BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Praktik Kolaboratif
Definisi praktik kolaboratif menurut Jones 2000 dalam Rumanti 2009 adalah proses komunikasi interprofesional dan pembuatan keputusan yang
mempertimbangkan adanya pembagian pengetahuan dan ketrampilan masing – masing profesi untuk melakukan pengaruh yang sinergi kepada kesembuhan
pasien. American Medical Assosiation AMA pada tahun 1994, setelah melalui
diskusi dan negosiasi yang panjang dalam kesepakatan hubungan profesional dokter dan perawat, mendefinisikan istilah kolaborasi sebagai proses dimana
dokter dan perawat merencanakan dan praktik bersama sebagai kolega, bekerja saling ketergantungan dalam batasan-batasan lingkup praktik mereka dengan
berbagi nilai-nilai dan saling mengakui dan menghargai terhadap setiap orang yang berkontribusi untuk merawat individu, keluarga dan masyarakat.
Kolaborasi berarti hubungan kerja yang memiliki tanggung jawab bersama dengan penyedia layanan kesehatan lain dalam pemberian penyediaan asuhan
pasien. Praktik kolaboratif membutuhkan dapat mencakup diskusi diagnosis pasien dan kerja sama dalam manajemen dan pemberi layanan. Masing-masing
kolaborator dapat saling berkonsultasi dengan baik secara langsung maupun dengan alat komunikasi, tetapi tidak perlu hadir secara fisik pada saat tindakan
dilaksanakan. Penyedia layanan kesehatan yang ditunjuk untuk pasien
Universitas Sumatera Utara
bertanggung jawab terhadap keseluruhan arahan dan manajemen perawatan pasien ANA,1992.
2.2. Elemen
Praktik Kolaboratif
Dari beberapa definisi tentang kolaborasi diatas maka ada beberapa elemen yang harus dimiliki oleh 2 pihak profesi yang bekerja sama. Elemen
penting kolaborasi adalah ketrampilan komunikasi efektif, saling menghargai, rasa percaya, dan proses pembuatan keputusan Siegler Whitney, 2000.
Suatu kolaborasi pasti memiliki konflik atau masalah yang penyelesaian masalah tersebut membutuhkan keterampilan komunikasi yang efektif.
Komunikasi yang efektif hanya dapat terjadi bila pihak yang terlibat berkomitmen untuk saling memahami peran profesional masing-masing dan saling menghargai
sebagai individu. Selain itu, mereka juga harus peka terhadap perbedaan gaya komunikasi yang terjadi Musliha Fatmawati, 2010.
Saling menghargai terjadi saat dua orang atau lebih menunjukkan rasa hormat dan dapat memberikan apresiasi satu sama lain. Rasa percaya terbina saat
seseorang merasa percaya terhadap tindakan yang dilakukan oleh orang lain. Saling menghargai dan rasa percaya keduanya menyiratkan proses dan hasil yang
dicapai bersama. Keduanya harus diekspresikan dengan komunikasi baik secara verbal atau non verbal. Meskipun yang paling mempengaruhi komunikasi adalah
bahasa non verbal, kata merupakan alat yang sangat penting dalam komunikasi Musliha Fatmawati, 2010.
Proses pembuatan keputusan dalam tim mencakup tanggung jawab bersama terhadap hasil. Untuk menemukan solusi, tim tersebut harus mengikuti
Universitas Sumatera Utara
tiap langkah pembuatan keputusan, yang diawali dengan definisi jelas dari masalah. Pembuatan keputusan tim harus diarahkan untuk mencapai tujuan upaya
tertentu. Pembuatan keputusan membutuhkan pertimbangan penuh dan saling menghargai sudut pandang yang berbeda. Anggota harus mampu mengatakan
perspektif mereka dalam lingkungan yang tidak mengancam. Kelompok profesional perlu memusatkan perhatian pada kesamaan mendasar mereka atau
yang sering disebut visi mereka yakni kebutuhan klien Siegler Whitney, 2000.
