harta benda mereka yang hilang; 3 Periode post traumatik post-trauma period biasanya berlangsung lama, bahkan sepanjang hayat. Periode ini berlangsung
tatkala korban bencana berjuang untuk melupakan pengalaman yang berupa tekanan, gangguan fisiologi, dan psikologi akibat bencana yang mereka alami. Hal
ini berarti bencana selalu menyisakan masalah, bahkan untuk jangka lama.
2. PSIKOLOGI PERKEMBANGAN ANAK DAN REMAJA
2.1 Definisi Psikologi Perkembangan Psikologi perkembangan merupakan cabang ilmu psikologi yang menelaah
pelbagai perubahan intra-individual dan perubahan-perubahan inter-individual yang terjadi di dalam perubahan intra-individual. Psikologi perkembangan
mempelajari perubahan-perubahan perilaku menurut tingkat usia dari pembuahan sampai akhir hayat sebagai masalah hubungan antesenden gejala yang
mendahului dan konsekuensinya Hurlock, 1980.
2.2 Psikologi Perkembangan Anak
Masa anak merupakan masa yang terpanjang dalam rentang kehidupan dan saat dimana individu relatif tidak berdaya dan tergantung pada orang lain. Periode
anak dibagi menjadi dua periode yang berbeda, yaitu periode awal kanak-kanak usia pra-sekolah yang berlangsung dari usia 2-6 tahun dan periode akhir kanak-
kanak usia sekolah dari 6-13 tahun Hurlock, 1980. Menurut Yusuf 2011, pengalaman yang terjadi pada masa anak mempunyai pengaruh yang kuat
terhadap perkembangan berikutnya.
Universitas Sumatera Utara
Karakteristik perkembangan yang terjadi pada usia anak, yaitu: a. Perkembangan Fisik
Pertumbuhan fisik mengikuti pola yang dapat diramalkan meskipun sejumlah perbedaan dapat terjadi. Selama awal masa kanak-kanak, pertumbuhan fisik
berlangsung lambat dan seimbang hingga mencapai akhir masa kanak-kanak dimana terjadi perubahan-perubahan pubertas, kira-kira dua tahun sebelum
anak menjadi matang secara seksual. Kesehatan dan gizi serta ketegangan emosional dapat mempengaruhi pertumbuhan fisik. Anak yang tenang tumbuh
lebih cepat dari anak yang mengalami gangguan emosional, meskipun gangguan emosional lebih banyak mempengaruhi berat dan tinggi.
b. Perkembangan Kognitif Menurut Piaget, perkembangan kognitif anak usia pra-sekolah berada pada
periode preoperasional, yaitu tahapan dimana anak belum mampu menguasai operasi mental secara logis. Periode ini ditandai dengan daya pikir anak masih
bersifat imajinatif, berangan-angan berkhayal dan kemampuan untuk menggunakan simbol-simbol bahasa, gambar, tandaisyarat, benda, gesture,
atau peristiwa untuk melambangkan suatu kegiatan, benda yang nyata atau kejadian. Sedangkan pada anak usia sekolah, daya pikirnya sudah berkembang
ke arah berpikir konkret dan rasional dapat diterima akal. Piaget menamakannya sebagai masa operasi konkret, masa berakhirnya berpikir
khayal dan mulai berpikir berkaitan dengan dunia nyata.
Universitas Sumatera Utara
c. Perkembangan Emosi Selama awal masa kanak-kanak emosi sangat kuat. Saat ini merupakan saat
ketidakseimbangan karena anak-anak mudah terbawa ledakan-ledakan emosional sehingga sulit dibimbing dan diarahkan. Pada masa akhir kanak-
kanak, umumnya merupakan periode yang relatif tenang dan berlangsung sampai mulainya masa puber. Anak laki-laki pada setiap umur
mengungkapkan emosinya dipandang lebih sesuai dengan jenis kelaminnya sedangkan anak perempuan lebih banyak mengalami rasa takut, khawatir, dan
perasaan kasih sayang, yaitu emosi-emosi yang dipandang sesuai dengan peran seksnya. Beberapa jenis emosi yang berkembang pada masa anak, yaitu
amarah, takut, cemburu, ingin tahu curiosity, iri hati, gembira, sedih, dan kasih sayang.
