LAMP EVA ADM PWS P5 JBT

HASIL EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI
Kegiatan
Pekerjaan

Satuan Kerja
Lokasi
Pagu Anggaran
Nilai HPS
Sumber Dana

: Pembangunan Jembatan
: Pengawasan Paket 5:
- Rehab Jembatan Penghubung Dusun Indah III dan Dusun Indah I Desa Sei. Tawar Kec. Mendahara
- Pembangunan Jembatan Gantung Desa Sinar Wajo Kec. Mendahara Ulu
: Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Tanjung Jabung Timur
: Kabupaten Tanjung Jabung Timur
: Rp 104.750.000
: Rp 104.695.000
: APBD Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2014

SISTEM GUGUR

1. KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI
PERSYARATAN ADMINISTRASI
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI SESUAI APLIKASI SPSE

7

HASIL EVALUASI
LULUS

TDK LULUS

AKTE PENDIRIAN/PERUBAHAN BADAN
USAHA
LULUS

TDK LULUS

DATA PERALATAN
LULUS

TDK LULUS

DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN
KURUN WAKTU 4 TAHUN TERAKHIR
LULUS

TDK LULUS

DATA TENAGA AHLI TETAP BADAN
USAHA
TDK LULUS

LULUS

BUKTI PAJAK
LULUS
8

9

10

L

L

L

L

L

L

L

TL

L

L

L

L

TL

L

L

L

L

TL

02.603.418.1-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

01.514.724.2-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

03.189.375.3-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

02.603.079.1-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

01.655.100.4-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

NOVI PERAMASARI, SE, MM

Jl. Adityawarman Lrg. Taman Arum RT. 16
No. 52 Kel. Thehok Kec. Jambi Selatan Kota 02.714.843.6-331.000
Jambi

TL

L

L

L

L

L

L

TL

L

L

L

L

TL

TL

L

L

L

L

TL

TIDAK MEMENUHI SYARAT
(IUJK HABIS MASA
BERLAKUNYA, TIDAK ADA
LAP. PAJAK BULAN MEI
2014)

FENIE TRI DIANA, SP

Jl. Rd Wijaya Lrg. Kopi Gg. Mandiri RT. 25
01.130.604.0-331.000
Kel. Thehok Kec. Jambi Selatan Kota Jambi

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

YESSI EKAWATI, ST

Jl. Ahmad Hasyim RT. 03 Kel. Eka Jaya Kec.
02.714.846.9-331.000
Jambi Selatan Kota Jambi

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

JONATHAN SATRIYUDA, ST

2

CV. DEYOSAL CIPTA CONSULTANT

MANGATUR, ST

3

PT. SIDLACOM ENGINEER
CONSULTANT

SUPRIYADI, ST

4

CV. CAZERO TEKNIK KONSULTANT

FIRDAUS, ST

5

CV. AZETA SUKSES KONSULTAN

Ir. MESTI KARO-KARO

6

CV. BELTRA MANDIRI

Ir. HERI TAKARINA

7

PT. PERAMA CIPTA CONSULTANT

8

CV. VITA CIPTA

Jl. Kenanga II No. 27 Sei Kambang Kec.
Telanaipura Kota Jambi
Jl. H. Adam Malik Beringin IV No. 38 Thehok
Jambi
Jl. Bina Remaja Lrg. Palma II No. 23 Rt.
09/03 Kel. Paal Merah Kec. Jambi Selatan
Villa Kenali Permai Blok C No. 52 Jambi
Jl. Ir. H. Juanda Villa Kenali Permai Blok E
No. 01 RT. 19 Kel. Kenali Asam Bawah Kec.
Kotabaru Kota Jambi

keterangan :
L =Lulus
TL =Tidak Lulus

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

IJIN USAHA

DATA PENGURUS
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

DATA PEMILIK

IDENTITAS PERUSAHAAN

LAPORAN PAJAK JUNI 2014
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

LAPORAN PAJAK MEI 2014

LAPORAN PAJAK APRIL 2014
LULUS

TDK LULUS

SPT TAHUNAN 2013
LULUS

TDK LULUS

SBU Dari LPJK SESUAI BIDANG/SUB
BIDANG
LULUS

TDK LULUS

TDP
LULUS

TDK LULUS

6

KETERANGAN

L

CV. ZONA ENJINERING KONSULTAN

CV. TRIJAYA CONSULTANT

PAJAK

TIDAK MEMENUHI SYARAT
(TIDAK ADA LAP. PAJAK
BULAN JUNI 2014)

1

9

SITU/ SURAT DOMISILI

5

LULUS

4

Jl. Adityawarman Lrg. Taman Arum RT. 16
No. 52 Lt. II Kel. Thehok Kec. Jambi Selatan 02.715.018.4-331.000
Kota Jambi

TDK LULUS

3

SIUP

2

NPWP

LULUS

1

ALAMAT

TDK LULUS

NAMA DIREKTUR UTAMA/
DIREKTUR/ WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR

LULUS

NAMA PERUSAHAAN

TDK LULUS

NO

IUJK JASA KONSULTANSI

IJIN USAHA

Muara Sabak, 06 Agustus 2014
Pokja 4 Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Tahun Anggaran 2014