Depresi Pada Penderita Epilepsi Umum Dengan Kejang Tonik Klonik dan Epilepsi Parsial Sederhana

(1)

D EPRESI PAD A PEN D ERI TA EPI LEPSI U M U M D EN GAN KEJAN G TON I K KLON I K D AN EPI LEPSI

PARSI AL SED ERH AN A V ERA M ARPAU N G

Ba g ia n Psik ia t r i Fa k u lt a s Ke d o k t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a

BAB I P EN D AH U LU AN A. La t a r Be la k a n g Pe n e lit ia n

Epilepsi adalah suat u gangguan y ang ber hubungan dengan sy st em sar af pusat , y ang dit andai dengan adany a bangk it an k ej ang y ang disebabk an oleh

hiper ak t ifit as m uat an list r ik dar i neur on ot ak secar a spont an ( 1 ).

Depr esi adalah suat u per asaan k esedihan y ang psik opat ologis dim ana depr esi dapat m er upak an suat u gej ala ( sindr om a) dan dapat pula sebagai suat u k esat uan

peny ak it nosologik ( 2 ).

Depr esi pada epilepsi m er upak an dua gangguan y ang m em puny ai dam pak m or bidit as dan m or t alit as pada pender it a dar i m asing - m asing gangguan t er sebut . Hal y ang t idak m engunt ungk an adalah k edua gangguan t er sebut dapat t im bul dalam sat u pasien dan k ondisi ini disebut dengan k om or bidit as. Dan t idak hany a m eningk at k an m asalah m or bidit as dan m or t alit as saj a t et api m enim bulk an m asalah

bar u seper t i sem ak in r um it ny a penanganan m asalah t er sebut ( 3 ).

Dar i lapor an penelit ian epidem iologi, m enunj uk k an bahw a depr esi pada epilepsi m enunj uk k an angk a y ang cuk up besar , sehingga t ant anganny a cuk up besar

bagi par a k linisi k hususny a dalam bidang psik iat r i unt uk m enangani gangguan ini ( 4 ).

Schofield dan Duane ( 1996) m elak uk an inv est igasi psik opat ologis pada pasien y ang dir uj uk k e Neur ologi Liaison Ser v ice dan m elapor k an depr esi paling ser ing dij um pai pada epilepsi, par k inson dan cer v ical spondy losis. Dar i 30 pender it a epilepsi dij um pai 43% m em enuhi k r it er ia unt uk diagnosa gangguan depr esi. Hal ini m enunj uk k an bahw a sy m pt om depr esi dan gangguan depr esi cuk up ser ing dij um pai

pada pender it a epilepsi ( 4 , 5 ).

Pada penelit ian aw al y ang dilak uk an oleh Lazuar di t ahun 1994 pada 100 pender it a di Klinik Epilepsi RSUPN Cipt o Mangunk usum o dij um pai : m alu m ender it a epilepsi 64% , r endah dir i 45% , depr esi 42% , t anpa pek er j aan 26% , isolasi sosial

19% , k eluar dar i sek olah 12% , cem as 7% , per cer aian 6% . ( 6 )

B. I d e n t if ik a si M a sa la h

Ada beber apa m asalah y ang dapat diident ifik asik an y ait u :

1 . Depr esi y ang dij um pai pada pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik

k lonik lebih bany ak j um lah pasien dar ipada epilepsi par sial seder hana.

2 . Pada epilepsi u m u m den gan k ej an g t on ik k lon ik k epar ah an n y a lebih besar

dari ep ilepsi par sial seder hana.

C. T u j u a n P e n e lit ia n

1 . Penelit ian ini ber t uj uan unt uk m enget ahui pr ev alensi depr esi pada pender it a

epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan epilepsi par sial seder hana.

2 . Unt uk m enget ahui t ingk at / k epar ahan depr esi pada pender it a epilepsi u m u m

(2)

D . M a n f a a t Pe n e lit ia n

1 . Dengan dik et ahuiny a pr ev alensi depr esi pada pender it a epilepsi um um

dengan k ej ang t onik k lonik dan epilepsi par sial seder hana, m ak a per lu penanganan y ang m eny e lur uh baik dar i segi neur ologi m aupun dar i segi psik iat r i, sehingga k ualit as hidup pender it a epilepsi dapat lebih dit ingk at k an.

2 . Meningk at k an k er j asam a diant ar a bagian Neur ologi dan Bagian psik iat r i

dalam penanganan pender it a dalam bent uk Liasion Psy chiat r y baik penanganan fisik ser t a psik ologi y ang ak an m em per cepat pengobat an dan m em per baik i k ualit as hidup.

3 . Dihar apk an penelit ian ini dapat ber guna unt uk m endor ong penelit ian lebih

lanj ut dan m endalam t er hadap m asalah psik iat r i y ang m uncul pada pender it a epile psi.

E. Ke r a n g k a Pe m ik ir a n d a n H ip ot e sis

Adany a m anisfest asi psik is pada epilepsi m enim bulk an k esulit an dalam m enegak k an diagnosis gangguan psik iat r i, apabila gej ala ini m er upak an bagian dar i

epilepsi at au m er upak an gangguan psik iat r i y ang m eny er t ai sua t u ep ilep si( 3 ). Pada

um um ny a gangguan Psik iat r i dit em uk an pada per iode int er ik t al y ait u ber upa

gangguan m ood, per ubahan k epr ibadian, psik ot ik dan t indak an k ek er asan ( 2 , 4 5 ).

Pr ev alansi depr esi pada pender it a epilepsi ber k isar diant ar a 34 sam pai 78 %

( 7 )

. Mendez dk k m enem uk an pr ev alensi depr esi 55% pada pender it a epilepsi

dibandingk an dengan k ont r ol ( 9 ).

Dat a y ang diper oleh oleh Br ow n ( 1986) bahw a pasien epilepsi lobus t em por alis y ang diser t ai dengan gej ala - gej ala ir r it able dan k onsent r asiny a t er ganggu lebih bany ak m ender it a gangguan depr esi dan lam ban dalam ak t iv it asny a sehar i-har i. Tet api penelit ian ini dit ent ang oleh Tr im ble dan Per ez y ang m eny at ak an t idak ada hubungan diant ar a j enis epilepsi dengan depr esi, nam un t er lihat sem ak in lam a

dij u m pai r iw ay at mender it a epilepsi sem ak in ber at depr esiny a ( 4 ).

Dodr ill dan Bat zel ( 1986) m elak uk an penelit ian y ang sam a dar i 17 penelit ian y ang m engev aluasi per ilak u int er ik t al dengan m enggunak an MMPI . Dar i dua k elom pok penelit ian ini m er ek a m eny im pulk an bahw a pasien de ngan epilepsi lebih cendr ung m em puny ai m asalah em osi dan psik iat r i dibandingk an k ont r ol / nor m al, t et api sam a der aj at ny a dengan gangguanneur ologis lainny a.

Dodr ill dan Bat zel m enduga bahw a k elom pok dengan beber apa t ipe seizur e lebih

cendr ung t er hadap psikopat ologi dibandingk an k elom pok seizur e y ang par sial ( 4 , 5 ).

Dar i ur aian diat as penulis ingin m enget ahui apak ah depr esi y ang dij um pai pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik lebih besar dar i epilepsi par sial seder hana dim ana penulis m enur unk an hipot esa sebagai ber ik ut :

Pada pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik- klonik lebih depr esi dar i pada pender it a epilepsi par sial seder hana.

(3)

F.Ke r a n g k a Ke r j a

Po lik lin ik N e u r o lo g i RSU d r . Pir n g a d i

Pender it a Epilepsi Pender it a Epilepsi

Um um dengan k ej ang par sial seder hana

Tonik k lonik

Lam a gangguan Lam a gangguan

> 6 bulan > 6 bulan

Mem enuhi krit eria Mem enuhi krit eria

penelit ian penelit ian

Diam bil sebagai Diam bil sebagai

sam pel sam pel

Dipr esi ber dasar k an Dipr esi ber dasar k an

PPDGJ I I I PPDGJ I I I

Tingk at depr esi Tin gk at depr esi

Ber dasar kan HDRS Berdasarkan HDRS

G. M e t o d e P e n e lit ia n

Met ode y ang diper gunak an dalam penelit ian ini adalah m et ode desk r ipt if analit ik dim ana j enis penelit ian ini t er golong dalam penelit ian sur v ey dengan w ak t u pengam bilan dat a dilak uk an secar a cr oss sect ional.

H . Lo k a si d a n Ja d w a l Pe n e lit ia n

Penelit ian dilak uk an di Polik linik Neur ologi Rum ah Sak it Um um Pir ngadi Medan, y ang dim ulai sej ak t anggal 1 Januar i 2001 sam pai dengan 30 Juni 2 0 0 1 .

(4)

BAB I I

TI N JAU AN KEPU STAKAAN

A. T in j a u a n M e n g e n a i Ep ile p si

Epilepsi t elah dik enal sej ak zam an pur bak ala. Dew asa ini epilepsi diident ifik asik an sebagai suat u gangguan par ok sism al susunan sar af pusat y ang ber sifat ber ulang dan ber k ait an dengan lepasny a m uat an list r ik ber lebihan dar ipada

neur on- neur on ot ak ( 1 )_.

Epilepsi m er upak an suat u gangguan y ang m em puny ai pr oblem a pr oblem a dasar t er t ent u ( 8 )_.

1 . Adany a pr oses disfungsi sist em sar af pusat y ang dit andai dengan adany a suat u

gangguan y ang ber v ar ia si.

2 . Ter dapat per bedaan ber at ny a ser angan, dar i y ang hany a 1 k ali ser angan

sam pai beber apa k ali ser angan dalam sehar i.

3 . Epilepsi m er upak an suat u gangguan y ang m em ber ik an st igm a. St igm a t er sebut

dik ait k an dengan adany a ser angan epilepsi y ang m em baw a dam pak k u r ang baik t er hadap k ehidupan sosial.

4 . Adany a efek y ang t idak diingink an ak ibat pem ak aian obat j angk a panj ang y ang

m ungk in dir em ehk an. I . Klasifik asi Epilepsi

Klasifik asi epilepsi ber dasar k an I nt er nat ional League Against Epilepsi ( I LAE 1981) ( 1 ).

