Hubungan Neutrophil-Lymphocyte Ratio Dengan Derajat Stenosis Arteri Koroner Pada Pasien Sindroma Koroner Akut
HUBUNGAN NEUTROPHIL-LYMPHOCYTE RATIO
DENGAN DERAJAT STENOSIS ARTERI KORONER
PADA PASIEN SINDROMA KORONER AKUT
TESIS
Oleh
YOHANNES CHRISYANTO
NIM: 107101016
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN NEUTROPHIL-LYMPHOCYTE RATIO
DENGAN DERAJAT STENOSIS ARTERI KORONER
PADA PASIEN SINDROMA KORONER AKUT
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Kedokteran
Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu
Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
YOHANNES CHRISYANTO
NIM: 107101016
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
Nama Mahasiswa
NIM
Program Studi
: Hubungan Neutrophil-Lymphocyte Ratio Dengan
Derajat Stenosis Arteri Koroner Pada Pasien
Sindroma Koroner Akut
: Yohannes Chrisyanto
: 107101016
: Magister Kedokteran Klinik – Spesialis Ilmu Penyakit
Dalam
Menyetujui,
Pembimbing Pertama
dr. Refli Hasan, SpPD-SpJP-FIHA (K)
NIP.19610403 198709 1 001
Pembimbing Kedua
dr. Zainal Safri, SpPD-SpJP(K)
NIP.19680504 199903 1 001
Ketua Program Magister
dr. Murniati Manik, MSc,Sp.KK,SpGK|
NIP. 19530719 198003 2 001
Dekan
Prof.dr.Gontar A Siregar,Sp.PD-KGEH
NIP.19540220 198011 1 001
Tanggal Lulus : 8 April 2015
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis
nyatakan dengan benar
Nama
: Yohannes Chrisyanto
NIM
: 107101016
Tanda Tangan
:
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama
: Yohannes Chrisyanto
NIM
: 107101016
Program Studi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul :
Hubungan Neutrophil-Lymphocyte Ratio Dengan Derajat Stenosis
Arteri Koroner Pada Pasien Sindroma Koroner Akut
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/
formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan
tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya
sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada tanggal : April 2015
Yang menyatakan
(Yohannes Chrisyanto)
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Terlebih dahulu saya mengucapkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha
Esa yang telah memberikan rahmat dan karunianya, sehingga saya dapat
menyelesaikan tesis ini dengan judul: “Hubungan Neutrophil-Lymphocyte
Ratio Dengan Derajat Stenosis Arteri Koroner Pada Pasien Sindroma
Koroner Akut“ yang merupakan persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan
dokter ahli di bidang ilmu penyakit dalam pada fakultas kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak
di masa yang akan datang.
Dengan selesainya karya tulis ini, maka penulis ingin menyampaikan
terima kasih dan rasa hormat serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Dekan Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PDKGEH yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk
mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU.
2. Dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP (K) dan Dr. Ilhamd, SpPD-KGEH
selaku Kepala dan Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan
bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
3. Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP(K) dan Dr. Dairion Gatot, SpPDKHOM selaku Ketua dan Sekertaris Program Studi Pendidikan Dokter
Spesialis Penyakit Dalam FK-USU yang telah banyak membantu dalam
menyelesaikan tesis ini.
4. Dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) selaku Kepala Divisi Kardiologi dan
pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saransaran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian
tesis ini, dan telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran
membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang
tak terhingga penulis ucapkan.
Universitas Sumatera Utara
5. Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP(K) sebagai pembimbing tesis, yang telah
memberikan
bimbingan
dan
kemudahan
bagi
penulis
selama
melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan
dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini.
Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan.
6. Para guru besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr.
Habibah Hanum, Sp.PD-Kpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PDKKV, Prof. Dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. Dr. Lukman
Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. Abdul Majid, Sp.PD-KKV,
Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. Haris Hasan,
Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK,
yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani
pendidikan.
7. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam
Malik/ RSU Pirngadi Medan, para guru penulis selama proses pendidikan:
dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (alm), dr. Salli Roseffi Nasution,
Sp.PD-KGH (alm), dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, dr.
Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP, dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP,Dr. Mabel
Sihombing, Sp.PD-KGEH, DR. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD,
DR. Dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, DR. Dr. Juwita Sembiring,
Sp.PD-KGEH, Dr. Leonardo Dairi, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Rustam
Effendi, Sp.PD-KGEH, Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, Dr. Tambar
Kembaren, Sp.PD-KPTI, Dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD, Dr. Armon
Rahimi, Sp.PD-KPTI, Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, Dr. E.N.
