A. Asuhan Keperawatan Kasus 1. Pengkajian
I. BIODATA
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. M
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 61 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
Alamat : Jln. Perintis no. 14 Kecamatan Medan timur
Tanggal Masuk RS : 23-05-2014
No. Registier : 00.92.45.93
Ruangankamar : XVII Dahlia II kamar I bed 3
Golongan Darah : A
Tanggal Pengkajian : 03-06-2014
Tanggal Operasi : 28-05-20014
Diagnosa Medis : Karsinoma Laring
II. KELUHAN UTAMA
Klien mengeluh sulit bernapas dan susah untuk mengeluarkan sekret yang ada di tenggorokannya.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG A. Provocativepalliative
1. Apa penyebabnya
Adanya penumpukan sputum didaerah tenggorokan 2.
Hal-hal yang memperbaiki keadaan Melakukan tindakan suction dan memberi posisi semi fowler
B. QuantityQuality
Universitas Sumatera Utara
1. Bagaimana dirasakan
Klien mengatakan sakit dan nyeri saat melakukan pergerakan Bagaimana dilihat
Pasien tampak terbaring lemas ditempat tidur
C. Region
1. Dimana lokasinya
Lokasinya didaerah tenggorokan 2.
Apakah menyebar Tidak
D. Severity
Akibat penyakitnya pasien tampak lemas dan sering meringis
E. Time
Klien mengatakan nyeri dan sesak datang tidak tentu
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A. Penyakit yang pernah dialami
Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang serius
B. Pengobatan tindakan yang dilakukan
Tidak pernah dilakukan pengobatan
C. Pernah dirawat dioperasi
Klien belum pernah dioperasi ataupun dirawat
D. Lama dirawat
Klien belum pernah dirawat
E. Alergi
Klien tidak memiliki riwayat alergi
F. Imunisasi
Klien mengatakan imunisasi lengkap
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA A. Orang tua
Orang tua klien tidak ada mengalami penyakit serius
B. Saudara kandung Tidak ada riwayat penyakit
Universitas Sumatera Utara
C. Penyakit keturunan yang ada
Tidak ada penyakit keturunan
D. Anggota keluarga yang meninggal
Klien mengatakan ibu klien telah meninggal
E. Penyebab meninggalnya
Klien mengatakan penyebab meninggal karena faktor usia
VI. RIWAYAT OBSTETRIK
VII. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL A. Persepsi pasien tentang penyakitnya
Ibu pasien mengatakan bahwa yakin anaknya akan sembuh
B. Konsep diri
- Gambaran diri
: Klien mengatakan menyukai seluruh tubuhnya
- Ideal diri
: Klien ingin cepat sembuh dari penyakitnya
- Harga diri
:klien tetap percaya diri -
Peran diri :Klien adalah seorang istri dan ibu
- Identitas
: Klien menyadari dirinya seorang Ibu
C. Keadaan emosi
: Klien kelihatan lemah dan
emosinya masih normal
D. Hubungan sosial
- Orang yang berarti
: Orang tua -
Hubungan dengan keluarga : Baik
- Hubungan dengan orang lain
: Baik -
Hambatan berhubungan dengan orang lain : Tidak ada hambatan
E. Spiritual