1 . Ep ile p si P a r si a l

A. Epilepsi par sial seder hana ( t anpa hilangny a k esadar an)

§ Epilepsi dengan gej ala m ot or ik at au sensor ik at au dengan panca inder a

( seper t i halusinasi, per asaan seper t i dij alar i list r ik at au m elihat cahay a berkedip)

§ Epilepsi den gan gej ala gan ggu an fu n gsi ot on om ik t u bu h seper t i w aj ah

k em er ahan, pucat , r asa t idak enak ulu hat i, ber k er ingat .

§ Epilepsi dengan gej ala psik is seper t i ilusi, halusinasi, k eadaan seper t i

ber m im pi (d r eam y st at e)

B. Epilepsi Par sial Kom plek s ( dengan hilangny a k esadar an)

§ Pada aw alny a ber upa epilepsi par sial seder hana t et api diik ut i dengan

hilangny a k esadar an.

§ Sej ak aw al ser angan epilepsi t elah diser t ai hilangny a k esadar an.

C. Epilepsi Um um Sek under .

§ Epilepsi par sial seder hana at au k om plek s y ang ber k em bang m enj adi

epilepsi um um .

2 . Ep ile p si U m u m

A. Absensus ( pet it m al) B. Epilepsi m ik lonik C. Epik lepsi k on ik D. Epilepsi t on ik E. Epilepsi at on ik F. Epilepsi t onik- k lon ik

(5)

3 . Ep ile p si y a n g t id a k d ik la sif ik a sik a n I I . Ep id e m io lo g i

Pr ev alensi epilepsi ber beda diselur uh dunia dim ana diper k ir ak an 2 sam pai 5 % dan um um ny a lebih r endah dinegar a - negar a m aj u. Pengar uh per bedaan r as t idak t er lihat secar a k onsist en, dan k elihat anny a pengar uh lingk ungan dan per bedaan

sosial ber per an pent ing ( 1 , 7 )_.

Pr ev alen si pada an ak dibaw ah u sia 1 6 t ah u n dilapor k an lebih besar y ait u

7 / 1 0 0 0 dibandingk an pada k elom pok dew asa y ang 3 / 1 0 0 0 ( 7 )_.

I I I . Et iolog i

1 . I diopat ik

Kira - k ir a 70 % pender it a epilepsi t idak dik et ahui peny ebabny a sehingga disebut idiopat ik at au epilepsi pr im er . Pada pender it a y ang idiopat ik ini, f ak t or gen et ik ( k et u r u n an ) m em ilik i pen gar u h cu k u p besar ( 1 ).

2 . I nfek si

Adany a infek si v ir us pada w anit a ham il, seper t i sifilis, t ok soplasm a v ir us r ubella, v ir us sit om egalo at au her pes sim plek , dapat m enim bulk an epilepsi. Disam ping it u adany a infek si pada susu n an

sar af pusat seper t i m eningit is, ensefalit is( 1 ).

3 . Alkohol, obat - obat an dan t ok sin

Konsum si alk ohol at au nar k oba oleh w anit a ham il dapat m er usak ot ak j anin sehingga dapat m eny ebabk an epilepsi. Penghent ian k onsum si alk ohol secar a t iba- t iba pada seor an g alk oholik ; penghent ian secar a t iba- t iba obat t er t ent u seper t i obat ant i epilepsi; k er acunan Kar bon Monok sida ( CO) , t im ah at au air r ak sa; inj ek si her oin at au k ok ain,

dapat pula m enim bulk an epilepsi ( 1 ).

4 . Peny inar an ( r adiasi)

Ter papar ny a seor ang w anit a ham il dengan sinar X at au sinar r adioak t if lainny a, t er ut am a pada t iga bulan per t am a k eham ilan, dapat

m eny ebabk an k er usak an ot ak ( 1 ).

5 . Tr aum a ( r uda pak sa / bent ur an ) pada k epala

Tr aum a y ang m eny ebabk an ceder a ot ak pada bay i selam pr oses per salinan m aupun t r aum a kepala y ang dialam i seseor ang pada

sem ua usia dapat m enim bulk an epilepsi ( 1 ).

6 . Tum or ot ak ( 1 ).

7 . Gangguan pem buluh dar ah ot ak ( 1 ).

8 . Peny ak it degener at if y ang m engenai ot ak ( 1 ).

B. Tin j a u a n M e n g e n a i D e p r e si Pa d a Ep ile p si

Epilepsi adalah suat u gangguan y ang be r hubungan dengan sist em sar af pu sat . Depr esi j u ga m er u pak an gan ggu an y an g ber h u bu n gan sist em sar af pu sat . Adan y a depr esi pada pen der it a epilepsi m er u pak an su at u k on disi y an g per lu diam at i dan dit an gan i secar a h at i- hat i, k ar ena dam pak ny a sangat m em pengar uhi m or bidit as

dan m or t alit as dar i pender it a epilepsi ( 3 ).

Banyak lit erat ur - lit er at ur y ang t elah m encat at ada hubungan depr esi dengan epilepsi ant ar a lain dit ulis oleh Gr iesinger pada t ahun 1 8 5 7 , Whit e pada t ahun 1 8 5 7 , Whit e pada t ahun 1900, Bar ham pada t ahun 1907, Baugh pada t ahun 1908 dan

(6)

I . Ep id e m io lo g i

Pr ev alensi depr esi pada pender it a epilepsi dij um pai ber k isar diant ar a 34

sam pai 78% ( 7 )_.

Per anan j enis k elam in m er upak an fak t or y ang m em pengar uhi dalam k asus depr esi pada epilepsi, seper t i y ang diny at ak an dalam beber apa penelit ian. Pr ia pender it a epilepsi lebih cendr ung m ender it a depr esi dibandingk an pada w anit a. Hal ini dit uj uk k an dengan penelit ian St r auss dk k pada t ahun 1 9 1 2 , sebany ak 8 4 pen der it a epilepsi den gan seizu r e y an g ber sum ber pada hem ispher e k ir i at au k anan, diev aluasi unt uk m enent uk an hubungan ant ar a lat er alisasi dar i fok us epilept ogenik , gender dan depr esi.

Penelit ian ini m enunj uk k an pr ia dengan fok us hem ispher e k ir i lebih r ent an t er hadap depr esi ( 9 ).

Tet api penelit ian ini sebalik ny a m enunj uk k an gangguan depr esi pada epilepsi t am pak lebih m enonj ol pada w anit a dibandingk an pada pr ia t er ut am a pada k elom pok usia r em aj a, dibuk t ik an oleh penelit ian Sur is dk k pada t ahun 1996 dim ana w anit a

lebih m enunj uk k an sim pt om depresi ( 1 0 ).

Roy pada t ahun 1979 m engev aluasi 42 pasien epilepsi y ang dir aw at nginap dan m engev aluasi depr esi dengan m enggunak an Ham ilt on Depr ession Rat ing Scale. Dia m em bagi k elom pok ini dalam dua gr up, 23 pasien dengan sim t om depr esi HDRS sk or 9 at au lebih dar i 19 pasien dengan sk or HDSR dibaw ah 9. Hasilny a t idak ada per bedaan pada um ur r at a- r at a pada k edu a gr u p, dem ik ian j u ga t idak ada

per bedaan um ur dar i onset at au lam any a epilepsi ( 4 , 5 ).

I I . ETI OLOGI A) .Fa k t or biologis

a . Pe r a n a n n e u r ot r a n sm it t e r .

Defisiensi sist em nor adr ener gik dan/ at au ser ot oner gik , at au abnor m alit as

r esept or 5HT2, dapat m ebuat pr esisposisi pender it a epilepsi m enj adi depr esi. Buk t i

ini ber asal dar i dat a penelit ian oleh Jobe pada t ahun 1999 ( 11).

b ) . Pe r a n a n a sa m f ola t

Pasien depr esi dengan epilepsi oleh k ar ena pem ak aian obat ant i k onv ulsi selalu diser t ai dengan k adar k onsent r asi folat y ang r endah pada ser um dan sel dar ah m er ah dibandingk an pasien psik iat r i lain at au k elom pok k ont r ol sehat . Pasien dengan k onsent r asi asam folat y ang sangat r endah um um ny a m enunj uk k an “ r at ing “ depr esi y ang cuk up t inggi dibandingk an dengan pasien dengan k adar k onsent r asi asam folat y ang nor m al. Kadar y ang r endah dar i der iv at asam folat 5-m et hy lt et r ahy dr ofolat e j uga t elah dilapor k an pada pender it a depr esi dibandingk an

k ont r ol, dim ana k adar t er sebut ber hubungan dengan k epar ahan depr esi ( 12, 13).

c) N e u r o a n a t o m ik

Sim pt om depr esi t er dapat pada pasien epilepsi ber hubungan secar a signifik an dengan ber k ur angny a secar a bilat er al m et abolism e gluk osa lobus fr ont alis pada

pasien epilepsi y ang m engalam i depr esi ( 1 4 ).

d ) . Pe r a n a n Pe n g g u n a a n a n t ik on v u lsi

Bany ak dij um pai j enis - j enis ant i k onv ulsi dengan ber bagai efek sam ping. Pender it a epilepsi k r onis y ang t elah m endapat ant iepilepsi dalam j angk a w ak t u y ang lam a, bila pen ggu n aan t er api an t iepilepsi in i dih en t ik an secar a t iba- t iba m ak a ser ing m enim bulk an ber bagai efek pada pender it a epilepsi. Pada suat u penelit ian m enunj uk k an bahw a penghent ian t er api ant iepilepsi m enim bulk an gangguan psik iat r i

(7)

e ) Fa k t o r Ge n e t ik

Fak t or genet ik m em egang per an dalam m enim bulk an gangguan depr esi pada epilepsi seper t i penelit ian Rober t son pada t ahun 1987 m enunj uk k an bahw a pender it a epilepsi y ang m engalam i depr esi m em puny ai r iw ay at k eluar ga m ender it a gangguan psik opat ologis, y an g m an a depr esi m er u pak an gan ggu an y an g palin g u m u m dij um pai ( 4 , 5 ).

