B. Asuhan keperawatan kasus I.
BIODATA IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.Y
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 53 tahun
Status perkawinan : Sudah menikah
Agama : Islam
Pendidikan : Tamat SLTA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jalan Sentosa, Gang Aliyah 39, Medan Perjuangan
Tanggal masuk RS : 31 Mei 2014
No. register : 00.92.75.91
Ruangankamar : E.Terpadu 4
Golongan darah : -
Tanggal pengkajian : 2 Juni 2014 Tanggal operasi
: Belum pernah dioperasi Diagnosa medis
: Hipertensi + Gastritis
II. KELUHAN UTAMA
:
Saat dilakukan pengkajian, pasien mengeluh merasa pening dan sakit kepala hebat jika melakukan aktivitas ringan maupun saat istirahat dan terasa berat ditengkuk.
Kondisi ini sudah dialami pasien selama bertahun-tahun dan pasien memiliki riwayat hipertensi.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
A. Provocativepalliative
1. Apa penyebab
Pasien mengatakan kondisi yang dialaminya saat ini karena pengaruh penyakit keturunan hipertensi dari kedua orangtua pasien, juga
Universitas Sumatera Utara
dipengaruhi gaya hidup yang buruk dan pola makan yang banyak mengandung lemak pasien mengkonsumsi masakan padang setiap hari.
2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan
Pasien memilih untuk beristirahat ketika kondisinya memburuk dan meminum obat yang diberikan dokter.
B. Quantityquality
1. Bagaimana dirasakan
Nyeri di bagian kepala pasien terasa seperti ditekan dan sangat berat di daerah tengkuk.
2. Bagaimana dilihat
Pasien tampak sangat gelisah dan sering meringis sambil memegangi kepala.
C. Region
1. Dimana lokasinya
Di bagian kepala, tengkuk dan pinggang 2.
Apakah menyebar Nyeri tidak menyebar
D. Severity
Pasien mengaku nyeri yang dialaminya sangat mengganggu, menyebabkan pasien tidak bisa melakukan aktivitas ringan sama sekali dan mengganggu
istirahat pasien.
E. Time
Nyeri dialami pasien sejak 15 tahun yang lalu dan nyeri memburuk saat pasien melakukan aktivitas ringan. Nyeri timbul hampir setiap saat.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
A. Penyakit yang pernah dialami
Sejak 15 tahun yang lalu, pasien sudah sering mengalami kondisi seperti saat ini. Sewaktu berusia 19 tahun, pasien juga memiliki riwayat penyakit maag
dan batuk.
B. Pengobatantindakan yang dilakukan
Ketika kondisinya memburuk, pasien beristirahat dan mengkonsumsi obat hipertensi dari dokter.
C. Pernah dirawatdioperasi
Universitas Sumatera Utara
Pasien sudah pernah dirawat sebelumnya di RS Malahayati, RS Pirngadi dan sempat berobat ke Penang karena kondisi nyeri kepala yang dialaminya
semakin memburuk. Pasien belum pernah dioperasi.
D. Lama dirawat
Pasien dirawat selama 10-15 hari.
E. Alergi
Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan, obat, cuaca, maupun kontak terhadap zat.
F. Imunisasi
Pasien tidak pernah mendapat imunisasi.
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
A. Orangtua
Kedua orangtua pasien memiliki riwayat hipertensi berat.
B. Saudara kandung
Pasien memiliki 7 orang saudara, 6 orang diantaranya menderita hipertensi dan 1 orang menderita stroke.
C. Penyakit keturunan yang ada
Kategori