Keliat, Sp.PD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, Sp.PD-KAI, Dr. Pirma
Siburian, Sp.PD-KGer, Dr. Savita Handayani, Dr. Saut Marpaung,
Sp.PD, Dr. Endang, Sp.PD, Dr. T. Abraham, Sp.PD, Dr. Meutia
Sayuti, Sp.PD, Dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik,
Sp.PD, Dr. Soegiarto Gani, Sp.PD, Dr. Ilhamd, Sp.PD, Dr. Religius
Pinem, Sp.PD, Dr. Elyas Tarigan, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting,
Sp.PD, Dr. Alwi Thamrin Nasution, Sp.PD, Dr. Syafrizal Nasution,
Sp.PD, Dr. Imelda Rey, Sp.PD, Dr. Deske Muhadi, Sp.PD, Dr. Melati
Universitas Sumatera Utara
Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron M Pase, Sp.PD, Dr. Restuti
Saragih, Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr. Sumi Ramadhani,
Sp.PD, Dr Anita Rosari, Sp.PD, Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr.
Zulkhairi, Sp.PD, Dr. Adlin, Sp.PD, Dr. Radar Radius Tarigan,
Sp.PD, Dr Wika Lubis, Sp.PD, dan Dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD.
8. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi Medan
yang telah memberikan begitu banyak kemudahan dan izin dalam
menggunakan fasilitas dan sarana Rumah Sakit untuk menunjang
pendidikan keahlian ini..
9. Dr. Taufik Ashar, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak
meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis
dalam penyusunan tesis ini.
10. Teman-teman
seangkatan
penulis
yang
memberikan
dorongan
semangat: Dr. Siti Fatimah, Dr. Faisal Parlindungan, Dr. Ananda W.
Ginting, Dr. Hendra Wijaya, Dr. Marthin Pasaribu, Dr. Fadli Arshad,
Dr. T. Mira, Dr. Eva, Dr. Merlinda, Dr. Joseph Sibarani, Dr.
Amaluddin Nasution, Dr. Dedy M. Abu Bakar, Dr. Nurfatimah I.
Ritonga, yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan
kerja sama dalam menjalani kehidupan sebagai residen.
11. Kepada Syarifuddin Abdullah, Leli H. Nasution, Erjan Ginting, Tika,
Fitri, Deni, Wanti, serta semua pihak yang telah memberikan bantuan
dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
12. Para co-asisten dan petugas kesehatan di SMF/Bagian Ilmu Penyakit
Dalam RSUP H. Adam Malik Medan / RSUD Dr. Pirngadi Medan / RS
Haji Medan karena tanpa adanya mereka tidak mungkin penulis dapat
menyelesaikan pendidikan ini.
Rasa hormat dan terima kasih saya yang setinggi-tingginya dan
setulusnya penulis tujukan kepada ayahanda tercinta Marthin Siahaan S.H. dan
ibunda Dameria Manullang yang sangat ananda sayangi dan kasihi, tiada katakata yang tepat untuk mengucapkan perasaan hati, rasa terima kasih atas segala
jasa-jasa ayahanda dan ibunda yang tiada mungkin terucapkan dan terbalaskan.
Universitas Sumatera Utara
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan kesehatan dan kebahagian kepada
orang tua yang sangat saya cintai dan sayangi. Kepada kakakku dr. Maria Posma
Hayati Siahaan M.Kes yang telah banyak membantu serta memberi semangat
dan dorongan selama pendidikan, terima kasihku yang tak terhingga untuk
segalanya. Saya juga mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang tidak
dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu baik secara langsung
maupun tidak langsung selama pendidikan maupun dalam penyelesaian tesis ini.
Akhirnya izinkanlah penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas
kesalahan dan kekurangan selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala
bantuan, dorongan dan petunjuk yang diberikan kepada penulis selama mengikuti
pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Tuhan Yang Maha
Esa yang maha pengasih, maha pemurah dan maha penyayang.
Medan, April 2015
Penulis
Universitas Sumatera Utara
Abstrak
”Hubungan Neutrophil-Lymphocyte Ratio Dengan Derajat Stenosis
Arteri Koroner Pada Pasien Sindroma Koroner Akut”
Yohannes Chrisyanto, Zainal Safri, Refli Hassan
Divisi Kardiologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP.H.Adam Malik Medan
Latar Belakang
Sindroma koroner akut (SKA) masih merupakan masalah kesehatan yang serius
dengan angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Aterosklerosis dan ruptur
plak merupakan dasar penyebab utama terjadinya SKA. Inflamasi berperan
penting dalam setiap proses aterosklerosis sampai ruptur plak. Penelitian
menunjukkan penanda inflamasi Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR) merupakan
prediktor penyakit kardiovaskular yang baik. Akan tetapi masih menjadi
perdebatan apakah peningkatan kadar NLR berhubungan dengan derajat
keparahan stenosis arteri koroner pada pasien SKA.
Tujuan :
Untuk mengetahui apakah peningkatan nilai NLR berhubungan dengan derajat
stenosis arteri koroner pada pasien sindroma koroner akut
Bahan dan Cara :
Penelitian observasional analitik dengan metode pengukuran cross-sectional.
Subjek dengan sindroma koroner akut, dilakukan pemeriksaan nilai NLR serta
pemeriksaan angiografi koroner. Derajat keparahan stenosis arteri koroner dinilai
dengan skor gensini yang kemudian dibagi menjadi 2 kelompok yaitu
aterosklerosis ringan (Skor gensini 1-29) dan aterosklerosis berat (skor gensini
≥30). Selanjutnya nilai NLR dihubungkan dengan skor gensini.