B. Fa k t o r Psik o so sia l

Per m asalahan psik ososial y ang dihadapi oleh pender it a epilepsi y ang m em beban i seh ar i- hari sehingga m em buat pender it a epilepsi t er sebut r ent an

t er hadap gangguan depr esi ( 4 , 8 ). Per m asalahan- per m asalahan y ang dihadapi oleh

pender it a epilepsi t er sebut adalah :

§ Ker u sak an n eu r ologis y an g diser t ai den gan st r u k t u r pat ologis at au

ser ingny a ser angan seizur e.

§ Sosial bia s at au st igm a, y an g m en y ebabk an pen der it a t er bat as dalam

pek er j aanny a, t er bat as dalam k ehidupan sehar i- har iny a, dan t er bat as per gaulanny a.

§ Hubungan k eluar ga y ang t er ganggu, seper t i k et er gant ungan pada k eluar ga

lain, ov er pr ot ek si, penolak an oleh anggot a k el uar ga lain, dan “ negat if self im age “ ( 4 , 8 ).

Dengan m elihat fak t or per m asalahan diat as, y ang dapat disebut indiv idu sebagai k at ast r ofik bagi pender it a epilepsi, sehingga m engur angi k apasit as indiv idu t er sebut unt uk m enik m at i hidup ini dan m engur angi per t u m bu h an pen der it a epilepsi

sebagai m anusia nor m al ( 1 6 ).

Menur ut Seligm en ( 1975) , Abr am son ( 1978) adany a k asus epilepsi m eny ebabk an k et idak ber day aan. Hal ini sesuai dengan t eor i Lear ned Helplessness. Teor i ini m eny at ak an bahw a di dalam per cobaan binat ang y an g secar a ber u lan g dipapar k an dengan k ej ut an list r ik y ang t idak dihindar iny a, binat ang t er sebut ak hir ny a m eny er ah dan t idak dapat m elak uk an usaha sam a sek ali unt uk

m enghindar i k ej ut an selanj ut ny a ( 2 ).

I I I . Ga n g g u a n Klin is

Gam bar an klinis depr esi pada epilepsi u m u m n y a m en y er u pai gam bar an depr esi m ur ni. Gej ala- gej ala depr esi disebu t den gan sin dr om a depr esi y an g t er bagi

at as em pat k elom pok ( 1 7 ) y ait u,

A. Gan ggu an Mood

B. Gan ggu an Psik om ot or

C. Gangguan Kognit if

D. Gangguan Veget at if

A. Ga n g g u a n M ood

Manisfest asi gang guan m ood ada beber apa bent uk y ait u ; “ painful ar ousal” , hiper sensit if t er hadap per ist iw a y ang t idak m eny enangk an, t idak sensit if t er hadap per ist iw a y ang t idak m eny enangk an, “ ant icipat or y pleasur e” ber k ur ang, anhedonia, apat i ( 17).

B. Ga n g g u a n Psik om ot or .

Beber apa penelit i m enganggap r et ar dasi psik om ot or m er upak an int i at au pat ologi pr im er gangguan depr esi. Salpet r ier e Ret ar dat ion Scale m em bagi gangguan psik om ot or dalam beber apa bagian y ait u ; lam bat ny a per ger ak an spont an, k elet ihan y ang ber lebih- lebihan, pasien m engeluh sem ua dipak sak an, ber k ur angny a ar us dan am plit udo pem bicar aan dan ber t am bahny a w ak t u unt uk m er espon at au ser ing m enim bulk an m onosy llabic speech, susah k onsent r asi dan pelupa, per asaan subj ek t if

(8)

bahw a w ak t u ber lalu dengan lam bat at au ber hen t i sam a sek ali, r agu- r agu, t idak

dapat m em buat k eput usan seder hana ( 1 7 ).

C. Ga n g g u a n Kog n it if .

Gangguan k ognit if secar a k linis pada gangguan depr esi dapat ber upa ide depr iv asi at au k ehilangan, self - est eem dan self - confidence y ang r endah, r asa ber salah y ang pat ologis, per asaan t idak ber day a, dan r asa pesim is, adany a

pem ik ir an k em at ian dan suicide ( 1 7 ).

D . Ga n g g u a n V e g e t a t if .

Gangguan v eget at if ini m enunj uk k an suat u disfungsi lim bicdiencephalic. Gej ala - gej ala gangguan v eget at if dapat ber upa, anor ex ia dan ber k urangny a ber at badan, ber t am bahny a ber at badan, insom nia, hy per som nia, cir cadian dy sr egulat ion,

seasonalit y , gangguan sek sual ( 1 7 ).

I V . D I AGN OSA

Di dalam PPDGJ I I , depr esi pada epilepsi dik at agor ik an k e dalam Gangguan

Ment al Lainny a Ak ibat Ker usak an dan Disfungsi Ot ak dan Peny ak it Fisik ( F0 6 ) ( 1 8 ).

Menur ut PPDGJ I I I y ait u :

1 . Gangguan y ang dit andai oleh per ubahan suasana per asaan at au m ood biasany a

diser t ai per ubahan pada segala t ingk at k egiat an.

2 . Sa t u- sat uny a k r it er ia unt uk m encant um k an gangguan ini dalam b lok ialah

adany a dugaan peny ebab langsung ber upa gangguan ser ebr al at au fisik y ang k eber adaan n y a h ar u s dit u n j u k k an secar a bebas ( m isaln y a den gan pen em u an fisik dan labor at or ium y ang sesuai ) at au diduga ber dasar k an infor m asi r iw ay at y an g pat u t diper cay a. Gangguan efek t ifny a har us m engik ut i fak t or or ganik y ang diduga dan buk an ak ibat r espon em osional pasien t er hadap penget ahuanny a k ar ena m em puny ai gangguan ot ak .

V . D I FEREN SI AL D I AGN O SA

1 . Ga n g g u a n p e n y e su a ia n d e n g a n m o o d d e p r e si

Gan ggu an pen y esu aian den gan m ood depr esi dapat t er j adi pada pender it a

epilepsi, oleh k ar ena per m asalahan psik ososial y ang dihadapiny a ( 2 ).

2 . D e p r e si o le h k a r e n a p e n g g u n a a n m e d ik a si f a r m a k o lo g i

Adany a sim pt om depr esi at au m anik ak ibat m edik asi far m ak ologis ident ik dengan cir i dar i gangguan depr esi ber at dan gangguan bipolar . Tet api pada gangguan m ood ak ibat m edik asi far m ak ologis gej ala dapat lebih r ingan at au lebih ber at dan

adany a fluk t uasi pada t ingk at k esadar an pasien ( 1 ).

Penggunaan obat - obat an unt uk m edik asi suat u gangguan m edis, per lu diper hat ik an. Penggunaan obat - obat t er sebut bisa m enim bulk an sindr om a depr esi y ait u :

1 . An algesik dan an t i- in f lam asi

2 . Ant ibiot ik a dan ant i j am ur

3 . Ant ihiper t ensi dan obat - obat j ant ung

4 . Ant ineoplasm a

5 . Obat - obat an y ang digunak an di neur ologi dan psik iat r i

6 . St er oid dan hor m one

V I . T ERAP I

Ter api depr esi pada epilepsi j angan dit unda- t unda k ar ena m eningk at k an m or bidit as. Penanganan depr esi pada epilepsi, adalah penanganan secar a ek lik t ik holist ik y ang m eliput i t er api psik ososial dan far m ak ot er api dan t er api sosial ( 4 , % ) .

(9)

A. Te r a p i p sik o so sia l

Bany ak ahli m eny at ak an psik ot er api pent ing dilak uk an pada pender it a depr esi den gan epilepsi. Psik ot er api y an g dapat dilak u k an dapat ber u pa t er api su ppor t if at au

k om binasi t er api k ognit if dan t er api behav iour al ( 2 , 4 , 5 ).

Suat u pr ogr am t er api supor t if dengan m em ber i pr ogr am eduk asi pada

pender it a depr esi dengan epilepsi m enunj uk k an m anfaat y ang baik . ( 2 )

Penelit ian y ang dilak uk an di Niger ia, adany a pr ogr am eduk asi pada pender it a depr esi dengan m eningk at k an penget ahuan pasie n t ent ang epilepsi m enunj uk k an hasil y ang

cuk up baik dengan hasil ber k ur angny a gangguan depr esi pada epilepsi ( 1 9 )_.

Ter api k ognit if per ilak u efek t if dalam penanganan pender it a, dim ana pender it a ak an belaj ar unt uk m enolak k ey ak inan y ang ir r asional dan anggapan y an g

salah diident ifik asik an dan m enem pat k an k em bali k epada pem ik ir an r asional ( 2 ).

Mar t inov ic m eny at ak an bahw a m anfaat t er api per ilak u buk an saj a pada gangguan depr esi t et api j uga pada gangguan epilepsi it u sendir i. Dar i hasil penelit ian

y ang dilak u k an t er api per ilak u dapat m engur angi seizur e, seizur e pr ecipit ant ,

dan gangguan psik opat ologis seper t i gangguan depr esi, gangguan cem as pada

pender it a epilepsi ( 2 0 ).

Penelit ian y ang dilak uk an dengan biofeedback t r eat m ent pada pender it a epilepsi ak an m eny ebabk an ber k ur angny a gangguan depr esi dalam w ak t u enam

bulan set elah dilak uk an lat ihan biofeedback t r eat m ent ( 2 1 ).

B. Fa r m a k o t e r a p i

Penggunaan ant idepr esi pada pender it a depr esi pada epilepsi m er upak an int er v ensi far m ak ot er api y ang ut am a. Bany ak dij um pai ant idepr esi dengan ber bagai j enis golongan, sehingga m em ungk ink an penggunaan ant idepr esi y ang am an bagi pender it a depr esi pada epilepsi.

Pem ber ian ant i depr esi dim ulai dengan dosis k ecil dan dinaik k an secar a ber t ahap unt uk m em inim alk an efek sam ping. Pem ber ian an t i depr esi dit er u sk an sedik it n y a

enam bulan sesudah adany a per baik an k linis ( 5 ).

Ant i depr esi y ang dapat dipak ai ant ar a lain : 1 . Tr icy clic ant idepr essant ( TCA) .

Golongan TCA t er dir i dar i ber bagai j enis seper t i am it r ipt y line, im ipr am ine, d esip r amin e. Tet api golon gan in i m em pu n y ai k elem ah an y ait u dapat m en gu r an gi

nilai am bang ( t hr eshold) seizur e ( 3 ).