d. Perkembangan Kepribadian Dengan berjalannya periode awal masa kanak-kanak, anak semakin banyak
berhubungan dengan teman sebayanya. Sikap dan cara teman-teman memperlakukannya mulai membawa pengaruh dalam konsep diri. Pengaruh
tersebut dapat mendorong atau melawan dan bertentangan dengan pengaruh- pengaruh dari keluarga. Pada masa akhir kanak-kanak, lingkungan sosial anak
semakin luas sehingga semakin mempengaruhi perkembangan kepribadiannya. Akibatnya, anak harus sering kali memperbaiki konsep diri
Hurlock, 1980.
Universitas Sumatera Utara
2.3 Psikologi Perkembangan Remaja World Health Organization
WHO memberikan definisi tentang remaja yang lebih bersifat konseptual. Dalam definisi tersebut dikemukakan tiga kriteria,
yaitu biologis, psikologis, dan sosial ekonomi, sehingga secara lengkap definisi tersebut berbunyi sebagai berikut.
Remaja adalah suatu masa di mana: 1 Individu berkembang dari saat pertama kali ia menunjukkan tanda-tanda seksual sekundernya sampai saat ia
mencapai kematangan seksualnya; 2 Individu mengalami perkembangan psikologis dan pola identifikasi dari kanak-kanak menjadi dewasa; 3 Terjadi
peralihan dari ketergantungan sosial-ekonomi yang penuh kepada keadaan yang relatif lebih mandiri Sarwono, 2010.
Rentang usia remaja berlangsung dari umur 13-18 tahun, yaitu usia matang secara hukum. Rentang usia remaja ini dibagi lagi menjadi dua periode, yaitu awal
masa remaja 13-16 tahun dan akhir masa remaja 17-18 tahun Hurlock, 1980. Karakteristik perkembangan yang terjadi pada usia remaja, yaitu:
a. Perkembangan Fisik Pertumbuhan fisik masih jauh dari sempurna pada saat masa puber berakhir,
dan juga belum sepenuhnya sempurna pada akhir masa awal remaja. Terdapat penurunan dalam laju pertumbuhan dan perkembangan internal sistem
pencernaan, sistem peredaran darah, sistem pernapasan, sistem endokrin, jaringan tubuh lebih menonjol daripada perkembangan eksternal tinggi,
berat, proporsi tubuh, organ seks.
Universitas Sumatera Utara
b. Perkembangan Kognitif Menurut Piaget, perkembangan kognitif masa remaja sudah mencapai tahap
operasi formal. Remaja secara mental telah dapat berpikir logis tentang berbagai gagasan yang abstrak. Dengan kata lain berpikir operasi formal lebih
bersifat hipotesis dan abstrak serta sistematis dan ilmiah dalam memecahkan masalah daripada berpikir konkret.
c. Perkembangan Emosi Masa remaja dianggap sebagai periode “badai dan tekanan” suatu masa
dimana ketegangan emosi meninggi sebagai akibat dari perubahan fisik dan kelenjar. Namun, ketegangan emosi yang meninggi terutama dikarenakan
anak laki-laki dan perempuan berada di bawah tekanan sosial dan menghadapi kondisi baru, sedangkan selama masa kanak-kanak kurang mempersiapkan
diri untuk menghadapi keadaan-keadaan itu. Meskipun demikian, adanya badai dan tekanan dalam periode ini akan berkurang menjelang berakhirnya
awal masa remaja. d. Perkembangan Sosial
Salah satu tugas perkembangan remaja yang tersulit adalah yang berhubungan dengan penyesuaian sosial. Untuk mencapai tujuan dari pola sosialisasi
dewasa, remaja harus membuat banyak penyesuaian baru. Yang terpenting dan tersulit adalah penyesuaian diri dengan tingginya pengaruh kelompok
sebaya, perubahan dalam perilaku sosial, pengelompokan sosial baru, nilai- nilai dalam persahabatan, nilai-nilai dalam dukungan dan penolakan sosial,
dan nilai-nilai dalam seleksi pemimpin.
