4.3.4 Metode Pengambilan Sampel
Metode pengambilan sampel yang digunakan adalah total populasi terjangkau.
4.3.5 Besar Sampel
Besar sampel dalam penelitian ini adalah seluruh anggota populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi.
4.4 Metode Pengumpulan Data
4.4.1 Bahan
Bahan penelitian ini adalah rekam medik pasien yang melakukan persalinan dengan seksio sesarea pada periode Januari sampai Desember 2014 di
RSUP Haji Adam Malik Medan.
4.4.2 Cara Kerja
1. Pengumpulan data dilakukan setelah mendapat izin pelaksanaan penelitian dari Institusi Pendidikan dan Komisi Etik Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2. Data yang dikumpulkan merupakan data sekunder yaitu data rekam
medik pasien yang meliputi jumlah kasus seksio sesarea, indikasi, status rujukan, komplikasi, lama prawatan, luaran ibu, dan luaran bayi
padaseksio sesarea.
4.5 Pengolahan dan Analisis Data
Semua data yang telah dikumpulkan akan diolah dengan menggunakan program komputer. Data dianalisis dengan menggunakan analisis statistik
deskriptif untuk mengetahui distribusi frekuensi dan persentase variabel-variabel yang akan diteliti. Hasil akan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.
Universitas Sumatera Utara
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian
5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan yang berlokasi di Jalan Bunga Lau No. 17, Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan,
Provinsi Sumatera Utara, Indonesia.Rumah sakit ini merupakan rumah sakit pemerintah dengan kategori kelas
A sesuai dengan SK Menkes
No.335MenkesSKVII1990.Berdasarkan SK Menkes No. 502MenkesSKIX1991, rumah sakit ini juga merupakan pusat rujukanwilayah
Pembangunan Ayang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat, dan Riau.Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rekam
Medis RSUP Haji Adam Malik Medan.
5.1.2 Deskripsi Karakteristik Responden
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang melakukan persalinan dengan seksio sesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan
selamatahun 2014 yaitu sebanyak 285 sampel.Dari keseluruhan sampel yang ada, diperoleh gambaran mengenai profil seksio sesarea yang meliputi jumlah kasus
seksio sesarea, status rujukan, indikasi, komplikasi, lama perawatan, luaranibu, dan luaranbayi pada persalinan dengan seksio sesarea.Data lengkap mengenai
sampel tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 5.1. Distribusi Persalinan di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014
Jenis Persalinan Jumlah
Persentase
Persalinan Normal 158
34,5 Seksio Sesarea
285 62,4
EVEF 14
3,1
Total 457
100,0
Universitas Sumatera Utara
Dari tabel 5.1. di atas dapat dilihat bahwa jenis persalinan terbanyak yang dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medanselama tahun 2014 adalah persalinan
dengan seksio sesarea yaitu sebanyak 285 orang 62,4, lalu persalinan normal sebanyak 158 orang 34,5, dan yang paling sedikit adalah persalinan dengan
EVEF sebanyak 14 orang 3,1.
Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Status Rujukan Pasien Seksio Sesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014
Status Rujukan Jumlah
Persentase
Rujukan 268
94,0 Bukan Rujukan
17 6,0
Total 285
100,0
Dari tabel 5.2.di atas dapat dilihat bahwa status rujukanterbanyak pada pasien yang melakukan persalinan dengan seksio sesarea adalah kelompok
rujukan yaitu sebanyak 268 orang 94,0dan yang paling sedikit adalah kelompok yang bukan rujukan yaitu sebanyak17 orang 6,0.
Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Indikasi Seksio Sesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014
Indikasi Jumlah
Persentase
CHF 6
2,1 Diabetes Gestasional
1 0,4
Disproporsi Sefalopelvik 6
2,1 EklampsiaPreeklampsia
105 36,8
Gawat Janin 12
4,2 Gemeli
5 1,8
Hepatitis B 5
1,8 Hidrosefalus
7 2,5
Hipertiroid 1
0,4 HIV Human Immunodeficiency Virus
20 7,0
Universitas Sumatera Utara
Hygroma Colli 1
0,4 Kelainan Letak Letak LintangLetak
Sungsang 7
2,5
Kematian Janin dalam Kandungan 3
1,1 Kematian Janin dalam Kandungan dan
Sepsis 1
0,4
Ketuban Pecah Dini 1
0,4 Kista Ovarium
1 0,4
Kondiloma Acuminata 2
0,7 Multiple myoma
1 0,4
Oligohidramnion 7
2,5 Panggul Sempit
11 3,9
Partus Tak Maju 3
1,1 Plasenta Previa
13 4,6
Presentasi Bokong 2
0,7 Riwayat SC Sebelumnya
50 17,5
Solusio Plasenta 2
0,7 Tidak Lengkap
12 4,2
Total 285
100,0
Dari tabel 5.3. di atas dapat dilihat bahwa indikasi seksio sesarea terbanyak adalah eklampsiapreeklampsiasebanyak105 orang 36,8, riwayat
seksio sesarea sebelumnya sebanyak 50 orang 17,5, HIVHuman Immunodeficiency Virussebanyak 20 orang 7,0, dan plasenta previa sebanyak
13 orang 4,6.
Universitas Sumatera Utara
Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Komplikasi Pasien Seksio Sesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014
Komplikasi Jumlah
Persentase
AKI 2
0,7 Edema Paru
6 2,1
Infeksi 3
1,1 Perdarahan
4 1,4
Syok Hipovolemik 1
0,4 Tidak Mengalami Komplikasi
269 94,4
Total 285
100,0
Dari tabel 5.4.di atas dapat dilihat bahwa distribusi komplikasi terbanyak pada pasien yang melakukan persalinan dengan seksio sesarea adalah kelompok
yang tidak mengalami komplikasi yaitu sebanyak 269 orang 94,4. Sedangkan kelompok yang mengalami komplikasi adalah sebanyak 16 orang 5,6 dengan
komplikasi terbanyak berupa edema paru yaitu sebanyak 6 orang 2,1, perdarahan sebanyak 4orang 1,4, dan infeksi sebanyak 3 orang 1,1.
Komplikasi yang paling sedikit adalahsyok hipovolemikyaitu sebanyak 1 orang 0,4.
Tabel 5.5. Distribusi Frekuensi Lama Perawatan Pasien Seksio Sesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014
Lama Perawatan Jumlah
Persentase
4 95
33,3 4-5
118 41,4
6-7 40
14,0 7
32 11,2
Total 285
100.0
Dari tabel 5.5.di atas dapat dilihat bahwalama perawatan terbanyak pada pasien yang melakukan persalinan dengan seksio sesarea adalah selama 4-5 hari
Universitas Sumatera Utara
yaitu sebanyak 118 orang 41,4, selama kurang dari 4 hari yaitu sebanyak 95 orang 33,3, selama 6-7 hari yaitu sebanyak 40 orang 14,0, dan yang paling
sedikit adalah selama lebih dari 7 hari yaitu sebanyak 32orang 11,2.
Tabel 5.6. Distribusi Frekuensi Luaran Ibu pada Seksio Sesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014
Luaran Ibu Jumlah
Persentase
Hidup 283
99,3 Meninggal
2 0,7
1. Atonia Uteri
2. Sepsis Berat
Total 285
100,0
Dari tabel 5.6.di atas dapat dilihat bahwa jumlah ibu yang melakukan persalinan seksio sesarea dengan luaran hidup adalah sebanyak 283 orang 99,3
dan yang meninggal hanya 2 orang 0,7.
Tabel 5.7. Distribusi Frekuensi Luaran Bayi pada Seksio Sesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014
Luaran Bayi Jumlah
Persentase
Hidup 264
92,6 Meninggal
21 7,4
Total 285
100,0
Dari tabel 5.7.di atas dapat dilihat bahwa jumlah bayi dengan luaran hidup dari ibu yang melakukan persalinan dengan seksio sesarea adalah sebanyak 264
orang 92,6 dan yang meninggalsebanyak 21 orang 7,4.