2. Monoam ine Ox idase I nhibit or ( MAOI ) dan Rev er sible I nhibit or Monoam ine Ox idase ( RI MA) , .

MAOI cuk up baik penggunaanny a pada pender it a depr esi dengan epilepsi, t et api oleh k ar ena dalam pelak sanaanny a m em but uhk an per sy ar at an ber upa diet y ang

k et at , hal ini cuk up m em buat penggunaanny a har us hat i- hat i sek ali ( 4 , 5 ).

Sedangk an penggunaan RI MA pada pender it a epilepsi dengan epilepsi cuk up baik , sehingga t er masuk ant idepr esi y ang am an pada gangguan depr esi pada epilepsi ( 4 ).

3 . Select iv e Ser ot ine Reupt ak e I nhibit or ( SSRI ) .

Dek ade t er ak hir ini ber bagai j enis golongan SSRI bany ak dit em uk an seper t i fluox et ine, fluv ox am ine, sent r aline. Bany ak ahli m enggunak an SSRI sebagai fir st line dr ug pada pender it a epilepsi y ang m engalam i depr esi k ar ena cuk up am an. Tet api SSRI buk anlah t anpa efek sam ping. Beber apa efek sam ping y an g ser in g dij u m pai seper t i disfu n gsi sek su al. Efek sam pin g y an g j ar an g dij um pai y ait u ser ot onin sy ndr om e, dim ana efek sam ping ini cuk up ber bahay a

( 3 , 2 3 )

(10)

C. St im u la si n e r v u s v a g u s

Den gan adan y a defisien si at au abn or m alit as sist em sar af adr en er gik dan ser ot onin dapat m em buat pender it a epilepsi m enj adi depr esi. Ker j a dar i sist em sar af adr ener gik dan ser ot on er gik dapat dim an ipu lasi den gan car a m er an gsan g n er v u s k r aniel X at au disebut dengan ner v us v agus.

Penelit ian t er ak hir m eny at ak an bahw a st im ulasi ner v us v agus dapat m enam bah

k apasit as t r ansm isi sist em sar af adr ener gik dan ser ot oner gik ( 2 2 )_.

D . Ele ct r ocon v u lsiv e t h e r a p y ( ECT)

ECT m er upak an suat u hal y ang k ont r ov er sial bagi pender it a epilepsi t et api w alaupun begit u, ECT dapat dilak uk an pada pender it a depr esi dengan epilepsi bila pen der it a t er sebu t m en u n j u k k an k ein gin an su icide y an g besar sek ali at au pada

pender it a depr esi pada epilepsi dengan gej ala agit asi par anoid ber at ( 4 )_.

BAB I I I

BAH AN D AN M ETOD E PEN ELI TI AN

Unt uk m em ecahk an per m asalahan dilak uk an pendek at an m elalui suat u k egiat an penelit ian y ait u penelit ian t er hadap depr esi pada pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan depr esi pada pender it a epilepsi par sial seder hana.

A. O BJEK PEN ELI T I AN 1 . Lok a si

Penelit ian dilak uk an di Polik linik Neur ologi Rum ah Sak it Um um Dr . Pir ngadi Medan

2 . M a t e r i Pe n e lit ia n 2 .1 . Se le k si sa m p e l

§ Dilak uk an pada pasien y ang m ender it a epilepsi y ang sudah di

diagnosa dibagian Neur ologi sebagai epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan epilepsi par sial seder hana ( t anpa k ehilangan k esadar an) y ang m ender it a sudah lebih dar i 6 bulan.

§ Jenis k elam in lak i- lak i dan per em pu an.

§ Um ur pender it a 18 – 47 t ahun

§ Tidak m ender it a k elainan fisik y ang ber at

§ Ser t a t idak ada r iw ay at gangguan m ent al lainny a sebelum sak it .

§ Ber sedia m engik ut i w aw ancar a dan pem er ik saan psik iat r i

2 .2 . Kr it e r ia p e n ila ia n

§ Kr it er ia y ang dipak ai unt uk m enegak k an diagn osis depr esi adalah

ber dasar k an PPDGJ- I I I

§ Menent uk an t ingk at depr esi digunak an sk ala Ham ilt on ( Ham ilt on

Depr ession Rat ing Scale)

B. M ET O D E P EN ELI T I AN

Met ode y ang digunak an dalam penelit ian ini adalah m et ode penelit ian desk r ipt if

analit ik ( 24,25). Tuj uan penelit ian desk r ipt if analit ik ini adalah unt uk m em buat

per bandingan v ar iabel y ang dit elit i ( 24,25). Penelit ian ini j uga m em bandingk an t eor i

y ang m enj adi landasan pem ik ir an di dalam penelit ian.

Jenis dar i penelit ian ini t er golong dalam penelit ian y ang ber sifat “ Cr oss Sect ional” k ar ena pem er ik saan t er hadap pasien ini dilak uk an hany a pada suat u w ak t u t er t ent u (25).

(11)

1 . P e m ilih a n Lo k a si

Lok asi penelit ian adalah Polik linik Neur ologi RSU Dr . Pir ngadi Medan.

2 . Pe n e lit ia n Sa m p e l

Pengam bilan sam pel dilak uk an den gan car a sam pel y an g ber t u j u an ( pu r posiv e sam pel) , y ait u car a pengam bilan sam pel buk an ber dasar k an at as r andom t et api

ber dasar k an at as adany a t uj uan t er t ent u ( 2 5 ).

Dalam penelit ian ini y ang dit elit i adalah set iap sam pel pender it a epilepsi y ang ber obat j alan di RSU Dr . Pir ngadi Medan.

Penelit ian ini dilak sanak an sej ak t anggal 1 Januar i 2001 sam pai dengan 30 Juni 2001 di Polik lin ik Neu r ologi RSU Dr . Pir n gadi Medan . Pasien y an g diik u t ser t ak an adalah pasien y ang t elah diselek si di dalam penelit ian.

3 . Ala t u k u r y a n g d ig u n a k a n

Sem ua pasien y ang diik ut ser t ak an dalam penelit ian adalah pasien y ang

didiagnosis dengan epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan epilepsi par sial seder hana ber dasar k an k r it er ia y ang sudah dit et apk an di Bagian Neur ologi RSU Dr.Pir ngadi Medan. Selanj ut ny a pada pender it a dilihat adany a depr esi ber dasar k an PPDGJ I I I dan dit ent uk an t ingk at der aj at k epar ahan depr esi ber dasar k an Ham ilt on Depr ession Rat ing Scale ( HDRS) sebagai ber ik ut ;

Ø Tidak dij um pai depr esi sk or HDRS 0 – 6

Ø Depr esi r ingan skor HDRS 7 – 1 7

Ø Depr esi sedang sk or HDRS 18 – 2 4

Ø Depr esi ber at sk or HDRS > 24

4 . Pe n j e la sa n M e n g e n a i Ala t U k u r

a. St at us psik iat r i : t elah lam a dipak ai di bagian psik iat r i FK- USU dan k eabsahanny a

t idak dir aguk an lagi. St at us psik iat r i ini digunak an unt uk m enent uk an dat a- dat a dem ogr afi pender it a dan m enent uk an adany a gangguan j iw a y ang lain.

b. PPDGJ I I I ( Pedom an Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiw a di I ndonesia

I I I ) digunak an unt uk m enegak k an diagnosis depr esi. PPDGJ I I I dik eluar k an oleh Depar t em en Kesehat an Republik I ndonesia dan t elah diak ui dan digunak an di I ndonesia.

c . HDRS ( Ham ilt on Depr ession Rat ing Scale) y ait u sk ala penguk ur an depr esi

Ham ilt on y ang dapat digunak an unt uk m enent uk an t ingk at k epar ahan depr esi.

5 . Pe n g a m b ila n D a t a

a. Per siapan

Menyediaka n st at us psik iat r i dan PPDGJ- I I I ser t a penilaian depr esi ber dasar k an Ham ilt on Depr ession Rat ing Scale ( HDSR) .

b. Pelak sanaan

Pelak san aan dilak u k an t er h adap set iap pasien epilepsi y an g ber obat j alan di Polik linik Neur ologi RSU. Dr . Pir ngadi Medan dim ana sebelum ny a dik et ahui t elah m ender it a epilepsi m inim al selam a 6 bulan baik pada pasien lak i- lak i m aupun per em puan. Pasien - pasien y ang m ender it a depr esi dit egak k an ber dasar k an PPDGJ I I I dan selanj ut ny a dit ent uk an t ingk at k epar ahan depr esiny a ber dasar k an Ham ilt on Depr ession Rat ing Scale ( HDRS) .

6 . Pe n g ola h a n D a t a

a. Dat a dasar y ang didapat dalam for m ulir t iap pender it a dik elom pok k an dan

dit abulasik an k e dalam t abel- t abel m enur ut j enisny a.

b. Penguj uan st at ist ik dalam penelit ian ini dim ana penelit i m engaj uk an :

Ø Hipot esa Nul ( H0) y ait u t idak ada per bedaan depr esi pada epilepsi

um um dengan k ej ang t onik k lonik dan epilepsi par sial seder hana.

Ø Hipot esa alt er n at if ( HA) y ait u ada per bedaan depr esi pada epilepsi

um um dengan k ej ang t onik k lonik dan epilepsi par sial seder hana.

(12)

Rum us Chi Squar e y ang digunak an adalah :

K b ( Oij – Ei j)2

X2 = ∑ ∑ - - -

J= 1 I = 1 ej i

Dim ana i = 1, 2, 3 . . . ( m eny at ak an j um lah bar is) j = 1, 2, 3 . . . . ( m eny at ak an j um lah k olom )

Oij = Dat a obser v ed ( pengam at an) pada bar is k e 1

Eij = fr ek w ensi har apan ( ex pect ed)

Dengan t ingk at k em ak naan p ≤ 0,05.

BAB I V

H ASI L PEN ELI TI AN D AN PEM BAH ASAN

A. H a sil Pe n e lit ia n

Dar i penelit ian y ang dilak uk an sej ak t anggal 1 Januar i – 2 0 0 1 sam pai dengan 30 Juni – 2001 dij um pai pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik y ang m em enuhi per sy ar at an unt uk dilak uk an penelit ian sebany ak 34 or ang, t er dir i dar i 12 or ang lak i- lak i, 22 or ang per em puan dan pada k e lom pok pender it a epilepsi par sial seder hana y ang m em enuhi per sy ar at an unt uk dilak uk an penelit ian sebany ak 34 or ang t er dir i dar i 11 or ang laki- lak i, 23 or ang per em puan.

