Asuhan Keperawatan pada Ny. I dengan Prioritas Masalah Halusinasi Pendengaran di RSJ Daerah Provsu Medan

Asuhan Keperawatan pada Ny. I dengan Priorittas Masalah

Halusinasi Pendengaran di RSJD Provsu Medan

Disusun dalam Rangka Menyelesaikan

Program Studi DIII Keperawatan

Oleh

NURAINI 102500026

Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan berkatnya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Ny. I dengan Prioritas Masalah Halusinasi Pendengaran di RSJ Daerah Provsu Medan”. Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan program pendidikan Ahlimadya Keperawatan di Program Studi DIII Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara, Medan.

Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan, dan arahan dari semua pihak secara langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. dr. Dedi Ardinata M.Kes, selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.

2. Ibu Erniyati S.Kep, Ns, MNS, selaku Pembantu Dekan I Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.

3. Ibu Evi Karota Bukit, S.Kp, MNS, selaku Pembantu Dekan II.

4. Bapak Ikhsanuddin A. Harahap, S.Kp, MNS, selaku Pembantu Dekan III 5. Ibu Sri Eka Wahyuni, S.Kep, Ns, M.Kep, selaku dosen pembimbing yang

telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.

6. Ibu Wardiyah Daulay, S.Kep, Ns, M.Kep, selaku dosen penguji

7. Ibu Nur Afi Darti, S.Kp, M.Kep, selaku ketua prodi DIII Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.

8. Yang terhormat kepada kedua orang tua yang tidak pernah lelah memberikan dukungan moril maupun materil dan dengan penuh kasih sayang sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Rekan-rekan mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan Program Studi DIII Keperawatan Stambuk 2010,Khususnya kepada Angga Fajar Ansari, Mariasa N A, Utami Ayuningtiyas, Youlanda Sari, Riris Noviana, Ramadhani Purba, Siti Rahayu, Niatin Laiyah, yang telah berpartisipasi dan mendukung selama penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan baik isi maupun susunannya. Maka dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan kritik dan saran serta masukan dari semua pihak demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.

Medan, 05 Juli 2013 Penulis

NURAINI 102500026

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan ... i

Kata Pengantar ... ii

Daftar Isi ... iv

BAB I PENDAHULUAN ... 1

A. Latar Belakang ... 2

B. Tujuan ... 2

C. Manfaat ... 2

BAB II PENGELOLAAN KASUS ... 3

A. Konsep Dasar Halusinasi ... 3

1. Definisi ... 3

2. Etiologi ... 3

3. Tanda Dan Gejala ... 4

4. Jenis-Jenis Halusinasi ... 5

5. Tahapan Halusinasi ... 6

6. Penatalaksanaan Medis PadaHalusinasi ... 7

7. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Halusinasi ... 8

B. Asuhan Keperawatan Kasus ... 12

1. Pengkajian ... 12

2. Analisa Data ... 18

3. Diagnosa Keperawatan ... 19

4. Perencanaan Keperawatan Dan Rasional ... 20

5. Implementasi dan Evaluasi ... 23

BAB III KESIMPULAN DAN SARAN ... 27

A. Kesimpulan ... 27

B. Saran ... 27

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang

Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana klien menalami perubahan presepsi sensori, seperti merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan atau penghiduan. Gangguan penyerapan/ presepsi panca indra tanpa adanya rangsangan dari luar, gangguan ini dapat terjadi pada sestem pengindraan saat kesadaran induvidu tersebut penuh dan baik, maksudnya rangsangan tersebut terjadi pada saat klien menerima rangsangan dari luar dan induvidu, klien berespon terhadap rangsangan yang tidak nyata, yang hanya dirasakan oleh klien dan tidak dapat dibuktikan (Wilson,1983).

Halusinasi juga merupakan suatu gejala yang sering ditemukan dengan gangguan jiwa, halusinasi juga sering dikaitkan dengan skizofrenia, dari 70% skizofrenia diantaranya mengalami halusinasi. Salah satu jenis halusinasi yang sering terjadi adalah halusinasi pendengaran, bentuk halusinasi pendengarn dapat berupa suara-suara, tetapi paling sering berupa kata-kata yang tersusun dalam bentuk kalimat yang mempengaruhi tingkah laku klien, sehingga klien menghasilkan respon tertentu: berbicara sendiri, bertengkar atau respon lain yang membahayakan orang lain dan dirinya sendiri (Purba dkk, 2008).

Gangguan halusinasi pendengaran sangat mempengaruhi rasa aman dan nyaman. Hal ini tampak didalam konsep dasar kebutuhan dasar manusia menurut teori maslow yang salah satunya adalah rasa aman nyaman yang meliputi aspek fisiologis maupun psikologis. Kebutuhan tersebut adalah: terbebas dari rasa takut dan cemas, terbebas dari perasaan terancam karna pengalaman yang baru (Mubarak & Cahyatin, 2008).

Dengan banyaknya orang yang mengalami gangguan jiwa, penulis tertarik untuk memberikan asuhan keperawatan pada klien halusinasi pendengaran di ruangan kamboja rumah sakit jiwa Provsu medan untuk mengatasi masalah klien.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini adalah memberikan gambaran nyata tentang asuhan keperawatan pada klien dengan masalah halusinasi pendengaran.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengakajian pada klien dengan masalah halusinasi pendengaran.

b. Mampu menegakkan diagnosa keperawatan pada klien dengan masalah halusinasi pendengaran.

c. Mampu membuat intervensi keperawatan pada klien dengan masalah halusinasi pendengaran.

d. Mampu melakukan implementasi keperawatan pada klien dengan masalah halusinasi pendengaran.

e. Mampu membuat evaluasi keperawatan pada klien dengan masalah halusinasi pendengaran

C. Manfaat

Terkait dengan tujuan, maka tugas akhir ini diharapkan dapat memberikan manfaat :

1. Bagi Pelayanan Keperawatan Di Rumah Sakit Jiwa

Dapat menjadi masukan bagi pelayanan di rumah sakit jiwa agar dapat melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan masalah halusinasi pendengaran.

