Tekanan pada organ yang semakin meningkat melebihi tekanan pada vena menyebabkan kapiler dan pembuluh darah
venule
tersumbat tetapi aliran darah
arteriole
sehingga menyebabkan pembesaran dan kongesti vascular. Proses inflamasi kemudian melibatkan bagian serosa pada apendiks dan kemudian ke arah
peritoneum parietal dimana dihasilkan karakteristik nyeri yang berpindah ke kuadran kanan bawah.
Mukosa saluran cerna termasuk apendiks rentan terhadap gagguan pada aliran darah. Oleh sebab itu integritas mukosa apendiks menjadi terganggu. Dengan
distensi yang berlanjut, invasi bakteri, aliran darah yang tidak adekuat, progresi dari nekrosis jaringan dapat menyebabkan munculnya perforasi. Perforasi biasanya
muncul di sisi luar obstruksi daripada ujung karena efek tekanan intraluminal pada dinding yang paling tipis Berger, 2010.
2.4.3 Patofisiologi dan Gejala Klinis
Patofisiologi apendisitis dapat dimulai di mukosa dan kemudian melibatkan seluruh lapisan dinding apendiks dalam waktu 24-48 jam pertama. Sistem pertahanan tubuh
berusaha membatasi proses radang ini dengan menutup apendiks dengan omentum, usus halus, atau adneksa sehingga terbentuk massa periapendikuler yang dikenal
dengan istilah
apendicial mass.
Di dalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses yang dapat mengalami perforasi. Jika tidak terbentuk abses, apendisitis akan
sembuh dan selanjutnya akan mengurai diri secara lambat Sjamsuhidajat de
Jong, 2007.
Gejala dari apendisitis dapat berupa: 1.
Nyeri kolik periumbilikus Nyeri abdomen merupakan keluhan utama apendisitis akut. Nyeri pada awalnya
terpusat pada epigastrium atau periumbilikus, nyeri bersifat berat menetap dan biasanya disertai dengan kram intermiten.Distensi dari apendiks akan menstimulasi
serabut saraf aferen viseral yang menyebabkan rasa sakit yang tumpul, menyebar dan tidak terlokalisir di bagian tengah abdomen dan bawah epigastrium.
Universitas Sumatera Utara
2. Nyeri pada
fossa-iliaca
kanan Nyeri akan berpindah setelah beberapa jam dari periumbilikus ke kanan bawah
daerah fosa iliaka kanan. Disini, nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas letaknya sehingga merupakan nyeri somatik setempat.
3. Demam
Pyrexia
Demam biasanya ringan dengan suhu sekitar 37,5-38,5
o
C. Bila suhu lebih tinggi kemungkinan sudah terjadinya perforasi.
4. Mual, muntah, dan anoreksia
Nyeri perut bagian sentral berhubungan dengan mual, muntah, dan anoreksia. Apendisitis hampir selalu disertai dengan anoreksia dan biasanya terjadi satu atau
dua kali episode muntah. Hal ini konstan sehingga pada saat diagnosis harus ditanyakan ada tidaknya keluhan anoreksia. Walaupun 75 pasien menunjukkan
gejala muntah namun hal itu tidak berlangsung lama, kebanyakan hanya satu atau dua kali saja. Gejala muntah ini disebabkan stimulasi dari neuron maupun gerakan
dari usus. Pada 95 pasien dengan apendisitis akut, anoreksia merupakan gejala utama diikuti oleh nyeri abdomen kemudian dilanjutkan dengan gejala muntah. Jika
muntah lebih dominan dari gejala nyeri abdomen maka apendisitis harus dipertanyakan Berger, 2010.
2.4.4 Penegakan Diagnosa 2.4.4.1 Anamnesis