2.3. Model Praktik Kolaboratif Perawatan kesehatan menurut National Amerika Joint Practice
Commission NJPC dalam Siegler dan Whitney 2000 mengemukakan tiga
modelpola praktik kolaborasi. Dokter
Registered nurse
Pemberi pelayanan lain
Pasien Gambar 1
Model Praktik Hierarkis
Universitas Sumatera Utara
Dokter
Registered nurse
Pemberi Pelayanan
lain
Pasien Gambar 2
Model Praktik Kolaboratif
Dokter Registered nurse
Pasien
Pemberi Pelayanan lain Gambar 3
Pola Praktik Kolaboratif Pola pertama merupakan model hirarkis gambar 1, menekankan
komunikasi satu arah, kontak terbatas antara pasien dan dokter, dan dokter merupakan tokoh yang dominan. Pola kedua merupakan model praktik kolaborasi
gambar 2 menekankan komunikasi dua arah, tapi tetap menempatkan dokter pada posisi utama dan membatasi hubungan antara dokter dan pasien. Model
ketiga pada gambar 3 agak mengubah pola tersebut. Pola ini lebih berpusat pada pasien, dan semua pemberi pelayanan harus saling bekerja sama, juga dengan
Universitas Sumatera Utara
pasien. Model ini tetap melingkar, menekankan kontinuitas, kondisi timbal balik satu dengan yang lain dan tak ada satu pemberi pelayanan yang mendominasi
secara terus menerus Siegler Whitney, 2000. Model Kolaborasi gambar 3 adalah yang paling sesuai dengan penelitian
ini karena kolaborasi yang dilakukan oleh dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya semuanya harus berorientasi kepada pasien Siegler Whitney, 2000.
Dalam situasi apapun, praktik kolaborasi yang baik harus dapat menyesuaikan diri secara adekuat pada setiap lingkungan yang dihadapi sehingga anggota kelompok
dapat mengenal masalah yang dihadapi pasien,sampai terbentuknya diskusi dan pengambilan keputusan Paryanto,2006.
2.4. Kriteria Praktik Kolaboratif Siegler dan Whitney 2000 dalam buku Kolaborasi Perawat-Dokter
menuliskan 3 kriteria praktik kolaboratif yaitu harus melibatkan tenaga ahli dengan bidang keahlian yang berbeda yang dapat bekerja sama timbal balik
dengan baik, anggota kelompok harus bersikap tegas dan mau bekerja sama, dan kelompok harus memberikan pelayanan yang keunikannya dihasilkan dari
kombinasi pandangan dan keahlian yang diberikan oleh setiap anggota tim tersebut.
Universitas Sumatera Utara
2.5. Indikator
Praktik Kolaboratif
Penilaian praktik kolaboratif dapat di analisis berdasarkan 4 indikator yaitu kontrol – kekuasaan, lingkup praktik, kepentingan bersama, dan tujuan
bersama Siegler Whitney, 2000. 1. Kontrol – kekuasaan
Berbagi kekuasaan atau kontrol kekuasaan bersama dapat terbina apabila baik dokter maupun perawat mendapat kesempatan sama untuk mendiskusikan
pasien tertentu. Sebelumnya kedua profesi ini harus tahu apa yang menjadi kewenangan profesinya masing-masing. Kekuasaan atau kewenangan profesi
dokter adalah dalam hal mendiagnosis, mengobati dan mencegah penyakit serta melakukan prosedur pembedahan. Dalam hal ini dokter juga sering berkonsultasi
dengan tim kesehatan lainnya dalam pemberian pengobatan. Dukungan perawat dalam memberi informasi yang akurat tentang keadaan pasien sangat membantu
dokter dalam menjalankan kewenangan ini Siegler Whitney, 2000. Kontrol kekuasaan adalah keadaan dimana dokter dan perawat dapat
menyadari kewenangannya masing – masing dan mengkomunikasikannya dengan baik kepada setiap anggota tim. Sepuluh Kewenangan dokter menurut UU Praktik
Kedokteran no 29 tahun 2004 pasal 35 antara lain 1 Mewawancarai pasien ; 2 memeriksa fisik dan mental pasien; 3 menentukan pemeriksaan penunjang 4
menegakkan diagnosis; 5 menentukan penatalaksanaan dan pengobatan pasien; 6 melakukan tindakan kedokteran; 7 menuliskan resep obat; 8 menerbitkan
surat keterangan
dokter.
Universitas Sumatera Utara
Kewenangan perawat yang diatur dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1239 MenKes SK XI 2001 tentang Registrasi
dan Praktek Perawat dalam Bab IV pasal 15 mengakatakan bahwa perawat dalam melaksanakan praktek keperawatan berwenang untuk: a melaksanakan asuhan
keperawatan yang meliputi pengkajian, penetapan diagnosa keperawatan, perencanaan, melaksanakan tindakan keperawatan dan evaluasi keperawatan; b
tindakan keperawatan sebagaimana dimaksud pada butir a meliputi intervensi keperawatan, observasi keperawatan, pendidikan dan konseling kesehatan; c
dalam melaksanakan asuhan keperawatan sebagaimana dimaksud huruf a dan b harus sesuai dengan standar asuhan keperawatan yang ditetapkan oleh organisasi
profesi d pelayanan tindakan medik hanya dapat dilakukan berasarkan permintaan tertulis dari dokter.
Hambatan – hambatan yang seringkali terjadi adalah adanya keengganan masing masing profesi untuk menerima dan memberi pendapat, dari pihak
perawat sendiri kurang memahami kedudukannya sebagai mitra dokter, sehingga hanya mematuhi setiap perintah yang ditulis dokter dilembar rekam medis
Polohindang, Rattu, Umboh, dan Tilaar 2012. Perawat sebagai salah satu anggota tim kolaborasi membawa perspektif yang unik dalam interdisiplin tim.
Perawat membantu pasien untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dari praktik profesi kesehatan lain. Perawat berperan sebagai penghubung penting antara
pasien dan pemberi pelayanan kesehatan termasuk dokter Tarigan, 2010.
Universitas Sumatera Utara
Pada proses penyembuhan pasien, dokter perlu mendelegasikan kewenangan tertentu kepada perawat. Hal ini dapat terjalin dengan baik apabila
dokter maupun perawat membina komunikasi yang efektif. Dokter dan perawat perlu mendapat kesempatan sama untuk mendiskusikan pasien tertentu. Kalau
kemungkinan ini tidak ada maka mungkin saja ada informasi penting yang terlewati saat pemberi perawatan merencanakan dan melaksanakan perawatan
pasien Rumanti,
2009 2. Lingkup Praktik
Lingkup praktik menunjukkan kegiatan dan tanggung jawab masing- masing pihak. Meskipun perawat dan dokter memiliki bidang praktik yang
terpisah dan berbeda sesuai dengan peraturan praktik perawat dan dokter, tapi ada tugas-tugas tertentu yang harus dibina bersama. Maka dari itu perawat dan dokter
harus menyadari bahwa kesehatan pasien adalah tanggung jawab bersama Rumanti,
2009. Demi membangun tanggung jawab bersama, perawat dan dokter harus
dapat merencanakan dan mempraktikkan bersama sebagai kolega, bekerja saling ketergantungan dalam batas-batas lingkup praktik dengan berbagi nilai-nilai dan
pengetahuan serta menghargai orang lain yang berkontribusi terhadap perawatan individu, keluarga dan masyarakat Siegler Whiney, 2000.
Peran penting perawat bukan untuk mengobati cure melainkan untuk memberikan pelayanan perawatan care atau memberikan perawatan caring.
PPNI, 1999. Menurut Tamblyn 1988 dalam Rumanti 2009 tanggungjawab
Universitas Sumatera Utara
masing – masing pihak dan tanggungjawab yang dapat dilakukan bersama adalah sebagai berikut :
Tabel 2.1 Tanggung jawab perawat , tanggung jawab dokter, tanggung jawab bersama
Bentuk tanggung jawab perawat selama berkolaborasi dengan dokter adalah: mengenal status kesehatan pasien, identifikasi kondisi yang
membahayakan jiwa, memberikan tindakan keperawatan yang dapat mengatasi TANGGUNG JAWAB
PERAWAT TANGGUNG JAWAB
DOKTER TANGGUNG JAWAB
BERSAMA Koordinasi pengawasan
kesehatan pribadi atau keluarga.
Identifikasi adanya kondisi medis darurat dan
kecepatan evaluasi medis.
Pengkajian kesehatan pribadi atau keluarga
riwayat medis status kesehatan pasien .
Identifikasi masalah kesehatan pribadi atau
keluarga. Identifikasi prosedur dan
tes laboratorium yang sesuai.
Identifikasi kondisi yang membahayakan jiwa.
Membantu hubungan pribadi atau keluarga
dengan sistem kesehatan. Penjabaran secara cermat
mengenai kondisi khusus, penyakit kedokteran yang
diderita dan patofisiologi yang mendasarinya.
Keputusan mengenai penanganan kesehatan
pribadi dan keluarga.
Identifikasi dan penanganan kebutuhan
fisik yang belum terpenuhi.
Ketentuan terapi medis yang sesuai.
Pendidikan kesehatan pribadi.