2. Bagi Praktek Keperawatan

Dapat menjadi bahan masukan bagi perawat untuk mengetahui tentang asuhan keperawatan pada klien dengan masalah halusinasi pendengaran. 3. Bagi Pendidikan Keperawatan

Dapat menambah wawasan bagi tenaga pendidik yang berhubungan dengan asuhan keperawatan pada klien dengan masalah halusinasi pendengaran.

BAB II

PENGELOLAHAN KASUS A. Konsep dasar

1. Pengertian halusinasi

Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana klein mengalami perubahan persepsi sensori, seperti merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan atau penghiduan. Gangguan penyerapan/presepsi panca indara tanpa adanya rangsangan dari luar. Gangguan ini dapat terjadi pada sistem pengindraan saat kesadaran induvidu tersebut penuh dan baik, maksudnya rangsangan tersebut terjadi pada saat klien menerima rangsangan dari luar dan induvidu. Dengan kata lain klien berespon terhadap rangsangan yang tidak nyata, yang hanya dirasakan oleh klien dan tidak dapat dibuktikan (Wilson, 1983).

Halusinasi pendengaran adalah bentuk yang paling sering terjadi pada gangguan presepsi dengan klien gangguan jiwa (skizofrenia) bentuk halusinasi ini berupa sura-sura ribut dan dengung, tapi paling sering berupa kata-kata yang tersusun dalam kalimat yang memepengaruhi tingkah laku klien, sehingga klein menghasilkan respon tertentu: bicara-bicara sendiri atau respon lain yang membahayakan membuat klien bertengkar dan mencederai orang lain dan diri sendiri (Erlinafsiah, 2010).

2. Etiologi

a. Faktor Predisposisi

Faktor predisposisi adalah faktor resiko yang mempengaruhi jenis dan jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk mengatasi stress. Diperoleh baik dari klien maupun keluarganya. Faktor predisposisi meliputi :

1) Faktor Perkembangan

Jika tugas perkembangan mengalami hambatan dan hubungan interpersonal terganggu, maka individu akan mengalami stress dan kecemasan (Fitria, 2010).

2) Faktor Komunikasi Dalam Keluarga

Beberapa komunikasi yang dapat mempengaruhi terjadinya halusinasi diantaranya adalah komunikasi peran ganda, tidak ada komunikasi, tidak ada kehangatan, komunikasi dengan emosi berlebihan, komunikasi tertutup dan orang tua yang membandingkan anak-anaknya, orang tua yang otoritas dan konflik orang tua (Fitria, 2010). 3) Faktor Sosial Budaya

Kehidupan sosial budaya dapat pula mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti kemiskinan, konflik sosial budaya (peperangan atau kerusuhan) dan kehidupan yang terisolasi disertai stress (Purba dkk, 2011).

4) Faktor Psikologis

Keluarga pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respons psikologis klien sikap atau keadaan yang dapat mempengaruhi gangguan orientasi realitas adalah penolakan atau kekerasan dalam kehidupan klien (Purba dkk, 2011).

5) Faktor Biologis

Gangguan perkembangan dan fungsi otak susunan syaraf pusat dapat menimbulkan gangguan realitas. Gejala yang mungkin muncul adalah hambatan dalam belajar, berbicara, daya ingat dan muncul perilaku menarik diri (Purba dkk, 2011).

6) Faktor Genetik

Adanya pengaruh herediter (keturunan) berupa anggota keluarga terdahulu yang mengalami skizofrenia dan kembar monozigot (Purba dkk, 2011).

b. Faktor Presipitasi

Faktor prepitasi yaitu stimulus yang dipresepsikan oleh individu sebagai tantangan, ancaman, atau tuntutan yang memerlukan energi ekstra untuk menghadapinya. Adanya rangsangan dari lingkungan, seperti partisipasi klien dalam kelompok, terlalu lama tidak diajak berkomunikasi, objek yang ada di lingkungan, dan juga suasana sepi atau terisolasi sering menjadi terjadinya pencetus halusinasi. Hal tersebut dapat meningkatkan

stress dan kecemasan yang merangsang tubuh mengeluarkan zat halusinogenik (Fitria, 2010).

3. Tanda dan Gejala

Menurut Hamid (2000), perilaku klien yang terkait dengan halusinasi adalah sebagai berikut :

a. Bicara sendiri, senyum sendiri dan tertawa sendiri.

b. Menggerakkan bibir tanpa suara, pergerakkan mata yang cepat dan respon verbal yang lambat.

c. Menarik diri dari orang lain, berusaha untuk menghindari orang lain dan tidak dapat membedakan nyata dan tidak nyata.

d. Terjadi peningkatan denyut jantung, pernafasan dan tekanan darah. e. Perhatian dengan lingkungan kurang atau hanya beberapa detik.

f. Berkonsentrasi dengan pengalaman sensori, sulit berhubungan dengan orang lain dan ekspresi wajah tegang.

g. Mudah tersinggung, marah dan tidak mampu mengikuti perintah dari perawat.

h. Tremor, berkeringat, panik, curiga dan bermusuhan.

i. Bertindak merusak diri, orang lain dan lingkungan, ketakutan dan tidak dapat mengurus diri.

j. Disorientasi waktu, tempat dan orang. 4. Jenis-jenis Halusinasi

Menurut Stuart (2007), halusinasi terdiri dari tujuh jenis, yaitu : a. Pendengaran

Klien mendengar suara/bunyi yang tidak ada hubungannya dengan stimulus yang nyata/lingkungan. Pikiran yang terdengar dimana klien mendengar perkataan bahwa klien disuruh untuk melakukan sesuatu yang kadang membahayakan. Seperti mendengar suara-suara atau kegaduhan, mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap, mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya.

b. Penglihatan

Klien melihat gambaran yang jelas/samar terhadap adanya stimulus yang nyata dari lingkungan dan orang lain tidak melihatnya. Seperti melihat bayangan, sinar, bentuk geometris, kartun, melihat hantu, atau monster. c. Penghidu

Klien mencium suatu bau yang muncul dari sumber tertentu tanpa stimulus yang nyata. Seperti membaui bau darah, urine, feses, dan terkadang bau-bau tersebut menyenangkan klien.

d. Pengecapan

Klien merasakan sesuatu yang tidak nyata, biasanya merasakan rasa makanan yang tidak enak. Seperti merasakan rasa seperti darah, urine, atau feses.

e. Perabaan

Klien merasakan sesuatu pada kulitnya tanpa ada stimulus yang nyata. Seperti mengatakan ada serangga di permukaan kulit dan merasa seperti tersengat listrik.

f. Cenestetik

Klien merasakan badannya bergerak dalam suatu ruangan atau anggota badannya bergerak.

g. Viseral

Perasaan tertentu timbul dalam tubuhnya. 5. Tahapan-tahapan halusinasi

Halusinasi ini mengahasilkan tindakan / prilaku pada klein seperti yang telah di uraikan tersebut. Ada empat tahapan halusinasi, kerakreristik dan prilaku yang ditampilkan.

