Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien intensive care unit Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012 - USD Repository

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN INTENSIVE
CARE UNIT RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA PERIODE
JULI-DESEMBER 2012

SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi

Oleh
Agnes Kurnia Hana Pertiwi
NIM: 108114059

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2014

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN INTENSIVE
CARE UNIT RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA PERIODE
JULI-DESEMBER 2012

SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi

Oleh
Agnes Kurnia Hana Pertiwi
NIM: 108114059

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2014

i

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN

MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

HALAMAN PERSEMBAHAN

Karya ini kupersembahkan untuk :
Tuhan Yesus Kristus yang begitu mengasihiku dan selalu ada untukku,
Mama, Papa, Kakak-kakak ku atas doa, kasih sayang, dan nasihatnya
Sahabat-sahabatku dan teman-temanku yang memberikan keceriaan
Serta Almamaterku tercinta

iv

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK

TIDAKTERPUJI
TERPUJI

PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan penyertaan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Universitas
Sanata Dharma Yogyakarta.
Penulis menyadari bahwa dalam penyelesaian skripsi ini tidak terlepas
dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, baik secara langsung maupun
tidak langsung. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1.

Valentina Dwi Yuli Siswianti, M.Kes. selaku direktur pelayanan kesehatan
dan infrastruktur rumah sakit Panti Rapih yang telah memberikan ijin untuk
melakukan penelitian dan seluruh staf bagian rekam medik atas kerjasama
dan bantuan yang diberikan kepada penulis.

2.

Bapak Ipang Djunarko, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma dan aemua dosen Fakultas Farmasi yang telah
memberikan ilmu serta bimbingan kepada penulis.

3.

Ibu Dra. Th. B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Ph.D., Apt. dan ibu Dra. A. M.
Wara Kusharwanti, M.Si., Apt. selaku dosen pembimbing dan dosen penguji
pada skripsi ini yang telah mendampingi penulis dengan sabar, perhatian,
selalu menyediakan waktu, memberikan motivasi dan saran kepada penulis
dalam proses penyusunan skripsi.

vii

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

4.

Dr. Rita Suhadi, M.Si., Apt. dan Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku
dosen penguji yang telah memberikan dukungan, kritik, dan saran yang
membangun selama proses pembuatan skripsi.

5.

Mama, papa, emak, cik Yohana dan ko Erick atas doa, kasih sayang, nasihat,
dan dukungan yang diberikan baik secara moril maupun materiil.

6.

Sahabat-sahabatku Juliana, Ibu, Nda-nda, Tyas, Venta, Ciptaning, Lydia,
Dian, Angel, Maria, Ike, Dio, Yovi, Gadis dan semua Guru Sekolah Minggu
GKI Ngupasan yang selalu memberikan dukungan, semangat, doa dan
menjadi sukacita tersendiri bagi penulis dalam proses penyusunan skripsi.

7.

Teman-teman angkatan 2010 Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
untuk kebersamaan dan pengalaman yang tidak terlupakan selama menjalani
proses belajar dan semua pihak yang telah mendukung dan tidak dapat
penulis sebutkan satu per satu.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh

kerena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua
pihak sehingga dapat menjadi pembelajaran bagi penulis untuk menjadi lebih
baik. Akhir kata, semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu
kefarmasian, pembaca, dan seluruh masyarakat.

Yogyakarta, 24 Juli 2014

Penulis
viii

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN

TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL...................................................................................

i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .........................................

ii

HALAMAN PENGESAHAN .....................................................................

iii

HALAMAN PERSEMBAHAN .................................................................

iv

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .....................................................

v

PERSETUJUAN PUBLIKASI ...................................................................

vi

PRAKATA ..................................................................................................

vii

DAFTAR ISI ...............................................................................................

ix

DAFTAR TABEL .......................................................................................

xiii

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................

xiv

DAFTAR LAMPIRAN ...............................................................................

xv

INTISARI....................................................................................................

xvi

ABSTRACT ..................................................................................................

xvii

BAB I PENGANTAR .................................................................................

1

A. Latar Belakang ...................................................................................

1

1.

Perumusan masalah ....................................................................
ix

3

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

2.

Keaslian penelitian .....................................................................

3

3.

Manfaat penelitian ......................................................................

5

B. Tujuan Penelitian ...............................................................................

6

1.

Tujuan umum..............................................................................

6

2.

Tujuan khusus .............................................................................

6

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA..........................................................

7

A. Antibiotika .........................................................................................

7

B. Bakteri................................................................................................

9

C. Intensive Care Unit ............................................................................

10

D. Keterangan Empiris ...........................................................................

11

BAB III METODE PENELITIAN..............................................................

12

A. Jenis dan Rancangan Penelitian .........................................................

12

B. Variabel dan Definisi Operasional.....................................................

12

1.

Variabel ......................................................................................

12

2.

Definisi operasional ....................................................................

13

C. Subyek Penelitian ..............................................................................

13

D. Bahan Penelitian ................................................................................

14

E. Instrumen Penelitian ..........................................................................

14

F. Tata Cara Penelitian ...........................................................................

14

1. Tahap perencanaan .....................................................................

14

2. Tahap analisis situasi ..................................................................

14

3. Tahap pengumpulan data ............................................................

15

4. Tahap pengolahan data ...............................................................

15

x

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

G. Analisis Hasil .....................................................................................

15

1.

Profil Pasien ICU ........................................................................

16

2.

Pola Peresepan Antibiotika .........................................................

16

3.

Evaluasi Antibiotika Berdasarkan Dosis, Kultur dan Sensitivitas
Bakteri ........................................................................................

16

H. Keterbatasan Penelitian .....................................................................

16

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................

17

A. Profil Pasien ICU ...............................................................................

17

1.

Jumlah pasien ICU berdasarkan jenis kelamin ...........................

17

2.

Jumlah pasien ICU berdasarkan umur ........................................

17

3.

Jumlah pasien ICU berdasarkan diagnosis .................................

18

B. Pola Peresepan Antibiotika Pada Pasien ICU ....................................

25

1.

Penggunaan antibiotika pada pasien ICU berdasarkan golongan
antibiotika ...................................................................................

2.

Penggunaan antibiotika pada pasien ICU berdasarkan jenis
antibiotika ...................................................................................

3.