Hasil :
Dari 55 subjek penelitian, terdapat 46 orang pasien dengan aterosklerosis berat
dan 9 pasien dengan aterosklerosis ringan. Rerata nilai NLR kelompok
aterosklerosis berat (5,01±2,94) dibandingkan dengan kelompok aterosklerosis
ringan (2,79±1,39) secara signifikan lebih tinggi (p=0,008). Uji korelasi
Spearman menunjukkan adanya hubungan linier positif yang signifikan antara
nilai NLR dengan skor Gensini dengan (r= 0,497, p = 0,0001).
Kesimpulan :
Didapatkan hubungan antara peningkatan nilai NLR dengan skor gensini.
Semakin tinggi nilai NLR, semakin berat derajat keparahan stenosis arteri
koroner.
Kata Kunci : sindroma koroner akut, neutrophil lymphocyte ratio, keparahan
stenosis arteri koroner
Universitas Sumatera Utara
Abstract
The Correlation Between Neutrophil-Lymphocyte Ratio With Severity of
Coronary Artery Stenosis in Patients with Acute Coronary Synrome
Yohannes Chrisyanto, Zainal Safri, Refli Hassan
Cardiology Division
Internal Medicine Department
Faculty of Medicine University of Sumatera Utara
H. Adam Malik General Hospital Medan
Background
Acute coronary syndrome (ACS) remains a serious health problem.
Atherosclerosis and plaque rupture is the main cause of ACS. Inflammation plays
an important role in every process of atherosclerotic and plaque rupture. Studies
shows that inflammatory marker Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR) is a good
predictor for cardiovascular event. However, it is still debatable whether NLR
value associated with severity of coronary artery stenosis in patients with acute
coronary syndrome.
Objective :
To determine correlation between NLR value with severity of coronary artery
stenosis in patients with acute coronary syndrome.
Materials and Methods :
This was a cross-sectional study. Subjects with acute coronary syndrome were
examined NLR value and coronary angiography. Degree of coronary artery
stenosis assessed with gensini score which then divided into 2 groups mild
atherosclerosis (Gensini score 1-29) and severe atherosclerosis (Gensini score
≥30). Furthermore, the value of NLR correlate with gensini score.
Result :
There was total 55 subjects, 46 patients with severe atherosclerosis and 9 patients
with mild atherosclerosis. The mean NLR value in severe atherosclerosis group
(5.01 ± 2.94) was significantly higher (p = 0.008) compared with mild
atherosclerosis group (2.79 ± 1.39). Spearman correlation test showed statistically
significant positive correlation between NLR value with Gensini score (r = 0.497,
p = 0.0001).
Conclusion :
There is correlation between NLR value with coronary artery stenosis. The higher
the NLR value, coronary artery stenosis will be more severe.
Key Word : acute coronary syndrome, neutrophil lymphocyte ratio, severity
coronary artery stenosis
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
Kata Pengatar ............................................................................................... ..
i
Abstrak
...............................................................................................
v
Abstract
...............................................................................................
vi
Daftar Isi
...............................................................................................
vii
Daftar Tabel
...............................................................................................
ix
Daftar Gambar ...............................................................................................
x
Daftar Singkatan dan Lambang .......................................................................
xi
Daftar Lampiran ..............................................................................................
xiii
BAB 1 PENDAHULUAN...........................................................................
1
1.1 Latar Belakang ..........................................................................
1
1.2 Perumusan Masalah ..................................................................
4
1.3 Hipotesis ...................................................................................
4
1.4 Tujuan Penelitian ......................................................................
4
1.5 Manfaat Penelitian ....................................................................
4
1.6 Kerangka Konsepsional ............................................................
5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................
6
2.1 Sindroma Koroner Akut ...........................................................
6
2.1.1 Defensi .............................................................................
6
2.1.2 Epidemiologi ...................................................................
7
2.1.3 Faktor Risiko ...................................................................
7
2.1.4 Patofisiologi .....................................................................
7
2.1.5 Diagnosis .........................................................................
10
2.2 Hubungan Leukosit dan Sindroma Koroner Akut ....................
11
2.3 Hubungan Neutrofil dan Sindroma Koroner Akut ...................
12
2.4 Hubungan Limfosit dan Sindroma Koroner Akut ....................
15
2.5 Neutrophil Lymphocyte Ratio dan Sindroma Koroner Akut...
17
2.6 Derajat Stenosis Arteri Koroner dan Skor Gensini ..................
19
Universitas Sumatera Utara
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN ...................................................
22
3.1 Desain Penelitian ......................................................................
22
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian...................................................
22
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................
22
3.4 Besar Sampel Penelitian ...........................................................
23
3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ....................................................
23
3.6 Cara Kerja .................................................................................
24
3.7 Defenisi Operasional ................................................................
25
3.8 Kerangka Operasional ..............................................................
28
3.9 Analisa Statistik ........................................................................
29
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................
30
4.1 Hasil Penelitian .........................................................................
31
4.1.1 Karakteristik Dasar Penelitian........................................
31
4.1.2 Hubungan Neutrophil Lymphocyte Ratio
Dengan Skor Gensini .....................................................
