LAMP EVA ADM PRC JBT RT.17 DUSUN SUKAJADI

HASIL EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI
Kegiatan
Pekerjaan
Satuan Kerja
Lokasi
Pagu Anggaran
Nilai HPS
Sumber Dana

:
:
:
:
:
:
:

Perencanaan Pembangunan Jembatan
Perencanaan Pembangunan Jembatan RT. 17 Dusun Suka Jadi Desa Kota Harapan dan Parit 6 Lambur Luar Kec. Muara Sabak Timur (lelang ulang )
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Kabupaten Tanjung Jabung Timur

Rp
88.000.000
Rp
87.725.000
APBD Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2014

SISTEM GUGUR

1. KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI
PERSYARATAN ADMINISTRASI
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI SESUAI APLIKASI SPSE

2

1
1

CV. TRIJAYA CONSULTANT

2

CV. JASA GRAHA KONSULTINDO

3

CV. LINEAR PRIMA CONSULTANT

4

CV. CAZERO TEKNIK KONSULTANT

5

CV. HOKINDO KONSULTAN

6

CV. ZONA ENJINERING KONSULTAN

7

CV. BELTRA MANDIRI

8

CV. MEDIA TEKNIK KONSULTAN

3

4
Jl. Ahmad Hasyim RT. 03 Kel. Eka Jaya Kec.
Jambi Selatan Kota Jambi
Jl. Angkasa Puri No. 79 RT. 21 Kel. Pasir
UJANG A. RACHIM
Putih Kec. Jambi Selatan Kota Jambi
Jl. Sunan Gunung Jati Vila Kenali Blok H6
ARIF BUDIANTO, ST
No. 03 RT. 17 Kel. Mayang Mangurai Kota
Jl. Bina Remaja Lrg. Palma II No. 23 Rt.
FIRDAUS, ST

09/03 Kel. Paal Merah Kec. Jambi Selatan
Jl. Belibis II No. 08 RT. 37/11 Kel. Jelutung
CEPI AMIRUDDIN SALEH, S.Sc
Kec. Jelutung Kota Jambi
Jl. Adityawarman Lrg. Taman Arum RT. 16
JONATHAN SATRIYUDA, ST
No. 52 Lt. II Kel. Thehok Kec. Jambi Selatan
Kota Jambi
Jl. Ir. H. Juanda Villa Kenali Permai Blok E
Ir. HERI TAKARINA
No. 01 RT. 19 Kel. Kenali Asam Bawah Kec.
Jl. Kapt. Patimura No. 113 RT 06 Kel. Kenali
SUGIARTO
besar kec. Kota Baru Kota Jambi
YESSI EKAWATI, ST

6

HASIL EVALUASI

AKTE PENDIRIAN/PERUBAHAN BADAN
USAHA
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

DATA PERALATAN

DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN
LULUS

TDK LULUS

DATA TENAGA AHLI TETAP BADAN
USAHA
TDK LULUS

LULUS

BUKTI PAJAK

9

10

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

01.887.211-9-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

02.652.698.8-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

03.189.375.3-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

03.137.199.0-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

02.715.018.4-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

01.655.100.4-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

03.074.815.6-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

keterangan :
L =Lulus
TL =Tidak Lulus

LULUS
8

KETERANGAN

02.714.846.9-331.000

5

7

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

IJIN USAHA

DATA PENGURUS
LULUS

TDK LULUS

DATA PEMILIK
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

IDENTITAS PERUSAHAAN

LAPORAN PAJAK JULI 2014

LAPORAN PAJAK JUNI 2014
LULUS

TDK LULUS

LAPORAN PAJAK MEI 2014
LULUS

TDK LULUS

SPT TAHUNAN 2013
LULUS

TDK LULUS

LULUS

LULUS

TDK LULUS

TDK LULUS

SBU Dari LPJK SESUAI BIDANG/SUB
BIDANG

PAJAK

TDP

SITU/ SURAT DOMISILI

SIUP
LULUS

TDK LULUS

NPWP

LULUS

ALAMAT

TDK LULUS

NAMA DIREKTUR UTAMA/
DIREKTUR/ WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR

LULUS

NAMA PERUSAHAAN

TDK LULUS

NO

IUJK JASA KONSULTANSI

IJIN USAHA

Muara Sabak, 12 September 2014
Pokja 4 Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Tahun Anggaran 2014