xxvi
Simon P. Saing : Perbandingan Kadar Feritin Serum Pada Preeklampsia Berat Dan Kehamilan Normal, 2009 USU Repository © 2008
terekspresikan. Jika kadar VLDL melebihi TxPA maka efek toksik dari VLDL akan muncul dan menyebabkan disfungsi endotel.
II.1.4. PATOFISIOLOGI
Trofoblas yang invasif akan menembus pembuluh-pembuluh darah endometrium, terutama arteri spiralis, dan menggantikan tunika muskularisnya dengan sel-sel
trofoblas sehingga pembuluh darah ini akan kehilangan resistensinya dan menyebabkan penurunan resistensi perifer, sehingga memperlancar aliran darah ke
tempat implantasi.
10
Pada penderita preeklampsia terjadi proses implantasi plasenta abnormal, dimana terjadi invasi inkomplet terhadap arteri spiralis, yang disertai dengan vasokonstriksi
arterial pada bagian uteroplasental. Keadaan ini menyebabkan terjadinya hipoksia akibat berkurangnya aliran darah ke tempat implantasi. Keadaan hipoksia akan
menyebabkan terjadinya kerusakan endotel yang kemudian akan diikuti oleh pelepasan zat-zat vasoaktif yang akan menyebabkan terjadinya
vasokonstriksivasospasme, yang telah disepakati bersama sebagai awal dari penyakit ini.
9,10
Granger dan
Alexander 2001
13
melaporkan bukti yang mengarah ke preeklampsia antara lain adalah berkurangnya fungsi endotel vaskuler, betambahnya tahanan
vaskuler, vasokonstriksi, meningkatnya aktifitas radikal bebas. Dalam hal terjadinya
xxvii
Simon P. Saing : Perbandingan Kadar Feritin Serum Pada Preeklampsia Berat Dan Kehamilan Normal, 2009 USU Repository © 2008
perubahan arus darah di uterus dan khoriodesidua adalah perubahan patofisiologi penting pada preeklampsia.
Prostacyclin merupakan vasodilator kuat dan
thromboxane merupakan
vasokonstriktor kuat. Keduanya dihasilkan dari arachidonic acids AA
melalui proses cyclooxygenase. Pada preeklampsia terjadi gangguan keseimbangan keduanya.
Terjadinya preeklampsia dimulai sejak implantasi, yang disertai dengan gangguan vaskuler plasenta. Akibatnya terjadi gangguan keseimbangan rasio thromboxan-
prostacyclin TxA
2
PGI
2
, dimana TxA
2
meningkat sedangkan PGI
2
tidak.
14
Chen 1993
15
melaporkan bahwa PGI
2
meningkat pada kehamilan normal, dan menurun pada preeklampsia, sedangkan TxA
2
meningkat baik pada kehamilan normal maupun preeklampsia. Dengan demikian rasio TxA
2
PGI
2
meningkat pada preeklampsia.
Arachidonic Acid AA merupakan sumber penting oksigen radikal bebas. Oksigen radikal bebas ini dapat membentuk anion superoksida yang mengganggu
keseimbangan TxA
2
PGI
2
menjadi dominan kearah TxA
2
. Anion peroksida ini juga menambah agregasi trombosit, vasokonstriksi serta menyebabkan asam lemak tak
jenuh di membran fosfolipid yang mengalami konversi menjadi peroksida lipid. Peroksida lipid ini menyebabkan kerusakan endotel.
15
Kehamilan melibatkan perubahan vaskular yang dramatis sehingga mudah terjadi kerusakan endotel melalui beberapa mekanisme. Apabila sel-sel endotel
mengalami aktivasi atau terjadi kerusakan, maka sel-sel endotel tersebut tidak hanya kehilangan respon normal tapi menimbulkan aktivitas baru. Bukti dari
xxviii
Simon P. Saing : Perbandingan Kadar Feritin Serum Pada Preeklampsia Berat Dan Kehamilan Normal, 2009 USU Repository © 2008
perubahan sel-sel endotel berasal dari gambaran morfologi preeklampsia, yang disebut glomeruloendoteliosis. Lesi ini ditandai dengan pembengkakan sitoplasma
kapiler glomerular sel-sel endotel dengan deposit fibrin pada dasar membran dan diantara sitoplasma endotel yang mengalami pembengkakan.
1,16,17
II.2. FERITIN