Tahap Karekteristik Prilaku klien

Tahap 1 memberi rasa nyaman tingakat ansietas sedang secara umum halusinasi suatu ketenangan.

a. Mengalami ansietas, kesepian, rasa bersalah dan ketakutan.

b. Mencoba berfokus pada fikiran yang dapt

menghilangkan ansietas c. Fikiran dan pengalaman

sensori masih ada dalam kontrol kesadaran jika kecemasan di kontrol.

a. Tersenyum, tertawa sendri.

b. Menggerakan bibir tanpa suara.

c. Menggerakan mata dengan cepat.

d. Respons verbal yang lambat.

e. Diam dan berkonsentrasi. Tahap 2

Menyalahkan ,tingkat kecemasan berat secara umum halusinsi

menyebabkan rasa antipati.

a. Pengalaman sensori menakutkan.

b. Mulai merasa kehilanagan kontrol. c. Merasa dilecehkan oleh

pengalaman sensori tersebut.

d. Menarik diri dari orang lain.

e. Non psikotik.

a. Terjadipeningkatan denyut jantung, pernafasan dan tekanan darah. b. Rentang perhatian

menyempit.

c. Konsentrasi dengan pengalaman sensori. d. Kehilangan

kemampuan membedakan

halusinasi dan realita. Tahap 3

Mengontrol tingkat kecemasan berat pengalaman sensori tidak dapat ditolak lagi.

a. Klien menyerah dan menerima pengtalaman sensorinya.

b. Isi halusinasi menjadi antraktif.

c. Psikotik.

a. Perintah halusinasi di taati.

b. Sulit berhubungan dengan orang lain. c. Rentang perhatian

hanya beberapa detik. d. Gejala sisa ansietas

berat, tidak mampu mengikuti perintah. Tahap 4

Menguasai tngkat kecemasan berat pengalaman panik secra umum diatur dan dipengaruhi oleh halusinasi.

a. Pengalaman sensori menjadi ancaman. b. Halusinasi dapat

berlangsung selama beberapa jam atau hari jika tidak di intervensi) c. Psikotik.

a. Prilaku panik.

b. Potensial tinggi untuk bunuh diri atau membunuh.

c. Tindakan kekerasan, agitasi menarik diri atau ketakutan. d. Tidak mampu

berespons terhadap perintah yang kompleks. e. Tidak mampu

berespons terhadap lebih dari 1 orang. 6. Penatalaksanaan Medis Pada Halusinasi

Penatalaksanaan klien skizofrenia adalah dengan pemberian obat-obatan dan tindakan lain, yaitu:

a. Psikofarmokologis

Obat-obatan yang lazim digunakan pada gejala halusinasi pendengaran yang merupakan gejala psikosis pada klien skizofrenia adalah obat-obatan anti-psikosis. Adapun kelompok umum yang digunakan adalah:

KELAS KIMIA NAMA GENERIK

(DAGANG)

DOSIS HARIAN

Fenotiazin Asetofenazin (Tidal) Klopromazin (Thorazine) Flupenazine (Prolixine, Permiti) Mesoridazine (Serentil) Perfenazine (Trilafon) Proklorperazine (Compazine) Promazin (Sparine) Tiodazin (Mellaril) Trifluperazin (Stelazine) Triflupromazine (Vesprin) 60-120 mg 30-800 mg 1-40 mg 30-400 mg 12-64 mg 15-150 mg 40-1200 mg 150-800 mg 2-40 mg 60-150 mg Tioksanten Kloprotiksen (Tarctan)

Tiotiksen (Navane)

75-600 mg 8-30 mg Butirofenon Haloperidol (Haldol) 1-100 mg Dibenzondiazepin Klozapin (Klorazil) 300-900 mg Dibenzokasazepin Loksapin (Loxitane) 20-150 mg Dihidroindolon Molindone (Moban) 15-225 mg b. Terapi kejang listrik ECT

c. Terapi Aktivitas.

7. Proses Asuhan Keperawatan denganMasalah Halusinasi Pendengaran. a. Pengkajian

Pengumpulan data dapat dilakukan melalui wawancara dengan klien, pengamatan langsung dan pemeriksaan. Hal-hal yang perlu di kaji meliputi:

1. Faktor Predisposisi

Faktor predisposisi adalah faktor resiko yang mempengaruhi jenis dan jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk mengatasi stress yang diperoleh baik dari klien maupun keluarganya. 2. Perilaku

Respon klien terhadap halusinasi. prilaku klien yang mengalami halusinasi sangat tergantung pada jenis halusinasinya. Apabila

perawat mengidentifikasi adanya tanda-tanda dan perilaku halusinasi maka pengkajian selanjutnya harus dilakukan tidak hanya sekedar mengetahui jenis halusinasinya saja. Validasi informasi tentang halusinasi yang diperlukan meliputi: isi halusinasi yang dialami oleh pasien, waktu dan frekuensi halusinasi, situasi pencetus halusinasi, dan respon pasien.

3. Fisik

Hal-hal yang perlu di kaji dalam pemeriksaan fisik meliputi: ADL, kebiasaan, riwayat kesehatan, riwayat skizofrenia dalam keluarga, dan fungsi sistem tubuh.

4. Status emosi

Afek tidak sesuai, perasaan bersalah atau malu, sikap negatif dan bermusuhan, kecemasan berat atau panik, suka berkelahi.

5. Status intelektual

Gangguan persepsi, penglihatan, pendengaran, penciuman, dan kecap, isi pikir tidak realitas, tidak logis dan sukar diikuti atau kaku, kurang motivasi, koping regresi dan denial serta sedikit bicara.