34
4.2 Pembahasan .............................................................................
35
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................
37
6.1 Kesimpulan ...............................................................................
37
6.2 Saran .........................................................................................
37
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................
38
LAMPIRAN
45
...............................................................................................
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1
Skor gensini berdasarkan persen stenosis arteri koroner ..........
21
Tabel 2
Bobot skor gensini setiap lokasi stenosis arteri koroner...........
21
Tabel 3
Nilai Gensini berdasarkan persentasi derajat stenosis ..............
27
Tabel 4
Nilai bobot dari setiap lokasi stenosis arteri koroner ...............
28
Tabel 5
Karakteristik Dasar Subjek Penelitian ......................................
31
Tabel 6
Perbedaan jenis kelamin, usia dan faktor risiko subjek
penelitian berdasarkan derajat stenosis arteri koroner ..............
Tabel 7
Perbedaan parameter biokimia subjek penelitian
berdasarkan derajat stenosis arteri koroner ..............................
Tabel 8
Tabel 10
32
Perbedaan parameter hematologi subjek penelitian
berdasarkan derajat stenosis arteri koroner ..............................
Tabel 9
32
33
Perbedaan Neutrophil-Lymphocyte Ratio Subjek Penelitian
berdasarkan Derajat Stenosis Arteri Koroner ........................... .
33
Korelasi NLR dan Skor Gensini ............................................... .
34
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1
Kerangka Konsepsional ............................................................
5
Gambar 2
Spektrum dan definisi SKA ......................................................
6
Gambar 3
Patogenesis Aterosklerosis .......................................................
8
Gambar 4
Produk neutrofil yang berperan dalam atherogenesis...............
15
Gambar 5
Bobot skor gensini setiap lokasi stenosis arteri koroner...........
21
Gambar 6
Kerangka Operasional ..............................................................
29
Gambar 7
Grafik Scatterplot Korelasi NLR dan Skor Gensini .................
34
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
Singkatan
Nama
Pemakaian
pertama kali
pada halaman
PJK
Penyakit Jantung Koroner ..............................................
1
WHO
World Health Organization........................ ...................
1
RISKESDAS
Riset Kesehatan Dasar ...................................................
1
SKA
Sindroma Koroner Akut .................................................
1
APTS
Angina Pektoris Tidak Stabil .........................................
1
IMA
Infark Miokard Akut ......................................................
1
IMA non STE
Infark Miokard Akut non elevasi segmen ST ..............
1
IMA STE
IMA dengan segmen ST elevasi ...................................
1
CRP
C - Reactive Protein .......................................................
2
Dkk
dan kawan-kawan ...........................................................
2
NLR
Neutrophil Lymphocyte Ratio .......................................
2
ICAM
Inter Cellular Adhesion Molecule ..................................
8
VCAM
Vascular Cell Adhesion Molecule .................................
8
LDL
Low-density Lipoprotein ................................................
8
NO
Nitrit Oksida ..................................................................
9
EDRF
Endothelium Derived Relaxing Factor ..........................
9
EKG
Elektrokardiografi .........................................................
10
LBBB
Left Bundle Branch Block .............................................
10
CK
Creatinin kinase ............................................................
10
CK-MB
Creatinin kinase MB ......................................................
10
mV
Mili Vol ..........................................................................
10
mm3
Milimeter kubik..............................................................
10
ROS
Reactive Oxygen Species ...............................................
13
TGF
Transforming Growth Factor Beta ................................
13
TNF-α
Tumor Necrosis Factor Alpha........................................
13
IL
Interleukin ......................................................................
13
MMP
Matrix Metalloproteinase ..............................................
13
Universitas Sumatera Utara
NADPH
Nicotinamide Adeninine Dinucleotide Phosphat ...........
14
H2O2
Hidrogen peroksida ........................................................
14
MPO
Myeloperoksidase...........................................................
15
CCL
Chemokin Ligand ...........................................................
14
IFN
Interferon ........................................................................
14
Th
Limfosit T Helper ...........................................................
14
CD
Cluster of Differentiation ...............................................
16
CVCU
Cardiovascular Care Unit .............................................
22
RSUP
Rumah Sakit Umum Pusat .............................................
22
n
Jumlah subjek penelitian ................................................
23
Zα
Deviat baku normal untuk α ...........................................
23
Zβ
Deviat baku normal untuk β ...........................................
23
Ln
Logaritma natural ...........................................................
23
r
Koefisien korelasi ..........................................................
23
SGOT
Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase..................
24
SGPT
Serum Glutamic Pyruvic Transaminase .......................
24
p
Tingkat kemaknaan ........................................................
29
SPSS
Statistical Package for the Social Sciences....................
29
SD
Standar Deviasi ..............................................................
29
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1
Persetujuan Komisi Etik Penelitian..................................
48
2
Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian...
49
3
Surat Persetujuan Setelah Penjelasan...............................
50
4
Lembar Kerja Profil Peserta Penelitian………………....
51
5
Data Karakterisitk Sampel Penelitian ..............................