Ta be l I . Kar ak t er st ik u m u r r at a- r at a pada k elom pok pen der it a epilepsi u m u m

dengan kej an g t onik k lonik dan k elom pok epilepsi par sial seder hana.

Ke lo m p o k Ju m la h

No U m u r Ep i l e p si u m u m _{d e n g a n k e j a n g} To n ik Klo n ik

Ep ile p si Pa r sia l Se d e r h a n a

n %

1 16- 23 t ahun 8 2 3 , 5 % 16 47,2 % 24 3 5 , 3 %

2 24- 29 t ahun 7 2 0 , 5 % 8 23,6 % 15 2 2 %

3 30- 35 t ahun 14 4 1 , 2 % 6 17,6 % 20 2 9 , 4 %

4 36- 41 t ahun 3 8 , 9 % 2 5 , 8 % 5 7 , 4 %

5 42- 47 t ahun 2 5 , 9 % 2 5 , 8 % 4 5 , 9 %

To t al 34 100 % 34 1 0 0 % 68 100 %

Dar i t abel 1 dapat dilihat j um lah pender it a t er bany ak pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dij um pai pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dij um pai pada k elom pok um ur 3 0 - 3 5 t ah u n ( 4 1 , 2 % ) dan selan j u t n y a dij u m pai secar a ber ur ut an pada k elom pok um ur 1 8 – 2 3 t ah u n ( 2 3 , 5 5 ) 2 4 - 2 9 t ah u n ( 20,5% ) , 36 – 41 t ahun ( 8,9% ) dan um ur 42 – 47 t ahun ( 5,9 % ) .

Pada epilepsi par sial seder hana j um lah pender it a t er bany ak dij um pai pada k elom pok um ur 18 – 2 3 t ahun ( 4 7 , 2 % ) dan selanj ut ny a secar a ber ur ut an dij um pai pada k elom pok um ur 24 – 2 9 t ahun ( 2 3 , 6 % ) , daan 3 0 – 3 5 t ahun ( 1 7 , 6 % ) , dan pada k elom pok um ur 36 – 41 t ahu n , 4 2 – 47 t ahun dij um pai dalam j um lah sam a sebanyak ( 5,8% ) .

(13)

Ta be l I I : Kar ak t er ist ik depr esi pada k elom pok pender it a epilepsi um um dengan

k ej ang t onik k lonik dan k elom pok epilepsi par sial seder hana.

Ke lo m p o k Ju m la h

No U m u r Ep ile p si u m u m _{d e n g a n ke j a n g} To n ik Klo n ik

Ep ile p si Pa r sia l Se d e r h a n a

n %

1 Depr esi 28 8 2 , 4 % 20 58,8 % 48 7 0 , 6 %

2 Tidak Depr esi 6 1 7 , 6 % 14 41,2 % 20 2 9 , 4 %

3 To t al 34 100 % 34 1 0 0 % 68 1 0 0 %

Dar i Tabel I I dapat dilihat adany a depr esi pada pender it a epilepsi, dim ana pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dij um pai depr esi pada 28 pender it a ( 82, 4% ) dan pada epilepsi par sial seder hana pada 20 pender it a ( 58, 85) .

Ta be l I I I : Kar ak t er ist ik t ingk at depr esi pada k elom pok pender it a epilepsi um um

dengan k ej ang t onik k lonik dan k elom pok epilepsi par sial seder hana.

Ke lo m p o k No Tin g k a t D e p r e si Ep ile p si u m u m _{d e n g a n k e j a n g}

Ton ik Klon ik

Ep ile p si Pa r sia l Se d e r h a n a

1 Depr esi Ringan 8 2 8 , 6 % 14 7 0 %

2 Depr esi Sedan g 16 5 7 , 1 % 6 3 0 %

3 Depr esi Tot al 4 14,3 % - -

T O T A L 28 100 % 20 100 %

Pada Tabel I I I dapat dilihat dist r ibusi t ingk at depr esi pada pender it a epilepsi dim ana depr esi sedang lebih bany ak dij um pai pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik ( 57,1% ) dan secar a ber ur ut an dij um pai depr esi r ingan ( 28,6% ) dan depr esi ber at ( 14, 3% ) , sedangk an pada epilepsi par sial seder hana dij um pai t ingk at der aj at k epar ahan depr esi r ingan y ang t er bany ak ( 7 0 % ) dan diik ut i depr esi sedang sebany ak ( 30% ) dan t idak dij um pai adany a pender it a y ang m engalam i depr esi b er at .

Ta be l I V : Kar ak t er ist ik um ur pada k elom pok pender it a epilepsi um um dengan

k ej ang t onik k lonik dan k elom pok epilepsi par sial seder hana y ang m engalam i depr esi.

Ke lo m p o k No U m u r Ep ile p si u m u m _{d e n g a n k e j a n g}

Ton ik Klon ik

Ep ile p si Pa r sia l Se d e r h a n a

1 18- 23 t ahun 7 25 % 10 5 0 %

2 24- 29 t ahun 6 21 % 5 2 5 %

3 30- 35 t ahun 12 42,8 % 3 1 5 %

4 36- 41 t ahun 2 7 , 2 % 2 1 0 %

5 42- 47 t ahun 1 3 , 6 % - -

To t al 28 100 % 20 100 %

Dar i t abel I V dapat dilihat dist r ibusi depr esi pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik klonik pa ling bany ak dij um pai pada k elom pok um ur 30 – 3 5 t ah u n ( 4 2 , 8 % ) dan

(14)

selanj ut ny a secar a ber ur ut an dij um pai pada k elom pok um ur 18 – 23 t ahun ( 25% ) , 24 – 29 t ahun ( 21% ) , 36 – 41t ahun ( 7,2% ) , dan 42 – 4 7 t ahun ( 3 , 6 % ) .

Pada epilepsi par sial seder hana dij um pai depr esi t er bany ak pada k elom pok um ur 18 – 2 3 t ahun ( 5 0 % ) dan secar a ber ur ut an pada k elom pok um ur 2 4 – 29 t ahun ( 15% ) , 30 – 35 t ahun ( 15% ) , dan 36 – 4 1 t ah u n ( 1 0 % ) .

T a b e l V: Kar ak t er ist ik lam any a peny ak it pada k elom pok pender it a epilepsi Um um

dengan k ej ang tonik k lonik dan k elom pok epilepsi par sial seder hana y ang m engalam i depr esi.

Ke lo m p o k No La m a Sa k it

( d a la m b u la n )

Ep ile p si u m u m d e n g a n k e j a n g Ton ik Klon ik

Ep ile p si Pa r sia l Se d e r h a n a

1 6 – 18 bulan 2 7 , 2 % - -

2 19 – 31 bulan 2 7 , 2 % 2 1 0 %

3 32 – 44 bulan 2 7 , 2 % 3 1 5 %

4 ≥ 4 5 bu lan 22 7 8 , 4 % 15 7 5 %

To t al 28 100 % 20 100 %

Dar i t abel V dapat dilihat depr esi pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik paling bany ak dij um pai pada pender it a y ang lam any a m ender it a sak it > 45 bulan ( 7 8 , 4 % ) dan secara ber sam aan dij um pai pada pender it a dengan lam any a sak it 32 – 44 bulan, 19 – 3 1 bu lan dan 6 – 1 8 bulan y ait u sebany ak ( 7 , 2 % ) . Pada epilepsi par sial seder hana dij um pai depr esi t er bany ak pada pender it a y ang lam any a m ender it a sak it > 45 bulan ( 75% ) dan secar a ber ur ut an pada pender it a y ang lam any a sak it 32 – 4 4 bu lan ( 1 5 % ) dan 1 9 – 3 1 bu lan ( 1 0 % ) .

Ta b e l V I : Kar ak t er ist ik m enur ut j enis k elam in pada k elom pok pender it a epilepsi

um um dengan k ej ang t onik k lonik dan k elom pok epilepsi par sial seder hana y ang m engalam i depresi.

Ke lo m p o k No Je n is Ke la m in Ep ile p si u m u m _{d e n g a n k e j a n g}

Ton ik Klon ik

Ep ile p si Pa r sia l Se d e r h a n a

1 Lak i- laki 10 3 5 , 7 % 6 3 0 %

2 Per em pu an 18 6 4 , 3 % 4 7 0 %

To t al 28 1 0 0 % 20 100 %

Dar i Tabel VI dapat dilih at depr esi pada epilepsi u m u m den gan k ej ang t onik k lonik paling bany ak dij um pai pada per em puan ( 64, 3% ) dibandingk an dengan lak i- lak i ( 35, 7% ) . Hal y ang sam a dij um pai pada epilepsi par sial seder hana y ait u per em puan ( 70% ) , lak i- lak i ( 30% ) .

(15)

Ta b e l V I I : Kar ak t er ist ik t ingk at pendidik an pada k elom pok pen der it a epilepsi Um u m

dengan k ej ang t onik k lonik dan k elom pok epilepsi par sial seder hana y ang m engalam i depr esi.

Ke lo m p o k No P e n d i d k a n Ep ile p si u m u m _{d e n g a n k e j a n g}

Ton ik Klon ik

Ep ile p si Pa r sia l Se d e r h a n a

1 SLTP 9 3 2 , 2 % 2 1 0 %

2 SLTP 16 5 7 , 1 % 8 4 0 %

3 SLTA 3 1 0 , 7 % 9 4 5 %

4 Per gur uan Tinggi - - - 1 5 %

To t al 28 1 0 0 % 20 100 %

Dar i Tabel VI I dapat dilihat pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik paling ban y ak dij u m pai pada t in gk at pen didik an SLTP ( 5 7 , 1 % ) diik u t i SD ( 3 2 , 2 % ) , SLTA ( 10, 7% ) dan t idak seor angpun pada per gur uan t inggi.

Pada epilepsi par sial seder hana depr esi dij um pai paling bany ak pada t ingk at pendidik an SLTA ( 45% ) , SLTP ( 40% ) , SD ( 10% ) dan per gur uan t inggi ( 5% ) .