6. Status sosial

Putus asa, menurunnya kualitas kehidupan, ketidakmampuan mengatasi stress dan kecemasan (Purba, dkk, 2011).

b. Analisa Data

1) Halusinasi Pendengaran. Data Subjek:

1. Mendengar suara-suara atau kegaduhan.

2. Mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap.

3. Mendengar suara yang menyuruhnya melakukan sesuatu yang berbahaya.

Data Objek:

1. Berbicara sendiri atau tertawa sendiri. 2. Marah-marah tanpa sebab.

2) Prilaku Kekerasan Data subjek

1. Klien mengancam. 2. Klien berkata-kata kotor. 3. Klien suka marah-marah. Data Objek

1. Pandangan tajam. 2. Wajah merah. 3. Suara keras. c. Rumusan masalah

Dari data yang ditemukan dapat disimpulkan bahwa masalah keperawatan yang terdapat pada klien dengan gangguan sensori halusinasi pendengaran adalah

1. Halusinasi pendenggaran. 2. Prilaku kekerasan.

d. Perencanaan

1. Membantu pasien mengenali halusinasi

Untuk membantu pasien mengenali halusinasi, perawat dapat melakukan dengan cara berdiskusi dengan pasien tentang isi halusinasi (apa yang didengar/dilihat), waktu terjadinya halusinasi, frekuensi terjadinya halusinasi, situasi yang menyebabkan halusinasi muncul dan perasaan pasien saat halusinasi muncul.

2. Melatih pasien mengontrol halusinasi

Untuk membantu pasien agar mampu mengontrol halusinasi, perawat dapat melatih pasien dengan empat cara yang sudah terbukti dapat mengendalikan halusinasi. Keempat cara tersebut adalah:

a. Menghardik halusinasi

b. Bercakap-cakap dengan orang lain c. Melakukan aktivitas yang terjadwal d. Menggunakan obat secara teratur.

Strategi Pertemuan Pada Pasien Halusinasi

No. Kemampuan Pasien dan Keluarga

A Pasien

Strategi pertemuan 1

1 Mengidentifikasi jenis halusinasi 2 Mengidentifikasi isi halusinasi 3 Mengidentifikasi waktu halusinasi 4 Mengidentifikasi frekuensi halusinasi

5 Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi 6 Mengidentifikasi respon pasien terhadap halusinasi 7 Mengajarkan pasien menghardik halusinasi

8 Menganjurkan pasien memasukkan cara menhgardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian pasien.

Strategi pertemuan 2

1 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

2 Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain

3 Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian Strategi pertemuan 3

1 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

2 Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan yang biasa dilakukan di rumah sakit

3 Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian Strategi pertemuan 4

1 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

2 Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur 3 Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

B. Asuhan Keperawatan Kasus I. BIODATA

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.I

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 36 tahun

Status Perkawinan : Belum menikah

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan :

-Alamat : P.batu

Tanggal Masuk RS : 14 juni 2013 No. Register : 16.01.56 Ruangan/Kamar : Kamboja Golongan Darah : O

Tanggal Pengkajian : 18 juni 2013 Tanggal Operas :

-Diagnosa Medis : Skizofrenia Paranoid

II. KELUHAN UTAMA

Klien mendengar suara-suara yang mengajaknya bercakap-cakap dan menuruhnya merusak barang-barang.

III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG A.Provocative/palliative

1. Apa penyebabnya

Mendengar suara-suara yang mengajaknya bercakap-cakap dan menyuruhnya untuk merusak barang-barang.

2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan Menyanyi.

B.Quantity/quality 1. Bagaimana dirasakan

Klien mengatakan sudah lebih tenang selama dirawat tetapi masih sering mendengar suara-suara

2. Bagaimana dilihat

Pandangan klien tajam, muka merah, suara keras dan klien tampak berbicara dan senyum-senyum sendiri

C.Region

1. Dimana lokasinya 2. Apakah menyebar D.Severity

Klien mengatakan hal ini sangat mengganggu aktivitasnya. E.Time

Dimalam hari

IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A.Penyakit yang pernah dialami

Klien mempunyai riwayat penyakit yang sama dan pernah di RS.jiwa PROVSU beberpa tahun yang lalu, tapi tidak berhasil pengobatanya.

B.Pengobatan/tindakan yang dilakukan

Tidak berhasil, karna klien tidak meminum obatnya dengan teratur. C.Pernah dirawat/dioperasi

Di tempat yang sama D.Lama dirawat

Kurang lebih 1tahun E. Alergi

Tidak ada F. Imunisasi

V.RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA A.Orang tua

Tidak ada penyakit keturunan dari orang tuanya. B.Saudara kandung

Tidak ada

C.Penyakit keturunan yang ada Tidak ada penyakit keturunan.

D.Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Tidak ada

E.Anggota keluarga yang meninggal Tidak ada

F. Penyebab meninggal Tadak ada

VI. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL A.Persepsi pasien tentang penyakitnya

Klien ingin cepat sembuh, dan pulang kerumah. B.Konsep diri

− Gambaran diri : Klien menyukai seluruh tubuhnya. − Ideal diri : Klien ingin cepat pulang

− Harga diri : Klien merasa dirinya jelek

− Peran diri : Klien berperan sebagai anak dirumahnya

− Idientitas : Klien menyatakan sebelum masuk ke RS.jiwa sebagai anak dirumahnya.

C.Keadaan emosional

Emosi klien tidak stabil namun kooperatif. D.Hubungan sosial

− Orang yang berarti

− Hubungan klien ngan keluarga

Klien menyatakan hubungan klien dengan keluarga baik dan harmonis.

− Hubungan dengan orang lain

Klien menyatakan hubungan dengan orang lain kurang baik − Hubungan dalam berhubungan dengan orang lain

Klien menyatakan tidak ada hambatan berhubungan dengan orang lain.

E.Spiritual

− Nilai dan keyakinan

Keyakinan yang dianut oleh klien saat ini adalah agama islam − Kegiatan ibadah

Selama berada di RS.jiwa klien mengaku tidak penah melakukan ibadah.

VII. STATUS MENTAL a. Tingkat Kesadaran

Klien sadar penuh (compos mentis), tidak mengalami disorientasi maupun bingung.

b. Penampilan

Klien berpakain rapi dan sesuai, kuku tidak terlalu panjang. c. Pembicaraan

Selama wawancara klien mudah diajak berbicara, namun klien berbicara agak lambat, menjawab pertanyaan dengan singkat.

d. Alam Perasaan

Klien tampak lesu dan tidak bersemangat. e. Afek

Afek klien datar, klien sulit untuk merespon stimulus yang diberikan. f. Interaksi Selama Wawancara

Selama wawancara dengan perawat, klien tampak marah-marah, pandangan tajam dan suka berbicara kotor.

g. Persepsi

Klien mengatakan sering mendengar suara-suara yang wujudnya tidak bisa dilihat oleh orang lain. Klien mengatakan sering di ajak berbicara oleh seorang wanita. Klien mengatakan suara tersebut cukup mengganggu dan muncul jika klien akan tidur. Klien biasanya tidak melakukan apapun jika suara tersebut di dengarnya.

h. Proses Pikir

Klien mampu nmenjawab pertanyaan yang di ajukan perawat. i. Isi Pikir

Saat dilakukan wawancara klien tidak mengalami gangguan isi pikir.

VIII.PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan Umum

Putus obat

B. Tanda-tanda vital

− Suhu tubuh : 370

− Tekanan darah : 120/100 mmhg c

− Nadi : 80 x/i − Pernafasan : 20x/i C. Pemeriksaan Head to toe

1. Kepala dan Rambut

Bentuk kepala klien bulat, simetris dan normal dengan kulit kepala bersih. Penyebaran rambut merata dan tidak berbau.

2. Wajah

Struktur wajah klien oval dan tidak ada kelainan, dengan warna kulit terlihat putih pucat.

3. Mata

Klien memiliki dua mata dengan posisi simetris dan tidak ada kelainan dengan konjungtiva dan sclera normal.

4. Hidung

Posisi hidung klien simetris dengan 2 lubang hidung dan cuping hidung normal, klien tidak memakai alat bantu hidung.

5. Telinga

Bentuk telinga klien lengkap dan tidak ada kelainan, tetapi klien sering mendengar suara-suara yang orang lain tidak mendengarnya. 6. Mulut dan Faring

Keadaan bibir klien simetris, dan tidak ada kelainan, klien mampu membedakan rasa asin dan manis.

Kulit klien terlihat bersih, akral klien hangat dan turgor kembali normal.

7. Leher

Posisi trachea klien simetris dan normal, suara klien normal dan tidak ada pembengkakan pada kelenjar limfa.

8. Integument

Kulit klien terlihat bersih, akral klien hangat dan turgor kembali normal.

1. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI I. Pola makan dan minum

− Frekuensi makan/hari : 3 kali sehari

− Nafsu/selera makan : nafsu makan klien baik − Nyeri ulu hati : tidak ada nyeri pada ulu hati − Alergi : tidak memiliki riwayat alergi − Mual dan muntah : tidak ada mual dan muntah

− Tampak makan memisahkan diri (pasien gangguan jiwa): Klien makan tampak memisahkan diri

− Waktu pemberian makan : pagi, siang, sore

− Jumlah dan jenis makan : 1 porsi, jenis nasi + lauk pauk − Waktu pemberian cairan : tidak ditentukan

− Masalah makan dan minum (kesulitan menelan, mengunyah): Klien tidak mengalami masalah dalam makan dan minum.

II. Pola Eliminasi 1. BAB

- Pola BAB : 1 x sehari

- Karakter feses : kadang keras dan kadang lembek - Riwayat perdarahan : tidak memiliki riwayat perdarahan - BAB terakhir : siang hari

- Diare : tidak mengalami diare

- Penggunaan laksatif : tidak ada penggunaan laksatif 2. BAK

- Pola BAK : 1-3 x sehari

- Kateter urine : tidak memakai kateter urine

- Nyeri/rasa terbakar/ : tidak ada nyeri atau kesulitan BAK kesulitan BAK

- Penggunaan diuretik : tidak ada penggunaan diuretik

III. Mekanisme koping

Saat ada masalah klien hanya memendam masalahnya sendiri tanpa menceritakannya kepada siapa pun.

ANALISA DATA

No. Data Masalah keperawatan

Data subjek

1. Klien menyatakan mendengar suara-suara kegaduhan. 2. Klien mendengar suara-suara

yang mengajaknya bercakap-cakap.

3. Klien menyatakan mendengar suar-suara yang menyuruhnya melakukan sesuatu yang memebahayakan dirinya dan orang sekitarnya.

Data objek

1. Klien tampak bicara dan senyum-senyum sendiri tanpa sebab.

2. Klien tamapak takut. 3. Klien tamapak menutup

telinganya.

Halisinasi pendengaran

Data subjek

1. Klien mengancam. 2. Klien berkata-kata kotor. 3. Klien suka marah-marah. Data Objek

1. Pandangan tajam. 2. Wajah merah. 3. Suara keras.

MASALAH KEPERAWATAN 1. Halusinasi pendengaran 2. Prilaku kekerasan

DIAGNOSA KEPERAWATAN (PRIORITAS) Halusinasi pendengaran.

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Tanggal/

hari No.Dx Rencana Keperawatan

Tujuan dan hasil kriteria 1. Halusinasi pendengaran . Tujuan

1. Klien dapat mengontrol atau mengendalikan halusinasi yang dialaminya. Kriteria hasil

1. Klien menunjukan tanda-tanda percaya pada perawat. 2. Eksprisi wajah bersahabat.

3. Menunjukan rasa senang. 4. Ada kontak mata.

Tujuan dan kriteria hasil 2. Prilaku kekerasan. Tujuan

1. Klien dapat mengontrol PK. 2. Klien dapat mengendalikan PK. Kriteria

1. Klien menunjukan tanda-tanda percaya pada perawat. 2. Ekspresi wajah bersahabat.

3. Menunjukan rasa senang. 4. Menunjukan kontak mata.

Rencana Keperawatan Rasional

18 juni 2013 1. Halusinasi Pendengaran

Sp 1.

1. Idientifikasi jenis halusinasi. 2. Idientifikasi isi halusinasi. 3. Idientifikasi waktu halusinasi

Tingkah laku klien terkait halusinasi yang dialaminya menunjukan isi, waktu, frekuensi, serta situasi dan

5. Idientifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi. 6. Idientifikasi respons terhadap halusinasi.

7. Ajarkan klien menghardik halusinasi yang dialaminya.

8. Anjurkan klien memasukan cara mengghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian klien.

Sp 2

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien.

2. Latih klien mengendalikan halusinasi dengan bercakap-cakap dengan orang lain.

3. Anjurkan klien memasukan dalam jadwal kegiatan harian klien.

halusinasi.

Memantau kemajuan serta efektifitas pilihan yang dipilih dan dilatih bersama dengan klien.

Membantu klien dalam memnantu sosial. Sp 3

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien.

2. Latih klien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan yang bisa dilakukan dirumah sakit.

3. Anjurkan klien memasukan kedalam jadwal harian klien.

Membantu klien dalam melakukan kegiatan.

Sp 4.

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien.

2. Berikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat teratut. 3. Anjurkan memasukan dalam jadwal kegiatan harian klien.

Memudahkan pemahaman dalam menyukseskan program pengobatan yang optimal bagi klien.

19 juni 2013 2. Prilaku kekerasan

Sp 1

1. Mengidientifikasi penyebab PK.

2. Mengidientifikasi tanda dan gejala PK yang dilakukan. 3. Mengidientifikasi PK yang dilakukan.

4. Mengidientifikasi akibat PK. 5. Menyebutkan cara mengontrol PK.

Membantu klien mengetahui cara mengontrol PK dengan cara fisik 1.

6. Membantu klien memperaktekkan latiahan cara mengontrol fisik 1.

7. Menganjurkan klien memasukan dalam kegiatan harian klien. Sp 2.

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien. 2. Melatih klien mengontrol PK dengan cara fisik 2.

3. Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal kegiatan harian klien.

Membantu klien mengetahui cara mengontrol PK dengan cara fisik 2.

Sp 3.

1. Mengevalusi jadwal kegiatan harian klien.

2. Melatih klien mengontrol PK dengan cara verbal

3. Menganjurkan klien memasukan kedalam jadwal kegiatan harian klien.

Membantu klien mengetahui cara mengontrol PK dengan cara verbal.

Sp 4

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien.

2. Melatih klien mengontrol PK dengan cara spiritual. 3. Menganjurkan klien memasukan kedalam jadwal kegiatan

harian klien.

Membantu klien mengetahui cara mengontrol Pk dengan cara spiritual.

Sp 5.

1. Mengevaluasi jadawal kegiatan harian klien .

2. Menjelaskan cara mengontrol PK dengan cara menum obat. 3. Menganjurkan klien memasukan kedalam jadwal harian klien.

Memudahkan pemahaman dalam menyukseskan program pengobatan yang optimal bagi klien.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Hari/

tanggal No. Dx

Implementasi Keperwatan Evaluasi (SOAP) 19 juni

2013.

Sp 1

1. Mengidientifikasi jenis halusinasi.

2. Mengidientifikasi isi halusinasi. 3. Mengidientifikasi waktu

halusinasi.

4. Mengidientifikasi frekuensi halusinasi.

5. Mengidientifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi. 6. Mengidientifikasi respon klien

terhadap halusinasi.

7. Mengajarkan klien menghardik halusinasi.

8. Mengjarkan klien memasukan cara menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian. Sp2

1. Mengevaluasi jadwal harian klien

2. Melatih klien untuk mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain.

3. Menganjurkan klien melakukan jadwal kegiatan harian.

S:Klien sering mendengar suara-suara yang mengajaknya bicara.

O: Klien tampak senyum-senyum dan bicara-bicarasendiri. A:Masalah teratasi

sebagian. P: Intervensi di

lanjutkan.

S: Klien menyatakan sudah melakukan cara mengontrol halusinasi dengaan cara menghardik halusinasi.

O:Klien sudah sudah mengerti cara mengontrol

halusinasi yang ke 2 yaitu

bercakap-Sp 3

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klin .

2. Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegitan yang bisa dilakukan di RS.jiwa

3. Menganjurkan klien

memasukakan jadwal latihan.

Sp 4.

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien.

2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur.

cakap dengan orang lain.

A:Msalah teratasi sebagian. P: Intervensi

dilanjutkan.

S:Klien mengatakan mengerti cara mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap denggan orang lain. O:Klien sudah

mengerjakan cara mengontrol halusinasi

melakukan kegiatan yang bisa dilakukan di RS.jiwa.

A: Maslah teratasi sebagian. P: Intervensi

dilanjutkan.

S: Klien mengatakan sudah mengerjakan cara-cara mengontol halusinasi yang sudah diajarkan oleh perawat.

3. Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal kegiatan harian klien.

O:Klien sudah melakukan cara yang sudah di ajarakan dengan baik.

20 juni 2013

Sp 1

1. Bina hubungan saling percaya. 2. Mengidientifikasi penyebab PK. 3. Mengidientifikasi PK yang

dilakukan .

4. Menidientifikasi akibat PK. 5. Menyebutkan cara mengontrol

PKnya.

6. Memebantu klien memeperaktekkan cara mengontrol fisik 1.

7. Menganjurkan klien memasukan dalam kegiatan harian.

Sp2

1. Mengevalusi jadwal kegitan harian klien.

2. Meltih klien mengontrol PK dngan cara fisik 2.

3. Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal harian .

S:

O:Klien berbicara kasar.

A:Masalah teratasi seagian.

P: Intervensi dilanjutkan.

S: Klien menyatakan sudah melakukan cara mengontrol PK dengan cara fisik 1. O: Klien melatih cara

fisik 2.

A: Masalah teratasi sebagian.

P: Intervensi dilanjutkan.

Sp 3

1. Mengevaluasi jadwal kegitan harian klien.

2. Melatih klien mengontrol PK dengan cara verbal danspritual. 3. Menganjurkan klien memasukan

dalam jadwal harian .

Sp 4

1. Mengevalusai jadwal kegiatan harian klien.

2. Menjelaskan cara mengontrol PK dengan minum obat.

3. Menganjurkan klien memasukan jadwal kegiatan harian.

S: Klien mengatakan sudah melakuakn cara mengontrol kemarahan dengan cara verbal dan spiritual. A:Maslah teratasi

sebagian. P: Intervensi

dilanjutkan.

S: Klien mengatakan sudah bisa

mengontrol kemarahanya. O: klien tamapak lebih

sopan saat berbicara. A: Maslah teratasi

sebagian. P:intervensi

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Halusinasi pendengaran adalah salah satu bentuk dari gangguan orientasi realita yang apabila tidak dilakukan intervensi dapat merugikan bagi klien sendiri.

Intervensi yang dilakukan untuk mengatasi masalah pasien adalah asuhan keperawatan dengan tehnik komunikasi terpeutik. Pendekatan secara induvidu dan kelompok, juga keterlibatan keluarga dalam melakukan perawatan sangat penting untuk mencapai kesembuhan pasien. Asuhan keperawatan adalah melakukan, pengkajian, perumusan masalah, perencanaan dan evaluasi yang dilakukan secara optimal akan mempempengarui kesembuahan pasein.

B. Saran

1. Bagi Pelayanan Keperawatan Dirumah Sakit Jiwa.

Meningkatakn pelayanan keperawatan di RSJ.Provsu Medan dan memfasilitasi dengan sesuai kebutuhan.

2. Bagi Praktek Keperawatan.

Dapat melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan standart peraktek keperawatan dalam rencana harian berdasarkan sesuai kebutuhan klien. 3. Bagi Pendidikan Keperawatan.

Hasil karya tulis ilmiah ini dapat menjadi masukan bagi pendidikandalam meningkatakan kualitas pendidikan keperawatan kesehatan jiwa.

DAFTAR PUSAKA

Purba, dkk, ( 2008 ). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Masalah Psikososial dan Gangguan jiwa. Medan : USU Press.

Fitria, Nita, ( 2009 ). Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan LP dan SP. Jakarta : Salemba Medika.

Fitria, Nita, ( 2010 ). Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi elaksanaan Tindakan Keperawatan LP dan SP. Jakarta : Salemba Medika.

Dalani, Ernawati & Suliswati, ( 2009 ). Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Jiwa. Jakarta : Trans Info Media.

Riyadi, Suyono & Purwanto, Teguh, ( 2009 ). Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Graha Ilmu.

Dalami, Ermawati dkk. (2005).Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Jiwa. Jakarta: Trans Info Media.

CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari/

tanggal

Diagnosa keperawatn

Tindakan keperawatan

19 Juni 2013 09.00 wib

1. Halusinasi pendengaran

Sp 1

1. Bina hubungan saling percaya. 2. Mengidientifikasi jenis halusinasi. 3. Menngidientifikasi isi halusinasi. 4. Menidientifikasi waktu halusinasi. 5. Mengidientifikasi frekuensi halusinasi. 6. Menidientifikasi situasi halusinasi.

7. Mengidientifikasi respon klien terhadap hlusinasi.

8. Menganjurkan klien memasukan cara menghardik halusinasi.

S: Klien mengatakan sering mendengar suara-suara yang mengajaknya berbicara setiap hari. O: Klien tampak sering berbicara, tertawa dan

senyum-senyum sendiri. A :Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan. 11.30

wib

Sp 2

1. Mengevaluasi jadwal harian klien.

2. Melatuh klien mengendalalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakp dengan orang lain.

3. Menganjurkan klien memasukan kejadwal harian.

S: Klien mengatakan mengerti dan dapat melakukan cara mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain. O : Klien berbicaca sopan.

A: Klien menyebutkan dan memperagakan cara mengendalikan halusinasi dengan mengajak temannya berbicara.

P: Intervensi dilanjutkan 11.30

Wib

Sp 3

1. Mengevaluasi jadwal kegitan harian klien. 2. Melatih klien mengendalikan halusinasi

dengan melakukan kegiatan yang bisa dilakukan dirumah sakit.

S: Klien menyatakan sudah tahu melakukan cara-cara untuk mengmengontrol halusinasi klien sudah tahu melakukan cara-cara mengontrol halusinasi dengan benar.

O: Klien sudah tampak tidak senyum-senyum dan berbicara sendiri.

A: Masalah teratasi sebagian .

P: Intervensi dilanjutkan mengaajarkan cara minum obat dengan baik dan benar. Sp 4

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien .

2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang pengguanaan obat secara teratur dengan baik dan benar.

S:Klien sudah malakukan cara-cara untuk mengendalikan halusinasi dengan benar. O: Klien suadah tampak lebih baaik dai

sebelumnyaa.

A:Maslah sudah teratasi . P:Intervensi dihentikan.

20 juni 2013

09.00 wib

Prilaku kekerasan Sp 1

1. Bina hubungan saling percaya

2. Mengidientifikasi tanda dan gejala PK. 3. Mengidientifikasi PK yang dilakuakn. 4. Menyebutkan cara mengontrol PK.

5. Membantu klien memperaktekan latihan cara mengonl PK fisik 1.

6. Menganjurkan klien memutuskan dalam jadwal kegiatan harian .

S:

O: Klien menyatkan mengeriti melakukann mengontrol PK dengan cara fisk 1. A: Masalah sebagian teratasi.

Intervensi teratasi. P: Intervensi dilanjutkan. 11.00

wib

Sp 2

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien .

2. Melatih klien mengontrol PK dengan cara Fisik 2.

3. Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal kegiatan harian.

S: Klien mengatakan mengerti cara mengontrol PK dengan cara fisik 2.

O:Klien sudah bisa mengontrol PK dengan cara fisik 2.

A: Masalah tertasi sebagian. P:Intervensi di lanjutkan. 12.00

wib

Sp 3

1. Menevalusi jadwal kegiatan harian klien. 2. Melatih mengontrol kegiatn harian klien. 3. Melatih mengontrol PK dengan cara verbal

dabspritual.

4. Menganjurkan memasukan kedalam jadwal harian klien.

S: Klien menyatakan sudah mengerti cara-cara mengontrol PK dengan baik.

O:Klien sudah tampak lebih tenang. P:Intervensi dilanjutkan.

13.30 wib

Sp 4

1. Menevaluasi jadwal kegiatan harian klien. 2. Menjelaskan cara mengontrol halusinasi

dengan cara minum obat

3. Menganjurkan kepada klien untuk memasukan jadwal kedalam kegiatan harian klien.

S: Klien mengaatakan sudah bisa mengontrol PK dengan baik.

O: Klien mamapu menyebutkan cara-cara mengontrol PK dan melakukannya dengan baik.

A: Masalah teratasi . P: Intervensi dihentikan.

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan

Halusinasi pendengaran adalah salah satu bentuk dari gangguan orientasi realita yang apabila tidak dilakukan intervensi dapat merugikan bagi klien sendiri.

Intervensi yang dilakukan untuk mengatasi masalah pasien adalah asuhan keperawatan dengan tehnik komunikasi terpeutik. Pendekatan secara induvidu dan kelompok, juga keterlibatan keluarga dalam melakukan perawatan sangat penting untuk mencapai kesembuhan pasien. Asuhan keperawatan adalah melakukan, pengkajian, perumusan masalah, perencanaan dan evaluasi yang dilakukan secara optimal akan mempempengarui kesembuahan pasein.

B. Saran

1. Bagi Pelayanan Keperawatan Dirumah Sakit Jiwa.

Meningkatakn pelayanan keperawatan di RSJ.Provsu Medan dan memfasilitasi dengan sesuai kebutuhan.

2. Bagi Praktek Keperawatan.

Dapat melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan standart peraktek keperawatan dalam rencana harian berdasarkan sesuai kebutuhan klien. 3. Bagi Pendidikan Keperawatan.

Hasil karya tulis ilmiah ini dapat menjadi masukan bagi pendidikandalam meningkatakan kualitas pendidikan keperawatan kesehatan jiwa.

DAFTAR PUSAKA

Purba, dkk, ( 2008 ). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Masalah Psikososial dan Gangguan jiwa. Medan : USU Press.

Fitria, Nita, ( 2009 ). Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan LP dan SP. Jakarta : Salemba Medika.

Fitria, Nita, ( 2010 ). Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi elaksanaan Tindakan Keperawatan LP dan SP. Jakarta : Salemba Medika.

Dalani, Ernawati & Suliswati, ( 2009 ). Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Jiwa. Jakarta : Trans Info Media.

Riyadi, Suyono & Purwanto, Teguh, ( 2009 ). Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Graha Ilmu.

Dalami, Ermawati dkk. (2005).Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Jiwa. Jakarta: Trans Info Media.

CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari/

tanggal

Diagnosa keperawatn

Tindakan keperawatan

19 Juni 2013 09.00 wib

1. Halusinasi pendengaran

Sp 1

1. Bina hubungan saling percaya. 2. Mengidientifikasi jenis halusinasi. 3. Menngidientifikasi isi halusinasi. 4. Menidientifikasi waktu halusinasi. 5. Mengidientifikasi frekuensi halusinasi. 6. Menidientifikasi situasi halusinasi.

7. Mengidientifikasi respon klien terhadap hlusinasi.

8. Menganjurkan klien memasukan cara menghardik halusinasi.

S: Klien mengatakan sering mendengar suara-suara yang mengajaknya berbicara setiap hari. O: Klien tampak sering berbicara, tertawa dan

senyum-senyum sendiri. A :Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan. 11.30

wib

Sp 2

1. Mengevaluasi jadwal harian klien.

2. Melatuh klien mengendalalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakp dengan orang lain.

3. Menganjurkan klien memasukan kejadwal harian.

S: Klien mengatakan mengerti dan dapat melakukan cara mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain. O : Klien berbicaca sopan.

A: Klien menyebutkan dan memperagakan cara mengendalikan halusinasi dengan mengajak temannya berbicara.

P: Intervensi dilanjutkan 11.30

Wib

Sp 3

1. Mengevaluasi jadwal kegitan harian klien. 2. Melatih klien mengendalikan halusinasi

dengan melakukan kegiatan yang bisa dilakukan dirumah sakit.

S: Klien menyatakan sudah tahu melakukan cara-cara untuk mengmengontrol halusinasi klien sudah tahu melakukan cara-cara mengontrol halusinasi dengan benar.

O: Klien sudah tampak tidak senyum-senyum dan berbicara sendiri.

A: Masalah teratasi sebagian .

P: Intervensi dilanjutkan mengaajarkan cara minum obat dengan baik dan benar. Sp 4

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien .

2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang pengguanaan obat secara teratur dengan baik dan benar.

S:Klien sudah malakukan cara-cara untuk mengendalikan halusinasi dengan benar. O: Klien suadah tampak lebih baaik dai

sebelumnyaa.

A:Maslah sudah teratasi . P:Intervensi dihentikan.

20 juni 2013

09.00 wib

Prilaku kekerasan Sp 1

1. Bina hubungan saling percaya

2. Mengidientifikasi tanda dan gejala PK. 3. Mengidientifikasi PK yang dilakuakn. 4. Menyebutkan cara mengontrol PK.

5. Membantu klien memperaktekan latihan cara mengonl PK fisik 1.

6. Menganjurkan klien memutuskan dalam jadwal kegiatan harian .

S:

O: Klien menyatkan mengeriti melakukann mengontrol PK dengan cara fisk 1. A: Masalah sebagian teratasi.

Intervensi teratasi. P: Intervensi dilanjutkan. 11.00

wib

Sp 2

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien .

2. Melatih klien mengontrol PK dengan cara Fisik 2.

3. Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal kegiatan harian.

S: Klien mengatakan mengerti cara mengontrol PK dengan cara fisik 2.

O:Klien sudah bisa mengontrol PK dengan cara fisik 2.

A: Masalah tertasi sebagian. P:Intervensi di lanjutkan. 12.00

wib

Sp 3

1. Menevalusi jadwal kegiatan harian klien. 2. Melatih mengontrol kegiatn harian klien. 3. Melatih mengontrol PK dengan cara verbal

dabspritual.

4. Menganjurkan memasukan kedalam jadwal harian klien.

S: Klien menyatakan sudah mengerti cara-cara mengontrol PK dengan baik.

O:Klien sudah tampak lebih tenang. P:Intervensi dilanjutkan.

13.30 wib

Sp 4

1. Menevaluasi jadwal kegiatan harian klien. 2. Menjelaskan cara mengontrol halusinasi

dengan cara minum obat

3. Menganjurkan kepada klien untuk memasukan jadwal kedalam kegiatan harian klien.

S: Klien mengaatakan sudah bisa mengontrol PK dengan baik.

O: Klien mamapu menyebutkan cara-cara mengontrol PK dan melakukannya dengan baik.

A: Masalah teratasi . P: Intervensi dihentikan.