1. Definisi kematian maternal
7
Kematian maternal
a
Kematian wanita yang terjadi selama kehamilan atau dalam periode 42 hari setelah berakhirnya kehamilan,
akibat semua sebab yang terkait dengan atau diperberat oleh kehamilan atau penanganannya, tetapi bukan
disebabkan oleh kecelakaaninsidental.
Langsung
a
Kematian yang disebabkan oleh komplikasi obstetri dalam periode kehamilan, persalinan maupun nifas, akibat
penanganan, kelalaian atau pengobatan yang tidak tepat, atau kaitan dari semua yang tersebut diatas.
Tak langsung
a
Kematian yang diakibatkan oleh penyakit yang telah diderita ibu, atau penyakit yang timbul selama kehamilan
dan tidak ada kaitannya dengan penyebab langsung obstetrik, tapi penyakit tersebut diperberat oleh efek
fisiologik kehamilan.
Lanjut
b
Kematian yang terjadi dalam periode 43 hari hingga 1 tahun setelah terjadinya aborsi, keguguran maupun
persalinan. Hal itu dapat disebabkan oleh penyebab langsung maupun tak langsung.
Kematian yang terkait langsung dengan
kehamilan
b
Kematian yang terjadi selama kehamilan atau dalam periode 42 hari setelah terminasi kehamilan tanpa melihat
apa penyebab kematian.
Kebetulan Fortuitous
c
atau insidental
Kematian yang disebabkan oleh kondisi yang tidak ada kaitannya dengan kehamilan tetapi terjadi pada saat
hamil atau nifas.
a
ICD 9
b
ICD 10
c
ICD 9 mengklasifikasikannya sebagai fortuitous
Jhon Napoleon Tambunan: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Kematian Maternal Dan Nyaris Mati Maternal Di RSUD. Dr. Pirngadi Medan 1 Januari2007 - 31 Desember 2007, 2008.
USU e-Repository © 2008
Negara Maju Asia
Afrika Amerika Latin
Jumlah Kematian 15.000
Maternal Mortality Rate 130
Total Fertility Rate 3,1 Jumlah Kematian 241.000
Maternal Mortality Rate 330 Total Fertility Rate 2.9
Jumlah Kematian 960 Maternal Mortality Rate 9
Total Fertility Rate 1,6
Jumlah Kematian 276.000 Maternal Mortality Ratio 820
Total Fertility Rate 5,8
Diagram 1: tingkat kematian ibu pada berbagi wilayah didunia tahun 2005
55
AKI di negara industri atau daerah yang maju biasanya sekitar 10 per 100.000
persalinan. Oleh sebab itu, bukan suatu hal yang umum di negaradaerah tersebut apabila seorang perempuan meninggal selama masa kehamilan atau
nifas.
24,26
AKI di negara miskin biasanya lebih tinggi yaitu diatas 50 per 100.000
persalinan. AKI tersebut sangat bervariasi diantara negara-negara tersebut. Di masyarakat yang sangat terkebelakang, angka kematian akan sangat tinggi dan
mungkin berada diatas 1000 per 100.000 persalinan.
24,25
Jhon Napoleon Tambunan: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Kematian Maternal Dan Nyaris Mati Maternal Di RSUD. Dr. Pirngadi Medan 1 Januari2007 - 31 Desember 2007, 2008.
USU e-Repository © 2008
Tingginya AKI di negara-negara miskin disebabkan oleh kurangnya pengetahuan tentang penanganan wanita hamil yang mengalami masalah
kesehatan sehingga wanita-wanita tersebut tidak menerima asuhan kesehatan yang memadai dan sebagian besar hal ini terjadi negara berkembang.
11,13,14,25
Perkembangan AKI di Indonesia:
1,3
• SKRT 1986: 450 per 100.000 KH
• SKRT 1992 : 421 per 100.000, KH, 3-6 kali lebih tinggi dari negara
ASEAN dan 50 kali AKI negara maju. •
SDKI 1994 : 390 per 100.000 KH •
SKRT 1995 : 373 per 100.000 KH •
SKRT 1997 : 334 per 100.000 KH •
SKRT 2003 : 307 per 100.000 KH
Target Nasional : 125 per 100,000 KH pada 2010
Pada tahun 2000 AKI dinegara ASEAN adalah :
1
• Singapura : 6 Per 100.000 KH
• Brunai : 0 Per 100.000 KH
• Malaysia
: 39 Per 100.000 KH •
Thailand : 44 Per 100.000 KH
• Filipina
: 170 Per 100.000 KH
Jhon Napoleon Tambunan: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Kematian Maternal Dan Nyaris Mati Maternal Di RSUD. Dr. Pirngadi Medan 1 Januari2007 - 31 Desember 2007, 2008.
USU e-Repository © 2008
Mengetahui penyebab akhir suatu kematian, akan membantu untuk mengenali fasilitas dan sumber daya yang perlu ditingkatkan, disamping membantu
mencegah kematian maupun meningkatkan penanganan kondisi yang dapat menjadi penyebab akhir terjadinya suatu kematian.
7,11,25
Penyebab utama terjadinya kematian maternal dapat dibagi menjadi 3 kelompok yaitu:
1,3,5,6,25
1. Langsung Penyebab langsung kematian biasanya akibat terjadinya komplikasi
obstetrik atau penyakit kronik yang menjadi lebih berat selama masa kehamilan sehingga berakhir dengan kematian.
2.
Tidak langsung Penyebab tidak langsung kematian biasanya akibat penyakit yang telah
ada sebelum kehamilan, atau penyakit yang timbul selama kehamilan namun bukan disebabkan oleh penyebab obstetrik langsung melainkan
diperburuk oleh efek fisiologi kehamilan. Penyebab kematian tidak langsung terbanyak adalah infeksi, penyakit jantung, penyalah gunaan
obat-obatan, anemia dan diabetes.
27
3. Terjadi tanpa dapat diduga sebelumnya.
Jhon Napoleon Tambunan: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Kematian Maternal Dan Nyaris Mati Maternal Di RSUD. Dr. Pirngadi Medan 1 Januari2007 - 31 Desember 2007, 2008.
USU e-Repository © 2008
Perdarahan 24.8
I nfeksi 14.9
Eklampsia 12.9
Part us macet 6.9
Aborsi t idak aman 12.9
Penyebab langsung lain
7.9 Penyebab t idak
langsung lain 19.8
Diagram 2: penyebab kematian ibu
56
Untuk negara dengan prevalensi HIVAIDS yang tinggi semua penyebab langsung dan tak langsung terjadinya kematian ibu ini digabungkan. Urutan
penyebab kematian utama berdasarkan frekuensi kejadian adalah:
6,11,24,26.
1. Infeksi yang bukan kehamilan 2. Perdarahan obstetrik, termasuk antepartum dan pascapersalinan.
3. Infeksi dalam kehamilan, terutama abortus septik dan sepsis puerperalis 4. Penyakit yang disebabkan bukan karena kehamilan penyakit kronik atau
diderita sebelum hamil, misalnya: penyakit jantung.
15
Jhon Napoleon Tambunan: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Kematian Maternal Dan Nyaris Mati Maternal Di RSUD. Dr. Pirngadi Medan 1 Januari2007 - 31 Desember 2007, 2008.
USU e-Repository © 2008
Pada tahun 1999, Kelima faktor diatas merupakan penyebab 85 terjadinya kematian ibu di Afrika Selatan dan penyebab tunggal kematian maternal yang
paling umum di Afrika Selatan adalah AIDS.
Berdasarkan jenjang fasilitas pelayanan, penyebab kematian yang paling umum adalah:
3,5,6,11,24,26,28
1. Perdarahan obstetrik, khususnya perdarahan pasca persalinan, adalah penyebab uatama kematian maternal di rumah sakit tingkat I yaitu rumah
sakit kecil yang memiliki dokter umum namun tidak memiliki dokter spesialis kebidanan yang bekerja penuh atau di klinik-klinik yang tidak memiliki
dokter.
29
2. Infeksi yang bukan disebabkan oleh kehamilan terutama malaria, TBC atau AIDS merupakan penyebab kematian maternal di rumah sakit tingkat II
memiliki dokter spesialis yang bekerja purna waktu. 3. Komplikasi hipertensi dalam kehamilan merupakan penyebab utama
kematian maternal di rumah sakit tingkat III fasilitas kesehatan pusat rujukan yang memiliki unit perawatan intensif.
Jhon Napoleon Tambunan: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Kematian Maternal Dan Nyaris Mati Maternal Di RSUD. Dr. Pirngadi Medan 1 Januari2007 - 31 Desember 2007, 2008.
USU e-Repository © 2008
Skema 1,Kemungkinan Kematian ibu dalam persalinan
56
Faktor-faktor penyebab kematian maternal yang dapat dihindarkan, dapat dikelompokkan kedalam 3 kategori :
11,24,25,26
1. Masalah yang berhubungan dengan pasien.
2. Masalah administratif.
3. Masalah yang berhubungan dengan petugas kesehatan.
Di Afrika Selatan, faktor-faktor penyebab kematian maternal yang dapat
dihindarkan akibat masalah yang berhubungan dengan pasien ditemukan pada setengah dari total kasus kematian maternal, sepertiga pada masalah
Jhon Napoleon Tambunan: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Kematian Maternal Dan Nyaris Mati Maternal Di RSUD. Dr. Pirngadi Medan 1 Januari2007 - 31 Desember 2007, 2008.
USU e-Repository © 2008
Administratif, dan lebih dari setengah pada masalah petugas kesehatan. Banyak kasus kematian yang disebabkan oleh lebih dari satu faktor. Oleh sebab itu,
ketiga kategori di atas memang merupakan hal yang umum ditemukan pada kasus kematian maternal.
7,11,24,26,29,30
Dari faktor masyarakat atau pasien, faktor - faktor yang mempengaruhi terjadinya gangguan kesehatan atau kematian adalah:
25,26,29,30,31
1. Kurangnya komunikasi terhadap pasien tentang penyakitnya. 2. Tidak mendapat pelayanan antenatal.
3. Tidak mengenali tanda-tanda bahaya penting seperti sakit kepala yang serius atau perdarahan pervaginam.
4. Tidak memperoleh pertolongan saat tanda-tanda bahaya muncul.
Masalah pasien paling umum yang berhubungan erat dengan terjadinya kematian di Afrika Selatan maupun di banyak negara berkembang lainnya
adalah tidak adanya upaya mereka untuk mendapatkan pelayanan antenatal atau baru berupaya mendapatkan pelayanan antenatal saat usia kehamilan
sudah lanjut dan mempunyai komplikasi.
Faktor-faktor administratif yang berkontribusi terhadap kematian maternal:
7,24,25
1. Kurangnya jumlah
petugas. 2. Kurang pelatihan klinik yang memadai.
3. Kurangnya transportasi yang memadai.
Jhon Napoleon Tambunan: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Kematian Maternal Dan Nyaris Mati Maternal Di RSUD. Dr. Pirngadi Medan 1 Januari2007 - 31 Desember 2007, 2008.
USU e-Repository © 2008
4. Kurang tepatnya lokasi klinik dan rumah sakit yang baik terhadap pemukiman masyarakat.
5. Tidak tersedianya unit perawatan intensif bagi pasien yang mengalami komplikasimorbiditas berat.
Faktor-faktor administratif adalah termasuk buruknya perencanaan dan supervisi di bidang asuhan maternal, kurangnya penyediaan dana kesehatan bagi kaum
perempuan dan kurang tersedianya dana secara umum. Di daerah pedesaan, persalinan sering ditangani oleh anggota keluarga yang tidak terlatih. Disinilah
letak pentingnya persalinan yang dibantu oleh petugas yang terampil dan terdidik.
1,3,5,7,11
Kinerja dan jumlah petugas, juga memberi kontribusi terhadap kematian
maternal karena:
7,24
1. Dana tidak tersedia, sehingga persalinan tidak dilihat sebagai suatu prioritas. 2. Tidak tersedianya petugas terampil, disebabkan kurangnya jumlah petugas
yang pernah dilatih, perpindahan petugas dari unit pelayanan milik negara ke unit pelayanan swasta.
3. Beberapa petugas yang tidak ingin bekerja jauh dari kota, atau di daerah yang minim transportasi dan beberapa fasilitas umum penting misalnya,
sekolah atau sarana komunikasi.
Jhon Napoleon Tambunan: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Kematian Maternal Dan Nyaris Mati Maternal Di RSUD. Dr. Pirngadi Medan 1 Januari2007 - 31 Desember 2007, 2008.
USU e-Repository © 2008
Bila dikaitkan dengan pelatihan untuk perbaikan kinerja petugas, masalah yang dihadap adalah:
11,24,25
1. Rendahnya pendidikan dan pelatihan dasar tenaga kesehatan.
2. Selama di sekolah kedokteran, tidak mendapat banyak pengetahuan dan
keterampilan untuk asuhan maternal. 3.
Tidak mendapat kesempatan untuk mengikuti pelatihan atau mengikuti kursus tingkat lanjut khusus bagi tenaga kesehatan.
4. Dokter spesialis kebidanan, dokter umum atau bidan terlatih tidak mau
tidak memiliki keterampilan untuk mengajarkan pengetahuan dan keterampilan klinik kepada sejawat-sejawat junior mereka.
5. Petugas kesehatan yang telah mengikuti kursus tingkat lanjut sering
ditempatkan di lokasi fasilitas yang tidak tepat. 6.
Rotasi berkala petugas kesehatan mencegah mereka menjadi ahli atau sangat pengalaman dalam asuhan maternal
Masalah transportasi dapat berkontribusi pada kematian maternal karena :
7,11,24
1. Transportasi sering tidak tersedia saat akan merujuk pasien dari klinik antenatal ke klinik rumah sakit rujukan saat terjadi persalinan atau saat
tanda-tanda bahaya mulai terlihat. 2. Buruknya transportasi di daerah pedesaan dan malam hari.
3. Ongkos transportasi pada keadaan darurat umumnya mahal.
Jhon Napoleon Tambunan: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Kematian Maternal Dan Nyaris Mati Maternal Di RSUD. Dr. Pirngadi Medan 1 Januari2007 - 31 Desember 2007, 2008.
USU e-Repository © 2008
4. Tidak tersedia atau tertundanya transportasi, disebabkan oleh kurangnya kendaraan, kurangnya jumlah tenaga, atau karena skala prioritasnya kalah
dengan kasus gawat darurat lainnya. 5. Tidak tersedianya sarana komunikasi untuk mencari transportasi.
6. Sangat sulit menempuh perjalanan ke klinik atau rumah sakit pada daerah konflik sangat jarang.
Kurangnya sumberdaya menyebabkan tidak tersedianya fasilitas pelayanan kesehatan yang baik, hal ini disebabkan oleh:
7,24
1. Mahalnya biaya penyediaan klinikrumah sakit yang terjangkau oleh semua ibu hamil, khususnya di daerah pegunungan atau di daerah berpenduduk
jarang. 2. Klinik dan rumah sakit sering dibangun di tempat yang jauh dari lokasi
pemukiman masyarakat.
Tidak tersedianya Unit Rawat Intensif karena:
7,24,26
1. Peralatannya mahal dan memerlukan pemeliharaan yang dilakukan oleh petugas yang terampil dengan biaya pemeliharaan yang tinggi. Yang sering
terjadi adalah peralatannya ada tetapi tidak berfungsi baik. 2. Mahalnya biaya pengadaan petugas terlatih dan mengikuti pelatihan lanjutan
secara berkala.
Jhon Napoleon Tambunan: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Kematian Maternal Dan Nyaris Mati Maternal Di RSUD. Dr. Pirngadi Medan 1 Januari2007 - 31 Desember 2007, 2008.
USU e-Repository © 2008
Akibatnya, unit perawatan intensif ICU sering tidak tersedia bagi perempuan dalam keadaan morbiditas berat. Tercatat 66 pasien yang dirawat di ICU
adalah wanita post partum.
32
Petugas kesehatan dapat pula menjadi masalah bagi pasien, diantaranya adalah:
7,11,25
1. Kelalaian atau penyediaan pelayanan di bawah standar mereka tahu apa yang harus dilakukan namun tidak mampu melakukannya.
2. Honest errors kesalahan penanganan pasien. 3. Kurangnya pelatihan yang sesuai tidak tahu harus berbuat apa.
Masalah terbesar yang sering dilakukan para petugas kesehatan termasuk:
7,25,30
1. Tidak mampu mengenali masalah klinik dari suatu penyakit. 2. Terlambat atau tidak melakukan rujukan sama sekali.
3. Tidak mengikuti protokol standar. 4. Kurangnya pemantauan yang memadai bagi pasien rawat inap.
Masalah administratif seperti kurangnya jumlah petugas kesehatan dan
melonjaknya jumlah pasien, sering menyebabkan timbulnya masalah baru bagi petugas kesehatan baik para dokter maupun perawat.
7,11
Jhon Napoleon Tambunan: Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Kematian Maternal Dan Nyaris Mati Maternal Di RSUD. Dr. Pirngadi Medan 1 Januari2007 - 31 Desember 2007, 2008.
USU e-Repository © 2008
Faktor kelalaian, malas dan kurang perhatian merupakan masalah yang
sangat kompleks yang dipengaruhi oleh sikap seseorang di rumah, tengah masyarakat, sekolah, perguruan tinggi atau tempat kerja.
Masalah sosial dan lingkungan juga mempengaruhi bagaimana petugas
kesehatan berhubungan dengan pekerjaan dan pasien.
25,30
Honest error merupakan kesalahan yang dibuat dalam penanganan pasien
dimana petugas kesehatan telah melakukan tugas mereka sebaik - baiknya namun ternyata diagnosa maupun perawatan yang diberikan kurang atau tidak
tepat, dan akhirnya dapat mengakibatkan kematian maternal. Honest error sering terjadi akibat melonjaknya jumlah pasien dan kurang memadainya jumlah
petugas kesehatan. Contoh kasus “honest error” misalnya, lupa untuk memasukkan observasi penting ke dalam partograf atau lupa untuk memberikan
vitamin K pada bayi baru lahir.
1,7,25
KLASIFIKASI PENYEBAB KEMATIAN
PENYEBAB UTAMA KEMATIAN MATERNAL
7,11,24,25,26
Klasifikasi umum:
1. Abortus
Kategori