Ta b e l V I I I : Kar ak t er ist ik m enur ut st at us pek er j aan pada k elom pok pen der it a

epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan k elom pok epilepsi par sial seder hana y ang m engalam i depr esi.

Ke lo m p o k No St a t u s Pe k e r j a a n Ep ile p si u m u m _{d e n g a n k e j a n g}

Ton ik Klon ik

Ep ile p si Pa r sia l Se d e r h a n a

1 Bekerj a 6 2 1 , 4 1 % 8 40 %

2 Tidak Bekerj a 22 7 8 , 6 % 12 6 0 %

To t al 28 1 0 0 % 20 100 %

Dar i Tabel VI I I dapat dilihat bahw a pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik paling bany ak dij um pai pada pender it a y ang t idak bek er j a ( 78, 6% ) dibandingk an y an g bek er j a ( 2 1 , 4 1 % ) . Pada epilepsi par sial seder hana depr esi dij um pai paling bany ak pada pender it a y ang t idak bek er j a ( 60% ) dibandingk an y ang bek er j a ( 40% ) .

Ta be l I X : Kar ak t er ist ik m enur ut st at us per k aw inan pada k elom pok pender it a

epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan k elom pok epilepsi par sial seder hana y ang m engalam i depr esi.

Ke lo m p o k No St a t u s p e r k a w in a n Ep ile p si u m u m _{d e n g a n k e j a n g}

Ton ik Klon ik

Ep ile p si Pa r sia l Se d e r h a n a

1 Kaw in 8 2 8 , 5 1 % 5 2 5 %

2 Tidak Kawin 20 7 1 , 5 % 15 7 5 %

To t al 28 1 0 0 % 20 100 %

Dari t abel I X dapat dilihat depr esi pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik paling bany ak dij um pai pada pender it a y ang t idak k aw in ( 71, 5% ) dibandingk an pada

(16)

pender it a y ang k aw in ( 28, 5% ) . Pada epilepsi par sial seder hana depr esi dij um pai paling bany ak pada pender it a y ang t idak k aw in ( 75% ) dibandingk an pender it a dengan st at us sudah k aw in ( 2 5 % ) .

Ta b e l X: Kar ak t er ist ik m enur ut agam a pada k elom pok pender it a epilepsi um um

dengan k ej ang t onik k lonik dan k elom pok epilepsi par sial seder hana y ang m engalam i depr esi.

Ke lo m p o k No Aga m a Ep ile p si u m u m _{d e n g a n k e j a n g}

Ton ik Klon ik

Ep ile p si Pa r sia l Se d e r h a n a

1 I slam 13 4 6 , 4 % 9 4 5 %

2 Kr ist en Pr ot est an 14 5 0 % 10 5 0 %

3 Kat holik 1 3 , 5 % 1 5 %

To t al 28 1 0 0 % 20 100 %

Dar i t abel X dapat dilihat depr esi pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik paling bany ak dij um pai pada pender it a y ang ber agam a Kr ist en Pr ot est an ( 5 0 % ) dan selanj ut ny a pender it a y ang ber agam a I slam ( 46, 4% ) dan Kat holik ( 3, 5% ) . Pada epilepsi par sial seder hana depr esi dij um pai paling bany ak pada pender it a y ang ber agam a Kr ist en ( 50% ) , I slam ( 45% ) dan Kat holik ( 5% ) .

Ta b e l X I : Kar ak t er ist ik m en u r u t su k u pada k elom pok pen der it a epilepsi u m u m

dengan k ej ang t onik k lonik dan k elom pok epilepsi par sial seder hana y ang m engalam i depr esi.

Ke lo m p o k No Su k u Ep ile p si u m u m _{d e n g a n k e j a n g}

Ton ik Klon ik

Ep ile p si Pa r sia l Se d e r h a n a

1 Jaw a 3 1 0 , 7 % 2 1 0 %

2 Bat ak Toba 11 3 9 , 3 % 9 4 5 %

3 Bat ak Mandailing 3 1 0 , 7 % 3 1 5 %

4 Bat ak Sim alu n gu n 2 7 , 1 % 1 5 %

5 Karo 5 1 7 , 9 % 3 1 5 %

6 Melayu 4 1 4 , 3 % 3 1 5 %

To t al 28 1 0 0 % 20 100 %

Dar i Tabel XI dapat dilih at depr esi pada epilepsi u m u m den gan k ej an g t on ik k lon ik paling bany ak dij um pai pada pender it a suk u Bat ak Toba ( 3 9 . 3 % ) dan selanj ut ny a secar a ber ur ut an pada pender it a suk u Kar o ( 17, 9% ) , Melay u ( 14, 3% ) , suk u Jaw a, Bat ak Man dailin g ( 10, 7% ) dan suk u Bat ak Sim alungun sebany ak ( 7, 1% ) . Hal y ang sam a dij um pai pada epilepsi par sial seder hana depr esi dij um pai paling bany ak pada pender it a suk u Bat ak Toba ( 45% ) , suk u Bat ak Mandailing, Kar o, Melay u m asing-m asin g seban y ak ( 1 5 % ) , su k u Jaw a seban y ak ( 1 0 % ) dan Bat ak Siasing-m alungun sebany ak ( 5% ) .

(17)

Ø Uj i st at ist ik y ang dilak uk an pada t abel I I dengan m em ak ai r um us : K b ( Qij – E i j)2

X2₌_∑_∑_{- - -}

J= 1 j = 1 E i j

Dij um pai p= 0,0332, ber ar t i ada per bedaan ber m ak na pada k elo m pok epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik lebih bany ak y ang m engalam i depr esi dibanding k elom pok epilepsi par sial seder hana.

Ø Uj i st at ist ik y ang dilak uk an pada t abel I I I dengan m em ak ai r um us :

K b ( Qij – E i j)2

X2₌_∑_∑_{- - -}

J= 1 j = 1 E i j

Duj um pai p= 0, 0106, ada per bedaan ber m ak na dim ana t ingk at depr esi baik r ingan, sedang, ber at lebih besar pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dibanding t ingk at depr esi pada k elom pok epilepsi par sial seder hana dengan dem ik ian hip ot esa alt er nat if dit er im a dan hipot esa nul dit olak .

B. PEM BAH ASAN

Sesuai dengan t uj uan penelit ian dan bat asan m asalah y ang t elah dik em uk ak an dalam Bab pendahuluan, m ak a didapat k an pr ev alensi, t ingk at / der aj at k epar ahan depr esi, depr esi m enur ut k ar ak t er ist ik sosio dem ogr afi.

Dar i Tabel I dij um pai k ar ak t er ist ik um ur pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan epilepsi par sial seder hana y ang t er bany ak ber obat k e Polik linik Neur ologi RSU. Pir ngadi adalah pada usia y ang lebih m uda ( 18 – 2 3 t ah u n ) y ait u sebany ak 24 or ang ( 35% ) . Hasil penelit ian ini sesuai dengan epidem iologi dar i pender it a epilepsi dim ana pender it a epilepsi lebih ser ing dij um pai pada usia y ang

lebih m uda. ( 1 )

Dar i Tabel I I dij um pai pr ev alensi depr esi pada sem ua pender it a epilepsi y an g d it elit i seban y ak 7 0 , 6 % . Hasil y an g didapat sesu ai den gan epidem iologi depr esi

pada lit er at ur e. ( 7) Depr esi y ang dij um pai pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik

k lonik sebany ak 28 or ang ( 82, 4% ) dan depr esi pada pender it a epilepsi par sial seder hana sebany ak 20 or ang ( 58,8% ) . Dij um pai y ang t idak m engalam i depr esi pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik ( 1 7 , 6 % ) dan pender it a par sial seder hana ( 41, 2% ) .

Ter lihat depr esi pada pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik lebih bany ak apabila dibandingk an dengan depr esi pada pender it a epilepsi par sial seder hana dan j um lah y ang m ender it a depr esi lebih bany ak apabila dibandingk an y ang t idak depr esi pada sem ua pender it a epilepsi y ang dit elit i, dan uj i st at ist ik y ang diper gunak an dij um pai per bedaan y ang ber m ak n a p= 0, 0332. Hasil penelit ian ini sesuai dengan penelit ian y ang dilak uk an oleh Dodr ill dan Bat zel pada t ahun 1 9 8 6 y ang m enj um pai k elom pok dengan beber apa t ipe seizur e lebih cendr ung unt uk

t er j adiny a psik opat ologi dibandingk an dengan k elom pok seizur e par sial ( 4 ).

Dar i Tabel I I I dij um pai t ingk at depr esi r ingan y ang lebih sedik it pada pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik ( 28, 6% ) dibandingk an pada epilepsi par sial seder hana ( 7 0 % ) , dan pada t ingk at depr esi sedang dij um pai j um lah pender it a y ang lebih bany ak pada pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik ( 57, 1% ) apabila dibandingk an dengan epilepsi par sial seder hana ( 30% ) dan dem ik ian j uga halny a pada t ingk at depr esi ber at dim ana dij um pai ( 14, 3% ) pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan t idak ada dij u m pai pen der it a y an g m engalam i depr esi ber at pada epilepsi par sial seder hana. Uj i st at ist ik y ang dilak uk an pada t abel I I , p= 0 , 0 1 6 dij um pai adany a per bedaan ber m ak na, dim ana t ingk at k epar ahan depr esi y ang lebih ber at lebih bany ak dij um pai pada k elom pok epilepsi

(18)

um um dengan k ej ang t onik k lonik dibandingk an pada k elom pok epilepsi par sial

seder hana. ( 4 )

Dar i t abel I V t er lihat depr esi y ang paling ser ing dij um pai pada usia 3 0 – 35 t ahun ( 4 2 , 8 % ) pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan usia 18 – 23 t ahun ( 5 0 % ) pada epilepsi par sial seder hana. Uj i st at ist ik y ang dilak uk an pada t abel I V dij um pai p= 0 , 2 1 0 7 , t idak dij um pai per bedaan y ang ber m ak na k ej adian depr esi ber dasar k an k elom pok um ur pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan epile psi par sial seder hana. Hal ini sesuai dengan penelit ian y ang dilak uk an oleh Roy ( 1 9 7 9 ) y ang m enunj uk k an t idak adany a per bedaan um ur r at a- r at a dar i pender it a epilepsi ( 4 ).

