Perbandingan Laju Aliran Dan Ph Saliva Pada Pasien Dengan Piranti Ortodonti Cekat Dan Tanpa Piranti Ortodonti Pada Mahasiswa Fkg Usu

  LAMPIRAN 1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

  Nama Lengkap : Maya Indah Triastuti Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru / 01 Mei 1993 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Alamat : Jl.Tengah Kompleks Griya 7 No.5B Setiabudi, Medan Orang tua

  1. Ibu : Titi Kurniasih

  2. Ayah : Wiyono Riwayat Pendidikan :

  1. 1998 – 1999 : TK YPPI Riau 2. 1999

• – 2005 : SD YPPI Riau 3. 2005
• – 2008 : SMP YPPI Riau 4. 2008 - 2011 : SMAN Plus Provinsi Riau 5. 2011
• – Sekarang : S-1 Fakultas Kedokteran Gigi USU, Medan

  LAMPIRAN 2

  PROPOSAL  Biaya print proposal Rp 50.000  Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp 20.000

  Rp 50.000  Fotocopy perbanyak proposal  CD

  Rp 10.000 PENGUMPULAN DATA  Fotocopy Kuesioner Rp 30.000  Instrumen:

  1. Alat

  a. pH meter Hanna Instrument Rp 550.000

• – HI 96107

  b. Beaker glass Rp 100.000

  c. Gelas Ukur 10 x Rp.25.000 Rp 250.000

  d. Gelas Corong (Funnel Glass)10 x Rp.18.000 Rp 180.000

  e. Kaca mulut 10 x Rp.20.000 Rp 200.000

  f. Sonde 10 x Rp.13.000 Rp 130.000

  g. Kapas Rp 20.000

  h. Tisue Rp 50.000 i. Masker Rp 25.000 j. Sarung tangan Rp 45.000 k. Celemek sekali pakai Rp 46.000

  2. Bahan

  a. Alkohol Rp 75.000

  b. Detol Rp 80.000

  c. Akuades Rp 50.000

  3. Souvenir

  a. Gantungan kunci 44 x Rp 5000 Rp 220.000 ANALISA DATA DAN PENYUSUNAN LAPORAN  Biaya print

  Rp 50.000  CD

  Rp 10.000  Penjilidan

  Rp 100.000  Fotocopy laporan penelitian Rp 50.000

  Rp 2.391.000

  LAMPIRAN 3

  Bulan No Kegiatan Juli Agust Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2015 2015 2015

  1 Persiapan dan Pencarian

  Judul

  2 Perstujuan Judul

  3 Pembuatan Proposal

  4 Seminar Proposal

  5 Perbaikan Proposal

  Persiapan Penelitian

  6 Penelitian, Pengumpulan

  Data Pengolahan

  7

  dan Analisis Data

  8 Diskusi Tim

  9 Sidang

  LAMPIRAN 4

  Populasi Mahasiswa FKG USU Populasi dibagi menjadi dua sub populasi, yaitu pemakai ortodonti cekat dan tanpa piranti ortodonti

  Pengambilan subjek dari setiap sub populasi dilakukan secara random Subjek mengisi data pribadi dan menjawab beberapa pertanyaan mendasar, kemudian dilakukan pemeriksaan Oral Hygiene Indeks Simplified (OHIS) menurut Greene dan Vermillion

  Subjek tidak memiliki penyakit sistemik dan penyakit periodontal, dan memiliki oral hygiene baik Peneliti menjelaskan maksud dan tujuan penelitan, dan apaibla subjek setuju, subjek menandatangani lembar informed consent.

  Subjek dengan piranti ortodonti cekat Subjek tanpa piranti ortodonti

  Subjek diinstruksikan untuk tidak makan dan minum 1 jam sebelum pengumpulan saliva

  Subjek diinstruksikan untuk tidak makan dan minum 1 jam sebelum pengumpulan saliva Saliva dikumpulkan selama 5 menit dan kemudian dihitung derajat keasamannya (pH)

  Saliva dikumpulkan selama 5 menit dan kemudian dihitung derajat keasamannya (pH)

  Data Analisis Data

  Kesimpulan

  LAMPIRAN 5

  Selamat pagi Saudara/i, perkenalkan saya Maya Indah Triastuti, mahasiswa FKG USU yang sedang melakukan penelitian. Bersama surat ini saya mohon kesediaan saudara/i untuk berpartisipasi sebagai subjek penelitian saya mengenai “Perbandingan Laju Aliran dan pH Saliva pada Pasien dengan Piranti Ortodonti Cekat dan Tanpa Piranti Ortodonti pada Mahasiswa FKG USU.

