Perencanaan keperawatan dan rasional Hari

Resiko kerusakan integritas kulit Tujuan dan kriteria hasil : NOC : Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari. Gangguan integritas kulit tidak terjadi dengan kriteria hasil : • Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan. • Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit. • Sensasi dan warna kulit normal. Rencana Tindakan Rasional Rabu kamis 20 Mei 2015 21 Mei 2015 NIC : Pressure Management - Anjurkan klien agar tetap menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih. - Pantau kulit klien akan adanya kemerahan, warna dan suhu. - Ajarkan klien untuk mempertahankan tempat tidur yang bersih, kering. - Anjurkan klien untuk mandi dengan sabun. - Anjurkan klien untuk mengganti pakaian setiap hari. - Mencegah terjadinya infeksi yang dapat membuat terjadinya kerusakan integritas kulit. - Mencegah terjadinya infeksi. - Mencegah terjadinya iritasi dan kerusakan integritas kulit. - Mempertahankan kebersihan kulit tanpa mengiritasi kulit. - Mempertahankan kebersihan kulit. Kerusakan interaksi Tujuan atau kriteria hasil : NOC : sosial Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari. Gangguan integritas kulit tidak terjadi dengan kriteria hasil : • Klien dapat berkomunikasi dengan orang lain. • Klien mau berpartisipasi dalam aktivitas. • Klien dapat mengungkapkan penurunan perasaan atau pengalaman diasingkan. Rencana Tindakan Rasional Senin 18 Mei 2015 NIC : Membina hubungan saling percaya. Indentifikasi penyebab klien tidak mau berinteraksi dengan orang lain. Diskusikan bersama klien aspek positif yang dimiliki klien. Latih klien cara berkenalan dengan orang lain. Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari. Dengan terbinanya hubungan saling percaya terjalin keterbukaan bersama klien. Supaya klien lebih tenang setelah mengungkapkan perasaannya. Klien akan lebih percaya diri. Membantu klien untuk berinteraksi dengan orang lain. Klien dapat berinteraksi dengan orang lain dan tidak merasa jenuh.

5. Implementasi Keperawatan

Hari Tanggal No. Dx Implementasi Keperawatan Evaluasi SOAP Selasa I - Membina hubungan saling percaya dengan klien. - Memonitor kemampuan klien untuk perawatan diri mandi, berpakaian dan makan. - Memonitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu kebersihan diri dan berpakaian. - Mendiskusikan bersama klien tentang pentingnya kebersihan badan, rambut, kuku. - Memotivasi klien untuk melakukan perawatan diri mandi dan berpakaian secara mandiri. - Memberikan jadwal klien untuk melakukan aktivitas perawatan diri mandi, berpakaian sehari-hari. S :- Klien mengatakan mengerti tentang pentingnya perawatan diri. - Klien mengatakan mau melakukan perawatan diri secara mandiri. O : Klien mau melakukan perawatan diri secara mandiri. Badan klien tampak bersih dan klien mau ganti pakaian. A : Masalah teratasi sebagian. P : Intervensi dilanjutkan Rabu Kamis, II - Menganjurkan klien untuk mandi dan mengganti pakaian setiap hari agar tetap menjaga kebersihan kulit, badan dan kuku. - Memantau kulit klien akan adanya kemerahan, warna dan suhu, kelembapan. - Mengajarkan klien untuk mempertahankan tempat tidur yang bersih, kering. S : Klien mengatakan rasa gatal dikulitnya sudah berkurang. O : kemerahan dikulit klien sudah berkurang. A : masalah teratasi sebagian. P : intervensi dilanjutkan.

6. Evaluasi

Dari perencanaan yang dilakukan tidak semua tindakan dilakukan sesuai dengan perencanaan. - Menganjurkan klien untuk mandi dengan sabun supaya tidak terjadi iritasi. Senin III - Membina hubungan saling percaya. - Indentifikasi penyebab klien tidak mau berinteraksi dengan orang lain. - Diskusikan bersama klien aspek positif yang dimiliki klien. - Latih klien cara berkenalan dengan orang lain. - Rencanakan bersama klien aktivitasyang dapat dilakukan setiap hari. S : Klien mengatakan merasa tenang dan mengerti cara berkenalan dengan orang lain. O : Klien tampak tersenyum dan dapat mengulangi cara berkenalan dengan orang lain. A : Masalah teratasi sebagian. P : Intervensi dilanjutkan.