Dar i t abel V t er lihat lam any a sak it pender it a ber hubungan dengan adany a

depr esi diman a pen der it a den gan lam an y a sak it diat as 4 5 bu lan dij u m pai

depr esi sebany ak 7 8 , 4 % pada pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan 75% pada pender it a epilepsi par sial seder hana, nam un uj i st at ist ik y ang dilak uk an didapat p= 0, 5215, t idak dij um pa i per bedaan y ang ber m ak na. Hasil y ang didapat oleh Roy pada t ahun 1979 t idak dij um pai per bedaan y ang ber m ak na sesuai

dengan hasil penelit ian y ang didapat ( 4 ).

Dar i t abel VI dij um pai j um lah pender it a pr ia y ang m engalam i depr esi lebih sedik it dibandingk an w anit a baik pada k elom pok epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik ( 35, 7% : 64, 3% ) m aupun pender it a epilepsi par sial seder hana ( 30% : 70% ) . Uj i st at ist ik y ang dilak uk an didapat p= 0, 9176, t idak dij um pai adany a per bedaan y ang ber m ak na. Penelit ian y ang dila k uk an oleh Sur is dk k pada t ahun 1996 m enj um pai pender it a w anit a y ang lebih bany ak m engalam i depr esi apabila

dibandingk an dengan pr ia sesuai dengan hasil y ang didapat ( 1 0 ), nam un ber beda

den gan pen elit ian y an g dilak u k an oleh St r au ss dk k pada t ah u n 1 9 9 2 y an g

m enj um pai pr ia y ang lebih bany ak m ender it a depr esi ( 9 )

Dar i t abel VI I t er lihat pender it a epilepsi y ang m engalam i depr esi paling bany ak dij um pai pada t ingk at pendidik an SLTP ( 5 7 , 1 % ) pada k elom pok epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan t ingk at pendidik an SLTA ( 4 5 % ) pada epilepsi par sial seder hana. Uj i st at ist ik y ang dilak uk an p= 0, 0180, dij um pai adany a per bedaan y ang ber m ak na diant ar a k edua k elom pok epilepsi dihubungk an den gan st at u s pen didik an . Hal in i disebabk an ser an gan pada epilepsi u m u m dengan ke j ang t onik k lonik lebih ber at apabila dibandingk an dengan epilepsi par sial seder hana.

Dar i t abel VI I I t er lihat pender it a epilepsi y ang m engalam i depr esi lebih bany ak dij um pai pada pender it a y ang t idak bek er j a baik pada epilepsi um um dengan k ej an g t on ik k lonik m aupun epilepsi par sial seder hana dibandingk an dengan pender it a y ang bek er j a ( 78, 6% dan 60% ) . Uj i st at ist ik didapat p= 0, 1628. Tidak dij u m pai per bedaan y an g ber m ak n a k ej adian depr esi y an g dih u bu n gk an den gan st at us bek er j a pender it a epilepsi um um dengan kej ang t onik klonik dengan epilepsi par sial seder hana.

Dar i t abel I X t er lihat pender it a epilepsi y ang m engalam i depr esi lebih ser ing dij um pai pada pender it a y ang t idak k aw in baik pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan pender it a epilepsi par s ial seder h an a diban din gk an pender it a dengan st at us k aw in. ( 71, 5% dan 40% ) . Uj i st at ist ik didapat p= 0, 7837. Tidak dij um pai per bedaan y ang ber m ak na k ej adian depr esi pender it a dengan st at us k aw in/ t idak k aw in pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik denga n epilepsi par sial seder hana.

Dar i t abel X t er lihat pender it a epilepsi y ang m engalam i depr esi paling bany ak dij um pai pada pender it a ber agam a Kr ist en baik pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan pender it a epilepsi par sial seder hana ( 50% dan 50% ) . Uj i st at ist ik ddapat p= 09693. Tidak dij um pai per bedaan y ang ber m ak na k ej adian

(19)

depr esi dihubungk an dengan agam a pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dengan epilepsi par sial seder hana.

Dar i Tabel XI t er lih at pen der it a epilepsi y an g m en galami depr esi lebih ser in g dij um pai pada suk u Bat ak Toba baik pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik m aupun pender it a epilepsi par sial seder hana. Uj i st at ist ik didapat p= 0, 8878. Tidak dij um pai per bedaan y ang ber m ak na k ej adian depr esi ber dasar k an su k u bangsa pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik

dengan epilepsi par sial seder hana ( 2 , 4 ).

BAB V

PEN GU JI AN H I POTESI S A.H ip ot e sis

1 . H ipot e sis N u l :

Tidak ada per bedaan depr esi an t ar a k elom pok pen der it a epilepsi u m u m dengan k ej ang t onik k lonik da n k elom pok pender it a epilepsi par sial sederhana.

2 . H ip ot e sa Alt e r n a t if :

Ada per bedaan depr esi ant ar a k elom pok pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan k elom pok pender it a epilepsi par sial seder hana.

B. Pe n u n j a n g

1 . Jum lah pender it a pada epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik sebany ak

3 4 or an g, y an g m en galam i depr esi seban y ak 2 8 or an g ( 8 2 , 4 % ) . Ju m lah pender it a pada epilepsi par sial seder hana sebany ak 34 or ang, y ang m engalam i depr esi 2 0 or ang ( 5 8 , 8 % ) .

2 . Jum lah pender it a y ang depr esi pada k elom po k epilepsi um um dengan k ej ang

t on ik k lon ik 2 8 or an g y an g t er dir i dar i depr esi r in gan 8 or an g ( 2 8 , 6 % ) , depr esi sedang 16 or ang ( 57, 1% ) dan depr esi ber at 4 or ang ( 14, 3% ) .

3 . Jum lah pender it a pada k elom pok epilepsi par sial seder hana sebany ak 3 4

or ang y ang m engalam i depr esi sebany ak 20 or ang ( 58, 8% ) .

4 . Jum lah pender it a y ang depr esi pada k elom pok epilepsi par sial seder hana

y ang t er dir i dar i r ingan 14 or ang ( 70% ) , depr esi sedang 6 or ang ( 30% ) dan depr esi ber at t idak dij um pai.

Dar i hasil per hit ungan st at ist ik dengan “ Chi Squr e Test ” ( Lihat Bab I V) bahw a ada per bedaan y ang signifik an t er hadap depr esi y ang t er j adi pada k elom pok pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan k elom pok pender it a epilepsi par sial seder hana. Ser t a der aj at k epar ahan depr esi lebih bes ar pada k elom pok pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik .

C. Ke si m p u l a n

Hipot esa nul dit olak m ak a hipot esa alt er nat if dit er im a.

(20)

BAB V I

KESI M PU LAN D AN SARAN

Dar i hasil pem bahasan m asing- m asing hasil penelit ian dan pengk aj ian lebih lanj ut dan k ait an k eselur uhan dar i hasil penelit ian ini dapat dit ar ik k esim pulan sebagai ber ik ut :

A. Ke sim p u la n U m u m

1 . Sebahagian besar pender it a epilepsi y ang ber obat j alan k e Polik linik Neur ologi

RSU. Pir ngadi Medan m engalam i depr esi ( 70, 5% ) dim ana depr esi y an g lebih t inggi pada k elom pok pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik ( 82, 4% ) dibanding pada k elom pok epilepsi par sial seder hana ( 58, 8% ) .

2 . Pada k elom pok pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dij um pai

k epar ahan depr esi y ang lebih ber at dibanding pada k elom pok epilepsi par sial seder hana.

B. Ke sim p u la n

1 . Pada k elom pok pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik y ang

m engalam i depr esi sebany ak 28 or ang ( 82,4% ) dar i 34 or ang y ang dit elit i.

2 . Pada k elom pok epilepsi u m u m den gan k ej ang t onik k lonik m em puny ai t ingk at

depr esi r ingan sebany ak 8 or ang ( 28, 6% ) , depr esi sedang sebany ak 16 or ang ( 57, 1% ) dan depr esi ber at sebany ak 4 or ang ( 14, 3% ) .

3 . Pada k elom pok pender it a epilepsi par sial seder hana y ang m engalam ai depr esi

adalah sebany ak 20 or a ng ( 58, 8% ) dar i 34 or ang y ang dit elit i.

4 . Pada k elom pok pender it a epilepsi par sial seder hana dij um pai t ingk at depr esi

r ingan sebany ak 14 or ang ( 70% ) , depr esi sedang sebany ak 6 or ang ( 30% ) , dan t idak dij um pai adany a depr esi ber at .

C. Sa r a n

1 . Melihat sindr o m a depr esi y an g cu k u p t in ggi pada pen der it a epilepsi baik pada

t ipe um um dengan k ej ang t onik k lonik m aupun pada t ipe epilepsi par sial seder hana, m ak a per lu penanganan y ang m eny elur uh dar i aspek neur ologi m aupun aspek psik iat r i.

3 . Per lu dipik ir k an pem bent uk an t eam m ult idisipliner di RSU.Pir ngadi Medan,

dim ana diper luk an per anan psik iat er dalam r angk a Consult at ion Liaison Psy chiat r y sehingga dapat m enem uk an k asus- k asus depr esi, m em per pendek har i per aw at an ser t a m em per cepat pengobat an sehingga dapat m eningk at k an k ualit as hidup pender it a.

BAB V I I RI N GKASAN

Telah dilak uk an penelit ian m elalui pendek at an ilm u psik iat r i k linik t er hadap 68 or ang pender it a epilepsi y ang t er dir i dar i 34 or ang pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan 3 4 or ang pender it a epilepsi par sial seder hana y ang ber obat j alan k e Polik linik Neur ologi.

Met ode penelit ian dilak uk an adalah suat u m et ode penelit ian desk r ipt if analit ik . Jenis penelit ian ini t er golong dalam penelit ian sur v ey dim ana w ak t u

(21)

pengam bilan dat a dilak uk an secar a c r oss sect ional. Tehnik pengam bilan sam ple dilak uk an secar a pur posiv e sam ple.

Tuj uan penelit ian ini unt uk m enget ahui pr ev alansi depr esi ant ar a k elom pok pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dan k elom pok pender it a epilepsi par sial seder h an a. Alat u k u r y an g dilak u k an adalah st at u s psik iat r i dan PPDGJ I I I unt uk m endiagnosa depr esi dan Ham ilt on Depr ession Rat ing Scale unt uk m enguk ur sk or depr esi.

