di saluran kemih tidak tereradikasi karena uropatogen berada di lokasi yang terlindung dari terapi antimikroba, biasanya pada pasien dengan kelainan anatomi
infeksi kalkuli urinarius, nekrosis papillus, terdapat korpus alienum stent uretra, atau kateterisasi uretra yang tidak steril. Sedangkan reinfeksi ditandai
dengan patogen yang berbeda antara infeksi terdahulu dengan infeksi baru Chang dan Shortliffe, 2006.
2.2.2 Epidemiologi
Infeksi saluran kemih yang simtomatis biasanya terjadi pada satu tahun pertama kehidupan. Dalam 16 tahun usia kehidupan, lebih dari 11,3 anak
perempuan dan 3,6 anak laki-laki akan mengalami ISK, dan sering terjadi rekurensi infeksi tersebut Epp dkk., 2010; Larcombe, 2010. Insiden ISK
berdasarkan jenis kelamin dan usia dapat dilihat pada Tabel 2.2. Tabel 2.2
Insiden ISK berdasarkan umur dan jenis kelamin
Umur tahun Perempuan
Laki-laki 1
0,7 2,7
1-5 0,9
– 1,4 0,1
– 0,2 6-16
0,7 – 2,3
0,04 – 0,2
18-24 10,8
0,83
Sumber: Chang dan Shortliffe, 2006.
2.2.3 Etiologi dan Patogenesis
Infeksi saluran kemih dapat disebabkan oleh koloni di saluran kemih,
disamping itupula ISK juga bisa disebabkan oleh bakteri dari saluran cerna. Pada neonatus, ISK sekunder oleh grup Streptococcus B lebih sering terjadi
dibandingkan pada kelompok dewasa. Penyebab ISK non-bakteri tersering adalah Adenovirus sistitis hemoragika dan Candida sp
Chang dan Shortliffe, 2006;
Chishti dkk, 2009.. Uropatogen penyebab ISK tercantum pada Tabel 2.3.
Tabel 2.3 Agen penyebab infeksi saluran kemih
Organisme Gram Negatif Escherichia coli
Organisme paling sering, penyebab 80 UTI pertama.
Spesies Klebsiela Organisme kedua tersering, ditemukan pada bayi
muda. 16 bakteremia pada anak memiliki anomali saluran kemih yang melandasi.
Spesies Proteus Lebih sering pada laki-laki. Penyebab ISK
nosokomial ketiga.
Spesies Enterobacter Penyebab 2 ISK. Kebanyakan merupakan
nosokomial
Spesies Pseudomonas Penyebab 2 ISK. Patogen Gram negative non
enteric paling sering Organisme Gram Positif
Spesies Enterococcus Jarang pada usia 30 hari. Patogen Gram positif
tersering, 5 ISK Staphylococcus
koagulase negative
Jarang pada anak-anak. Bila sangat dicurigai ke arah ISK, ganti terapi antibiotika atau ulangi biakan urin.
Golongan Staphylococcus
saprophyticus
Jarang pada usia pubertas. 15 penyebab ISK pada wanita
Staphylococcus aureus Jarang pada usia 30 hari
Grup Streptococcus B Jarang pada anak-anak
Sumber: Chishti dkk, 2009.
Beberapa faktor risiko non-anatomi turut berperan dalam patogenesis terjadinya ISK seperti: konstipasi, sindroma gangguan fungsi berkemih, dan
paparan terhadap iritan kandung kemih. Faktor risiko lain yang dapat menyebabkan terjadinya ISK adalah Chang dan Shortliffe, 2006; Chishti dkk.,
2009: a.
Neonatus dan bayi, disebabkan karena pada bulan-bulan awal kehidupannya neonatus berisiko tinggi terhadap ISK dan belum
sempurnanya pembentukan sistem imun. Beberapa hasil penelitian menunjukkan pemberian ASI melindungi dari terjadinya ISK pada tujuh
bulan awal kehidupan. b.
Bayi laki-laki yang tidak disirkumsisi, pada bagian kulup biasanya didapatkan uropatogen dalam jumlah banyak yang berpotensi untuk naik
ke saluran kemih dan menimbulkan ISK.
c. Kolonisasi dari feses dan perineum, uropatogen tersebut akan naik ke
saluran kemih. d.
Abnormalitas anatomi, biasanya terjadi pada anak 5 tahun, bila tidak segera dikoreksi akan menjadi sumber rekurensi ISK. Pada kelainan
kongenital akan terjadi pembersihan yang tidak adekuat pada saluran kemih. Pada anak dengan malformasi saluran kemih, ISK bawah akan
dapat menyebar hingga menjadi ISK atas, biasanya diberikan pengobatan antimikroba profilaksis jangka panjang, dan berisiko untuk terjadi
resistensi multi obat. e.
Abnormalitas fungsional, ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih menyebabkan retensi urin, stasis urin, dan pembersihan bakteri yang tidak
optimal sehingga terjadi ISK. Kateterisasi rutin untuk mengosongkan kandung kemih dapat membantu mengatasi, tetapi berisiko terhadap
masuknya bakteri ke saluran kemih. Anak perempuan berisiko lebih tinggi mengalami ISK dibandingkan anak
laki-laki pada usia kurang dari satu tahun, dikarenakan anatominya. Pada anak perempuan, periuretra dan area vagina yang lembab memudahkan pertumbuhan
uropatogen. Panjang uretra yang lebih pendek memudahkan terjadinya infeksi asenden ke saluran kemih. Pada saat uropatogen mencapai kandung kemih,
uropatogen menyebar naik ke ureter kemudian ginjal. Mekanisme yang lain yaitu; infeksi nosokomial karena instrumentasi, penyebaran secara hematogen pada
infeksi sistemik, imunokompromais, dan penyebaran langsung karena fistula dari saluran cerna atau vagina
Chang dan Shortliffe, 2006.
2.2.4 Diagnosis
