5
1. Pengkajian a. Biodata
Biodata klien : nama, jenis kelamin, agama, penfifikan, pekerjaan, No. CM, tanggal masuk, tanggal pengkajian.
Biodata penanggung jawab : nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan,
gama dan hubungannya dengan klien b. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
Biasanya pada klien ganggren akibat diabetes mellitus yaitu nyeri pada daerah luka gangren, sering BAK, selalu lapar dan haus
2. Riwayat kesehatan sekarang
Merupakan lanjutan dari keluhan utama biasanya tergantung dari ganastidaknya. Rasa sakit akan bertambah bila klien banyak aktifitas, bila
klien istirahat maka rasa nyeri akan berkurang 3.
Riwayat kesehatan dahulu Merupakan faktor pencetus menuju predisposisi dari penyakit klien yang
sekarang sedang diderita oleh klien 4.
Riwayat kesehatan keluarga Dalam keluarga biasanya ada yang menderita penyakit yang sama.
c. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
Dari keadaan inikita dapat mgetahui keadaan klien secara umum, apabila klien sakit ringan, sedang, berat.
2. Tanda-tanda vital
Dapat ditemukan peningkatan system denyut nadi dan disritmia 3.
Sistem kardiovaskuler Didapatkan dari palpasi dan disritmia
4. Sistem respirasi
Pada penyakit ini tidak ditemukan kelainan 5.
Sistem penglihatan Biasanya penyakit ini dapat menimbulkan komplikasi kronik
Universitas Sumatera Utara
6 6.
Sistem integument Pada pasien diabetes mellitus biasanya terdapat luka-luka basah, rambut halus,
polidipsia 7.
Sistem neurosensor Kadang didapatkan insomnia, konjngtiva merah
8. Sistem musculoskeletal
Biasanya karena luka sudah menyebar maka dilakukan amputasi
d. Kebutuhan aktifitas sehari-hari
Klien biasanya mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan aktifitas sehri-hari karena adanya kelemahan
e. Data Psikologis
Klien biasanya merasa cemas karena takut akan bertambah besar dan takut tidak akan disembuhkan
f. Data sosial
Adanya perubahan peran fungsi klien dan keluarga maupun lingkungan
2. Analisa Data
Data dasar adalah kumpulan data yang berisikan mengenai kesehatan pasien, kemampuan pasien mengelola kesehatan terhadap dirinya sendiri dan hasil
konsultasi dari medis atau profesi kesehatan lainnya. Data fokus adalah data tentang perubahan-perubahan atau respon pasien terhadap kesehatan dan masalah
kesehatannya serta hal-hal yang mencakup tindakan yang dilaksanakan terhadap pasien. Pengumpulan data adalah pengumpulan informasi tentang pasien yang
dilakukan secara sistematis untuk menentukan masalah-masalah serta kebutuhan keperawatan dan kesehatan lainnya. Pengumpulan informasi merupakan tahap
awal dalam proses keperawatan. Dari informasi yang terkumpul didapatkan data dasar tentang masalah-masalah yang dihadapi pasien. Selanjutnya, merencanakan
asuhan keperawatan, serta tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah- masalah pasien. pengumpulan data dimulai sejak hari pertama dinas intial
assasment, selama pasien masih di dilakukan pengkajian terus menerut ongoing assasment serta pengkajian ulang untuk penambahan data re-assesment.
Universitas Sumatera Utara
7 Tujuan pengumpulan data adalah untuk memperoleh informasi tentang
keadaan kesehatan pasien, menentukan masalah keperawatan dan kesehatan pasien, menilai keadaan kesehatan pasien, membuat keputusan yang tepat dalam
menentukan langkah-langkah berikutnya.Tipe data terbagi dua, yaitu data subjektif dan data objrktif. Data subjektif adalah data yang didapatkan dari pasien
sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian. Informasi tersebut tidak bisa di tentukan oleh perawat, mencakup persepsi, perasaan, ide pasien
terhadap status kesehatan lainnya. Sedangkan data objektif adalah data yang dapat diobservasi dan diukur, dapat diperoleh menggunakan panca indera lihat, dengar,
cium, sentuh,raba selama pemeriksaan fisik. Misalnya frekuensi nadi, pernafasan, tekanan darah, berat badan tingkat kesadaran.
3. Rumusan Masalah
Kategori