26

28

Penggunaan antibiotika pada pasien ICU berdasarkan durasi
pemberian antibiotika .................................................................

30

C. Evaluasi penggunaan antibiotika berdasarkan dosis, kultur dan
sensitivitas bakteri .............................................................................

30

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................

40

A. Kesimpulan ........................................................................................

40

B. Saran ..................................................................................................

40

xi

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................

41

LAMPIRAN ................................................................................................

44

BIOGRAFI PENULIS ................................................................................

89

xii

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel I.

Jenis antibiotika berdasarkan efektivitas kerja ....................

7

Tabel II.

Jenis antibiotika berdasarkan struktur kima ........................

8

Tabel III.

Distribusi jumlah pasien yang menggunakan antibiotika tiap
golongan dan jenis ...............................................................
.............................................................................................

Tabel IV.

Distribusi jumlah pasien yang menggunakan antibiotika
berdasarkan durasi ...............................................................

Tabel V.

29

31

Distribusi jumlah pasien dengan ketidaktepatan penggunaan
antibiotika ............................................................................

xiii

39

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1.

Perbandingan jumlah pasien ICU berdasrkan jenis kelamiin ..... 18

Gambar 2.

Distribusi jumlah pasien berdasrkan umur .................................. 19

Gambar 3.

Distribusi jumlah pasien ICU berdasarkan diagnosis .................. 26

xiv

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1.

Surat keterangan ijin penelitian ................................................ 46

Lampiran 2.

Lembar kerja pengambilan data ............................................... 47

Lampiran 3.

Lembar kerja pengambilan data kultur dan sensitivitas bakteri ..48

Lampiran 4.

Lembar kerja pengambilan data jumlah lekosit........................ 49

Lampiran 5.

Jenis bakteri tiap diagnosis ....................................................... 50

Lampiran 6.

Terapi antibiotika dan hasil kultur bakteri tiap pasien ............. 53

Lampiran 7.

Terapi definitif tiap bakteri dan sensitivitasnya ....................... 77

Lampiran 8.

Terapi definitif tiap jenis bakteri .............................................. 85

xv

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

INTISARI
Lebih dari 70% pasien ICU mendapatkan terapi antibiotika. Hal ini dapat
memicu penggunaan antibiotika yang tidak rasional. Penelitian ini bertujuan
mengevaluasi penggunaan antibiotika pada pasien ICU Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta berdasarkan dosis, kultur dan sensitivitas bakteri.
Penelitian ini merupakan penelitian survei deskriptif evaluatif dengan
rancangan penelitian cross-sectional dan pengambilan data dilakukan secara
retrospektif. Bahan penelitian ini merupakan rekam medis pasien yang di rawat di
ICU periode Juli-Desember 2012 sebanyak 62 rekam medis. Data rekam medis
yang diambil meliputi profil pasien, pola peresepan antibiotika, hasil kultur dan
sensitivitas bakteri. Data kemudian diolah secara deskriptif dan dilakukan juga
perhitungan ketidaksesuaian pemberian antibiotika berdasarkan dosis dan
sensitivitas bakteri.
Terdapat 23 jenis antibiotika yang diresepkan dengan total pemberian
sebanyak 177 kali. Meropenem merupakan jenis antibiotika yang paling banyak
diberikan dengan jumlah pasien yang menggunakan sebanyak 27,27%. Terdapat
15 pasien mendapat antibiotika yang tidak sesuai berdasarkan hasil sensitivitas
bakteri. Pasien yang menerima antibiotika dengan dosis berlebih sebanyak 8,75%
dan pasien yang menerima antibiotika dengan dosis kurang sebanyak 4,66%.
Kata kunci : antibiotika, dosis, sensitivitas bakteri, ICU

xvi

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

ABSTRACT
More than 70% of ICU patients receive antibiotic therapy. This can lead
to irrational use of antibiotics. The aim of this study is to evaluate the use of
antibiotic in ICU patient at Panti Rapih hospital based on dose, culture and
sensitivity of bacteria.
This study was non-experimental descriptive evaluative by using crosssectional study design and data of which was retrospectively analized. The
material of this study is the medical records of patients treated in ICU period JulyDecember 2012 as many as 62 medical records. Medical record data taken
includes patients profile, the petterns of antibiotics prescribing, the result of
culture and sensitivity of bacteria. The data was analyzed in the form of
descriptive report also performed the calculation of inappropriate antibiotics based
on the dosage and sensitivity of bacteria.
There are 23 kind of antibiotics are prescribed for total administration as
much as 177 times. Meropenem is a type of antibiotic that is most widely
administered as many 27,27%. There are 15 patients receive inappropriate
antibiotics based on the result of bacterial sensitivity. Patient who receive
antibiotic dose too high as many 8,75% and dose too low as many 4,66%.
Keywords : antibiotic, dosage, sensitivity of bacteri, ICU

xvii

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

BAB I
PENGANTAR

A. Latar Belakang
Intensive Care Unit (ICU) adalah ruang perawatan khusus di rumah sakit
yang menyediakan perawatan intensif (pengobatan dan pemantauan) untuk pasien
dengan penyakit kritis atau pasien yang memerlukan intervensi medis segera oleh
tim ICU. Pasien yang dirawat di ICU membutuhkan perhatian medis secara teratur
untuk menjaga fungsi tubuh. Pasien yang dirawat di ICU mungkin tidak dapat
bernapas secara normal (membutuhkan alat bantu pernapasan) dan mengalami
kerusakan organ-organ vital tubuh (NHS, 2012).
Pasien-pasien yang dirawat di ICU memiliki risiko tinggi mengalami
infeksi bakteri dibandingkan dengan pasien yang dirawat di bangsal lainnya. Hal
ini disebabkan karena pasien-pasien yang dirawat di ICU memiliki pertahanan
tubuh yang lemah, penggunaan alat-alat invasif, kedekatan pasien dengan pasien
lain yang mungkin terinfeksi bakteri serta kondisi-kondisi lainnya yang
memudahkan transmisi infeksi. Karena prevalensi infeksi di ruang ICU cukup
tinggi, sehingga dibutuhkan penanganan yang tepat dan cepat dengan pemberian
antibiotika yang rasional (Adysaputra, Rauf, Bahar 2009).
Sekitar 80% pasien menerima antibiotika sebagai pengobatan di rumah
sakit dan sedikitnya 40% digunakan berdasarkan indikasi yang kurang tepat atau
tidak rasional. Penggunaan antibiotika yang rasional memiliki bebrapa kriteria,
diantaranya adalah sesuai kebutuhan klinis pasien, dosis sesuai kebutuhan,
periode waktu sesuai, dan harga terjangkau oleh pasien (Holloway, 2011).

