2 Domain Perilaku Meskipun perilaku adalah bentuk respon atau reaksi terhadap stimulus atau rangsangan dari luar organisme orang, namun dalam memberikan respon tersebut tergantung pada karakteristik atau faktor- faktor lain dari orang yang bersangkutan. Faktor-faktor yang membedakan respon terhadap stimulus yang berbeda terdiri dari dua faktor, yaitu internal dan eksternal. Faktor internal merupakan karakteristik orang yang bersangkutan, yang bersifat bawaan, misalnya tingkat kecerdasan, tingkat emosional, jenis klamin, dan sebagainya. Sedangkan faktor eksternal yaitu lingkungan baik lingkungan fisik, sosial, budaya, ekonomi, politik dan sebagainya. Faktor lingkungan ini sering merupakan faktor yang dominan yang mewarnai perilaku seseorang Notoatmodjo, 2007 2.1.3 Faktor yang mempengaruhi perilaku Terdapat 3 faktor yang mempengaruhi perilaku seseorang yaitu: 1. Pengetahuan Pengetahuan adalah hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui pancaindra manusia, yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga Notoatmojo, 2007. Universitas Sumatera Utara Secara garis besarnya dibagi dalam 6 tingkat pengetahuan, yaitu: a. Tahu know Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu “tahu” adalah tingkat pengetahuan yang paling rendah. b. Memahami comprehension Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasi materi tersebut secara benar. c. Aplikasi application Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi rill sebenarnya. d. Analisis analysis Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam suatu struktur organisasi tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. e. Sintesis synthesis Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian didalam suatu keseluruhan Universitas Sumatera Utara yang baru. Dengan kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada. f. Evaluasi evaluation Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada Notoatmodjo, 2003. 2. Sikap Sikap adalah respons tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik, dan sebagainya. Campbell 1950 mendefinisikan bahwa sikap itu suatu sindroma atau kumpulan gejala dalam merespons stimulus atau objek, sehingga sikap itu melibatkan pikiran perasaan, perhatian, dan gejala kejiwaan yang lain. Newcomb, salah seorang ahli psikologi sosial menyatakan bahwa sikap merupakan kesiapan. Seperti halnya pengetahuan, sikap juga mempunyai tingkat-tingkat berdasarkan intensitasnya, sebagai berikut: a. Menerima receiving Menerima diartikan bahwa seseorang atau subjek mau menerima stimulus yang diberikan objek. b. Menanggapi responding Universitas Sumatera Utara Menanggapi di sini diartikan memberikan jawaban atau tanggapan terhadap pertanyaan atau objek yang dihadapi. c. Menghargai valuing Menghargai diartikan subjek, atau seseorang memberikan nilai yang positif terhadap objek atau stimulus, dalam arti membahasnya dengan orang lain dan bahkan mengajak atau mempengaruhi atau menganjurkan orang lain merespon. d. Bertanggung jawab responsible Sikap yang paling tinggi tingkatannya adalah bertanggung jawab terhadap apa yang telah diyakininya. Seseorang yang telah mengambil sikap tertentu berdasarkan keyakinannya, dia harus berani mengambil resiko bila ada orang lain yang mencemoohkan atau adanya risiko lain Notoadmodjo, 2005 3. Tindakan atau Praktik Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan overt behavior. Untuk mewujudkan sikap menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain adalah fasilitas. Praktik ini mempunyai beberapa tingkatan. a. Persepsi perception Mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang akan diambil adalah praktik tingkat pertama. b. Respon terpimpin guided response Universitas Sumatera Utara Dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar dan sesuai dengan contoh adalah merupakan indikator praktik tingkat dua. c. Mekanisme mechanism Apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan, maka ia sudah mencapai praktik tingkat tiga. d. Adopsi adoption Adaptasi adalah suatu praktik atau tindakan yang sudah berkembang dengan baik. Artinya tindakan itu udah dimodifikasikannya tanpa mengurangi kebenaran tindakan tersebut Notoatmodjo, 2007. Penelitian Rogers mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru berperilaku