Manfaat / k egunaan penelit ian ini adalah :

1 . Menget ahui pr ev alansi depr esi pada pender it a epilepsi baik pender it a epilepsi

um um dengan k ej ang t onik k lonik dan epilepsi par sial seder hana ser t a der aj at k epar ahanny a.

2 . Per lu dipik ir k an upay a penanganan y ang m eny elur uh baik dar i aspek psik iat r i

m aupun aspek Neur ologi t er hadap pender it a epilepsi y ang m engalam i depr esi.

3 . Meningk at k an hubungan k er j asam a ant ar a bagian Psik iat r i dan Neur ologi

sehingga dapat m eningk at k an k ualit as hidup pender it a.

4 . Mer upak an sum bangan ilm u penget ahuan bagi pender it a epilepsi y ang

m engalam i depr esi.

Dar i penelit ian ini didapat hasil sebag ai ber ik u t :

A. Ke sim p u la n U m u m

1 . Dij um pai pender it a y ang ber obat j alan k e Polik linik Neur ologi RSU. Pir ngadi Medan

y ang m engalam i depr esi ( 70, 5% ) dim ana depr esi y ang dij um pai lebih t inggi pada k elom pok pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik ( 8 2 , 4 % ) dibandingk an pada k elom pok epilepsi par sial seder hana ( 58, 8% ) .

2 . Pada k elom pok epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik dij um pai t ingk at

k epar ahan depr esi y ang lebih ber at sedangk an pada k elom pok epilepsi par sial seder hana dij um pai k eadaan depr esi y an g lebih r ingan.

B.Ke sim p u la n Kh u su s

1 . Pada k elom pok pender it a epilepsi um um dengan k ej ang t onik k lonik y ang

m engalam i depr esi sebany ak 28 or ang ( 82, 4% ) dar i 34 or ang y ang dit elit i.

2 . Pada k elom pok epilepsi dengan k ej ang t onik k lonik m em puny ai t ingk at depresi

r ingan sebany ak 8 or ang ( 28,6% ) , depr esi sedang sebany ak 16 or ang ( 57,1% ) dan depr esi r ingan sebany ak 4 or ang ( 14, 3% ) .

3 . Pada k elom pok pender it a epilepsi par sial seder hana y ang m engalam i depr esi

adalah sebany ak 20 or ang ( 58, 8% ) dar i 34 or ang y ang dit elit i.

4 . Pada k elom pok pen der it a epilepsi par sial seder h an a dij u m pai t in gk at depr esi

r ingan sebany ak 14 or ang ( 70% ) , depr esi sedang sebany ak 6 or ang ( 30% ) .

C. Sa r a n

1 . Melihat sindr om a depr esi y ang cuk up t inggi pada pender it a epilepsi baik pada

t ipe epilepsi u m u m dengan k ej ang t onik k lonik m aupun pada t ipe epilepsi par sial seder hana, m ak a per lu penanganan secar a m eny elur uh dar i aspek neur ologi m aupun psik iat r i.

2 . Per lu dipik ir k an pem bent uk an t eam m ult i disipliner di RSU. Pir ngadi Medan,

dim ana diper luk an per anan Psikiat er dalam r angk a Consult at ion Liaison Psy chiat r y sehingga dapat m enem uk an k asus - k asu s depr esi, m em per pen dek per aw at an ser t a m em per cepat pengobat an sehingga dapat m eningk at k an k ualit as hidup pender it a.

(22)

BAB V I I I

EX TEN SI V E SU M M ARY A. T h e Sco p e o f T h e Re se a r ch

Epilepsi is a t r ansient par ox y sm al pst hopy siological dist r ur bance of cer ebr al fu n ct ion t h at is cau sed by a spon t an eou s, ex cessiv e disch ar ge of n eu r on s. Depr ession is loss of int er est t hat psy chopat hology as sy m pt om s, sy ndr om e and pr obably as a noso logical disease.

Depr ession and epilepsi dist ur bance t hat has t w o m or bidit y and m or t alit y im pact s t ow ar d t h e pat ien t . Bot h of t h e im pact s can be occu r r ed al t oget h er t o t h e pat ient . I t is called “ com or bidit y ” . Com or bidit y is not only t o incr ease m or bidit y and m or t alit y but also cr eat e m or e difficult t o m anage t he disease.

Fr om epidem iology r esear ch, it show s t hat depr ession and epilepsi giv e significant num ber , t her efor e t he clinicians has big challenges t o m anage t hese disease especially in psy chiat r y .

Schofield and Duane ( 1 9 8 6 ) conduct ed psy chopat hology inv est igat ion t ow ar d som e pat ient s adm it t ed t o neur ology liaison ser v ices r epor t ed t hat m ost com m on depr ession is found is epilepsi, par k inson and cer v ical spondy losis. Fr om 30 of epilepsi pat ient s, ar r ou n d 4 3 % fu llfill t h e cr it er ia depr essiv e illm ess. I t in dicat es t h at sy m pt om s and dist ur bances depr ession is oft en found in t he pat ient s w it h epilepsi.

Pr ev alance depr ession in pat ient s w it h epilepsi fr om 34 t o 78% Mandez et al t he pr ev alance depr ession in out pat ient s is 55% com par ed fr om cont r ol.

Dodr ill and Bat zel ( 1986) conduct ed t he sam e r esear ch st udy and fr om 17 r esear ches ev aluat ed int er ict al m anner by using MMPI . Fr om t hese r esear ch t hey conclude t hat pat ient s w it h epilepsi t hat incr eased em ot ion al an d psy ch iat r y pr oblem s com par ed cont r ol or nor m al, but t he sam e degr ee at anot her neur ological dist ur bances. Dodr ill and Bat zel ( 1 9 8 6 ) how ev er , suggest ed t hat num ber of seizur e t y pes w as for m or e r elev ant t o psy chopat hology t han w as t he par t iculer seiz u r e t y pe.

B. Th e Fr a m e of Th ou g h t a n d H y p ot h e sis

A num ber of infor m at ion and opinions fr om r esear cher s hav e been gat her ed t hr ough sev er al appr oaches. We can see t he depr ession t hat happen in epilepsi is caused by biological fact or and psy chosocial fact or.

Fr om som e discu ssion s abov e, w e m ak e post u lat e an d h y pot h esis t h at : Th e descr ipt iv e st udy : Depr ession in Gener alized seizur es w it h t onic - clonic pat ient s gr oup and sim ple par t ial seizur e.

C. Th e M e t h od d olog y Of Th e Re se a r ch

Th e t y pe of t h e r esear ch is m edical r esear ches, specifically psy chiat r y and neur ology . The descr ipt iv e st udy has been used for t he m et hodology of t he r esear ch.

The r esear ch has been per for m ed on 34 pat ient s w it h epilepsi. They ar e Gen er alized seizu r es w it h Ton ic - clonic gr oup pat ien t s an d 3 4 pat ien t s sim ple par t ial seizur e pat ient s, t hat out pat ient in neur ology clinic of Pir ngadi Hospit al in Medan fr om 1 Januar y t o 30 June 2001. Fr om 34 pat ient s Gener alized seizur es w it h Tonic -clon ic w h o par t icipat ed on t h is r esear ch , 2 4 pat ien t s h a d depr ession an d 1 0 pat ien t s w it hout depr ession. Fr om 34 sim ple par t ial seizur e pat ient s w ho par t icipat ed on t his r esear ch, 2 0 pat ient s had depr ession and 1 4 pat ient s w it hout depr ession. Gr ouping of t he sam ple based on t he answ er s of PPDGJ I I I for depr ession and t he Ham ilt on Depr essions Rat ing Scale. The dat e has been t est ed of st at ist ically by “ Chi Squar e Test . ”

(23)

D . Th e Esse n ce of Th e Re se a r ch Re su lt

The aim of t he r esear ch is t o k now w het her t he differ ent of depr ession fr om t he Gener alized seizur es w it h t onic -clonic and sim ple par t ial seizur e.

E. Te st in g of Th e H y p ot h e sis

The dat e of t his r esear ch show t hat t his hy pot hesis is accept able. For m or e clear er pict ur e of t he hy pot hesis, please see chapt er V for t his t hesis.

CON CLU SI ON S AN D RECOM EN D ATI ON S 1 . Ge n e r a l con cu sion s p a t ie n t s

a. We found 48 ( 70, 5% ) pat ient w it h depr ession fr om 68 Gener alized seizur e

w it h t onic - clonic pat ient s and sim ple par t ial seizur e pat ient s. Fr om 3 4 Gener alized seizur e w it h t onic - clonic pat ient s w er e found 2 8 ( 8 2 , 4 % ) w it h depr ession and 34 pat ient s sim ple par t ial seizur e w er e found 20 ( 56, 8% ) w it h depression.

b. We found Gener alized seizur e w it h t onic- clonic pat ient s gr oup had m or e

depr ession fr om sim ple par t ial seizur e pat ient s gr oup.

2 . Sp e cif ic co n clu sio n s

a. Gener alized seizu r e w it h t onic -clon ic pat ien t s gr ou p h ad depr ession 2 8

( 82,4% ) fr om 34 Gener alized seizur e w it h t onic - clonic pat ient .

b. Gener alized seizur e w it h t onic - clonic pat ient s gr oup w er e found 8 ( 2 8 , 6 % )

pat ient s w it h m ild depr ession, 16 ( 57, 1% ) pat ient s w it h m oder at e depr ession and 4 ( 1 4 , 3 % ) pat ient s w it h sev er e depr ession.

3 . Su g g e st i o n

1 . Concer ning t hat t he sy ndr om e depr ession in pat ient w it h epilepsi eit her

Gener alized seizur e w it h t onic - clonic pat ient or sim ple par t ial seizur e is so dom inant , t her efor e it is needed t o m an age t h or ou gh ly n eu r ology an d psy ch iat r y .

2 . I t is needed t o est ablish a unit m ult idisiplinar y t eam in Pir ngadi Hospit al Medan

w her eas psy chiat r ist in r elat ion t o consult at ion liasion psy chiat r y sev ice in oeder t o det ect ed depr ession com plaint , shor t en t r eat m ent and quick en r ecov er y and hopefully helping t o incr ease t he life qualit y of t he pat ient s.