Konsultasi pribadi atau keluarga mengenai
praktik pencegahan, adaptasi sakit
ketidakmampuan, dan penyelesaian situasi krisis
perkembangan. Kepemimpinan
dalam kelompok kesehatan,
dokumentasi perawatan kesehatan.
Pengawasan personil
kesehatan.
Universitas Sumatera Utara
masalah dan meningkatkan kesehatan pasien, tanggung jawab dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan, dan bertanggung jawab dalam menjaga
keselamatan pasien Rumanti, 2009. Tanggung jawab perawat erat kaitannya dengan tugas-tugas perawat.
Tugas perawat secara umum adalah memenuhi kebutuhan dasar pasien, tugas praktik klinis rutin misalnya memeriksa vital sign pasien. Perawat mampu secara
mandiri memutuskan kebutuhan pasien yang belum terpenuhi. Ketika terjadi penurunan kondisi pasien atau kegawatan pasien, perawat mampu memutuskan
apa yang seharusnya dilakukan, misalnya segera melakukan pertolongan pertama dan segera menghubungi dokter. Dalam hal ini koordinasi diperlukan untuk
efisiensi pengorganisasian dalam perawatan pasien, mengurangi duplikasi dan menjamin orang yang berkualifikasi dalam menyelesaikan permasalahan
Rumanti, 2009. Dalam membangun tanggungjawab bersama, perawat dan dokter harus
mampu merencanakan dan mempraktikkan bersama sebagai teman sekerja, bekerja saling ketergantungan dalam batas-batas lingkup praktek dengan berbagi
nilai-nilai dan pengetahuan serta menghargai orang lain yang berkontribusi terhadap perawatan pasien AMA, 1994.
3. Kepentingan Bersama Peneliti yang menganalisa kepentingan bersama sebagai indikator
kolaborasi antara perawat dan dokter seringkali menanggapi dari sudut pandang perilaku organisasi. Dijabarkan bahwa kepentingan bersama secara operasional
menggunakan istilah tingkat ketegasan masing-masing usaha untuk memuaskan
Universitas Sumatera Utara
sendiri dan faktor kerja sama usaha untuk memuaskan kepentingan pihak lain . Perawat dan dokter harus menyadari bahwa kolaborasi bisa berhasil bila mereka
punya satu visi dan tujuan. Untuk itu kebutuhan untuk mengembangkan kembali tujuan awal dan motivasi lebih penting dari sebelumnya Lindeke Sieckert,
2005. Kerjasama adalah kegiatan atau usaha yang dilakukan oleh beberapa
orang, seperti lembaga atau pemerintah untuk mencapai tujuan tertentu KBBI, . Gardner 2005 menyebutkan kerjasama yang efektif antara keperawatan dan
profesi kesehatan yang lain untuk mencapai kualitas pelayanan kesehatan yang semakin baik, semakin penting dan berkembang. Tentunya hal ini tidak bisa
dicapai dengan praktis melainkan membutuhkan proses yang akan dihadapkan dengan berbagai konflik. Namun kedua belah pihak harus terbiasa melihat bahwa
konflik adalah bagian alami dari kolaborasi. Konflik ini justru memberikan kesempatan bagi pihak yang terlibat untuk duduk berdiskusi untuk mendapat
sebuah strategi untuk peningkatan pelayananan. 4. Tujuan Bersama
Tujuan manajemen penyembuhan sifatnya lebih terorientasi kepada pasien dan dapat membantu menentukan bidang tanggung jawab yang erat kaitannya
dengan prognosis pasien. Kontiniuitas, kolaborasi, dan koordinasi dalam perawatan berkontribusi untuk keamanan klien dan hubungan antara penyedia
layanan kesehatan dan sistem perawatan Walker Elberson, 2005. Daldiyono 1997 dalam Rumanti 2009 menyatakan bahwa perawat dan
dokter memiliki tujuan bersama yang sama yaitu untuk kesembuhan pasien, untuk
Universitas Sumatera Utara
itu peran masing-masing profesinya harus dijaga kelancarannya, dokter tidak lebih penting dari perawat demikian juga sebaliknya. Profesi kedokteran dan profesi
keperawatan harus bekerja bersama-sama, serasi, selaras dan seimbang saling menghargai dan saling membina pengertian. Daerah kerja yang tumpang tindih
harus dikerjakan bersama-sama bukan saling tarik menarik atau sebaliknya saling melemparkan tanggung jawab
.
Universitas Sumatera Utara
BAB III KERANGKA PENELITIAN
Kategori