  ”

  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan volume dan pH saliva pada pasien pengguna piranti ortodonti cekat dan tanpa piranti ortodonti cekat. Manfaat dari penelitian ini adalah sebagai bahan informasi kepada masyarakat, khususnya pasien pengguna piranti ortodonti cekat dan juga sebagai bahan referensi untuk penelitian lebih lanjut.

  Dalam penelitian ini saudara/i diminta untuk mengisi kuesioner dan selanjutnya akan dilakukan pengumpulan sejumlah saliva untuk kemudian dilakukan pengukuran terhadap volume dan derajat keasaman (pH). Penelitian ini tidak akan menimbulkan efek samping apapun.

  Jika saudara/i bersedia, surat pernyataan kesediaan menjadi subjek penelitian terlampir harap ditandatangani dan dikembalikan kepada peneliti. Perlu diketahui bahwa surat kesediaan tersebut tidak mengikat dan saudara/i dapat mengundurkan diri dari penelitian ini kapan saja selama penelitian ini berlangsung. Semoga keterangan yang telah saya berikan cukup jelas dan dapat dimengerti dengan baik. Atas kesediaan saudara/i untuk berpartisipasi dalam penelitian ini saya mengucapkan terima kasih.

  Medan, Maya Indah Triastuti No.Hp : 08137116550 Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara

  LAMPIRAN 6

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN

  

(INFORMED CONSENT)

  Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Alamat : Umur : Jenis Kelamin : No. Hp :

  Menyatakan bersedia untuk ikut turut serta dalam penelitian yang berjudul “Perbandingan Laju Aliran dan pH Saliva pada Pasien dengan Piranti

  Ortodonti Cekat dan Tanpa Piranti Ortodonti p ada Mahasiswa FKG USU” dan tidak akan menyatakan keberatan maupun tuntutan di kemudian hari.

  Dengan demikian pernyataan ini Saya buat dalam keadaan sehat dan tanpa paksaan apapun dari pihak manapun juga.

  Medan, Pembuat Pernyataan

  (……………………..)

  LAMPIRAN 7

  UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

  PERBANDINGAN LAJU ALIRAN DAN pH SALIVA PADA PASIEN DENGAN

PIRANTI ORTODONTI CEKAT DAN TANPA PIRANTI ORTODONTI

PADA MAHASISWA FKG USU

No. f

  Tanggal:

  f

  A. Data Responden 1. Nama : ....................

  2. Jenis Kelamin : a. Laki- Laki

  b. Perempuan

  3. Tipe Responden

  a. Memakai Piranti Ortodonti Cekat A4

  b. Tidak Memakai Piranti Ortodonti 4. Memakai Piranti Cekat Sejak : ...............

  Pilihlah salah satu jawaban dari pilihan yang ada!

B. Riwayat Kesehatan Umum

  1. Apakah anda memiliki penyakit sistemik ? a. Ya, s ebutkan………………..

  b. Tidak

  2. Apakah anda adalah seorang perokok ?

  a. Ya

  b. Tidak

  3. Berapa kali anda menyikat gigi dalam sehari?

  a. 1 x

  c. ≥ 3 x

  4. Kapan saja anda menyikat gigi ?

  a. Saat mandi pagi dan mandi sore

  b. Setelah sarapan dan sebelum tidur malam c. Lainnya.......................................

  LAMPIRAN 8 PERBANDINGAN LAJU ALIRAN DAN pH SALIVA PADA PASIEN DENGAN

PIRANTI ORTODONTI CEKAT DAN TANPA PIRANTI ORTODONTI

PADA MAHASISWA FKG USU

No. f

  Tanggal :

  f

  Nama Pemeriksa : Responden : A / B A.

