LAMP EVA ADM KUALIFIKASI BASIS DATA

HASIL EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI
Pekerjaan
Satuan Kerja
Lokasi
Pagu Anggaran
Nilai HPS
Sumber Dana

:
:
:
:
:
:

SISTEM GUGUR

Penyusunan Basis Data Terpadu Keluarga Miskin
Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (Bappeda) Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Rp

65.000.000
Rp
64.872.000
APBD Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2014

1. KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI
PERSYARATAN ADMINISTRASI
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI SESUAI APLIKASI SPSE

2

1

3

1

CV. BELTRA MANDIRI

Ir. HERI TAKARINA

2

CV. ARIMAN CONSULTAN

M. BONARDO HARAHAP

3

CV. THEODORE MANDIRI KONSULTAN WINNETOU, ST

4

CV. DINAMIKA TEKNIK

Ir. HUSIN

4
Jl. Ir. H. Juanda Villa Kenali Permai Blok E
No. 01 RT. 19 Kel. Kenali Asam Bawah Kec.

Kotabaru Kota Jambi
Jl. Ade Irma Suryani Nasution No. 28 Kel.
Sei. Putri Kec. Telanaipura Kota Jambi
Jl. Sunan Giri Lr. Ambarawa No. 24 RT. 10
Kel. Simpang III Sipin Kec. Kotabaru Kota
Jambi
Jl. Ir. H. Juanda No. 163 Rt. 044/009 Kel.
Simp. III Sipin Kota Jambi

7

L

L

L

L

01.535.579.5-331.000

L

L

L

02.715.219.8-331.000

L

L

L

01.514.809.1-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

TL

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

OONG DEVITRA, ST

Jl. Ir. H. Juanda No : 22 Rt/Rw 031 Simpang
02.603.480.1-331.000
III Sipin Kota Jambi

L

L

L

L

6

CV. ELNIWSA KONSULTAN

ISMAIL, S.Kom

Jl. Komplek Villa Kenali Permai Blok P-15/38
03.216.172.1-331.000
Kel. Mayang Mangurai Kota Jambi

L

L

L

CV. BOSCO CONSULTANT

DHONNY ISWANTO EKO
SAPOETRO, S.Pt

Jl. Kamboja III Rt. 23 Kel. Sungai Putri Kec.
01.887.000.6-331.000
Telanaipura Kota Jambi

L

L

L

HASIL EVALUASI
LULUS

TDK LULUS

AKTE PENDIRIAN/PERUBAHAN BADAN
USAHA
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

DATA PERALATAN

DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN
LULUS

TDK LULUS

DATA TENAGA AHLI TETAP BADAN
USAHA
LULUS

TDK LULUS

BUKTI PAJAK

KETERANGAN

9

10

L

MEMENUHI SYARAT

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

L

TL

L

L

L

L

L

TL

TIDAK MEMENUHI SYARAT (SBU
TIDAK SESUAI BIDANG/SUB
BIDANG)

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

TL

TIDAK MEMENUHI SYARAT (SBU
TIDAK SESUAI BIDANG/SUB
BIDANG DAN HABIS MASA
BERLAKUNYA)

TL

L

L

L

L

L

L

L

TL

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

TL

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

L

TL

L

L

L

L

L

TL

TIDAK MEMENUHI SYARAT (SBU
TIDAK SESUAI BIDANG/SUB
BIDANG)

keterangan :
L = Lulus
TL =Tidak Lulus

LULUS
8

L

CV. TEKNISIA PLAN

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

IJIN USAHA

DATA PENGURUS
LULUS

TDK LULUS

DATA PEMILIK
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

TDK LULUS

IDENTITAS PERUSAHAAN

LAPORAN PAJAK APRIL 2014

LAPORAN PAJAK MARET 2014
TDK LULUS

LULUS

LAPORAN PAJAK FEBRUARI 2014

LULUS

LULUS

TDK LULUS

SPT TAHUNAN 2013
LULUS

TDK LULUS

SBU Dari LPJK SESUAI BIDANG/SUB
BIDANG
LULUS

6

5
01.655.100.4-331.000

5

7

TDK LULUS

TDP
TDK LULUS

SITU/ SURAT DOMISILI

SIUP

PAJAK

LULUS

LULUS

TDK LULUS

NPWP

TDK LULUS

ALAMAT

LULUS

NAMA DIREKTUR UTAMA/
DIREKTUR/ WAKIL
DIREKTUR/ KUASA
DIREKTUR

LULUS

NAMA PERUSAHAAN

TDK LULUS

NO

IUJK JASA KONSULTANSI

IJIN USAHA

Muara Sabak, 26 Juni 2014
Pokja 5 Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Tahun Anggaran 2014