1

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
2

Penggunaan antibiotika yang meluas dan tidak rasional dapat memicu
resistensi bakteri (Utami, 2012). Munculnya resistensi bakteri di rumah sakit dan
komunitas merupakan masalah besar bagi kesehatan masyarakat. Ruang
perawatan intensif sering dianggap sebagai tempat pengembangan resistensi
bakteri. Ruang perawatan intensif bahkan dianggap sebagai pabrik pembuatan
dan penyebaran resistensi bakteri. Infeksi dan resistensi bakteri dapat
menimbulkan masalah klinis dan ekonomi. Sebagai contoh, adanya resistensi
bakteri dapat meningkatkan dampak infeksi nosokomial yang berdampak
meningkatkan morbiditas dan mortilitas pasien ICU. Biaya pengobatan infeksi
yang terjadi karena resistensi bakteri lebih besar bila dibandingkan dengan infeksi
tanpa adanya resistensi bakteri. Patogen nosokomial yang paling banyak
menyebabkan kematian yaitu S. aureus, Enterococci, Pseudomonas spp.,
Acinetobacter spp. Angka kematian meningkat (sampai 5x lipat) ketika bakteri
penyebab infeksi merupakan bakteri yang resisten meskipun angka kematian juga
dipengaruhi oleh keparahan penyakit, penyakit utama dan penyerta (Brusselaers,
Vogelaers, dan Blot, 2011).
Untuk

meminimalkan

masalah

resistensi

yang

berujung

pada

keselamatan pasein di ICU, penggunaan antibiotika perlu dievaluasi. Evaluasi
penggunaan antibiotika dapat dilakukan dengan mempertimbangkan kebutuhan
klinis pasien (indikasi) dan mempertimbangkan dosis yang sesuai.
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. Rumah
sakit tersebut dipilih karena merupakan salah satu rumah sakit swasta besar di
Yogyakarta serta letaknya yang mudah dijangkau pasien, dengan jumlah tempat

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
3

tidur ICU yaitu 10 dan jumlah keterisian atau Bed Occupancy Ratio (BOR) pada
tahun 2012 yaitu 74,15%. Bed Occupancy Ratio memberikan gambaran tinggi
rendahnya tingkat pemanfaatan tempat tidur. Nilai BOR yang ideal menurut
Kemenkes RI (2013) adalah antara 60%-80%, sehingga rumah sakit tersebut
diharapkan dapat menjadi model penelitian dan mewakili profil peresepan
antibiotika yang ada di ICU rumah sakit swasta lainnya di Yogyakarta.
1. Perumusan masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan, terdapat beberapa
rumusan masalah yang ditemukan dalam ruang perawatan intensif Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta, yaitu:
a. Seperti apakah profil pasien (umur, jenis kelamin, diagnosis) yang
menggunakan antibiotika?
b. Seperti apakah pola peresepan antibiotika terkait sub golongan, jenis
antibiotika, dan durasi pemberian antibiotika?
c. Berapakah jumlah ketidaktepatan pemberian antibiotika berdasarkan
dosis dan sensitivitas bakteri?
2. Keaslian penelitian
Beberapa penelitian yang berhubungan dengan peresepan obat antibiotika
pada pasien di Intensive Care Unit (ICU) yang pernah dilakukan, antara
lain:
a.

Kajian Rasionalitas Penggunaan Antibiotika di Intensive Care Unit
RSUP Dr. Kariadi Semarang Periode Juli-Desember 2009 (Yuniftiadi,
Pujo, dan Lestari 2010). Penelitian yang dilakukan oleh Yuniftiadi

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
4

dkk. merupakan penelitian observasional deskriptif dengan rancangan
penelitian cross sectional dan pengambilan data secara retrospektif.
Metode yang diguakan yaitu penggunaan antibiotika secara kualitas
yang ditampilkan sesuai kategori Gyssens dengan pengambilan sampe
secara simple random sampling.
Berbeda dengan Yuniftiadi dkk. peneliti tidak menggunakan kriteria
Gyssens namun analisis secara kualitatif dengan mengevaluasi
kesesuaian dosis dan sensitivitas bakteri.
b. Studi Penggunaan Antibiotika Berdasarkan Sistem ATC/DDD dan
Kriteria Gyssens di Bangsal Penyakit Dalam RSUP DR. M. Djamil
Padang (Lestari, Almahdy, Zubir, dan Darwin, 2011). Penelitian ini
merupakan penelitian observasional dengan rancangan penelitian
cross-sectional, serta pengambilan data secara prospektif. Evaluasi
penggunaan

antibiotika

dianalisis

menggunakan

perhitungan

DDD/100 pasien-hari yang ditetapkan oleh WHO dan evaluasi
kualitatif menggunakan alur kriteria Gyssens.
Berbeda dengan Lestari dkk. peneliti melakukan pengambilan data
secara retrospektif dan evaluasi kualitatif dengan melihat kesesuaian
dosis dan sensitivitas bakteri.
c. Hubungan Antara Penggunaan Antibiotika pada Terapi Empiris
dengan Kepekaan Bakteri di Ruang Perawatan ICU (Intensive Care
Unit) RSUP Fatmawati Jakarta Periode Januari 2009-Maret 2010
(Fauziyah, 2010). Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
5

cross-sectional dengan pengambilan data secara retrospektif. Hasil
penelitian Fauziyah menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan
antara intensitas penggunaan antibiotika pada terapi empiris dengan
kepekaan bakteri dengan nilai P=0,000 (P < α=0,05), dengan hasil
seftriakson merupakan antibiotika yang paling besar memberikan
hubungan terhadap resistensi bakteri.
Berbeda

dengan

penelitian

Fauziyah,

peneliti

mengevaluasi

penggunaan antibiotika berdasarkan kesesuaian dosis dan sensitivitas
bakteri. Peneliti tidak menganalisis hubungan penggunaan antibiotika
dengan kepekaan bakteri, sehingga peneliti tidak menggunakan Uji Ttest.
Sepanjang pengetahuan peneliti, penelitian tentang

“Evaluasi

Penggunaan Antibiotika pada Pasien Intensive Care Unti Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012” belum pernah
dilakukan.