Universitas Sumatera Utara
e. Perkembangan Kepribadian Banyak kondisi dalam kehidupan remaja yang turut membentuk pola
kepribadian yang berpengaruh pada konsep diri. Beberapa diantaranya sama dengan kondisi pada masa anak-anak, tetapi banyak yang merupakan akibat
dari perubahan-perubahan fisik psikologis yang terjadi selama masa remaja. Remaja menggunakan standar kelompok sebagai dasar konsep mereka
mengenai kepribadian “ideal” terhadap cara mereka menilai kepribadian mereka sendiri. Tidak banyak yang merasa dapat mencapai gambaran yang
ideal ini dan mereka yang tidak berhasil cenderung mengubah kepribadian mereka Hurlock, 1980.
3 POST TRAUMATIC STRESS DISORDER PTSD
3.1 Definisi PTSD Gangguan stres pasca trauma atau disingkat dengan trauma psikologis
merupakan istilah lain dari Post Traumatic Stress Disorder PTSD. Pada tahun 1980, untuk pertama kalinya ciri-ciri sindroma trauma psikologis yang
dialami oleh para veteran perang Vietnam diterima sebagai suatu diagnosa oleh American Psychiatric Association
dengan sebutan Post Traumatic Stress Disorder dan dimasukkan dalam buku pedoman gangguan mental Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorder atau DSM Yule dkk., 1999; Parkinson,
2000; Nurrachman, 2002 dalam Sulistyaningsih, 2009. Pengertian PTSD dapat dipahami dari definisi yang ditetapkan oleh
National Center for Post Traumatic Stress Disorder NCPTSD, yaitu suatu
Universitas Sumatera Utara
gangguan psikiatris yang terjadi setelah dialaminya peristiwa yang mengancam seperti menyaksikan kejadian-kejadian serangan militer, bencana alam, serangan
teroris, kecelakaan serius, atau serangan kekerasan lainnya seperti pemerkosaan. Orang yang terkena gangguan PTSD sering mengalami kembali kejadian-kejadian
melalui mimpi buruk atau bayangan kilas balik, sulit tidur, dan merasa terpisah atau terasing. Gejala-gejala ini dapat berlangsung lama serta bertambah berat
sehingga akan mengganggu kehidupan sehari-hari orang tersebut Sulistyaningsih, 2009.
Menurut Zlonick dkk. 2001 dalam Chandra, 2009, Post Traumatic Stress Disorder
PTSD merupakan reaksi maladaptif yang berkelanjutan terhadap suatu pengalaman traumatis. PTSD kemungkinan bertahan selama berbulan-bulan atau
bertahun-tahun setelah pengalaman traumatis dan mungkin tidak muncul sampai berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah adanya pemaparan terhadap peristiwa
traumatis Nevid J dkk., 2002 dalam Chandra, 2009. Hal serupa diungkapkan oleh Darmono S dkk. 2008 dalam Chandra, 2009 bahwa PTSD merupakan salah
satu gangguan kejiwaan berat yang sangat mengganggu kualitas hidup dan apabila tidak ditangani dengan benar dapat berlangsung kronis atau menahun dan
berkembang menjadi stres pasca trauma yang kompleks. Sadock Sadock 2007, menyebutkan bahwa PTSD dapat berlangsung sampai dengan jangka
waktu 30 tahun. Dari pengertian tersebut dapat disimpulkan, PTSD merupakan gangguan
kejiwaan akibat mengalami atau menyaksikan peristiwa traumatis yang
Universitas Sumatera Utara
mengancam keselamatan hidup seseorang dimana gejalanya dapat berlangsung lama dan bertambah berat, sehingga berdampak pada kualitas hidup seseorang.
3.2 Penyebab Terjadinya PTSD Stresor atau peristiwa traumatik adalah penyebab utama dalam
perkembangan Post Traumatic Stress Disorder Schiraldi, 2000; Sadock Sadock, 2007. Stresor ini dapat bersumber dari bencana alam atau peristiwa yang
melibatkan peran manusia. Peristiwa yang bersumber dari bencana alam dapat berupa gempa bumi, banjir, badai, tanah longsor dan berbagai macam bencana
alam lainnya. Sedangkan peristiwa kekerasan yang melibatkan peran manusia dan dapat menimbulkan trauma, yaitu perang, kejahatan politik, penculikan, kejahatan
kriminal, pemerkosaan, kekejaman dalam rumah tangga dan berbagai bentuk kekejaman lainnya Sulystyaningsih, 2009.