5.2 Pembahasan
5.2.1 Distribusi Persalinan di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014
Persalinan dengan seksio sesarea merupakan persalinan terbanyak selama tahun 2014 di RSUP Haji Adam Malik Medan yaitu sebanyak 285 orang62,4.
Universitas Sumatera Utara
Angka tersebut lebih tinggi dibandingkan dengan angka seksio sesarea tahun 2008 yaitu sebanyak 57 orang 19,6 dari 296 total persalinan Anggita, 2015.Hal ini
kemungkinan disebabkan oleh berkembangnya kecanggihan bidang ilmu kedokteran kebidanan, sehingga seksio sesarea menjadi alternatif persalinan
dengan atau tanpa indikasi medis yang dianggap lebih mudah dan lebih nyaman Sinaga, 2008 dalam Nasution, 2012. Selain itu, tingginya angka seksio sesarea
di RSUP Haji Adam Malik Medan juga bisa disebabkan karena merupakan pusat rujukan dan juga karena adanya program BPJS.
5.2.2 Distribusi Frekuensi Status Rujukan Pasien Seksio Sesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014
Status rujukan terbanyak pada pasien yang melakukan persalinan dengan seksio sesarea adalah kelompok rujukan yaitu sebanyak 268 orang 94,0 dan
hanya 17 orang 6,0 yang bukan rujukan. Hal ini sesuai dengan penelitian Sari 2013 yang menyatakan bahwa distribusi terbesar kasus seksio sesarea terdapat
pada kelompok pasien rujukan yaitu sebanyak 372 kasus 66,1. Tingginya angka rujukan di RSUP Haji Adam Malik Medan disebabkan karena rumah sakit
ini merupakan pusat rujukan wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat, dan Riau. Oleh
karena itu, banyak pasien yang mengalami kehamilan dengan disertai penyulit datang atau dirujuk ke rumah sakit ini.
5.2.3 Distribusi Frekuensi Indikasi Seksio Sesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014
Indikasi seksio sesarea terbanyak di RSUP Haji Adam Malik Medan adalah eklampsiapreeklampsiasebanyak 105 orang 36,8, riwayat seksio
sesarea sebelumnya sebanyak 50 orang 17,5, HIVHuman Immunodeficiency Virussebanyak 20 orang 7,0, dan plasenta previa sebanyak 13 orang 4,6.
Pada penelitian ini, eklampsiapreeklampsiamerupakan indikasi tertinggi yaitu sebanyak 36,8. Hasil ini jauh lebih tinggi dibandingkan dengan data dari
RSU Pematang Siantar tahun 2001-2002 yaitu 13,8 Simangunsong, 2012.
Universitas Sumatera Utara
Menurut Sinsin 2008, masalah eklampsiapreeklampsia tidak dapat dihindari, artinya hal tersebut pasti terjadi khususnya pada kehamilan pertama. Cara
mengatasinya adalah dengan melahirkan bayi karena jika bayi sudah dilahirkan, maka gejala-gejala preeklampsia otomatis akan hilang.
Riwayat seksio sesarea sebelumnya merupakan indikasi tertinggi kedua pada penelitian ini yaitu 17,5. Hasil ini hampir sama dengan hasil penelitian di
RSU Pematang Siantar tahun 2001-2002 yaitu 18,0 Simangunsong, 2012. Sebenarnya, semua kehamilan dengan riwayat seksio sesarea sebelumnya harus
diusahakan untuk dilahirkan pervaginam.Namun, pasien dengan riwayat seksio sesarea sebelumnya memiliki risiko ruptur uteri dan gawat janin sampai dengan
kematian janin intrauteri.Oleh sebab itu, apabila syarat untuk persalinan per vaginam tidak terpenuhi, dapat segera dilakukan seksio sesarea kembali.Pasien
dengan riwayat seksio sesarea sebelumnya harus melahirkan di suatu rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya yang memiliki kemampuan untuk melakukan
seksio sesarea kembali secepatnya Achadiat, 2004.Selain itu, menurut Cunningham, et al.2013, seksio sesarea berulang elektif lebih dipilih oleh
banyak wanita karena kenyamanan pada persalinan yang direncanakan dan juga karena ketakutan akan persalinan yang lama dan mungkin berbahaya.
Indikasi tertinggi ketiga pada penelitian ini adalah Human Immunodeficiency Virus yaitu sebanyak7,0. Hasil penelitian ini jauh lebih
tinggi dibandingkan dengan data dari RSUD Dokter Soedarso Pontianak tahun 2010 yaitu 0,2 Sari, 2013. Hal ini menunjukkan bahwa angka kejadian HIV
pada ibu hamil semakin meningkat.Seksio sesarea merupakan metode persalinan yang sebaiknya dipilih karena terbukti mengurangi risiko penularan HIV dari ibu
ke bayi sampai 80 Nursalam dan Kurniawati, 2007. Plasenta previa merupakan indikasi tertinggi keempat pada penelitian ini
yaitu 4,6. Hasil ini tidak jauh berbeda dengan data dari RSUD dr. Pirngadi Medan tahun 2010 yaitu 5,8 Nasution, 2012. Plasenta previa dapat
menyebabkan syok hipovolemik, kelahiran prematur, dan plasenta akreta.Pasien- pasien yang mengalami syok hipovolemik dan disertai dengan perdarahan aktif
yang persisten biasanya memerlukan tindakan seksio sesarea segera untuk
Universitas Sumatera Utara
mengakhiri kehamilan.Semua kasus plasenta previa parsialistotalis dianjurkan untuk seksio sesarea Taber, 1994.
5.2.4 Distribusi Frekuensi Komplikasi Pasien Seksio Sesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014
Berdasarkan hasil penelitian, distribusi komplikasi terbanyak pada pasien yang melakukan persalinan dengan seksio sesarea adalah kelompok yang tidak
mengalami komplikasi yaitu sebanyak 269 orang 94,4. Hal ini sejalan dengan penelitian Sari 2013 yang menunjukkan bahwa pasien yang tidak mengalami
komplikasi berjumlah 546 orang 97,0, sedangkan yang mengalami komplikasi berjumlah 17 orang 3,0. Pasien yang mengalami komplikasi di RSUP Haji
Adam Malik Medan adalah sebanyak 16 orang 5,6 dengan komplikasi terbanyak berupa edema paru yaitu sebanyak 6 orang 2,1, perdarahan
sebanyak 4orang 1,4, dan infeksi sebanyak 3 orang 1,1. Rendahnya angka morbiditas ini disebabkan oleh kemajuan yang pesat dalam teknik operasi,
anestesi, penyediaan cairan dan darah, indikasi, dan juga antibiotik Mochtar, 2013.
5.2.5 Distribusi Frekuensi Lama Perawatan Pasien Seksio Sesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014
Lama perawatan terbanyak pada pasien yang melakukan persalinan dengan seksio sesarea adalah selama 4-5 hari yaitu sebanyak 118 orang 41,4,
selama kurang dari 4 hari yaitu sebanyak 95 orang 33,3, selama 6-7 hari yaitu sebanyak 40 orang 14,0, dan yang paling sedikit adalah selama lebih dari 7
hari yaitu sebanyak 32 orang 11,2. Hal ini sesuai dengan pernyataan Achadiat 2004 bahwalama perawatan pasien yang menjalani seksio sesarea adalah 4-5
hari tergantung keadaan setelah pembedahan.Hal ini juga sesuai dengan penelitian Sinaga 2009 yang menyatakan bahwa lama perawatan rata-rata ibu
yang mengalami persalinan dengan seksio sesarea di RSUD Sidikalang adalah 4,92 hari. Berdasarkan hasil penelitian ini, lama perawatan terpendek adalah
Universitas Sumatera Utara
kurang dari 4 hari danrata-rata disebabkan karena pasien pulang atas permintaan sendiri.
