3. Volume Menstruasi
Volume menstruasi merupakan jumlah darah yang keluar selama masa menstruasi. Dikatakan volume yang normal jika jumlah darah yang keluar selama
menstruasi berlangsung tidak lebih dari 80 ml, atau dalam satu harinya ganti pembalut sebanyak 2 – 6 kali. Sarwono, 2011
2.1.2. Fisiologi Siklus dan Fase Menstruasi
Siklus menstruasi dibedakan atas siklus ovarium dan siklus uterus. Siklus ovarium menjelaskan perubahan yang terjadi pada folikel ovarium sedangkan
siklus uterus menggambarkan perubahan dalam lapisan endometrium rahim. Kedua siklus tersebut dapat dibagi menjadi tiga tahap. Siklus ovarium terdiri dari
fase folikuler, ovulasi, dan fase luteal, sedangkan siklus uterus terdiri dari menstruasi, fase proliferasi, dan fase sekretori. Sherwood, 2007
1. Siklus Ovarium
Pada siklus ovarium, terjadi dua fase yang bergantian secara terus– menerus antara fase folikular, yang ditandai dengan keberadaan folikel matang,
dan fase luteal yang ditandai dengan keberadaan korpus luteum. Dalam keadaan Normal siklus ini dapat diinterupsi jika terjadi kehamilan dan akhirnya berakhir
dengan masa menopause. Sarwono, 2011
Pada waktu tertentu sepanjang siklus, sebagian dari folikel primer mulai berkembang. Namun, hanya beberapa yang melakukan perkembangan selama fase
folikular, ketika lingkungan hormonal yang tepat untuk mempromosikan pematangan mereka, berlanjut setelah tahap awal pengembangan. Pertama, lapisan
sel granulosa dalam folikel primer berproliferasi untuk membentuk beberapa lapisan yang mengelilingi oosit. Sel granulosa ini mengeluarkan sesuatu seperti
gel kulit tebal, yang mencakup oosit dan memisahkannya dari granulosa di sekitar sel. Membran intervensi ini dikenal sebagai zona pelusida. Sherwood,
2007
Universitas Sumatera Utara
Fase folikuler adalah bagian pertama dari siklus ovarium. Selama fase ini, folikel ovarium matang dan siap untuk melepaskan sel telur. Bagian akhir dari
fase ini tumpang tindih dengan fase proliferasi dari siklus uterus.
Pengaruh kenaikan folikel merangsang Folicle Stimulating Hormone FSH pada hari-hari pertama dari siklus, beberapa folikel ovarium dirangsang
oleh FSH. Folikel ini, yang sudah ada pada saat lahir dan telah berkembang menjadi yang lebih baik selama bertahun-tahun dalam proses yang dikenal
sebagai folikulogenesis, bersaing satu sama lain untuk mendominasi. Di bawah pengaruh beberapa hormon, satu dari folikel ini akan berhenti tumbuh, sementara
satu folikel dominan di ovarium akan terus tumbuh sampai matang. Folikel yang mencapai kematangan disebut folikel tersier, atau folikel de Graaf dan
mengandung sel telur. Sherwood, 2007
Ovulasi adalah fase kedua dari siklus ovarium di mana telur yang matang dilepaskan dari folikel ovarium ke dalam saluran telur. Selama fase folikuler,
estradiol menekan produksi Leutinizing Hormone LH dari kelenjar hipofisis anterior. Ketika telur sudah hampir matang, kadar estradiol mencapai ambang
batas, efek ini akan berbalik dan merangsang produksi sejumlah besar LH. Proses ini, dikenal sebagai lonjakan LH, dimulai sekitar 12 hari dari siklus rata-rata dan
bisa berlangsung selama 48 jam.
Mekanisme yang tepat dari respon yang berlawanan dari tingkat LH estradiol belum dipahami dengan baik. Pada hewan, Gonadotropin Releasing
Hormone GnRH menunjukkan gelombangnya telah mendahului lonjakan LH, menunjukkan bahwa efek utama estrogen berada pada hipotalamus. Sekresi
GnRH ini dapat diaktifkan oleh kehadiran dua reseptor estrogen di hipotalamus yang berbeda : alpha reseptor estrogen, yang bertanggung jawab untuk umpan
balik negatif estradiol - LH, dan beta reseptor estrogen, yang bertanggung jawab untuk hubungan positif estradiol – LH. Namun pada manusia telah menunjukkan
bahwa tingkat tinggi estradiol dapat memicu peningkatan mendadak dalam LH,
Universitas Sumatera Utara
meskipun tingkat dan frekuensi GnRH tetap konstan, menunjukkan estrogen yang bekerja langsung pada hipofisis untuk memprovokasi lonjakan LH. Rigon F,
2012
Pelepasan LH membuat matangnya telur dan melemahkan dinding folikel dalam ovarium, sehingga folikel menonjol dan dinding tempat menonjol itu
melemah untuk melepaskan oosit sekunder. Oosit sekunder segera matang menjadi ootid dan kemudian menjadi sel telur matang. Ovum matang memiliki
diameter sekitar 0.2 mm. Dua indung telur kiri dan kanan berovulasi secara acak, tidak ada koordinasi kiri dan kanan. Kedua ovarium akan melepaskan telur, dan
jika kedua telurnya dibuahi, hasilnya adalah kembar fraternal. Rigon F, 2012
Setelah dilepaskan dari ovarium, sel telur akan dibawa ke tuba falopi dengan fimbria, yang merupakan lapisan paling pinggir dari jaringan tuba fallopi.
Setelah sekitar satu hari, telur yang tidak dibuahi akan hancur atau larut dalam tuba fallopi.
Fase luteal adalah tahap akhir dari siklus ovarium dan kejadian ini bersamaan dengan fase sekresi dari siklus uterus. Selama fase luteal, hormon FSH
dan LH menyebabkan bagian-bagian yang tersisa dari folikel dominan untuk berubah menjadi korpus luteum, yang memproduksi progesteron. Peningkatan
progesteron akan menginduksi produksi estrogen. Hormon yang diproduksi oleh korpus luteum juga menekan produksi FSH dan LH agar korpus luteum dapat
mempertahankan dirinya. Akibatnya, tingkat FSH dan LH jatuh dengan cepat dari waktu ke waktu, dan korpus luteum kemudian mengalami atropi. Jatuhnya
progesteron memicu menstruasi dan awal dari siklus berikutnya. Dari waktu ovulasi sampai hilangnya progesteron menyebabkan mulainya menstruasi, proses
ini biasanya memakan waktu sekitar dua minggu, dengan 14 hari dianggap normal. Untuk seorang wanita individu, fase folikuler sering bervariasi panjang
dari siklus ke siklus. Sebaliknya, panjang fase luteal nya akan cukup konsisten dari siklus ke siklus. Sherwood, 2007
Universitas Sumatera Utara
Korpus luteum pada kehamilan adalah jika pembuahan dan implantasi terjadi, korpus luteum terus tumbuh dan menghasilkan peningkatan jumlah
progesteron dan estrogen bukannya merosot. Hal ini disebut korpus luteum kehamilan, struktur ovarium ini berlanjut sampai kehamilan berakhir. Korpus ini
menyediakan hormon penting untuk menjaga kehamilan sampai plasenta berkembang dan dapat mengambil alih fungsi penting ini. Sherwood, 2007
Gambar 2.1. Siklus folikel pada ovarium
2. Siklus Uterus
Kategori