Menurut Sadock Sadock 2007, tidak semua orang akan mengalami PTSD setelah suatu peristiwa traumatik. Walaupun stresor diperlukan, namun
stresor tidak cukup untuk menyebabkan gangguan. Respon terhadap peristiwa traumatik harus melibatkan rasa takut intens atau horor. Selain itu, perlu
mempertimbangkan faktor-faktor lain yang sudah ada sebelumnya pada diri individu seperti, faktor biologis, faktor psikososial dan peristiwa yang dialami
individu sebelum dan sesudah trauma.
Psychodynamic factors . Ego klien telah mengalami trauma berat, sering
dirasakan sebagai ancaman terhadap integritas fisik atau konsep diri. Hal ini menyebabkan ansietas berat yang tidak dapat dikendalikan oleh ego dan
Universitas Sumatera Utara
dimanifestasikan dalam bentuk prilaku simtomatik. Karena ego menjadi rentan, super ego dapat menghukum dan menyebabkan individu merasa bersalah terhadap
kejadian traumatik tersebut. Id dapat menjadi dominan, menyebabkan perilaku impulsif tidak terkendali Yosep, 2011.
Menurut Sadock Sadock 2007, faktor psikodinamika PTSD diantaranya, yaitu: 1 Peristiwa traumatik tersebut mengingatkan individu
terhadap peristiwa traumatis masa lalunya; 2 Ketidakmampuan untuk meregulasi pengaruh yang disebabkan oleh trauma; 3 Somatisasi dan alexithymia mungkin
menjadi salah satu efek samping dari trauma; 4 Kurangnya kemampuan mekanisme pertahanan penolakan, kurangnya pemecahan masalah, pengingkaran,
disosiasi, dan rasa bersalah; 5 Keterhubunganseberapa dekat hubungan antara pelaku kejadian trauma seperti penolong, pelaku dan korban.
Cognitive-Behavioral factors . Dari segi kognitif, orang-orang yang
terkena dampak PTSD tidak dapat memproses atau merasionalisasikan kejadian trauma yang dialami. Mereka terus mengalami stres dan berusaha untuk
menghindari sesuatu yang berhubungan dengan peristiwa tersebut. Dari segi model perilaku
behavioral, PTSD menekankan dua fase dalam
perkembangannya. Pertama, melalui classic conditioning dimana traumaperistiwa traumatis menimbulkan respons ketakutan yang berpasangan dengan stimulus
pemandangan, bau, suara, tempat yang berkaitan dengan peristiwa tersebut sehingga dapat memicu reaksi-reaksi fisiologis ataupun psikologis. Kedua, terjadi
sebagai hasil pembelajaran dari kejadian trauma yang dialaminya dimana individu
Universitas Sumatera Utara
mengembangkan pola perilaku menghindar terhadap stimulus yang berkaitan dengan trauma Sadock Sadock, 2007.
Biological factors . Berdasarkan hasil penelitian ditemukan bahwa pada
beberapa penderita PTSD terjadi hiperaktivitas dari noradrenergic, endogenous opiate systems
serta hypothalamic-pituitary-adrenal HPA. Selain itu, ditemukan adanya peningkatan aktivitas dan respons dari sistem saraf otonom seperti
peningkatan denyut jantung, tekanan darah dan gangguan tidur Sadock Sadock, 2007.
3.3 Faktor Resiko PTSD Ketika dihadapkan dengan trauma yang luar biasa, kebanyakan orang bisa
saja tidak mengalami gejala PTSD. Namun sebaliknya peristiwa atau kejadian biasa dapat menimbulkan gejala PTSD pada sebagian besar orang. Hal ini
disebabkan oleh adanya faktor resiko yang berperan apakah seseorang akan mendapatkan PTSD atau tidak. Faktor-faktor resiko tersebut, yaitu: adanya trauma
masa kecil, seseorang yang memiliki gangguan kepribadian seperti: borderline, paranoid, ketergantungan atau anti-sosial, sistem dukungan dari keluarga atau
teman sebaya yang tidak memadai, jenis kelamin: perempuan, kerentanan genetik terhadap penyakit jiwa, perubahan kehidupan yang penuh dengan strestekanan,
persepsi locus of control eksternal dan asupan alkohol yang berlebihan Sadock Sadock, 2007.