baru di dalam dirinya tersebut terjadi proses yang berurutan, yakni: 1. Awareness kesadaran dimana orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus 2. Interest merasa tertarik terhadap atau objek tersebut. Di sini sikap subjek sudah mulai timbul 3. Evaluation menimbang-nimbang terhadap baik dan tidaknya stimulasi tersebut bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik lagi 4. Trial ialah dimana subjek mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang dikehendaki oleh stimulus Universitas Sumatera Utara 5. Adoption ialah dimana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus Notoatmodjo, 2003 2.2 ASI 2.2.3 Pengertian ASI ASI adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein, laktose dan garam organik yang disekresi oleh kedua belah kelenjar payudara ibu sebagai makanan utama bagi bayi Ambarwati Wulandari, 2009. ASI adalah makanan terbaik yang harus diberikan kepada bayi karena didalamnya terkandung hampir semua zat gizi yang dibutuhkan oleh bayi. ASI merupakan pilihan terbaik bagi bayi karena didalamnya mengandung antibody dan lebih dari 100 jenis zat gizi yaitu AA, DHA, taurin dan spingomyelin. ASI menurut stadium laktasi terdiri dari kolostrum, ASI transisi peralihan, ASI matur Yuliarti, 2010. 2.3 KOLOSTRUM 2.3.3 Pengertian Kolostrum adalah cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar payudara, mengandung tissue debris dan residual material yang terdapat dalam alveoli dan duktus dari kelenjar payudara sebelum dan setelah masa puerperium masa nifas yang disekresi dari hari pertama sampai hari ketiga atau keempat dengan warna kekuning-kuningan, lebih kuning dibandingkan dengan susu yang matur. Lebih banyak mengandung protein dibandingkan dengan ASI yang matur, tetapi berlainan dengan ASI yang matur pada kolostrum protein yang utama adalah globulin gamma globulin. Mineral, Universitas Sumatera Utara terutama natrium, kalium dan klorida lebih tinggi jika dibandingkan dengan susu matur. Total energy lebih rendah jika dibandingkan dengan susu matur, hanya 58 Kal 100 ml kolostrum. Vitamin yang larut dalam lemak lebih tinggi jika dibandingkan dengan ASI matur, sedangkan vitamin yang larut dalam air dapat lebih tinggi atau lebih rendah. Volume berkisar 150- 300 ml24 jam Soetjiningsih, 1997. 2.3.2 Manfaat Kolostrum 1. Merupakan pencahar yang ideal untuk membersihkan mekonium dari usus bayi yang baru lahir dan membersihkan saluran pencernaan bayi yang akan datang. 2. Lebih banyak mengandung protein dibandingkan dengan ASI yang matur, tetapi berlainan dengan ASI yang matur, pada kolostrum protein yang utama adalah globulin gamma globulin 3. Lebih banyak mengandung antibody dibandingkan dengan ASI yang matur, sehingga dapat memberikan perlindungan bagi bayi sampai usia 6 bulan 4. Kadar karbohidrat dan lemak rendah jika dibandingkan dengan ASI matur 5. Lipidnya lebih banyak mengandung kolesterol dan lesitin dibandingkan dengan ASI matur 6. Terdapat tripsin inhibitor, sehingga hidrolisis protein di dalam usus bayi menjadi kurang sempurna. Hal ini akan lebih banyak menambah kadar antibody pada bayi Saleha, 2009 Universitas Sumatera Utara 7. Mengandung zat kekebalan terutama immunoglobulin A Ig A untuk melindungi bayi dari berbagai penyakit infeksi seperti diare. 8. Jumlah kolostrum yang diproduksi bervariasi, tergantung hisapan bayi pada hari- hari pertama kelahiran. Walaupun sedikit, namun cukup untuk memenuhi kebutuhan gizi bayi Yuliarti, 2010 2.3.3 Komposisi Kolostrum Komposisi kolostrum pada 5 menit pertama yaitu 60 total volume ASI, 60 protein ASI, 60 karbohidrat ASI, 40 total lemak ASI, 50 total energy ASI. Pada 5 menit kedua yaitu 25 total volume ASI, 25 protein ASI, 25 karbohidrat ASI, 33 total lemak ASI, 25 total energy ASI Soetjiningsi, 1997 2.3.4 Pembentukan ASI kolostrum Pada permulaan kehamilan terjadi peningkatan yang jelas dari duktulus yang baru yang dipengaruhi oleh hormon-hormon plasenta dan korpus luteum. Hormon-hormon yang ikut membantu mempercepat pertumbuhan adalah prolaktin, laktogen plasenta, korionik, gonadotropin, insulin, kortisol, hormon tiroid, hormon paratiroid, hormon pertumbuhan. Pada bulan ke-3 kehamilan, prolaktin adenohipofise hipofise anterior mulai merangsang kelenjar air susu untuk menghasilkan air