54
6
Analisis statistik................................................................
58
7
Riwayat Hidup..................................................................
73
Universitas Sumatera Utara
DENGAN DERAJAT STENOSIS ARTERI KORONER
PADA PASIEN SINDROMA KORONER AKUT
TESIS
Oleh
YOHANNES CHRISYANTO
NIM: 107101016
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN NEUTROPHIL-LYMPHOCYTE RATIO
DENGAN DERAJAT STENOSIS ARTERI KORONER
PADA PASIEN SINDROMA KORONER AKUT
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Kedokteran
Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu
Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
YOHANNES CHRISYANTO
NIM: 107101016
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
Nama Mahasiswa
NIM
Program Studi
: Hubungan Neutrophil-Lymphocyte Ratio Dengan
Derajat Stenosis Arteri Koroner Pada Pasien
Sindroma Koroner Akut
: Yohannes Chrisyanto
: 107101016
: Magister Kedokteran Klinik – Spesialis Ilmu Penyakit
Dalam
Menyetujui,
Pembimbing Pertama
dr. Refli Hasan, SpPD-SpJP-FIHA (K)
NIP.19610403 198709 1 001
Pembimbing Kedua
dr. Zainal Safri, SpPD-SpJP(K)
NIP.19680504 199903 1 001
Ketua Program Magister
dr. Murniati Manik, MSc,Sp.KK,SpGK|
NIP. 19530719 198003 2 001
Dekan
Prof.dr.Gontar A Siregar,Sp.PD-KGEH
NIP.19540220 198011 1 001
Tanggal Lulus : 8 April 2015
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis
nyatakan dengan benar
Nama
: Yohannes Chrisyanto
NIM
: 107101016
Tanda Tangan
:
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama
: Yohannes Chrisyanto
NIM
: 107101016
Program Studi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul :
Hubungan Neutrophil-Lymphocyte Ratio Dengan Derajat Stenosis
Arteri Koroner Pada Pasien Sindroma Koroner Akut
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/
formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan
tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya
sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada tanggal : April 2015
Yang menyatakan
(Yohannes Chrisyanto)
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Terlebih dahulu saya mengucapkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha
Esa yang telah memberikan rahmat dan karunianya, sehingga saya dapat
menyelesaikan tesis ini dengan judul: “Hubungan Neutrophil-Lymphocyte
Ratio Dengan Derajat Stenosis Arteri Koroner Pada Pasien Sindroma
Koroner Akut“ yang merupakan persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan
dokter ahli di bidang ilmu penyakit dalam pada fakultas kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak
di masa yang akan datang.
Dengan selesainya karya tulis ini, maka penulis ingin menyampaikan
terima kasih dan rasa hormat serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Dekan Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PDKGEH yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk
mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU.
2. Dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP (K) dan Dr. Ilhamd, SpPD-KGEH
selaku Kepala dan Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan
bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
3. Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP(K) dan Dr. Dairion Gatot, SpPDKHOM selaku Ketua dan Sekertaris Program Studi Pendidikan Dokter
Spesialis Penyakit Dalam FK-USU yang telah banyak membantu dalam
menyelesaikan tesis ini.
4. Dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) selaku Kepala Divisi Kardiologi dan
pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saransaran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian
tesis ini, dan telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran
membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang
tak terhingga penulis ucapkan.
Universitas Sumatera Utara
5. Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP(K) sebagai pembimbing tesis, yang telah
memberikan
bimbingan
dan
kemudahan
bagi
penulis
selama
melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan
dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini.
Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan.
6. Para guru besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr.
Habibah Hanum, Sp.PD-Kpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PDKKV, Prof. Dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. Dr. Lukman
Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. Abdul Majid, Sp.PD-KKV,
Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. Haris Hasan,
Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK,
yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani
pendidikan.
7. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam
Malik/ RSU Pirngadi Medan, para guru penulis selama proses pendidikan:
dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (alm), dr. Salli Roseffi Nasution,
Sp.PD-KGH (alm), dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, dr.
Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP, dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP,Dr. Mabel
Sihombing, Sp.PD-KGEH, DR. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD,
DR. Dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, DR. Dr. Juwita Sembiring,
Sp.PD-KGEH, Dr. Leonardo Dairi, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Rustam
Effendi, Sp.PD-KGEH, Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, Dr. Tambar
Kembaren, Sp.PD-KPTI, Dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD, Dr. Armon
Rahimi, Sp.PD-KPTI, Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, Dr. E.N.
Keliat, Sp.PD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, Sp.PD-KAI, Dr. Pirma
Siburian, Sp.PD-KGer, Dr. Savita Handayani, Dr. Saut Marpaung,
Sp.PD, Dr. Endang, Sp.PD, Dr. T. Abraham, Sp.PD, Dr. Meutia
Sayuti, Sp.PD, Dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik,
Sp.PD, Dr. Soegiarto Gani, Sp.PD, Dr. Ilhamd, Sp.PD, Dr. Religius
Pinem, Sp.PD, Dr. Elyas Tarigan, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting,
Sp.PD, Dr. Alwi Thamrin Nasution, Sp.PD, Dr. Syafrizal Nasution,
Sp.PD, Dr. Imelda Rey, Sp.PD, Dr. Deske Muhadi, Sp.PD, Dr. Melati
Universitas Sumatera Utara
Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron M Pase, Sp.PD, Dr. Restuti
Saragih, Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr. Sumi Ramadhani,
Sp.PD, Dr Anita Rosari, Sp.PD, Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr.