Universitas Sumatera Utara
3.4 PTSD Pada Anak dan Remaja PTSD dapat terjadi pada anak dan remaja, tetapi kebanyakan penelitian
lebih berfokus pada orang dewasa. Dalam DSM-IV-TR, PTSD pada anak-anak menggambarkan gejala seperti kejadian mimpi yang berulang, mimpi buruk, dan
gejala fisik seperti sakit perut dan sakit kepala APA, 2000; Sadock Sadock, 2007. Pada kelompok usia anak dan remaja, gejala yang ditampilkan memang
tidak selalu sama dengan orang dewasa. Cara dimana anak mengingat kembali dan memanifestasikan perasaan mereka terkait dengan peristiwa traumatis
kemungkinan akan berbeda pada orang dewasa. Gejala PTSD sangat bervariasi pada kalangan anak-anak dan remaja tergantung pada peristiwa traumatis itu
sendiri, tingkat keparahan, durasi, dan usia perkembangan anak pada saat trauma Anderson, 2005. Anak kemungkinan tidak menyadari telah mengalami gejala
PTSD, karena gejala yang dirasakan disimpulkan sebagai penyakit biasa, seperti kehilangan nafsu makan, sering sakit kepala, perut kembung, dan sesak napas
Idrus, 2011. Anak-anak sering menampilkan gejala mereka melalui permainan,
gambar danatau cerita, atau mungkin menunjukkan kekhawatiran secara tidak langsung terkait peristiwa tersebut dengan kecemasan dan ketakutan yang
berlebihan APA, 2000; Sadock Sadock, 2007; Perrin dkk., 2000 dalam Anderson, 2005. Anak-anak dan remaja biasanya memperlihatkan perilaku
seperti impulsif dan tidak perhatian yang memiliki pengaruh negatif terhadap prestasi akademik mereka, menarik diri dari pergaulan sosial, menggunakan
narkoba, kenakalan remaja dan menunjukkan perilaku regresif seperti enuresis,
Universitas Sumatera Utara
encopresis , mengisap ibu jari dan takut tidur sendirian Sadock Sadock, 2007;
Armsworth Holaday, 1993 dalam Anderson, 2005. Anak-anak juga merasa bahwa masa depannya suram, berlangsung singkat serta berkurangnya harapan
untuk dapat menjalani hidup dengan normal, menikah, memiliki karir serta terjadi penurunan minat pada kegiatanaktivitas yang sebelumnya dilakukan APA, 2000;
Sadock Sadock, 2007; Anderson, 2005. Tingkat PTSD pada anak cukup tinggi akibat terpajan peristiwa yang
mengancam jiwa seperti pertempuran atau perang, penculikan, penyakit parah atau terbakar, transplantasi sumsum tulang, dan sejumlah bencana alam maupun
buatan manusia. Dalam situasi tertentu, hingga 90 persen anak-anak akan mengembangkan gangguan tersebut. Namun pada umumnya, PTSD tidak
dianggap serius dan dianggap remeh pada anak-anak dan remaja Sadock Sadock, 2007.
Faktor risiko pada anak meliputi faktor-faktor demografis misalnya, umur, jenis kelamin, status sosial ekonomi, peristiwa kehidupan positif dan
negatif, sosial dan budaya, komorbiditas psikiatri, dan strategi mekanisme koping yang digunakan. Dari faktor keluarga misalnya, psikopatologi orangtua dan
fungsional, status perkawinan, dan pendidikan memainkan peran kunci dalam menentukan gejala pada anak Sadock Sadock, 2007. Morison dan Anders
2001, mengungkapkan bahwa reaksitanggapan yang ditunjukkan orang tua maupun anggota keluarga lainnya terhadap peristiwa traumatik dapat juga
mempengaruhi terbentuknya PTSD pada anak.
Universitas Sumatera Utara
3.5 Kriteria Diagnosik PTSD Mengacu kepada Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorder,
4
th
edition Text Revision DSM-IV-TR yang dikeluarkan oleh American
Psychiatric Association , menjelaskan tanda dan gejala PTSD yang mencakup:
A. Individu harus pernah terpapar pada suatu stresorperistiwa traumatik dimana kedua hal berikut dialami:
1. Seseorang yang mengalami, menyaksikan, atau menghadapi bahaya yang mengancam hidupnya, kematian, luka parah, atau ancaman serius bagi diri
sendiri atau orang lain. 2. Respon individu meliputi ketakutan, ketidakberdayaan catatan: pada
anak-anak hal ini mungkin diperlihatkan dalam perilaku yang tidak teratur atau berantakan dan tidak tenang atau gelisah.
B. Mengalami kembali peristiwa traumatis re-experiencing symptoms melalui satu atau lebih gejala di bawah ini:
1. Teringat kembali akan kejadian trauma menyedihkan yang dialaminya yang bersifat mengganggu, berupa gambaran, pikiran, persepsi catatan:
pada anak-anak hal ini dimunculkan kembali pada permainan. 2. Mimpi buruk yang berulang tentang peristiwa trauma yang dialaminya
catatan: pada anak-anak terdapat mimpi yang menakutkan tanpa adanya isi yang dapat diketahui maksudnya.
3. Mengalami kilas balik trauma merasa seakan kejadian trauma yang dialaminya terjadi kembali, ilusi, halusinasi catatan: pada anak-anak
kejadian traumatis secara spesifik dapat terlihat.
Universitas Sumatera Utara
4. Tekanan psikologis yang kuat jika dihadapkan pada hal-hal internal dan eksternal yang menyerupai kejadian traumatis.
5. Adanya reaksi fisik jika dihadapkan pada hal-hal internal dan eksternal yang menyerupai kejadian traumatis.
C. Menghindari secara persisten stimulus yang berkaitan dengan trauma dan mematikan perasaan atau tidak berespon terhadap suatu hal sebelum trauma
masih berespon avoidance symptoms. Gejala ini meliputi tiga atau lebih hal di bawah ini:
1. Kemampuan untuk menghindari pikiran, perasaan, percakapan yang berhubungan dengan kejadian trauma.
2. Kemampuan menghindari aktivitas, tempat, orang yang dapat membangkitkan kembali kenangan akan trauma yang dialaminya.
3. Ketidakmampuan mengingat aspek penting dari peristiwa trauma yang dialaminya.
4. Ketertarikan dan minat untuk berpartisipasi dalam peristiwa penting berkurang.
5. Merasa terasing dari orang di sekitarnya. 6. Terbatasnya rentang emosi contoh: tidak dapat merasakan cinta
7. Perasaan bahwa masa depannya suram misalnya, berkurangnya harapan untuk dapat menjalani hidup dengan normal, menikah, memiliki karir,
memiliki anak. D. Gejala hiperarousal yang persisten tidak ada sebelum trauma meliputi dua
atau lebih gejala di bawah ini:
Universitas Sumatera Utara
1. Sulit untuk memulai tidur sulit mempertahankannya. 2. Mudah marah dan meledak-ledak emosinya.
3. Sulit berkonsentrasi. 4. Hypervigilance kewaspadaan yang berlebihan.
5. Reaksi kaget yang berlebihan. E. Durasi dari gangguan gejala di kriteria B, C, D lebih dari sebulan.
F. Gangguangejala diatas ini menyebabkan kecemasan dan gangguan fungsional dalam berhubungan sosial, pekerjaan, dan fungsi penting lainnya.
Spesifikasi: Acute
: Gejala berlangsung sampai 3 bulan Cronic
: Gejala berlangsung lebih dari 3 bulan With delayed onset
: gejala dimulai sedikitnya 6 bulan setelah ada stresor. Sebagian besar literatur yang membahas PTSD pada anak-anak menyoroti
keterbatasan penggunaan kriteria DSM-IV-TR untuk mendiagnosis anak dengan PTSD. Kriteria diagnosis PTSD dibuat untuk orang dewasa dan tidak sepenuhnya
semua kriteria di atas dapat dipergunakan bagi anak-anak. Anak-anak memiliki keterbatasan dalam kemampuan verbalnya dan memiliki cara yang berbeda dalam
bereaksi terhadap stres. Hal ini menunjukkan bahwa anak-anak mungkin tidak memenuhi kriteria DSM-IV-TR secara penuh meskipun secara jelas anak tersebut
memiliki gangguan psikiatri yang analog dengan PTSD pada orang dewasa Anderson, 2005. Oleh karena itu, selain menggunakan DSM-IV-TR sebagai
pedoman dalam mendiagnosis PTSD pada anak, tahap perkembangan anak juga perlu untuk dipertimbangkan Tumanggor, 2013.