3. Manfaat penelitian
Manfaat praktis
a. Bagi Rumah Sakit “X”. Hasil penelitian ini diharapkan dapat
digunakan sebagai bahan evaluasi untuk meningkatkan penggunaan
antibiotika khususnya di ICU agar lebih rasional.
b. Bagi tenaga kesehatan. Hasil penelitian ini diharapkan dapat
digunakan sebagai sumber informasi dalam penggunaan antibiotika

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
6

pada pasien yang dirawat di ICU guna meningkatkan pelayanan
kesehatan sehingga dapat memperlambat perluasan resistensi bakteri.
c. Bagi peneliti. Penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar untuk
melakukan penelitian serupa atau penelitian yang lebih mendalam
mengenai rasionalitas penggunaan antibiotika.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum:
Mengevaluasi penggunaan antibiotika pada pasien Intensive Care Unit
berdasarkan dosis dan sensitivitas bakteri.
2. Tujuan Khusus:
a. Mengidentifikasi profil pasien (umur, jenis kelamin, diagnosis) yang
mendapatkan terapi antibiotika.
b. Mengidentifikasi pola peresepan antibiotika terkait sub golongan,
jenis antibiotika, dan durasi pemberian antibiotika.
c. Mengidentifikasi

jumlah

ketidaktepatan

pemberian

berdasarkan dosis dan sensitivitas bakteri yang ditemukan.

antibiotika

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA

A. Antibiotika
Antibiotika adalah obat yang digunakan untuk mencegah atau mengobati
penyakit infeksi karena bakteri. Antibiotika dihasilkan dari mikroorganisme,
terutama fungi, untuk menghambat pertumbuhan atau membunuh mikroorganisme
lain (Whitehall, 2012).
Berdasarkan efektivitas kerjanya antibiotika digolongkan ke dalam
spektrum luas (efektif melawan berbagai bakteri), spektrum sempit (aktif
melawan bakteri spesifik, gram positif atau gram negatif saja). Beberapa contoh
antibiotika berdasarkan spektrum aktivitasnya dapat dilihat pada tabel I.
Tabel I. Jenis antibiotika berdasarkan efektivitas kerja (Brooker,
2005; Tjay, 2007; Pratiwi, 2008).
Efektivitas kerja
Jenis antibiotika
antibiotika
Spektrum luas
Amikasin, karbapenem, levofloksasin, tetrasiklin,
kloramfenikol,
fosfomisin,
sefalosporin,
siprofloksasin, netilmisin, tigesiklin, gentamisin
Aktif melawan bakteri Eritromisin, klindamisin, teikoplanin
gram positif
Aktif melawan bakteri Streptomisin
gram negatif
Berdasarkan struktur kimianya antibiotika yang digunakan dalam
penelitian ini dapat dikelompokkan menjadi 8 golongan. Golongan dan jenis
antibiotika berdasarkan struktur kimia ditampilkan pada tabel II.

7

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
8

Tabel II. Jenis antibiotika berdasarkan struktur kimia (Katzung, Masters,
Trevor, 2012; WHO 2012).
Golongan antibiotika
Jenis antibiotika
Amikasin, gentamisin, netilmisin,
Aminoglikosida
streptomisin.
Karbapenem:
Meropenem, imipenem, doripenem.
Sefalosporin generasi kedua:
Sefuroksim
Golongan beta laktam
Sefalosporin generasi ketiga:
Sefotaksim, seftazidim, seftizoksim
seftriakson, sefoperazon
Sefalosporin generasi keempat:
Sefepim, sefpirom.
Golongan glikopeptida
Teikoplanin.
Tetrasiklin:
Golongan poliketida
Tetrasiklin, tigesiklin.
Golongan fluorokuinolon
Siprofloksasin, levofloksasin.
Derivat imidazol
Metronidazol
Amfenikol
Kloramfenikol,
Golongan lain
Fosfomisin
Pemberian antibiotika dapat digolongkan menjadi pemberian antibiotika
terapi (empiris dan definitif) dan pemberian antibiotika profilaksis. Terapi empiris
merupakan pemberian antibiotika tanpa mengetahui jenis kuman penyebabnya.
Tujuan dari pemberian antibiotika untuk terapi empiris adalah untuk eradikasi
atau penghambat pertumbuhan bakteri yang diduga menyebabkan infeksi sebelum
didapatkan hasil pemeriksaan mikrobiologi. Terapi definitif merupakan pemberian
antibiotika untuk infeksi bakteri yang sudah diketahui jenis bakteri penyebab.
Tujuan pemberian antibiotika untuk terapi definitif adalah untuk eradikasi atau
penghambat pertumbuhan bakteri yang menjadi penyebab infeksi berdasarkan
hasil pemeriksaan mikrobiologi. Antibiotika profilaksis merupakan pemberian
antibiotika pada pasien yang belum terinfeksi bakteri namun memiliki peluang
yang besar untuk terinfeksi dan bila terinfeksi bakteri maka akan menimbulkan

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
9

dampak yang buruk bagi pasien. Pemberian antibiotika profilaksis digunakan
sebelum, saat, dan setelah 24 jam operasi pada kasus yang secara klinis tidak
didapati tanda-tanda infeksi dengan tujuan untuk mencegah infeksi luka operasi
(Sosialine, 2011).
Penggunaan antibiotika bijak dilakukan dengan penggunaan antibiotika
dengan spektrum sempit, pada indikasi yang ketat, dengan dosis yang adekuat,
frekuensi dan lama pemberian yang tepat. Indikasi ketat penggunaan antibiotika
dimulai dengan menegakkan diagnosis penyakit infeksi, menggunakan informasi
klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium seperti mikrobiologi, serologi, dan
penunjang lainnya (Sosialine, 2011).
Pemilihan

terapi

antibiotika

yang

rasional

diberikan

harus

mempertimbangkan berbagai macam faktor seperti aspek klinis misalnya tingkat
keparahan penyakit, faktor pasien, faktor yang berhubungan dengan obat serta
pertimbangan kebutuhan penggunaan kombinasi antibiotika (Dipiro et al., 2008).
B. Bakteri
Bakteri merupakan organisme yang dapat menimbulkan berbagai macam
penyakit dengan cara menghasilkan eksotoksin, yaitu zat yang berperan dalam
patogenesis penyakit akibat infeksi bakteri, setelah invasi ke dalam jaringan
inangnya dan merusak jaringan tersebut. Bakteri tersebut dapat ditularkan dari
pasien satu ke pasien lainnya, dari vektor ke pasien, dari lingkungan ke pasien
atau dari tubuh pasien itu sendiri. Tubuh manusia terdapat berbagai macam
bakteri yang berkolonisasi dengan sistem tubuh yang disebut dengan flora normal.
Bakteri ini tumbuh alami dalam tubuh dan bersifat menguntungkan bagi inangnya

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
10

karena dapat membantu mempertahankan kesehatan tubuh, akan tetapi flora
normal ini dapat bersifat sebagai bakteri patogen apabila terdapat kerusakan atau
jika terjadi perpindahan lokasi dalam tubuh inang (Dipiro et al., 2008).
Resistensi bakteri adalah suatu keadaan dimana kehidupan bakteri sama
sekali tidak terganggu oleh pemberian antibiotika secara sistemik dengan dosis
normal atau kadar hambat minimalnya. Sifat ini merupakan mekanisme
pertahanan tubuh makhluk hidup. Resistensi bakteri merupakan masalah besar
yang harus mendapat perhatian tenaga medis karena dapat menyebabkan
kegagalan terapi dengan antibiotika. Penggunaan antibiotika secara berlebihan dan
tidak selektif dapat meningkatkan kemampuan bakteri untuk bertahan hidup dan
mengakibatkan munculnya bakteri yang resisten terhadap lebih dari satu
antibiotika (Bisht, Katiyar, Singh, dan Mittal, 2009).
Salah satu hal yang menyebabkan resistensi bakteri yaitu penggunaan
antibiotika yang kurang tepat, misalnya terlalu singkat, diagnosis awal yang salah,
dalam potensi yang tidak adekuat, serta penggunaan di rumah sakit dengan adanya
infeksi endemik atau epidemik yang memicu penggunaan antibiotika yang lebih
banyak pada bangsal rawat inap terutama di intensive care unit. Kombinasi antara
pemakaian antibiotika yang lebih intensif dengan adanya pasien yang sangat peka
terhadap infeksi memudahkan terjadinya infeksi nosokomial (Bisht et al., 2009).
C. Intensive Care Unit
Pada ruang perawatan intensif (ICU) infeksi yang disebabkan karena
patogen resisten meningkat perlahan. Resistensi sering terjadi pada pasien ICU
karena pasien ICU sering mengalami penyakit kompleks dan banyak

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
11

menggunakan antibiotika. Lebih dari 70% pasien ICU mendapatkan terapi
antibiotika selama perawatan. Meskipun resistensi bakteri telah menjadi masalah
global, namun mekanisme resistensi dan pola sensitivitas bakteri berbeda antar
daerah (Lisboa dan Nagel, 2011).
Terdapat beberapa kesalahan utama yang sering ditemukan pada pasien
ICU terkait dengan penggunaan antibiotika, yaitu:
1. Pemilihan antibiotika hanya berdasarkan pada sensitivitas in vitro.
2. Mengabaikan sifat farmakokinetika dan farmakodinamika antibiotika dalam
pemberian.
3. Menggunakan dosis standar yang mengakibatkan sub-terapetik.
4. Mengabaikan pola resistensi lokal.
5. Tetap memberikan terapi antibiotika yang tidak perlu.
(Lisboa dan Nagel, 2011).
D. Keterangan Empiris
Pada umunya lebih dari 70% pasien ICU mendapatkan terapi antibiotika
dan penggunaan antibiotika yang tidak rasional dapat memicu terjadinya resistensi
bakteri. Untuk memperlambat perluasan resistensi bakteri, penggunaan antibiotika
perlu dievaluasi. Evaluasi kesesuaian pengguaan antibiotika dapat dilakukan
berdasarkan penilaian ketepatan dosis dan indikasi. Berdasarkan kajian pustaka
yang memuat penggunaan antibiotika secara rasional, dimungkinkan masih
terdapat penggunaan antibiotika yang tidak sesuai di bangsal ICU.

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

BAB III
METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini adalah survei deskriptif evaluatif dengan rancangan
penelitian potong lintang atau cross-sectional dan pengambilan data dilakukan
secara retrospektif.
Jenis penelitian yang digunakan yaitu survei deskriptif evaluatif karena
peneliti tidak melakukan intervensi terhadap subyek uji dan penelitian ini hanya
bertujuan untuk mengidentifikasi gambaran fenomena kesehatan yang terjadi dan
mengevaluasi data dari rekam medis (Notoadmodjo, 2010). Rancangan penelitian
yang digunakan yaitu potong lintang/cross sectional karena pengukuran variabelvariabel penelitian dilakukan satu kali, pada satu saat (Notoadmodjo, 2010).
Penelitian ini bersifat retrospektif karena data yang digunakan dalam penelitian ini
diambil dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu, yaitu rekam medis
pasien.
B. Variabel dan Definisi Operasional
1. Variabel
Variabel yang terdapat dalam penelitian ini yaitu dosis, frekuensi, dan
durasi penggunaan antibiotika serta hasil kultur sensitivitas bakteri.
2. Definisi operasional
a. Jenis antibiotika adalah nama antibiotika yang tercantum dalam rekam
medis ICU.

12

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
13

b. Golongan antibiotika adalah kelompok antibiotika berdasarkan acuan
Katzung dkk. pada tahun 2012 dan WHO pada tahun 2012.
c. Dosis penggunaan antibiotika adalah banyaknya antibiotika yang
diberikan dalam satu hari pemakaian yang dinyatakan dalam satuan
gram.
d. Diagnosis adalah diagnosis yang tertulis pada rekam medis pada awal
masuknya pasien ke bangsal ICU.
e. Evaluasi penggunaan antibiotika adalah evaluasi mengenai ketepatan
dosis dan hasil kultur sensitivitas bakteri.
f. Ketidaktepatan dosis adalah tidak tepatnya penggunaan antibiotika
berdasarkan Drug Information Handbook (Lacy, et al., 2011).
g. Ketidaksesuaian hasil kultur dan sensitivitas bakteri adalah sifat
bakteri resisten terhadap terapi definitif yang diberikan berdasarkan
hasil laboratorium.
C. Subjek Penelitian
Subjek penelitian ini adalah semua pasien yang dirawat di ICU Rumah
Sakit Panti Rapih periode Juli-Desember 2012 sebanyak 75 pasien. Dari 75
pasien, 9 pasien tidak dapat dilakukan evaluasi. Hal ini dikarenakan sumber data
yang dibutuhkan sedang digunakan oleh tenaga kesehatan. Dari 66 pasien, yang
memenuhi kriteria inkluasi dan eksklusi peneliti sebanyak 62 pasien. Adapun
kriteria inklusi peneliti yaitu semua pasien dengan umur lebih dari 14 tahun, baik
pria maupun wanita, dengan diagnosis masuk ICU yang tertera dalam lembar ICU

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
14

dan kriteria eksklusi berupa pasien yang tidak mendapatkan terapi antibiotika dan
pasien dengan rekam medis yang tidak lengkap
D. Bahan Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan yaitu data sekunder berupa rekam
medis pasien yang dirawat di ICU Rumah Sakit Panti Rapih periode JuliDesember 2012.
E. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan untuk mengevaluasi ketidaksesuaian dosis
yaitu Drug Information Handbook (Lacy et al., 2011), instrumen yang digunakan
untuk mengevaluasi ketidaksesuaian hasil kultur dan sensitivitas bakteri yaitu
lembar hasil laboratorium pasien.
F. Tata Cara Penelitian
1. Tahap perencanaan
Dimulai dengan mengajukan proposal penelitian dan membuat surat ijin
penelitian untuk dapat melakukan penelitian di bagian rekam medik. Surat ijin
tersebut diberikan kepada bagian personalia Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta dan kemudian dimintakan persetujuan direktur rumah sakit. Setelah
didapatkan perijinan penelitian maka peneliti melakukan tahap selanjutnya yaitu
analisis situasi.
2. Tahap analisis situasi
Analisis situasi dilakukan untuk mengetahui jumlah pasien yang dirawat
di ICU pada periode Juli-Desember 2012, selain itu juga diketahui pasien yang
masuk dalam kriteria inklusi dan eksklusi peneliti.

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
15

3. Tahap pengumpulan data
Dilakukan dengan mengumpulkan data rekam medis pasien dan
menuliskannya pada lembar kerja. Data yang dicatat meliputi nomor rekam medis,
nama pasien, umur, jenis kelamin, tanggal masuk ICU dan tanggal keluar,
diagnosis, penyakit penyerta, keadaan pulang pasien, data laboratorium berupa
jumlah lekosit, hasil kultur dan sensitivitas bakteri, obat yang diberikan, rute
pemberian, dosis, frekuensi, serta durasi (seperti yang tertera pada lampiran 2, 3,
dan 4).
4. Tahap Pengolahan data
Pada tahap ini data yang telah didapatkan dan dicatat kemudian
dikelompokkan, sebagai berikut:
a. Profil pasien ICU, meliputi jenis kelamin, umur, dan diagnosis
b. Pola peresepan antibiotika pada pasien ICU meliputi golongan antibiotika,
jenis antibiotika, dan durasi pemberian antibiotika
c. Variabel-variabel untuk menghitung jumlah ketidaksesuaian pemberian
antibiotika yaitu dosis, frekuensi, hasil kultur dan sensitivitas bakteri
Data yang telah dikelompokkan selanjutnya dianalisis.
G. Analisis Hasil
Data yang telah diperoleh dihitung dan dianalisis secara deskriptif
evaluatif dengan ditampilkan dalam bentuk tabel atau gambar, meliputi:

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
16

1.

Profil pasien ICU. Dihitung jumlah kasus jenis kelamin, umur dan diagnosis
dan dihitung persentasenya kemudian ditampilkan dalam bentuk tabel atau
gambar.

2.

Pola peresepan antibiotika. Dihitung jumlah golongan antibiotika, jenis dan
durasi pemberian antibiotika dan ditampilkan dalam bentuk tabel dan gambar.

3.

Dosis antibiotika yang diberikan pada pasien dianalisis kesesuaiannya
berdasarkan Drug Information Handbook (2011). Dihitung ketidaksesuaian
yang ditemukan. Analisis ketidaksesuaian antibiotika berdasarkan hasil kultur
dan sensitivitas bakteri dilakukan dengan cara menghitung banyaknya bakteri
yang bersifat resisten terhadap terapi definitif yang diberikan.
H. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan penelitian ini adalah berat badan pasien ICU tidak dapat

diukur secara pasti sehingga penentuan dosis juga tidak dapat dilakukan dengan
pasti. Rumah Sakit Panti Rapih tidak dapat menguji sensitivitas bakteri terhadap
metronidazol dan tetrasiklin sehingga hasil sensitivitas kedua antibiotika tersebut
tidak dapat diketahui. Hal ini mengakibatkan metronidazol dan tetrasiklin tidak
dapat dilakukan penilaian kesesuaian berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas
bakteri. Keterbatasan lainnya adalah pihak rumah sakit tidak memberikan standar
pelayanan medik yang digunakan untuk terapi antibiotika pada pasien ICU
sehingga evaluasi ketepatan dosis menggunakan standar lain yang mungkin
berbeda dari yang digunakan oleh RS Panti Rapih.

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Profil pasien yang menerima antibiotika di bangsal Intensive Care
Unit di rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember
2012
Dari 62 pasien ICU terdapat 43 pasien pria dan 19 pasien wanita. Hasil
ini sama dengan penelitian Yuniftiadi dkk (2010) dan Fauziyah (2010), yang
melakukan penelitian serupa, menemukan bahwa pasien pria lebih banyak dirawat
di ICU dibandingkan pasien wanita.

30,65%
Pria
Wanita

69,35%

Gambar 1. Perbandingan jumlah pasien ICU berdasarkan
jenis kelamin
Pasien yang masuk dalam kriteria inklusi peneliti yaitu pasien yang
berusia ≥14 tahun. Hal ini dikarenakan kriteria pasien dewasa rumah sakit swasta
yang diteliti berusia ≥14 tahun. Pembagian umur yang dilakukan secara klinis atau
berdasarkan pembagian umur WHO yang dikutip oleh Walker (2003) yaitu umur
45-≤60 tahun (usia pertengahan), >60-≤75
tahun (lanjut usia), >75-≤90 tahun (lansia tua), >91 (sangat tua).

17

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
18

Pasien yang paling banyak di rawat di ICU berumur >60-≤75 tahun. Hal
kemampuan imunitas tubuh melawan infeksi telah menurun, kesakitan meningkat
misalnya penyakit infeksi, kanker, atau penyakit kronik (Fatmah, 2006), ditambah
lagi bila terdapat penyakit degeneratif yang tidak terkontrol.
Dari 62 pasien yang dicatat rekam mediknya, didapatkan distribusi
pasien berdasarkan umur:

1,61% 3,23%
16,13%

45 - ≤60 tahun
> 60 – ≤75 tahun
>75 - ≤90 tahun
>91 tahun

Gambar 2. Distribusi jumlah pasien berdasarkan umur
Diagnosis yang paling banyak ditemukan adalah gangguan neurologi.
Penyakit yang berhubungan dengan gangguan neurologi yang ditemukan pada
pasien ICU adalah stroke, cedera kepala, dan meningitis. Stroke merupakan
penyakit gangguan neurologi yang paling banyak ditemui pada pasien ICU.
Menurut WHO stroke merupakan gangguan pasokan darah ke otak, hal ini dapat
disebabkan karena penyumbatan pada pembuluh darah atau pecahnya pembuluh

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
19

darah. Hal ini harus segera ditangani agar darah tidak menyebar luas ke otak dan
menyebabkan kematian. Hal ini mengakibatkan pasien dengan diagnosis stroke
kebanyakan membutuhkan perawatan intensif. Banyak studi mengatakan bahwa
stroke tidak hanya menyebabkan gangguan motorik, namun juga menyababkan
penurunan imunitas yang mengakibatkan mudahnya terserang infeksi bakteri.
Berdasarkan penelitian di beberapa rumah sakit di dunia, prevalensi infeksi pasca
stroke sebesar 30% (Westendorp, Nederkoorn, Vermeji, Dijkgraaf, dan van de
Beek, 2011). Untuk mengurangi terjadinya infeksi pada stroke akut dapat
diberikan antibiotika preventif, misalnya golongan fluorokuinolon dan tetrasiklin
atau kombinasi beta-laktam dan beta-laktamase inhibitor (van de Beek et al.,
2009). Meningitis merupakan peradangan pada ruang subaraknoid atau pada
cairan tulang belakang yang disebabkan karena infeksi mikroorganisme. Bakteri
yang menyebabkan meningitis pada orang dewasa yaitu N. meningitidis, S
.pneumoniae, H. influenzae dan terapi empiris yang dapat diberikan yaitu
vankomisin dan sefotaksim atau seftriakson (Dipiro et al., 2008). Cedera kepala
dapat menyababkan masuknya bakteri apabila terjadi fraktur tulang tengkorak
atau luka terbuka yang merobek selaput otak (NHS, 2014).
Pasien dengan gangguan sistem neurologi sebanyak 13 pasien namun
hanya 8 pasien yang mendapat kultur bakteri. Spesimen yang diambil untuk
dilakukan kultur bakteri yaitu sputum, urine, dan cairan intra abdominal. Bakteri
yang paling banyak ditemukan yaitu Pseudomonas putrefactiens dalam spesimen
sputum. Adanya bakteri ini dalam sputum dapat berkaitan dengan pneumonia.

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
20

Data terkait spesimen dan jenis bakteri yang ditemukan pada pasien dengan
gangguan sistem neurologi dapat dilihat pada lampiran 5.
Penyakit infeksi sistemik merupakan diagnosis utama urutan kedua
paling banyak ditemui pada pasien ICU. Sepsis dapat diartikan dengan adanya
toksin mikroba di dalam darah. Inflamasi akut lokal dapat menimbulkan respon
tubuh yang luas sehingga dapat mengakibatkan respon inflamasi sistemik dan
pada akhirnya dapat menimbulkan sepsis. Banyak studi menyatakan bahwa
kematian pasien dengan diagnosis sepsis meningkat bila antibiotika yang
diberikan tidak adekuat mengatasi bakteri penyebab sepsis. Antibiotika juga harus
segera diberikan untuk mengatasi sepsis, bila tidak diberikan sekurang-kurangnya
6 jam maka dapat meningkatkan kematian pasien. Maka dari itu, antibiotika yang
diberikan sebaiknya berdasarkan bukti empiris infeksi yang diduga dan
mempertimbangkan pola resistensi bakteri.
Pasien dengan penyakit infeksi sistemik sebanyak 12 pasien namun
hanya 3 pasien yang dilakukan kultur bakteri. Spesimen yang diambil untuk
dilakukan kultur yaitu sputum dan darah. Adanya bakteri dalam sputum berkaitan
dengan infeksi saluran pernapasan. Adanya bakteri dalam darah menandakan
terjadinya sepsis atau infeksi sistemik. Jenis bakteri yang ditemukan dapat dilihat
pada lampiran 5.
Gangguan gastrointestinal merupakan diagnosis utama urutan ketiga
paling banyak ditemui pada pasien ICU. Gangguan sistem gantrointestinal yang
ditemukan yaitu melena dan ileus. Melena merupakan pengeluaran tinja yang

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
21

berwarna hitam dan lengket karena terjadi perdarahan saluran cerna bagian atas.
Tinja yang berwarna hitam merupakan perubahan hemoglobin menjadi hematin
oleh bakteri setelah 14 jam. Ileus merupakan kondisi medis terjadinya
penyumbatan pada usus. Ileus mencegah pergerakan makanan, cairan, dan gas
pada usus. Penyumbatan ini dikarenakan otot usus tidak dapat bergerak dengan
semestinya tanpa adanya kerusakan mekanik usus. Tidak terdapat pasien dengan
gangguan sistem gastrointestinal yang mendapat kultur.
Gangguan sistem pernapasan menempati urutan keempat dengan pasien
sebanyak 6. Gangguan sistem pernapasan yang ditemukan yaitu pneumonia,
bronkopneumonia, edema paru akut, dan PPOK. Pneumonia merupakan
peradangan paru

yang dapat

disebabkan

karena

bakteri

Streptococcus

pneumoniae. PPOK atau penyakit paru obstruksi kronis merupakan faktor risiko
terjadinya pneumonia (Hadjiliadis et al., 2013). Pada gangguan sistem pernapasan
terdapat 2 pasien yang dilakukan uji kultur bakteri. Spesimen yang digunakan
yaitu sputum dan darah. Bakteri yang paling ditemukan dalam sputum yaitu
Staphylococcus epidermidis. Adanya bakteri ini dalam sputum berhubungan
dengan pneumonia. Jenis bakteri lain yang ditemukan dalam sputum dan darah
dapat dilihat pada lampiran 5.
Gangguan endokrin dan metabolik menempati urutan kelima dengan
pasien sebanyak 6. Yang termasuk dalam gangguan sistem endokrin dan
metabolik yang ditemukan yaitu diabetes melitus tipe 2, hiperurisemia, dan
asidosis metabolik berat. Pasien dengan diabetes melitus lebih mudah terkena
infeksi bakteri daripada pasien non diabetes melitus. Ulkus kaki diabetika

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
22

merupakan komplikasi yang sering terjadi karena adanya infeksi Staphylococcus
aureus. Prevalensi abses hati karena Klebsiella pneumoniae juga lebih besar pada
penderita diabetes (Gan, 2013). Dari 6 pasien yang mengalami gangguan sistem
endokrin dan metabolik, terdapat 3 pasien yang dilakukan uji kultur bakteri.
Spesimen yang digunakan pada ketiga pasien tersebut adalah jaringan, sputum,
dan urine. Jenis bakteri yang ditemukan dapat dilihat pada lampiran 5.
Gangguan ginjal menempati urutan keenam dengan jumlah pasien
sebanyak 5. Gangguan ginjal yang ditemukan yaitu gagal ginjal kronis (GGK),
insufisiensi renal, epidermoid ginjal. Terdapat beberapa faktor risiko yang
membuat pasien dengan GGK dan penyakit ginjal tahap akhir mudah terkena
infeksi, yaitu umur, penyakit penyerta, hipoalbuminemia, terapi imunosupresif,
sindrom nefrotik, urinemia, anemia, dan malnutrisi (Dalrymple dan Go, 2008).
Dilakukan uji kultur bakteri pada 2 pasien yang mengalami gangguan ginjal.
Spesimen yang paling banyak digunakan yaitu sputum. Jenis bakteri pada
spesimen sputum dan pus dapat dilihat pada lampiran 5.
Gangguan sistem kardiovaskuler menempati urutan ketujuh dengan
pasien sebanyak 4. Gangguan sistem kardiovaskuler yang ditemukan yaitu gagal
jantung kongestif dan syok kardiogenik. Gagal jantung kongestif merupakan
penyakit yang berhubungan dengan terjadinya endokarditis. Endokarditis (infeksi
bakteri pada endotelium dan katup jantung) lebih banyak terjadi pada orang
dengan panyakit jantung daripada orang dengan jantung yang normal (Cabell,
Abrutyn, dan Karchmer, 2003). Bakteri yang umum menyebabkan endokarditis
yaitu Staphylococcus aureus, Enterococcus, Streptococcus (Vyas., 2012).

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
23

Kombinasi ampisilin dan seftriakson atau kombinasi ampisilin dan gentamisin
dapat digunakan untuk mengatasi endokarditis karena infeksi Enterococcus
faecalis (Brusch et al., 2013). Dilakukan uji kultur bakteri pada dua pasien dengan
spesimen sputum. Jenis bakteri pada spesimen sputum dan pus dapat dilihat pada
lampiran 5.
Gangguan sistem hematologi merupakan urutan kedelapan dengan pasien
sebanyak 3. Gangguan sistem hematologi yang ditemukan yaitu anemia dengan
bisitopenia dan AIHA (Autoimmune Hemolitic Anemia). Produksi antibodi
melawan sel darah merah dapat dikarenakan oleh infeksi Mycoplasma
pneumoniae. Bakteri ini berkaitan dengan perkembangan AIHA. Antibodi dan
anemia cenderung berkurang setelah infeksi benar-benar diselesaikan (IHTC,
2011). Dilakukan uji kultur bakteri pada dua pasien dengan gangguan sistem
hematologi. Spesimen yang digunakan yaitu sputum dan urine. AIHA dapat
disebabkan oleh antibodi yang berhubungan dengan infeksi, seperti Mycoplasma
pneumoniae. Bakteri ini dapat menyebabkan pneumonia pada pasien dengan umur
di bawah 40 tahun (Jovinelly, 2012). Jenis bakteri lain yang terdapat pada sputum
dan urine dapat dilihat pada lampiran 5.
Penyakit hati menempati urutan kesembilan dengan jumlah pasien
sebanyak 2. Penyakit hati yang ditemui yaitu sirosis hati dan hepatitis. Pasien
dengan sirosis hati memiliki risiko terhadap perkembangan infeksi bakteri serius.
Infeksi yang paling sering terjadi pada sirosis yaitu Spontaneous Bacterial
Peritonitis (SBP), diikuti dengan pneumonia dan bakteremia. Bakteri yang sering
menginfeksi

pada

pasien

dengan

sirosis

hati

yaitu

Escherichia

coli,

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
24

Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, dan Streptococcus pneumoniae
(Taneja, 2011). Dari dua pasien yang mengalami penyakit hati, terdapat satu
pasien yang mendapat kultur bakteri. Spesimen yang digunakan yaitu sputum.
Bakteri yang ditemukan adalah Pseudomonas putrefactiens dan Seratia rubideae.
Penyakit infeksi nemempati urutan kesepuluh dengan jumlah pasien
sebanyak 2. Penyakit infeksi yang ditemukan adalah peritonitis. Peritonitis adalah
peradangan peritonium yang merupakan selaput tipis yang melapisi dinding
abdomen dan organ-organ dalam. Peradangan ini disebabkan oleh infeksi bakteri
atau jamur yang dapat menyebar luas