Zulkhairi, Sp.PD, Dr. Adlin, Sp.PD, Dr. Radar Radius Tarigan,
Sp.PD, Dr Wika Lubis, Sp.PD, dan Dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD.
8. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi Medan
yang telah memberikan begitu banyak kemudahan dan izin dalam
menggunakan fasilitas dan sarana Rumah Sakit untuk menunjang
pendidikan keahlian ini..
9. Dr. Taufik Ashar, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak
meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis
dalam penyusunan tesis ini.
10. Teman-teman
seangkatan
penulis
yang
memberikan
dorongan
semangat: Dr. Siti Fatimah, Dr. Faisal Parlindungan, Dr. Ananda W.
Ginting, Dr. Hendra Wijaya, Dr. Marthin Pasaribu, Dr. Fadli Arshad,
Dr. T. Mira, Dr. Eva, Dr. Merlinda, Dr. Joseph Sibarani, Dr.
Amaluddin Nasution, Dr. Dedy M. Abu Bakar, Dr. Nurfatimah I.
Ritonga, yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan
kerja sama dalam menjalani kehidupan sebagai residen.
11. Kepada Syarifuddin Abdullah, Leli H. Nasution, Erjan Ginting, Tika,
Fitri, Deni, Wanti, serta semua pihak yang telah memberikan bantuan
dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
12. Para co-asisten dan petugas kesehatan di SMF/Bagian Ilmu Penyakit
Dalam RSUP H. Adam Malik Medan / RSUD Dr. Pirngadi Medan / RS
Haji Medan karena tanpa adanya mereka tidak mungkin penulis dapat
menyelesaikan pendidikan ini.
Rasa hormat dan terima kasih saya yang setinggi-tingginya dan
setulusnya penulis tujukan kepada ayahanda tercinta Marthin Siahaan S.H. dan
ibunda Dameria Manullang yang sangat ananda sayangi dan kasihi, tiada katakata yang tepat untuk mengucapkan perasaan hati, rasa terima kasih atas segala
jasa-jasa ayahanda dan ibunda yang tiada mungkin terucapkan dan terbalaskan.
Universitas Sumatera Utara
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan kesehatan dan kebahagian kepada
orang tua yang sangat saya cintai dan sayangi. Kepada kakakku dr. Maria Posma
Hayati Siahaan M.Kes yang telah banyak membantu serta memberi semangat
dan dorongan selama pendidikan, terima kasihku yang tak terhingga untuk
segalanya. Saya juga mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang tidak
dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu baik secara langsung
maupun tidak langsung selama pendidikan maupun dalam penyelesaian tesis ini.
Akhirnya izinkanlah penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas
kesalahan dan kekurangan selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala
bantuan, dorongan dan petunjuk yang diberikan kepada penulis selama mengikuti
pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Tuhan Yang Maha
Esa yang maha pengasih, maha pemurah dan maha penyayang.
Medan, April 2015
Penulis
Universitas Sumatera Utara
Abstrak
”Hubungan Neutrophil-Lymphocyte Ratio Dengan Derajat Stenosis
Arteri Koroner Pada Pasien Sindroma Koroner Akut”
Yohannes Chrisyanto, Zainal Safri, Refli Hassan
Divisi Kardiologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP.H.Adam Malik Medan
Latar Belakang
Sindroma koroner akut (SKA) masih merupakan masalah kesehatan yang serius
dengan angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Aterosklerosis dan ruptur
plak merupakan dasar penyebab utama terjadinya SKA. Inflamasi berperan
penting dalam setiap proses aterosklerosis sampai ruptur plak. Penelitian
menunjukkan penanda inflamasi Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR) merupakan
prediktor penyakit kardiovaskular yang baik. Akan tetapi masih menjadi
perdebatan apakah peningkatan kadar NLR berhubungan dengan derajat
keparahan stenosis arteri koroner pada pasien SKA.
Tujuan :
Untuk mengetahui apakah peningkatan nilai NLR berhubungan dengan derajat
stenosis arteri koroner pada pasien sindroma koroner akut
Bahan dan Cara :
Penelitian observasional analitik dengan metode pengukuran cross-sectional.
Subjek dengan sindroma koroner akut, dilakukan pemeriksaan nilai NLR serta
pemeriksaan angiografi koroner. Derajat keparahan stenosis arteri koroner dinilai
dengan skor gensini yang kemudian dibagi menjadi 2 kelompok yaitu
aterosklerosis ringan (Skor gensini 1-29) dan aterosklerosis berat (skor gensini
≥30). Selanjutnya nilai NLR dihubungkan dengan skor gensini.
Hasil :
Dari 55 subjek penelitian, terdapat 46 orang pasien dengan aterosklerosis berat
dan 9 pasien dengan aterosklerosis ringan. Rerata nilai NLR kelompok
aterosklerosis berat (5,01±2,94) dibandingkan dengan kelompok aterosklerosis
ringan (2,79±1,39) secara signifikan lebih tinggi (p=0,008). Uji korelasi
Spearman menunjukkan adanya hubungan linier positif yang signifikan antara
nilai NLR dengan skor Gensini dengan (r= 0,497, p = 0,0001).
Kesimpulan :
Didapatkan hubungan antara peningkatan nilai NLR dengan skor gensini.
Semakin tinggi nilai NLR, semakin berat derajat keparahan stenosis arteri
koroner.
Kata Kunci : sindroma koroner akut, neutrophil lymphocyte ratio, keparahan
stenosis arteri koroner
Universitas Sumatera Utara
Abstract
The Correlation Between Neutrophil-Lymphocyte Ratio With Severity of
Coronary Artery Stenosis in Patients with Acute Coronary Synrome
Yohannes Chrisyanto, Zainal Safri, Refli Hassan
Cardiology Division
Internal Medicine Department
Faculty of Medicine University of Sumatera Utara
H. Adam Malik General Hospital Medan
Background
Acute coronary syndrome (ACS) remains a serious health problem.
Atherosclerosis and plaque rupture is the main cause of ACS. Inflammation plays
an important role in every process of atherosclerotic and plaque rupture. Studies
shows that inflammatory marker Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR) is a good
predictor for cardiovascular event. However, it is still debatable whether NLR
value associated with severity of coronary artery stenosis in patients with acute
coronary syndrome.
Objective :
To determine correlation between NLR value with severity of coronary artery
stenosis in patients with acute coronary syndrome.
Materials and Methods :
This was a cross-sectional study. Subjects with acute coronary syndrome were
examined NLR value and coronary angiography. Degree of coronary artery
stenosis assessed with gensini score which then divided into 2 groups mild
atherosclerosis (Gensini score 1-29) and severe atherosclerosis (Gensini score
≥30). Furthermore, the value of NLR correlate with gensini score.
Result :
There was total 55 subjects, 46 patients with severe atherosclerosis and 9 patients
with mild atherosclerosis. The mean NLR value in severe atherosclerosis group
(5.01 ± 2.94) was significantly higher (p = 0.008) compared with mild
atherosclerosis group (2.79 ± 1.39). Spearman correlation test showed statistically
significant positive correlation between NLR value with Gensini score (r = 0.497,
p = 0.0001).
Conclusion :
There is correlation between NLR value with coronary artery stenosis. The higher
the NLR value, coronary artery stenosis will be more severe.
Key Word : acute coronary syndrome, neutrophil lymphocyte ratio, severity
coronary artery stenosis
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
Kata Pengatar ............................................................................................... ..
i
Abstrak
...............................................................................................
v
Abstract
...............................................................................................
vi
Daftar Isi
...............................................................................................
vii
Daftar Tabel
...............................................................................................
ix
Daftar Gambar ...............................................................................................
x
Daftar Singkatan dan Lambang .......................................................................
xi
Daftar Lampiran ..............................................................................................
xiii
BAB 1 PENDAHULUAN...........................................................................
1
1.1 Latar Belakang ..........................................................................
1
1.2 Perumusan Masalah ..................................................................
4
1.3 Hipotesis ...................................................................................
4
1.4 Tujuan Penelitian ......................................................................
4
1.5 Manfaat Penelitian ....................................................................
4
1.6 Kerangka Konsepsional ............................................................
5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................
6
2.1 Sindroma Koroner Akut ...........................................................
6
2.1.1 Defensi .............................................................................
6
2.1.2 Epidemiologi ...................................................................
7
2.1.3 Faktor Risiko ...................................................................
7
2.1.4 Patofisiologi .....................................................................
7
2.1.5 Diagnosis .........................................................................
10
2.2 Hubungan Leukosit dan Sindroma Koroner Akut ....................
11
2.3 Hubungan Neutrofil dan Sindroma Koroner Akut ...................
12
2.4 Hubungan Limfosit dan Sindroma Koroner Akut ....................
15
2.5 Neutrophil Lymphocyte Ratio dan Sindroma Koroner Akut...
17
2.6 Derajat Stenosis Arteri Koroner dan Skor Gensini ..................
19
Universitas Sumatera Utara
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN ...................................................
22
3.1 Desain Penelitian ......................................................................
22
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian...................................................
22
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................
22
3.4 Besar Sampel Penelitian ...........................................................
23
3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ....................................................
23
3.6 Cara Kerja .................................................................................
24
3.7 Defenisi Operasional ................................................................
25
3.8 Kerangka Operasional ..............................................................
28
3.9 Analisa Statistik ........................................................................
29
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................
30
4.1 Hasil Penelitian .........................................................................
31
4.1.1 Karakteristik Dasar Penelitian........................................
31
4.1.2 Hubungan Neutrophil Lymphocyte Ratio
Dengan Skor Gensini .....................................................
34
4.2 Pembahasan .............................................................................
35
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................
37
6.1 Kesimpulan ...............................................................................
37
6.2 Saran .........................................................................................
37
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................
38
LAMPIRAN
45
...............................................................................................
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1
Skor gensini berdasarkan persen stenosis arteri koroner ..........
21
Tabel 2
Bobot skor gensini setiap lokasi stenosis arteri koroner...........
21
Tabel 3
Nilai Gensini berdasarkan persentasi derajat stenosis ..............
27
Tabel 4
Nilai bobot dari setiap lokasi stenosis arteri koroner ...............
28
Tabel 5
Karakteristik Dasar Subjek Penelitian ......................................
31
Tabel 6
Perbedaan jenis kelamin, usia dan faktor risiko subjek
penelitian berdasarkan derajat stenosis arteri koroner ..............
Tabel 7
Perbedaan parameter biokimia subjek penelitian
berdasarkan derajat stenosis arteri koroner ..............................
Tabel 8
Tabel 10
32
Perbedaan parameter hematologi subjek penelitian
berdasarkan derajat stenosis arteri koroner ..............................
Tabel 9
32
33
Perbedaan Neutrophil-Lymphocyte Ratio Subjek Penelitian
berdasarkan Derajat Stenosis Arteri Koroner ........................... .
33
Korelasi NLR dan Skor Gensini ............................................... .
34
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1
Kerangka Konsepsional ............................................................
5
Gambar 2
Spektrum dan definisi SKA ......................................................
6
Gambar 3
Patogenesis Aterosklerosis .......................................................
8
Gambar 4
Produk neutrofil yang berperan dalam atherogenesis...............
15
Gambar 5
Bobot skor gensini setiap lokasi stenosis arteri koroner...........
21
Gambar 6
Kerangka Operasional ..............................................................
29
Gambar 7
Grafik Scatterplot Korelasi NLR dan Skor Gensini .................
34
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
Singkatan
Nama
Pemakaian
pertama kali
pada halaman
PJK
Penyakit Jantung Koroner ..............................................
1
WHO
World Health Organization........................ ...................
1
RISKESDAS
Riset Kesehatan Dasar ...................................................
1
SKA
Sindroma Koroner Akut .................................................
1
APTS
Angina Pektoris Tidak Stabil .........................................
1
IMA
Infark Miokard Akut ......................................................
1
IMA non STE
Infark Miokard Akut non elevasi segmen ST ..............
1
IMA STE
IMA dengan segmen ST elevasi ...................................
1
CRP
C - Reactive Protein .......................................................
2
Dkk
dan kawan-kawan ...........................................................
2
NLR
Neutrophil Lymphocyte Ratio .......................................
2
ICAM
Inter Cellular Adhesion Molecule ..................................
8
VCAM
Vascular Cell Adhesion Molecule .................................
8
LDL
Low-density Lipoprotein ................................................
8
NO
Nitrit Oksida ..................................................................
9
EDRF
Endothelium Derived Relaxing Factor ..........................
9
EKG
Elektrokardiografi .........................................................
10
LBBB
Left Bundle Branch Block .............................................
10
CK
Creatinin kinase ............................................................
10
CK-MB
Creatinin kinase MB ......................................................
10
mV
Mili Vol ..........................................................................
10
mm3
Milimeter kubik..............................................................
10
ROS
Reactive Oxygen Species ...............................................
13
TGF
Transforming Growth Factor Beta ................................
13
TNF-α
Tumor Necrosis Factor Alpha........................................
13
IL
Interleukin ......................................................................
13
MMP
Matrix Metalloproteinase ..............................................
13
Universitas Sumatera Utara
NADPH
Nicotinamide Adeninine Dinucleotide Phosphat ...........
14
H2O2
Hidrogen peroksida ........................................................
14
MPO
Myeloperoksidase...........................................................
15
CCL
Chemokin Ligand ...........................................................
14
IFN
Interferon ........................................................................
14
Th
Limfosit T Helper ...........................................................
14
CD
Cluster of Differentiation ...............................................
16
CVCU
Cardiovascular Care Unit .............................................
22
RSUP
Rumah Sakit Umum Pusat .............................................
22
n
Jumlah subjek penelitian ................................................
23
Zα
Deviat baku normal untuk α ...........................................
23
Zβ
Deviat baku normal untuk β ...........................................
23
Ln
Logaritma natural ...........................................................
23
r
Koefisien korelasi ..........................................................
23
SGOT
Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase..................
24
SGPT
Serum Glutamic Pyruvic Transaminase .......................
24
p
Tingkat kemaknaan ........................................................
29
SPSS
Statistical Package for the Social Sciences....................
29
SD
Standar Deviasi ..............................................................
29
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1
Persetujuan Komisi Etik Penelitian..................................
48
2
Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian...
49
3
Surat Persetujuan Setelah Penjelasan...............................
50
4
Lembar Kerja Profil Peserta Penelitian………………....
51
5
Data Karakterisitk Sampel Penelitian ..............................
54
6
Analisis statistik................................................................
58
7
Riwayat Hidup..................................................................
73
Universitas Sumatera Utara