susu yang disebut kolostrum. Pada masa ini pengeluaran kolostrum masih dihambat oleh estrogen dan progesterone, tetapi jumlah prolaktin meningkat hanya aktifitas dalam pembuatan kolostrum yang ditekan. Pada trimester kedua kehamilan, latogen plasenta mulai merangsang untuk pembuatan Universitas Sumatera Utara kolostrum. Keaktifan dari rangsangan hormon-hormon terhadap pengeluaran air susu telah didemonstrasikan kebenarannya bahwa seorang ibu yang melahirkan bayi berumur 4 bulan dimana bayinya meninggal, tetap keluar kolostrum Soetjiningsih, 1997 2.4 Ibu Primipara Ibu primipara adalah seorang wanita yang pernah melahirkan satu kali, satu janin atau lebih yang telah mencapai viabilitas Leveno, 2009. Sedangkan menurut Manuaba 1998 ibu primipara adalah seorang wanita yang melahirkan bayi aterm sebanyak satu kali. Primipara adalah wanita yang pernah hamil sekali dengan janin mencapai titik mampu bertahan hidup. Sedangkan multipara adalah seorang wanita yang telah mengalami dua kehamilan atau lebih dengan janin mencapai titik mampu hidup. Pada primipara masa bersalin terjadi lebih lama daripada multipara. Fase-fase dan tahap persalinan berjalan dengan waktu yang sedikit lebih cepat untuk multipara. Hal tersebut karena adanya pengalaman ibu multipara pada persalinan sebelumnya. Seorang multipara biasanya memperlihatkan kemajuan leher rahim 1,5 cm per jam dan seorang primipara 1,2 cm per jam begitu sudah memasuki persalinan aktif Connie, 1995. ASI keluar pada hari kedua atau ketiga setelah persalinan pada multipara, Primipara mulai memasok ASI sedikit lebih lama, yaitu pada hari ketiga dan keempat. Setelah beberapa hari dan minggu, payudara cendrung mengalami penyesuaian produksi untuk memenuhi kebutuhan bayi Gupte, 2004 Universitas Sumatera Utara Kenaikan jumlah parietas dapat menyebabkan sedikit perubahan produksi ASI yaitu pada anak pertama jumlah ASI + 580ml 24 jam, pada anak kedua jumlah ASI + 654ml24 jam, pada anak ketiga jumlah ASI + 602ml24 jam, sedangkan pada anak keempat jumlah ASI + 600ml24jam Soetjiningsih, 1997 Universitas Sumatera Utara

BAB III Kerangka Penelitian

3.1 Kerangka Konsep

Kerangka Konsep dalam penelitian ini menjelaskan variable-variabel yang akan diamati dan diukur melalui penelitian yang dilakukan. Pada skema kerangka konsep dapat dilihat bahwa sampel dalam penelitian ini adalah ibu primipara dimana peneliti akan mengidentifikasi perilaku ibu primipara dalam pemberian ASI kolostrum pada bayi di RSUP H Adam Malik Medan dimana perilaku yang akan diteliti terdiri dari 3 faktor yaitu pengetahuan, sikap dan tindakan. Keterangan : = variabel yang diteliti = varabel yang tidak diteliti Skema 3.1 Kerangka penelitian perilaku ibu primipara dalam pemberian ASI Kolostrum Pemberian ASI Kolostrum Ibu Primipara Perilaku 1. Pengetahuan 2. Sikap 3. Tindakan Perilaku dipengaruhi: 1. Umur 2. Pendidikan 3. Lingkungan 4. Pengalaman 5. Pekerjaan 6. Peran petugas kesehatan Universitas Sumatera Utara

3.2. Defenisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional Perilaku Ibu Primipara dalam Pemberian ASI Kolostrum Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala Perilaku Pengetahuan Sikap Tindakan Respon dan reaksi seseorang terhadap suatu rangsangan yang dipengaruhi oleh pengetahuan, sikap dan tindakan. Segala sesuatu yang diketahui ibu tentang asi kolostrum Kemampuan ibu dalam menanggapi dan merespon pemberian kolostrum Perbuatan nyata yang dilakukan ibu primipara dalam pemberian asi kolostrum Kuesioner pengetahaun, sikap, dan tindakan Kuesioner Kuesioner Kuesioner Dengan menghitung jawaban responden pada kuesioner Dengan menghitung jawaban responden pada kuesioner Dengan menghitung jawaban responden pada kuesioner Dengan melihat jawaban pemberian ASI kolostrum Baik bila bernilai 28-40, cukup bila bernilai 14-27, kurang bernilai 0- 13 Baik bila bernilai 7- 10, cukup bernilai 4- 6 dan kurang bila bernilai 0- 3 Positif bila bernilai 16-30, negatif bila bernilai 0- 15 Positif bila ASI kolostrum diberikan, negatif bila ASI kolostrum tidak diberikan Ordinal Ordinal Ordinal Ordinal Universitas Sumatera Utara Ibu primipara Seorang wanita yang pernah melahirkan satu kali - - - - Universitas Sumatera Utara BAB IV METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian