Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien ulkus kaki diabetika di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode 2012 - USD Repository

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN ULKUS
KAKI DIABETIKA DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT
PANTI RAPIH YOGYAKARTA PERIODE 2012

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)
Program Studi Farmasi

Oleh :
Giovanna Martina Andarini
NIM : 108114061

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2014

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN ULKUS
KAKI DIABETIKA DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT
PANTI RAPIH YOGYAKARTA PERIODE 2012

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)

Program Studi Farmasi

Oleh :
Giovanna Martina Andarini
NIM : 108114061

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2014

i

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

HALAMAN PERSEMBAHAN

“Janganlah takut, sebab Aku menyertai engkau, janganlah bimbang, sebab
Aku ini Allahmu; Aku akan meneguhkan, bahkan akan menolong engkau;
Aku akan memegang engkau dengan tangan kanan-Ku yang membawa
kemenangan.”

(Yes 41:10)

Dengan penuh rasa syukur,
kupersembahkan karyaku yang sederhana ini untuk :

♫ Yesus Kristus sumber kekuatanku
♫ Maria Bundaku
♫ Bapak, Ibu, dan kakakku tercinta
♫ Keluarga besarku yang tersayang
♫ Kekasih, teman-teman & sahabatku yang aku cintai dan aku kagumi
♫ Almamaterku
iv

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

PRAKATA

Puji dan syukur penulis haturkan kepada Tuhan Yang Maha Pengasih
karena atas rahmat-Nya yang berlimpah penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu
penulis dalam penyelesaian penulisan skripsi ini seperti :

1.

Bapak Ipang Djunarko, M. Sc., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi yang
telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian ini.

2.

Ibu Dra. Th. B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Ph.D., Apt. dan Ibu Dra. A. M.
Wara Kusharwanti, M. Si., Apt. selaku dosen pembimbing yang dengan sabar
dan tulus membimbing penulis dalam penyusunan skripsi.

3.

Ibu Dr. Rita Suhadi, M. Si., Apt., dan Ibu Maria Wisnu Donowati, M. Si.,
Apt. selaku dosen penguji atas kesediaan untuk menguji dan memberikan
masukan yang membangun kepada penulis.

4.

Ibu Phebe Hendra, M. Si., Apt., Ph.D. selaku dosen pembimbing akademik

yang bersedia membimbing penulis selama menempuh pendidikan di
perguruan tinggi ini.

5.

Direktur, kepala bagian personalia dan kepala bagian rekam medis Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta yang telah memberikan izin dan membantu
penulis untuk dapat melakukan penelitian pada rumah sakit tersebut.

6.

Bapak A. J. W. Buliyanto, Ibu Y. Rustiati, mbak Tata, Pauline yang telah
bahagia di surga, serta segenap keluarga atas doa, cinta, dan pengorbanan

vii

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK

TIDAKTERPUJI
TERPUJI

yang selalu mendukung penulis untuk tidak mudah menyerah dalam
menyelesaikan skripsi ini.
7.

Fransiskus Sudarto, Elvira, Agnes, Juli, Tyas, Venta, Taning, Lydia, Dian,
Ike, teman-teman FKK A 2010, dan semua angkatan 2010 yang selalu
memberikan senyuman dan semangat untuk jangan menyerah dan terus
berusaha.

8.

Semua pihak yang telah membantu dalam proses penyusunan skripsi yang
tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.
Akhir kata, penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari

sempurna. Oleh sebab itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun dari berbagai pihak. Semoga hasil penelitian ini dapat bermanfaat

bagi semua pembaca.

Yogyakarta, 24 Juli 2014

Penulis

viii

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL...........................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................iii

HALAMAN PERSEMBAHAN .........................................................................iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .............................................................v
LEMBAR

PERNYATAAN

PERSETUJUAN

PUBLIKASI

KARYA

ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ............................................vi
PRAKATA ..........................................................................................................vii
DAFTAR ISI .......................................................................................................ix
DAFTAR TABEL ...............................................................................................xiii
DAFTAR GAMBAR ..........................................................................................xiv
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................xv
INTISARI............................................................................................................xvi
ABSTRACT ..........................................................................................................xvii

BAB I PENGANTAR .........................................................................................1
A. Latar Belakang .............................................................................................1
1. Permasalahan ...........................................................................................2
2. Keaslian Penelitian ..................................................................................2
3. Manfaat Penelitian...................................................................................4
B. Tujuan Penelitian .........................................................................................5
1. Tujuan Umum .........................................................................................5

ix

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

2. Tujuan Khusus.........................................................................................5
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA..................................................................6
A. Ulkus Kaki Diabetika ...................................................................................6
1. Pengertian Ulkus Kaki Diabetika ............................................................6
2. Tanda dan Gejala Ulkus Kaki Diabetika .................................................6
3. Patofisiologi Ulkus Kaki Diabetika.........................................................7
4. Klasifikasi Ulkus Kaki Diabetika ............................................................9
B. Antibiotika ...................................................................................................10
1. Pengertian Antibiotika.............................................................................10
2. Antibiotika Berdasarkan Aktivitas Spektrum .........................................10
3. Resistensi Mikroorganisme terhadap Antibiotika ...................................13
4. Antibiotika pada Ulkus Kaki Diabetika ..................................................14
C. Keterangan Empiris .....................................................................................15
BAB III METODE PENELITIAN......................................................................16
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ...................................................................16
B. Variabel dan Definisi Operasional ...............................................................16
1. Variabel ...................................................................................................16
2. Definisi Operasional ................................................................................16
C. Subjek Penelitian .........................................................................................18
D. Bahan Penelitian ..........................................................................................18
E. Instrumen Penelitian ....................................................................................18
F. Tata Cara Penelitian .....................................................................................18
1. Tahap Perencanaan ..................................................................................19

x

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

2. Tahap Analisis Situasi .............................................................................19
3. Tahap Pengumpulan Data .......................................................................19
4. Tahap Pengolahan Data ...........................................................................20
G. Analisis Hasil ...............................................................................................20
H. Keterbatasan Penelitian ................................................................................21
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................22
A. Gambaran Karakteristik Demografi Pasien Ulkus Kaki Diabetika .............22
1. Jumlah Pasien Ulkus Kaki Diabetika Berdasarkan Jenis Kelamin .........22
2. Jumlah Pasien Ulkus Kaki Diabetika Berdasarkan Usia .........................22
3. Jumlah Pasien Ulkus Kaki Diabetika Berdasarkan Diagnosis ................24
B. Pola Peresepan Antibiotika pada Pasien Ulkus Kaki Diabetika ..................26
1. Penggunaan Antibiotika pada Pasien

Ulkus

Kaki

Diabetika

Berdasarkan Sub Golongan dan Jenis Antibiotika ..................................26
2. Gambaran

Durasi

Penggunaan Antibiotika pada Pasien Ulkus

Kaki Diabetika.........................................................................................28
C. Gambaran Ketidaktepatan Pemberian Antibiotika ......................................29
1. Gambaran Ketidaktepatan Pemberian Antibiotika Berdasarkan Uji
Kultur dan Sensitivitas Bakteri ...............................................................29
2. Gambaran

Ketidaktepatan

Pemberian Antibiotika

Berdasarkan

Dosis pada Pasien Ulkus Kaki Diabetika ................................................33
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..............................................................38
A. Kesimpulan ..................................................................................................38
B. Saran ............................................................................................................39

xi

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................40
LAMPIRAN ........................................................................................................43
BIOGRAFI PENULIS ........................................................................................51

xii

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel I.

Isolat bakteri infeksi kaki diabetika .................................................9

Tabel II.

Klasifikasi Diabetic Foot Infection ..................................................10

Tabel III. Pemilihan antibiotika secara empiris pada ulkus kaki diabetika ......14
Tabel IV. Distribusi pasien ulkus kaki diabetika di Rumah Sakit Panti Rapih
periode 2012 berdasarkan diagnosis ................................................24
Tabel V.

Distribusi pasien ulkus

kaki diabetika yang menggunakan

antibiotika berdasarkan sub golongan dan jenis antibiotika di
Rumah Sakit Panti Rapih periode 2012 ...........................................27
Tabel VI. Distribusi pasien ulkus

kaki diabetika berdasarkan durasi

penggunaan antibiotika di Rumah Sakit Panti Rapih periode
2012 ..................................................................................................29
Tabel VII. Distribusi pasien ulkus
antibiotika

kaki diabetika berdasarkan dosis

yang digunakan

dibandingkan

dengan

Drug

Information Handbook .....................................................................34

xiii

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Patofisiologi ulkus kaki diabetika ....................................................7
Gambar 2. Perbandingan pasien ulkus kaki diabetika di Rumah Sakit Panti
Rapih periode 2012 berdasarkan usia...............................................23
Gambar 3. Distribusi pasien ulkus kaki diabetika berdasarkan bakteri
penginfeksi yang ditemukan dari uji kultur di Rumah Sakit Panti
Rapih periode 2012 ..........................................................................32

xiv

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1.

Lembar kerja pengambilan data ..................................................44

Lampiran 2.

Tabel pengambilan data uji kultur dan sensitivitas .....................45

Lampiran 3.

Tabel terapi obat yang diterima pasien ........................................46

Lampiran 4.

Hasil uji kultur dan sensitivitas pada pasien ulkus kaki
diabetika dengan spesimen pus di Rumah Sakit Panti Rapih
periode 2012 ................................................................................47

Lampiran 5.

Surat perijinan penelitian di Rumah Sakit Panti Rapih ...............50

xv

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

INTISARI
Ulkus kaki diabetika merupakan komplikasi diabetes melitus yang
berupa luka terbuka pada permukaan kulit, dapat disertai dengan kematian
jaringan setempat, dan dapat menimbulkan infeksi sehingga diperlukan terapi
antibiotika. Penggunaan antibiotika yang tidak rasional akan meningkatkan
resistensi. Oleh sebab itu perlu dilakukan evaluasi mengenai penggunaan
antibiotika pada pasien ulkus kaki diabetika. Tujuan dari penelitian ini adalah
mengevaluasi penggunaan antibiotika pada pasien ulkus kaki diabetika
berdasarkan dosis, uji kultur dan sensitivitas bakteri terhadap antibiotika.
Jenis penelitian ini adalah survei deskriptif evaluatif dengan rancangan
penelitian cross-sectional. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif. Dari
61 pasien ulkus diabetes melitus, yang memenuhi kriteria inklusi adalah 56
pasien. Lima pasien dieksklusi karena tidak menderita ulkus kaki diabetika.
Hasil analisis antibiotika diperoleh 6,3% pasien mendapatkan antibiotika
yang resisten pada terapi definitif, dan 14,3% pasien mendapatkan dosis
antibiotika yang tidak tepat. Dari 16 pasien yang diperiksa kultur dengan
spesimen pus didapatkan bakteri yang paling banyak menginfeksi pasien adalah
Enterobacter aerogenes dan Staphylococcus epidermidis yaitu 22,2%.
Kesimpulan dari penelitian ini yaitu masih terdapat ketidaktepatan dosis
antibiotika dan adanya resistensi antibiotika sehingga pada pasien ini masih
diperlukan penyesuaian dosis antibiotika dan pemeriksaan kultur dengan spesimen
pus yang dilakukan pada setiap pasien.
Kata kunci : ulkus kaki diabetika, antibiotika, dosis, resistensi

xvi

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

ABSTRACT
Diabetic foot ulcer is a disease of diabetes mellitus in the form of open
wound on the skin’s surface followed by local tissue’s death and it will easily get
infection and needs antibiotic treatment. The irrationality of antibiotic will cause
disease resistance. Therefore an evaluation of the use of antibiotic is needed to do
to the patients. The purpose is evaluation of antibiotics use in diabetic foot ulcer
patients based on dosage, culture testing and bacteria’s sensitivity.
This is a survey descriptive evaluative research, using cross-sectional as
the design. Data acquisition is done by using retrospective. From the 61 ulcer
patients, there are 56 patients who meet the criteria. Five patients were excluded
because they don’t suffer diabetic foot ulcer.
The result shows that 6,3% patient still use antibiotic which resist to
definitive therapy, and 14,3% patients who gets the inappropriate of doses
antibiotics. From the 16 patients tested the culture with pus specimens, there are
22,2% of most bacterias that infect patients, Enterobacter aerogenes and
Staphylococcus epidermidis. The research shows that there is still an inappropriate
of doses antibiotics and the antibiotic resistance so this patients are still necessary
to adjust the dosage of antibiotic and testing of culture with pus specimens were
performed on each patient.
Keywords : diabetic foot ulcer, antibiotic, dosage, resistency

xvii

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

BAB I
PENGANTAR

A. Latar Belakang
Ulkus kaki diabetika merupakan salah satu bentuk komplikasi kronis
diabetes melitus yang berupa luka terbuka pada permukaan kulit yang dapat
disertai adanya kematian jaringan setempat. Pada penderita diabetes melitus,
sekitar 15% akan mengalami komplikasi ulkus kaki diabetika. Di Indonesia,
angka kematian akibat gangren adalah 17-32% dan angka amputasi 15-30%
(Maidina, Djallalluddin, dan Yasmina, 2013). Neuropati perifer mempunyai
peranan yang sangat besar dalam terjadinya kaki diabetika akibat hilangnya
proteksi sensasi nyeri terutama di kaki.
Ulkus kaki diabetika diawali dengan adanya hiperglikemia pada
penderita diabetes melitus yang menyebabkan kelainan neuropati dan kelainan
pembuluh darah (Lestari, Almahdy, Zubir, dan Darwin, 2011). Penyakit ini
apabila tidak mendapatkan pengobatan dan perawatan, maka akan mudah
mengalami infeksi. Infeksi terjadi karena terdapat luka terbuka yang akan
memudahkan bakteri masuk, tumbuh, dan menyebar serta dalam keadaan yang
lebih lanjut harus dilakukan amputasi (Hastuti, 2008). Perawatan dan pengobatan
ulkus

yang

terinfeksi

ini

dapat

1

dilakukan

dengan

antibiotik

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
2

Pemilihan dan penggunaan antibiotika di Indonesia belum sepenuhnya
tepat. Adanya penggunaan antibiotika yang tidak rasional akan meningkatkan
resistensi yang berdampak pula pada meningkatnya morbiditas, mortalitas dan
biaya kesehatan. Salah satu tempat terjadinya resistensi terhadap bakteri tertentu
adalah rumah sakit. Resistensi dalam rumah sakit dapat menyebar melalui infeksi
silang. Hal ini tentunya akan membahayakan seluruh warga rumah sakit tersebut
(Sosialine, 2011). Oleh karena itu diperlukan adanya evaluasi penggunaan
antibiotika khususnya pada pasien ulkus kaki diabetika. Evaluasi yang dilakukan
dalam penelitian ini adalah evaluasi dosis dan hasil kultur serta sensitivitas bakteri
terhadap antibiotika.
1. Permasalahan
a. Seperti apakah karakteristik demografi pasien ulkus kaki diabetika ?
b. Seperti apakah pola peresepan antibiotika pada pasien ulkus kaki diabetika
meliputi sub golongan dan jenis antibiotika, serta durasi pemberian
antibiotika ?
c. Berapakah jumlah ketidaktepatan pemberian antibiotika berdasarkan uji
kultur dan sensitivitas bakteri, serta dosis ?
2. Keaslian penelitian
a. “Evaluasi Pengobatan Pasien Diabetes Melitus dengan Komplikasi Ulkus /
Gangren di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode
Juli – Desember 2005” telah diteliti oleh Susanti (2007). Persamaan
penelitian ini dengan penelitian penulis adalah sama-sama pasien ulkus
diabetes melitus dan pengambilan datanya secara retrospektif sedangkan

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
3

perbedaannya yaitu penelitian Susanti (2007) menggunakan Drug Related
Problems (DRP) sedangkan penelitian yang dilakukan penulis mengenai
dosis dan sensitivitas bakteri terhadap antibiotika.
b. Windarti (2007) juga meneliti mengenai “Evaluasi Penggunaan Antibiotika
pada Pasien Ulkus Diabetes Melitus di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta Periode 2005”. Persamaan penelitian ini dengan
penelitian penulis adalah sama-sama pasien ulkus diabetes melitus dan
pengambilan datanya secara retrospektif. Windarti (2007) menggunakan
Drug Related Problems (DRP) sedangkan penelitian yang dilakukan penulis
yaitu mengevaluasi dosis dan kultur serta sensitivitas bakteri terhadap
antibiotika.
c. Pada tahun 2009 telah dilakukan penelitian oleh Kahuripan, Andrajati, dan
Syafridani dengan judul “Analisis Pemberian Antibiotika Berdasarkan Hasil
Uji Sensitivitas terhadap Pencapaian Clinical Outcome Pasien Infeksi Ulkus
Diabetik di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Lampung”. Persamaan penelitian
Kahuripan, dkk., (2009) dan penulis terletak pada pasien ulkus diabetika,
rancangan penelitian cross sectional, dan evaluasi uji sensitivitas
antibiotika. Penelitian yang dilakukan penulis juga mengevaluasi dosis
sedangkan Kahuripan, dkk (2009) tidak mengevaluasi dosis antibiotika.
d. Decroli, Karimi, Manaf, dan Syahbuddin (2008) meneliti “Profil Ulkus
Diabetika pada Penderita Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RSUP Dr.
M. Djamil Padang”. Persamaan penelitian Decroli, dkk., (2008) dengan
penulis adalah sama-sama pasien ulkus diabetika pada rawat inap rumah

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
4

sakit dan rancangan penelitian cross sectional. Perbedaannya adalah
penelitian tersebut menggunakan metode observasi sedangkan penelitian
penulis secara retrospektif. Selain itu, penelitian Decroli, dkk. (2008) tidak
mengevaluasi dosis sedangkan penelitian penulis mengevaluasi dosis
antibiotika.
Perbedaan penelitian penulis dengan penelitian sebelumnya terletak pada
subjek dan objek yang diteliti serta metode dan cara pengambilan data. Penelitian
penulis adalah mengevaluasi penggunaan antibiotika pada pasien ulkus kaki
diabetika berdasarkan dosis, uji kultur dan sensitivitas yang dilakukan secara
retrospektif.
3. Manfaat penelitian
Manfaat praktis
a. Bagi rumah sakit. Penelitian ini dapat menjadi bahan evaluasi dalam
pemantauan pelayanan kesehatan khususnya mengenai penggunaan
antibiotika pada pasien ulkus kaki diabetika.
b. Bagi tenaga kesehatan. Penelitian ini dapat menjadi sumber informasi
mengenai penggunaan antibiotika bagi pasien ulkus kaki diabetika untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan.
c. Bagi peneliti. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai pertimbangan
untuk melakukan penelitian serupa yang lebih mendalam.

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
5

B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Tujuan secara umum dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi
penggunaan antibiotika pada pasien ulkus kaki diabetika di instalasi rawat inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode 2012.
2. Tujuan khusus
a. Mengidentifikasi karakteristik demografi pasien ulkus kaki diabetika
b. Mengidentifikasi pola peresepan antibiotika pada pasien ulkus kaki
diabetika yang meliputi sub golongan dan jenis antibiotika, serta durasi
pemberian antibiotika
c. Mengidentifikasi jumlah ketidaktepatan pemberian antibiotika berdasarkan
uji kultur dan sensitivitas bakteri, serta dosis

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA

A. Ulkus Kaki Diabetika
1. Pengertian ulkus kaki diabetika
Ulkus kaki diabetika merupakan salah satu bentuk komplikasi kronik
diabetes melitus yang berupa luka terbuka pada permukaan kulit yang dapat
disertai dengan kematian jaringan setempat (Hastuti, 2008). Masalah pada kaki ini
diawali dengan adanya hiperglikemia pada penderita diabetes melitus yang
menyebabkan kelainan neuropati dan kelainan pada pembuluh darah (Lestari,
dkk., 2011).
Luka terbuka pada kaki serta adanya gula darah yang tinggi dapat
menjadi tempat yang strategis untuk pertumbuhan kuman. Hal ini akan
memudahkan bakteri masuk melalui kaki tersebut, tumbuh dan menyebar
sehingga mengakibatkan infeksi. Adanya infeksi dapat ditandai dengan
ditemukannya ≥ 2 tanda infeksi seperti nanah, nyeri, merah, dan bengkak (Hastuti,
2008; Lipsky, et al., 2012).
2. Tanda dan gejala ulkus kaki diabetika
Tanda dan gejala pada penderita ulkus kaki diabetika meliputi sering
kesemutan, nyeri kaki saat istirahat, kulit kering, dan sensasi rasa berkurang.
Selain itu juga terjadi kerusakan jaringan (nekrosis), penurunan denyut nadi arteri
dorsalis pedis, tibialis dan poplitea, serta kaki menjadi atrofi, dingin dan kuku

6

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
7

mengalami penebalan (Hastuti, 2008). Tanda-tanda ulkus yang terinfeksi adalah
merah dan nyeri di sekitar ulkus, nanah, bau busuk, serta bengkak (Zieve, Eltz,
dan Slon, 2012).
3. Patofisiologi ulkus kaki diabetika
Patofisiologi dari ulkus kaki diabetika dapat ditunjukkan pada gambar 1.

Gambar 1. Patofisiologi ulkus kaki diabetika
(Clayton and Elasy, 2009).
Penyebab ulkus kaki diabetika dikategorikan menjadi 3 kelompok, yaitu
akibat perubahan patofisiologi, deformitas anatomi dan faktor lingkungan. Dalam
perubahan patofisiologi pada tingkat biomolekuler dapat menyebabkan neuropati
perifer, penyakit vaskuler perifer dan penurunan sistem imunitas yang berakibat
terganggunya proses penyembuhan luka. Deformitas kaki terjadi sebagai akibat
dari neuropati motoris. Faktor lingkungan dapat terlihat dari adanya trauma akut

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
8

dan trauma kronis (akibat tekanan sepatu, benda tajam, dan sebagainya) yang
memicu terjadinya ulkus (Cahyono, 2007).
Keadaan hiperglikemia akan mengakibatkan terbentuknya suatu zat
kompleks yang terdiri dari gula di dalam pembuluh darah sehingga pembuluh
darah akan menebal dan mengalami kebocoran. Oleh sebab itu, aliran darah
menjadi berkurang, terutama yang menuju ke kulit dan saraf sehingga terjadilah
kerusakan saraf atau yang disebut dengan neuropati. Gangguan pada sirkulasi
darah juga akan mengakibatkan berkurangnya oksigen sehingga bakteri anaerob
dapat tumbuh dan berkembang. Gas yang terdapat pada jaringan dan bau busuk
akibat infeksi merupakan tanda adanya bakteri anaerob. Bakteri ini mudah
berkembang biak pada jaringan yang mati (Nurholipah, 2013; Muliawan, 2009).
Neuropati perifer pada penderita DM dapat menimbulkan kerusakan pada
serabut motorik, sensoris dan autonom. Kerusakan serabut motoris dapat
menyebabkan kelemahan pada otot, atrofi otot, deformitas (hammer toes, claw
toes, pes cavus, pes planus, halgus valgus) serta memudahkan terbentuknya kalus.
Kerusakan serabut sensoris merupakan akibat dari rusaknya serabut mielin yang
mengakibatkan penurunan sensasi nyeri sehingga apabila kaki mengalami luka
maka penderita tidak dapat merasakan nyeri, dan tidak dapat merasakan adanya
perubahan tekanan maupun suhu. Hal ini akan membuat penanganan luka tersebut
menjadi terlambat dan apabila terjadi infeksi maka menyebabkan luka tersebut
sukar diatasi (Cahyono, 2007; Nurholipah, 2013).
Kerusakan serabut autonom merupakan akibat dari denervasi simpatik
yang dapat menimbulkan kulit kering (anhidrosis) dan terbentuknya fisura kulit

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
9

serta edema kaki. Gangguan pada vaskuler perifer yang terjadi akibat
makrovaskular dan mikrovaskular dapat menyebabkan iskemia kaki (Cahyono,
2007). Isolat bakteri yang menginfeksi kaki diabetika disajikan pada tabel I.
Tabel I. Isolat bakteri infeksi kaki diabetika (Dipiro,
Talbert, Yee, Matzke, Wells, dan Posey, 2008)
Organisme
Aerob
Gram positif
Staphylococcus aureus
Streptococcus spp.
Enterococcus spp.
Coagulase-negative staphylococci
Gram positif aerob yang lain
Gram negatif
Proteus spp.
Enterobacter spp.
Escherichia coli
Klebsiella spp.
Pseudomonas aeruginosa
Gram negatif basil yang lain
Anaerob
Peptostreptococcus spp.
Bacteroides fragilis grup
Bacteroides spp. yang lain
Clostridium spp.
Anaerob yang lain

63%-75%
42%-64%
15%-20%
6%-12%
7%-20%
6%-10%
0%-12%
16%-18%
5%-6%
1%-2%
3%-5%
1%-2%
1%-3%
3%-8%
25%-40%
8%-12%
4%-7%
3%-6%
0%-2%
7%-10%

4. Klasifikasi ulkus kaki diabetika
Klasifikasi ulkus kaki diabetika menurut Lipsky, et al. (2012) diringkas
dengan akronim PEDIS yaitu perfusion, extent/size, depth/tissue loss, infection
and sensation. Tingkat keparahan infeksi berbeda-beda pada setiap grade. Grade
1 tidak ada infeksi, grade 2 terdapat infeksi pada kulit dan jaringan subkutan,
grade 3 terjadi erythema dan infeksi yang dalam, dan grade 4 terdapat infeksi

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
10

lokal dengan tanda-tanda respon inflamasi sistemik. Pengklasifikasian ulkus kaki
diabetika ini dapat ditampilkan pada tabel II.
Tabel II. Klasifikasi Diabetic Foot Infection (Lipsky, et al., 2012)
Manifestasi Klinik
Tidak ada gejala atau tanda-tanda infeksi
Infeksi lokal hanya melibatkan kulit dan
jaringan subkutan yang tidak dalam. Jika
erythema maka ukurannya > 0,5 cm sampai
≤ 2 cm di sekitar ulkus. Tidak ada kelainan
sistemik
Infeksi lokal dengan erythema > 2 cm, atau
terdapat struktur kulit yang lebih dalam dan
jaringan
subkutan
(misalnya
abses,
osteomyelitis, septic arthritis, fasciitis) dan
tidak ada tanda-tanda respon inflamasi
sistemik
Infeksi lokal dengan tanda-tanda respon
inflamasi sistemik seperti terdapat ≥ 2
manifestasi yaitu :
- Suhu > 38oC atau < 36oC
- Denyut jantung > 90 kali/menit
- Tingkat pernapasan > 20 kali/menit atau
PaCO2 < 32 mmHg
- Jumlah sel darah putih > 12000 atau <
4000 sel/µL atau ≥ 10% immature

Keparahan Infeksi
Tidak terinfeksi
Ringan

PEDIS grade
1
2

Sedang

3

Berat

4

B. Antibiotika
1. Pengertian antibiotika
Antibiotika merupakan obat yang digunakan untuk mengatasi infeksi
bakteri. Antibiotika dibentuk oleh mikroorganisme yang dapat menghambat
(bakteriostatik) atau membunuh pertumbuhan mikroorganisme lain (bakterisid)
(Sosialine, 2011; Dorland, 2010).
2. Antibiotika berdasarkan aktivitas spektrum
Antibiotika berdasarkan aktivitas spektrumnya dibedakan menjadi
antibiotika spektrum luas, spektrum sedang, dan spektrum sempit.

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
11

a. Antibiotika spektrum luas
Antibiotika spektrum luas aktif terhadap organisme gram positif dan
gram negatif. Antibiotika yang termasuk golongan ini adalah karbapenem
(imipenem, meropenem, doripenem), tetrasiklin, fluorokuinolon generasi III
(levofloksasin), kloramfenikol, sefalosporin generasi II (sefuroksim, sefprozil), III
(sefotaksim, seftriakson, seftazidim, sefiksim, seftizoksim, sefoperazon) dan IV
(sefpirom), aminoglikosida (netilmisin, amikasin), serta sulfonamida dan
trimetoprim (Michigan State University, 2011).
Aminoglikosida dapat menghambat bakteri aerob gram negatif tetapi
tidak

efektif

untuk

bakteri

anaerob.

Amikasin

aktif

terhadap

bakteri

Pseudomonas, Proteus, Serratia, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter
spp., dan Staphylococcus. Netilmisin digunakan untuk terapi akibat infeksi oleh E.
coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus dan Citrobacter.
(Michigan State University, 2011; Lacy, Amstrong, Goldman, Lance, 2011;
Djuanda, dkk., 2011).
Kombinasi sulfonamida dan trimetoprim yaitu kotrimoksazol mampu
menghambat sebagian besar patogen saluran kemih kecuali P. aeruginosa.
Kombinasi ini juga dapat menghambat S. aureus, Staphylococcus koagulase
negatif, Streptococcus hemoliticus, Enterobacter, serta bakteri gram negatif aerob
seperti E. coli dan Klebsiella sp. Sefalosporin generasi III lebih aktif terhadap
bakteri gram negatif seperti Enterobacteriaceae. Seftazidim aktif terhadap
Pseudomonas aeruginosa, dan bakteri aerob gram negatif. Sefotaksim bersifat
aktif terhadap basil gram negatif (kecuali Pseudomonas) dan kokus gram positif

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
12

(kecuali Enterococcus). Sefiksim mampu digunakan pada infeksi S. pyrogenes,
dan Enterobacter. Antibiotika karbapenem dapat menghambat sebagian besar
gram positif, gram negatif, dan anaerob (Sosialine, 2011; Lacy, et al., 2011;
Djuanda, dkk., 2011).
b. Antibiotika spektrum sedang
Antibiotika yang termasuk golongan ini adalah linkosamida. Antibiotika
tersebut aktif terhadap bakteri gram positif, dan sebagian besar bakteri anaerob.
Contoh antibiotika golongan linkosamida adalah klindamisin (Michigan State
University, 2011).
c. Antibiotika spektrum sempit
Antibiotika spektrum sempit adalah antibiotika yang memiliki aktivitas
terbatas pada suatu mikroorganisme tertentu. Contoh antibiotika golongan ini
yaitu penisilin (amoksisilin, ampisilin, piperasilin), sefalosporin generasi I
(sefazolin, sefradin, dan sefadroksil), monobaktam, makrolida, glikopeptida
(teikoplanin), fluorokuinolon lain, nitroimidazol, dan streptogramin (Michigan
State University, 2011).
Ampisilin dan amoksisilin mempunyai sifat aktif terhadap Escherichia
coli dan Proteus mirabilis sedangkan piperasilin aktif terhadap Pseudomonas,
Klebsiella, dan gram negatif lainnya. Amoksisilin dengan asam klavulanat mampu
bekerja aktif pada infeksi S. aureus. Piperasilin tazobaktam aktif terhadap S.
aureus, Bacteroides, dan bakteri gram negatif. Sefalosporin generasi I efektif
terhadap gram positif. Monobaktam memiliki aktivitas yang baik pada
Enterobacteriaceae, dan P. aeruginosa. Glikopeptida dan basitrasin hanya efektif

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
13

pada bakteri gram positif sedangkan polimiksin hanya efektif terhadap bakteri
gram negatif. Streptogramin efektif terhadap bakteri gram positif. Nitroimidazol
hanya efektif terhadap anaerob. Metronidazol dapat digunakan untuk mengatasi
bakteri anaerob dan infeksi protozoa. Makrolida aktif terhadap bakteri gram
positif (Sosialine, 2011; Michigan State University, 2011; Lacy, et al., 2011).
3. Resistensi mikroorganisme terhadap antibiotika
Penggunaan antibiotika yang relatif tinggi dapat menimbulkan berbagai
permasalahan bagi kesehatan terutama resistensi bakteri terhadap antibiotika.
Resistensi adalah kemampuan bakteri untuk menetralisir dan melemahkan daya
kerja antibiotika. Penggunaan antibiotika yang tidak perlu atau berlebihan di
rumah sakit akan menimbulkan berkembangnya resistensi dan multiple resistensi
terhadap suatu bakteri yang akan menyebar melalui infeksi silang. Hal ini akan
berdampak pada meningkatnya morbiditas, mortalitas dan biaya kesehatan.
Resistensi tidak dapat dihilangkan, tetapi dapat diperlambat dengan penggunaan
antibiotika yang rasional (Drlica dan Perlin, 2011; Sosialine, 2011).
Penggunaan

antibiotika

yang

rasional

dapat

dilakukan

dengan

menggunakan antibiotika spektrum sempit dan mengutamakan pemberian
antibiotika lini pertama. Selain itu, penggunaan antibiotika yang rasional juga
dilakukan dengan ketepatan dosis pemberian antibiotika. Pemilihan antibiotika
harus berdasarkan informasi mengenai spektrum kuman penyebab infeksi dan
pola kepekaan kuman terhadap antibiotika, profil farmakokinetika dan
farmakodinamika antibiotika, serta cost effective (Sosialine, 2011).

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
14

4. Antibiotika pada ulkus kaki diabetika
Antibiotika dapat diberikan pada ulkus yang terinfeksi dengan tandatanda merah dan nyeri di sekitar ulkus, nanah, bau busuk, serta bengkak. Tandatanda infeksi yang mungkin telah menyebar ke darah yaitu berupa demam dan
kelelahan (Zieve, et al., 2012).
Terapi antibiotika secara empiris merupakan terapi awal pada kasus
infeksi yang belum diketahui jenis bakteri penyebabnya. Tujuan dari terapi
empiris adalah untuk menghambat pertumbuhan bakteri yang diduga menjadi
penyebab infeksi, sebelum diperoleh hasil uji kultur dan sensitivitas. Terapi ini
didasarkan pada data epidemiologi dan pola resistensi bakteri yang ada di rumah
sakit setempat serta kondisi klinis pasien (Sosialine, 2011). Terapi antibiotika
secara empiris pada ulkus kaki diabetika disajikan dalam tabel III.
Tabel III. Pemilihan antibiotika secara empiris pada ulkus kaki diabetika
(Lipsky, et al., 2012)
Kondisi
Ringan (oral)

Sedang (oral atau
parenteral),
Berat (parenteral)

Probable Pathogen
Staphylococcus aureus
(MSSA); Streptococcus spp
Methicillin-resistant S.
aureus (MRSA)
MSSA; Streptococcus spp;
Enterobacteriaceae; obligat
anaerob

MRSA
Pseudomonas aeruginosa
MRSA, Enterobacteriaceae,
Pseudomonas, dan obligat
anaerob

Antibiotika
Diklosasilin, klindamisin,
sefaleksin, levofloksasin,
amoksisilin-klavulanat
Doksisiklin, kotrimoksazol
Levofloksasin, sefoksitin,
seftriakson, ampisilin sulbaktam,
moksifloksasin, ertapenem,
tigesiklin, levofloksasin /
siprofloksasin dengan klindamisin
/ metronidazol, imipenemsilastatin
Linezolid, daptomisin,
vankomisin
Piperasilin tazobaktam
Vankomisin, seftazidim, sefepim,
piperasilin tazobaktam,
aztreonam, karbapenem

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
15

C. Keterangan Empiris
Penggunaan antibiotika yang rasional dapat dilakukan dengan beberapa
cara seperti tepat dosis dan kepekaan kuman terhadap antibiotika. Penggunaan
antibiotika yang tidak rasional akan memicu terjadinya resistensi yang berdampak
pada meningkatnya kematian. Oleh karena itu keterangan empiris dalam
penelitian ini adalah masih terdapat ketidaktepatan dosis antibiotika dan resistensi
antibiotika

pada

pasien

ulkus

kaki

diabetika.

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

BAB III
METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian survei deskriptif evaluatif, karena
peneliti tidak memberikan perlakuan secara langsung kepada subyek uji, apa
adanya dan tidak ada intervensi terhadap variabel yang diteliti (Imron, 2010).
Rancangan penelitian yang digunakan adalah cross – sectional karena
pengambilan variabelnya dilakukan dalam waktu yang bersamaan. Sumber data
yang digunakan dalam penelitian adalah rekam medis dengan pengambilan
datanya secara retrospektif yaitu penelitian dilakukan dengan menelusuri
dokumen terdahulu.
B. Variabel dan Definisi Operasional
1. Variabel
Variabel pada penelitian ini adalah dosis, frekuensi, durasi, dan hasil
kultur dan sensitivitas bakteri
2. Definisi operasional
a. Pasien ulkus diabetes melitus yang diteliti adalah pasien dengan diagnosis
ulkus diabetes melitus pada kaki (ulkus kaki diabetika)
b. Frekuensi adalah berapa kali pasien menggunakan antibiotika dalam sehari
c. Durasi adalah lamanya pasien menggunakan antibiotika yang dinyatakan
dalam hari

16

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
17

d. Rute pemberian adalah cara pemberian antibiotika kepada pasien secara per
oral (p.o) dan intravena (i.v)
e. Diagnosis yang digunakan adalah diagnosis keluar pasien yaitu ulkus
diabetes melitus (ulkus DM)
f. Dosis antibiotika adalah kekuatan obat yang dinyatakan dalam gram
g. Uji kultur dan sensitivitas bakteri adalah pengujian spesimen pus (nanah)
yang ditemukan pada hasil laboratorium pasien ulkus kaki diabetika untuk
mengetahui bakteri penginfeksi serta sensitivitas bakteri terhadap antibiotika
h. Hasil kultur dan sensitivitas bakteri ditunjukkan dengan adanya jenis bakteri
penginfeksi serta antibiotika yang bersifat sensitif, intermediate, dan
resisten
i. Terapi empiris adalah antibiotika yang diterima pasien sebelum dilakukan
uji kultur dan sensitivitas bakteri
j. Terapi definitif adalah antibiotika yang diterima pasien setelah didapatkan
hasil dari uji kultur dan sensitivitas bakteri terhadap antibiotika
k. Ketidaktepatan dosis antibiotika dievaluasi berdasarkan Drug Information
Handbook (2011)
l. Ketidaktepatan antibiotika berdasarkan uji kultur dan sensitivitas bakteri
dapat dilihat pada hasil laboratorium yang menunjukkan antibiotika bersifat
resisten ketika digunakan sebagai terapi definitif
m. Rekam medis adalah catatan yang berisi data pasien meliputi nomor rekam
medis, nama pasien, usia, jenis kelamin, tanggal masuk dan tanggal keluar
pasien, lama perawatan, keluhan, diagnosis masuk, diagnosis keluar,

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
18

komplikasi, data non laboratorium dan data laboratorium, nama obat yang
digunakan, dosis, frekuensi, durasi, rute pemberian, keadaan pasien saat
pulang, serta data uji kultur dan sensitivitas bakteri terhadap antibiotika.
C. Subjek Penelitian
Subjek penelitian ini adalah pasien dengan diagnosis ulkus diabetes
melitus yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta pada
tahun 2012, sebanyak 61 pasien. Dari 61 pasien, yang memenuhi kriteria inklusi
adalah 56 pasien. Adapun kriteria inklusi sampel yaitu pasien dengan diagnosis
ulkus diabetes melitus pada kaki (ulkus kaki diabetika) yang menerima antibiotika
sedangkan kriteria eksklusi sampel adalah pasien dengan catatan medis yang tidak
lengkap.
D. Bahan Penelitian
Bahan penelitian ini berupa data sekunder yaitu catatan medis pasien
ulkus kaki diabetika yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta pada tahun 2012.
E. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan untuk mengevaluasi ketidaktepatan dosis
antibiotika adalah Drug Information Handbook (Lacy, et al., 2011).
F. Tata Cara Penelitian
Tata cara penelitian meliputi 4 tahap yaitu tahap perencanaan, tahap
analisis situasi, tahap pengumpulan data, dan tahap pengolahan data.

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
19

1. Tahap perencanaan
Dalam tahap ini proses yang dilakukan adalah mengajukan proposal dan
surat ijin penelitian untuk dapat melakukan penelitian di Rumah Sakit Panti
Rapih. Setelah permohonan penelitian disetujui, maka penelitian dapat dilakukan
pada unit rekam medik rumah sakit tersebut.
2. Tahap analisis situasi
Tahap analisis situasi dilakukan untuk mendapatkan informasi mengenai
jumlah pasien ulkus diabetes melitus yang menjalani rawat inap pada tahun 2012.
Berdasarkan unit rekam medik didapatkan 61 pasien dengan diagnosis ulkus
diabetes melitus. Namun, pasien yang memenuhi kriteria inklusi adalah 56 pasien.
Lima pasien dieksklusi karena pasien tersebut tidak menderita ulkus diabetes
melitus pada kaki (ulkus kaki diabetika).
3. Tahap pengumpulan data
Tahap ini dilakukan dengan mengumpulkan dan mencatat data pasien
ulkus kaki diabetika dari rekam medis. Data yang diperoleh dari rekam medis
meliputi nomor rekam medis, nama pasien, usia, jenis kelamin, tanggal masuk dan
keluar rumah sakit, lama perawatan, keluhan, diagnosis masuk dan diagnosis
keluar, komplikasi, keadaan pulang pasien, data non laboratorium dan data
laboratorium, nama obat, dosis, rute pemberian, durasi, serta frekuensi. Data dari
hasil pemeriksaan kultur dan sensitivitas juga dicatat untuk mengetahui kuman
penyebab dan antibiotika yang sensitif membunuh kuman tersebut. Adapun
pengambilan data yang dilakukan dapat ditunjukkan pada lampiran 1, 2, dan 3.

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
20

4. Tahap pengolahan data
Pada tahapan ini data yang sudah ada kemudian dikelompokkan dan
dijelaskan secara deskriptif, sebagai berikut :
a. Gambaran karakteristik demografi pasien ulkus kaki diabetika yang meliputi
jenis kelamin, usia, dan diagnosis
b. Gambaran pola peresepan antibiotika pada pasien ulkus kaki diabetika
meliputi sub golongan dan jenis antibiotika, serta durasi pemberian
antibiotika
c. Identifikasi jumlah ketidaktepatan pemberian antibiotika berdasarkan uji
kultur dan sensitivitas bakteri, serta dosis antibiotika pada pasien ulkus kaki
diabetika
Pengelompokkan data ini selanjutnya akan dianalisis dalam analisis hasil.
G. Analisis Hasil
Data karakteristik demografi pasien, pola peresepan antibiotika, dan
jumlah ketidaktepatan pemberian antibiotika berdasarkan dosis, dan sensitivitas
bakteri terhadap antibiotika dapat dihitung persentasenya untuk tiap kelompok
dengan rumus :
(x/n) x 100%
Keterangan : x = jumlah pasien tiap kelompok
n = jumlah seluruh pasien
Pada identifikasi ketidaktepatan antibiotika berdasarkan sensitivitas
bakteri terhadap antibiotika, apabila tingkat resistensi tinggi, maka antibiotika
tersebut kurang selektif untuk menghambat atau membunuh bakteri penginfeksi

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
21

pada pasien ulkus kaki diabetika. Dosis antibiotika yang tidak tepat berdasarkan
Drug Information Handbook (Lacy, et, al., 2011) selanjutnya dilihat pada setiap
pasien mengenai penurunan fungsi ginjal dan hati. Hasil yang dianalisis akan
ditampilkan dalam bentuk tabel, diagram dan gambar.
H. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan penelitian yang dialami peneliti adalah pada uji kultur dan
sensitivitas bakteri terhadap antibiotika tidak ditemukan bakteri anaerob karena
pihak rumah sakit Panti Rapih tidak memiliki alat untuk menguji bakteri anaerob,
padahal menurut acuan (Lipsky, et al., 2012) bakteri anaerob banyak menginfeksi
pasien dengan PEDIS grade 3 dan 4 yang berarti pasien dengan ulkus kaki
diabetika yang sedang dan berat. Selain itu, bakteri anaerob juga banyak
ditemukan

dalam

gangren

(Muliawan,

2009).

Dengan

demikian

tidak

ditemukannya bakteri anaerob pada uji kultur dan sensitivitas bukan berarti tidak
terdapat bakteri anaerob. Oleh sebab itu dengan kemungkinan adanya bakteri
anaerob pada pasien ulkus kaki diabetika, maka pasien tersebut tetap
membutuhkan obat untuk mengatasi bakteri anaerob seperti metronidazol.
Dalam analisis ketidaktepatan antibiotika berdasarkan dosis, peneliti
tidak dapat menganalisis semua antibiotika yang digunakan pasien karena terdapat
antibiotika yang penghitungan dosisnya menggunakan berat badan, yaitu
netilmisin dan amikasin sulfat. Pada catatan medis tidak dicantumkan berat badan
pasien, sehingga antibiotika netilmisin dan amikasin sulfat tidak dapat dihitung
dosisnya berdasarkan Drug Information Handbook (Lacy, et al., 2011).

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Karakteristik Demografi Pasien Ulkus Kaki Diabetika
1. Jumlah pasien ulkus kaki diabetika berdasarkan jenis kelamin
Pasien ulkus kaki diabetika di Rumah Sakit Panti Rapih yang memenuhi
kriteria inklusi terdapat 56 pasien, yang terdiri dari 28 wanita (50%) dan 28 pria
(50%). Hasil ini berbeda dengan penelitian Susanti (2007) dan Lestari, dkk.,
(2011) yang mendapatkan hasil bahwa pasien wanita dengan diabetes melitus tipe
2 yang disertai kaki diabetika lebih banyak ditemukan daripada pria. Hal ini
kemungkinan disebabkan oleh periode pengambilan subjek yang terbatas
waktunya yaitu hanya tahun 2012.
2. Jumlah pasien ulkus kaki diabetika berdasarkan usia
Pasien ulkus kaki diabetika berdasarkan usianya dapat dikelompokkan
menjadi 3 yaitu usia 31-50 tahun, 51-70 tahun, dan > 70 tahun. Dalam penelitian
ini pasien ulkus kaki diabetika yang paling banyak diderita adalah pada rentang
usia 51-70 tahun yaitu 38 pasien (67,9%). Sementara itu untuk usia 31-50 tahun
terdapat 13 pasien (23,2%) dan > 70 tahun terdapat 5 pasien (8,9%). Berdasarkan
pernyataan WHO (cit., Lestari, dkk., 2011) menyebutkan bahwa setelah seseorang
berumur 30 tahun, maka kadar glukosa darah pada saat puasa akan naik 1-2 mg%
per tahun dan akan naik sekitar 5,6-13 mg% pada 2 jam setelah makan. Pada
penderita diabetes melitus dengan kadar glukosa yang tidak terkendali maka akan

22

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
23

lebih mudah untuk menjadi tempat tumbuh dan berkembangnya bakteri daripada
orang yang tidak menderita diabetes melitus. Ulkus menjadi pintu gerbang
masuknya bakteri seperti bakteri gram positif dan gram negatif, baik aerob
maupun anaerob. Ulkus dapat terjadi karena adanya hiperglikemia pada penderita
DM yang menyebabkan kelainan neuropati dan pembuluh darah (Maidina, dkk.,
2013).
Dalam rentang usia 50-70 tahun sebagian besar pasien menderita
penyakit DM yang sudah lama. Hiperglikemia yang berkepanjangan akan
mengakibatkan perubahan struktur pembuluh darah perifer. Hal ini menjadikan
suplai darah ke arah distal khususnya ekstremitas bagian bawah menjadi
berkurang sehingga dapat terjadi ulkus pada kaki (Nurholipah, 2013). Hasil
penelitian yang didapatkan peneliti sesuai dengan teori Stajich & Blakey (2000)
yang menyebutkan bahwa ulkus kaki diabetika banyak diderita pada usia 50-70
tahun. Perbandingan pasien ulkus kaki diabetika di rumah sakit Panti Rapih
periode 2012 berdasarkan usia dapat dilihat pada gambar 2.

8,9%
23,2%
31-50 thn
51-70 thn
> 70 thn
67,9%

Gambar 2. Perbandingan pasien ulkus kaki diabetika di
Rumah Sakit Panti Rapih periode 2012 berdasarkan usia

PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
24

3. Jumlah pasien ulkus kaki diabetika berdasarkan diagnosis
Pasien ulkus kaki diabetika di Rumah Sakit Panti Rapih berdasarkan
diagnosisnya dapat dikelompokkan menjadi ulkus DM dan ulkus DM dengan
infeksi lain. Jumlah pasien yang terdapat dalam kelompok ulkus DM lebih besar
daripada ulkus DM dengan infeksi lain yaitu 89,3%. Ulkus DM pada penelitian ini
merupakan ulkus pada kaki atau disebut juga kaki diabetika. Rincian mengenai
distribusi pasien ulkus kaki diabetika di Rumah Sakit Panti Rapih periode 2012
berdasarkan diagnosisnya dapat dicantumkan pada tabel IV.
Tabel IV. Distribusi pasien ulkus kaki diabetika di
Rumah Sakit Panti Rapih periode 2012 berdasarkan diagnosis
No.
1.

2.

Diagnosis
Ulkus DM
a. Ulkus DM tanpa komplikasi
b. Ulkus DM dengan komplikasi lain
1. Chronic Renal Failure (CRF)
2. Hipertensi primer
3. Cholelithiasis + CHF + nefrolitiasis
4. Hipoalbuminemia
5. DM nefropati + hipoalbuminemia
6. Stroke
Ulkus DM dengan infeksi lain
a. Abses punggung
b. Clavus
c. Sepsis
d. Pneumonia

Persentase pasien
(n = 56)
66,1
3,6
12,5