5.2.6 Distribusi Frekuensi Luaran Ibu pada Seksio Sesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014
Ibu yang mengalami keadaan hidup setelahmelakukan persalinan dengan seksio sesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan adalah sebanyak 283 orang
99,3 danyang meninggal hanya 2 orang 0,7. Hal ini sesuai dengan penelitian Sandi 2014 yang menunjukkan bahwa jumlah ibu yang tidak
meninggal setelah melahirkan secara seksio sesarea adalah 583 orang 99,3, sedangkan yang meninggal adalah sebanyak 4 orang 0,68. Berdasarkan hasil
penelitian, penyebab kematian ibu adalah atonia uteri dan sepsis beratakibat pneumonia yang sudah dialami pasien sebelumnya.Menurut Oxorn dan Forte
2010, atonia uteri merupakan salah satu penyebab perdarahan postpartum, sementara perdarahan postpartum dapat menyebabkan kematian ibu karena
kehilangan darah yang tidak dihentikan.Sepsis berat akibat pneumonia yang dialami ibu merupakan penyebab kematian secara tidak langsung. Kematian
secara tidak langsung adalah kematian yang disebabkan oleh penyakit yang telah diderita ibu dan bukan oleh kehamilan atau persalinannya Triana, dkk., 2015.
5.2.7 Distribusi Frekuensi LuaranBayi pada Seksio Sesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014
Jumlah bayi dengan luaran hidup dari ibu yang melakukan persalinan dengan seksio sesarea adalah sebanyak 264 orang 92,6 dan yang meninggal
sebanyak 21 orang 7,4.Hal ini sesuai dengan penelitian Sari 2013 yang menunjukkan keadaan lahir bayi yang terbanyak pada kasus seksio sesarea adalah
lahir hidup yaitu sebanyak 551 orang 95,66, sedangkan yang lahir mati adalah sebanyak 25 orang 4,34.Rendahnya angka kematian bayi ini menunjukkan
bahwa penanganan dan perawatan bayi di RSUP Haji Adam Malik Medan sudah cukup baik.
Universitas Sumatera Utara
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
a. Jumlah kasus seksio sesarea di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun
2014 adalah 285kasus62,4. b.
Status rujukan terbanyak pada pasien yang melakukan persalinan dengan seksio sesarea adalah kelompok rujukan yaitu sebanyak 268
orang 94,0 dan yang paling sedikit adalah kelompok yang bukan rujukan yaitu sebanyak 17 orang 6,0.
c. Indikasi seksio sesarea terbanyak adalah eklampsiapreeklampsia
sebanyak 105 orang 36,8 dan riwayat seksio sesarea sebelumnya sebanyak 50 orang 17,5.
d. Komplikasi terbanyak pada pasien yang melakukan persalinan dengan
seksio sesarea adalah edema paru yaitu sebanyak 6 orang 2,1, perdarahan sebanyak 4orang 1,4, dan infeksi sebanyak 3 orang
1,1. Komplikasi yang paling sedikit adalah syok hipovolemik sebanyak 1 orang 0,4.
e. Lama perawatan terbanyak pada pasien yang melakukan persalinan
dengan seksio sesarea adalah selama 4-5 hari yaitu sebanyak 118 orang 41,4dan yang paling sedikit adalah selama lebih dari 7 hari yaitu
sebanyak 32 orang 11,2. f.
Luaran ibu yang hidup adalahsebanyak 283 orang 99,3 dan yang meninggal hanya 2 orang 0,7.
g. Luaran bayi yang hidup adalah sebanyak 264 orang 92,6 dan yang
meninggal sebanyak 21 orang 7,4.
6.2 Saran
a. Perlu dilakukan peningkatan penyuluhan dan pengawasan antenatal
care yang baik sehingga dapat mengurangi indikasi untuk dilakukan tindakan seksio sesarea.
Universitas Sumatera Utara
b. Bagi RSUP Haji Adam Malik Medan, perlu dilakukan peningkatan
sistem pencatatan dan penyimpanan rekam medik agar data yang diperoleh untuk penelitian lebih baik.
c. Perlu dilakukan penelitian lanjutan untuk mengetahui penyebab
peningkatan frekuensi seksio sesarea, khususnya di RSUP Haji Adam Malik Medan.
Universitas Sumatera Utara
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Seksio Sesarea
Kategori