QuantityQuality Region Severity Time Pengobatan tindakan yang dilakukan Pernah dirawat dioperasi Lama dirawat Alergi Imunisasi Saudara kandung Tidak ada riwayat penyakit Penyakit keturunan yang ada Anggota keluarga yang meninggal Penyebab meninggalnya K

A. Asuhan Keperawatan Kasus 1. Pengkajian

I. BIODATA

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. M Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 61 tahun Status Perkawinan : Menikah Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu Rumah tangga Alamat : Jln. Perintis no. 14 Kecamatan Medan timur Tanggal Masuk RS : 23-05-2014 No. Registier : 00.92.45.93 Ruangankamar : XVII Dahlia II kamar I bed 3 Golongan Darah : A Tanggal Pengkajian : 03-06-2014 Tanggal Operasi : 28-05-20014 Diagnosa Medis : Karsinoma Laring

II. KELUHAN UTAMA

Klien mengeluh sulit bernapas dan susah untuk mengeluarkan sekret yang ada di tenggorokannya.

III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG A. Provocativepalliative

1. Apa penyebabnya Adanya penumpukan sputum didaerah tenggorokan 2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan Melakukan tindakan suction dan memberi posisi semi fowler

B. QuantityQuality

Universitas Sumatera Utara 1. Bagaimana dirasakan Klien mengatakan sakit dan nyeri saat melakukan pergerakan Bagaimana dilihat Pasien tampak terbaring lemas ditempat tidur

C. Region

1. Dimana lokasinya Lokasinya didaerah tenggorokan 2. Apakah menyebar Tidak

D. Severity

Akibat penyakitnya pasien tampak lemas dan sering meringis

E. Time

Klien mengatakan nyeri dan sesak datang tidak tentu

IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A. Penyakit yang pernah dialami

Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang serius

B. Pengobatan tindakan yang dilakukan

Tidak pernah dilakukan pengobatan

C. Pernah dirawat dioperasi

Klien belum pernah dioperasi ataupun dirawat

D. Lama dirawat

Klien belum pernah dirawat

E. Alergi

Klien tidak memiliki riwayat alergi

F. Imunisasi

Klien mengatakan imunisasi lengkap

V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA A. Orang tua

Orang tua klien tidak ada mengalami penyakit serius

B. Saudara kandung Tidak ada riwayat penyakit

Universitas Sumatera Utara

C. Penyakit keturunan yang ada

Tidak ada penyakit keturunan

D. Anggota keluarga yang meninggal

Klien mengatakan ibu klien telah meninggal

E. Penyebab meninggalnya

Klien mengatakan penyebab meninggal karena faktor usia

VI. RIWAYAT OBSTETRIK

VII. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL A. Persepsi pasien tentang penyakitnya

Ibu pasien mengatakan bahwa yakin anaknya akan sembuh

B. Konsep diri

- Gambaran diri : Klien mengatakan menyukai seluruh tubuhnya - Ideal diri : Klien ingin cepat sembuh dari penyakitnya - Harga diri :klien tetap percaya diri - Peran diri :Klien adalah seorang istri dan ibu - Identitas : Klien menyadari dirinya seorang Ibu C. Keadaan emosi : Klien kelihatan lemah dan emosinya masih normal

D. Hubungan sosial

- Orang yang berarti : Orang tua - Hubungan dengan keluarga : Baik - Hubungan dengan orang lain : Baik - Hambatan berhubungan dengan orang lain : Tidak ada hambatan

E. Spiritual