43
2. Injeksi a. Cefriaxone
: 1 gr iv8 jam: Jam 15.00 Wit b. Kalnex
: 1 amp iv8 jam : Jam 15.03 Wit
c. Ranitidine : 1 amp iv8 jam
: Jam 15. 05 Wit g. Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat
h. Membersihkan tubuh ibu dengan air hangat dengan melakukan perawatan vulva hygiene ganti softex pada jam 16.30 Wit
i. Mengontrol cairan infus dan urin tampung
7. LANGKAH VII : EVALUASI
Tanggal : 06 – 07 – 2009 Jam : 20.15 Wit
Oleh : Mhs. Martina. S a. Tanda – tanda vital dalam batas normal
b. Pasien sudah diberitahu tentang keadaan ibu dan bayinya c. Pasien masih puasa dan ibu dapat istirahat dengan baik
d. Pasien sudah melakukan mobilisasi dini miring kanan dan kiri e. Pasien berjanji akan memberitahu petugas apabila sudah flatus
f. Therapi medik sudah diberikan sesuai dengan instruksi dokter
g. Pasien sudah dibersihkan dan ganti softex h. Infus menetes baik dan urin tampung 800 cc sudah dibuang jam 20.00 Wit
i. Ibu mengeluh lokasi bekas operasi terasa sakit
44
B. ASUHAN HARI KE II
Tanggal : 7 – 07 – 2009 Jam 08.00 Wit
1. LANGKAH I : PENGKAJIAN DS :
a. Ibu mengatakan tempat operasi masih sakit
b. Ibu mengatakan merasa gerah karena belum mandi
c. Ibu mengatakan sudah flatus jam 07.00 Wit
DO : a. Keadaan umum baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda – tanda vital TD
: 12080 mmHg RR
: 24 xm N
: 84
x m
SB : 36,8
o
C
45
d. Abdomen 1. Kontraksi uterus
: Baik 2. Luka operasi masih basah ditutup dengan kasa steril dan tidak ada
perdarahan e. Payudara
1. Pengeluaran : Kolostrum
2. Puting susu : Menonjol
3. Kebersihan : Cukup
f. Genetalia 1. Douwer cateter masih terpasang
2. Tidak ada kelainan dan pengeluaran lochea rubra g. Cairan infus masih terpasang kolf VI
2. LANGKAH II : INTERPRESTASI DATA DASAR
Diagnosa : Ibu umur 25 tahun P I A 0, nifas Post SC indikasi CPD hari kedua
DS : a. Ibu mengatakan tempat operasi masih sakit
b. Ibu mengatakan merasa gerah karena belum mandi c. Ibu mengatakan sudah flatus jam 07.00 Wit
DO : a. Keadaan umum baik
46
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda – tanda vital TD
: 12080 mmHg RR
: 24
x m
N : 84
x m
SB : 36,8
o
C d. Abdomen
1. Kontraksi uterus : Baik
2. Luka operasi masih basah ditutup dengan kasa steril dan tidak ada perdarahan
e. Payudara 1. Pengeluaran
: Kolostrum 2. Puting susu
: Menonjol 3. Kebersihan
: Cukup f.
Genetalia 1. Douwer cateter masih terpasang
2. Tidak ada kelainan dan pengeluaran lochea rubra g. Cairan infus masih terpasang kolf VI
3. LANGKAH III : DIAGNOSA POTENSIAL