   Pemeriksaan Oral Hygiene (dilakukan oleh operator)

  Berdasarkan Indeks Oral Hygiene Simplified (Greene dan Vermillion)

1. Skor Debris

  16

  11

  26

  46

  31

36 Skor Kriteria

  Tidak ada debris atau stain

  a. Debris lunak menutupi tidak lebih dari 1/3 permukaan gigi 1 b.Ada ekstrinsik stain yang tidak tergantung pada luas permukaan gigi yang ditutupi walaupun ada debris Debris menutupi lebih dari 1/3 gigi, tetapi tidak lebih dari

  2 2/3 permukaan gigi

  3 Debris menutupi lebih dari 2/3 permukaan gigi

2. Skor Kalkulus

  16

  11

  26

  46

  31

36 Skor Kriteria

  Tidak ada karang gigi Karang gigi supragingival yang menutupi tidak lebih dari

  1 1/3 permukaan gigi

  Karang gigi supragingival yang menutupi lebih dari 1/3 permukaan gigi, tetapi tidak lebih dari 2/3 permukaan 2 gigi dan atau adanya bercak subgingival yang tidak melingkari leher gigi Karang gigi supragingival yang menutupi lebih dari 2/3 permukaan gigi, dan atau karang subgingival yang

  3 dengan baik tidak terputus-putus mengelilingi bagian leher gigi

  OHI-S = Skor Debris + Skor Kalkulus = + =

D. Pemeriksaan Saliva (khusus untuk pemakai piranti ortodonti cekat, dilakukan minimal 7 hari pasca kontrol)

  1. Laju aliran saliva (selama 5 menit) = ........... ml

  5 = ml/menit

  2. pH saliva =

  LAMPIRAN 9 Ortodonti Cekat dan Tanpa Piranti Ortodonti pada Mahasiswa FKG USU No KELOMPOK PEMAKAI PIRANTI ORTODONTI CEKAT KELOMPOK TANPA PIRANTI ORTODONTI Laju Aliran Saliva pH Saliva Laju Aliran Saliva pH Saliva

  1 0,22 7 0,24 6,8 2 0,32 7,4 0,5 7,1 3 0,24 7,4 0,08 6,9 4 0,76 6,9 0,2 6,8 5 0,36 7,6 0,18 7,2 6 0,22

  7 0,52 7,3 7 1,16 7,5 0,2 7,1 8 0,8 7 0,48 6,8 9 0,52

  7 0,16 7,5 10 0,4 7,1 0,2 6,9 11 0,26 7,3 0,1 6,5 12 0,64 7,3 0,2 6,5 13 0,28 7,1 0,34 6,9 14 0,24 7,2 0,24 7,4 15 0,32 6,8 0,1 6,8 16 0,92 6,9 0,2 6,5 17 0,36 7,2 0,1 6,8 18 0,44

  7 0,26 7,3 19 0,9 7,5 0,36 6,8 20 0,26 6,8 0,42 7,5 21 0,88 7,1 0,16 6,6 22 0,32 7,4 0,2 6,4

  LAMPIRAN 10

Cekat dan Tanpa Piranti Ortodonti yang Diteliti

Distribusi Frekuensi Karakteristik Umum Kelompok dengan Piranti Ortodonti

  Cekat yang Diteliti

  Karakteristik Responden n (orang) % Usia (orang)

  18 3 13,6 4 18,2 19 5 22,8 20 3 13,6 21 4 18,2 22 3 13,6

  23 Jenis Kelamin 4 18,2 Laki-Laki 18 81,8

  Perempuan

  Distribusi Frekuensi Karakteristik Umum Kelompok Tanpa Piranti Ortodonti yang Diteliti Karakteristik Responden n (orang) % Usia (orang)

  18 5 22,8 4 18,2 19 4 18,2 20 4 18,2 21 1 4,5 22 1 4,5 23 1 4,5 24 2 9,1

  25 Jenis Kelamin 4 18,2 Laki-Laki 18 81,8

  Perempuan