Universitas Sumatera Utara
Menurut National Institute of Mental Health NIMH, 2008, reaksi yang diperlihatkan anak-anak terhadap trauma, yaitu:
Anak usia ≤ 5 tahun . Anak-anak dalam rentang usia ini dapat bereaksi
dengan cara: menunjukkan ekspresi wajah ketakutan, melekat terus pada orang tua atau pengasuh takut terpisahsendirian, menangis, menjerit, merintih, gemetar,
tidak mau bergerak freezing atau kaku, timbul gejala regresif, yaitu mengalami kemunduran perkembangan yang sudah dikuasai anak, mengisap jempol,
mengompol dan takut gelap. Reaksi anak-anak sangat dipengaruhi oleh reaksi orang tua terhadap trauma tersebut.
Anak usia 6-11 tahun, bereaksi dengan cara: mengisolasi diri, mengalami gangguan tidur, mimpi buruk, tingkah laku yang agresif seperti mudah marah dan
emosi yang meledak-ledak, waspada berlebihan, terjadi perubahan tingkah lakumoodkepribadian, perkelahian, sulit berkonsentrasi di sekolah yang dapat
berpengaruh terhadap prestasi akademik, menolakmenghindari ke sekolah, mengeluhkan badannya terasa sakit gejala somatik, merasa ketakutan dan
tertekan, merasa bersalah dan bertanggung jawab atas kejadian traumatik yang dialaminya, kemunduran dalam berhubungan dengan orang lain mati rasa, post
traumatic play secara kompulsif melakukan berbagai jenis permainan yang
berkaitan dengan peristiwa traumatik, melakukan pekerjaan rumahsekolah dengan buruk.
Anak usia 12-18 tahun. Anak-anak dalam rentang usia ini memiliki berbagai reaksi, seperti: flashback, menghindari stimulus yang berkaitan dengan
trauma, menggunakan narkoba, alkohol, perilaku anti-sosial, berlaku kasar dan
Universitas Sumatera Utara
tidak sopan dalam berhubungan dengan orang lain, perilaku destruktif, adanya keluhan fisik, kehilangan minat dalam melakukan aktivitas, mengalami gangguan
tidur seperti mimpi buruk atau masalah tidur lainnya, menarik diri dari pergaulan sosial, depresi, kebingungan, keinginan untuk mengakhiri hidup, merasa bersalah
atas peristiwa yang terjadi dan memiliki hasrat untuk balas dendam atas peristiwa yang dialaminya.
3.6 Jenis-Jenis PTSD Post Traumatic Stress Disorder
PTSD terbagi atas tiga jenis, yaitu: 1 PTSD akut, yaitu dimana tanda dan gejalanya terjadi pada rentang waktu 1-3
bulan. Namun, biasanya berakhir dalam kurun waktu satu bulan. Jika dalam waktu lebih dari satu bulan, individu tersebut harus segera menghubungi
pelayanan kesehatan terdekat; 2 PTSD kronik, yaitu dimana tanda dan gejalanya berlangsung lebih dari tiga bulan dan jika tidak ada treatment yang dilakukan
maka dapat bertambah berat sehingga akan mengganggu kehidupan sehari-hari orang tersebut; 3 PTSD with delayed onset, walaupun sebenarnya tanda dan
gejala PTSD muncul pada saat setelah trauma, ada kalanya tanda dan gejalanya baru muncul minimal enam bulan bahkan bertahun-tahun setelah peristiwa
traumatik itu terjadi. Hal ini timbul pada saat memperingati hari kejadian traumatis tersebut atau bisa juga karena individu mengalami kejadian traumatis
lain yang akan mengingatkan dia terhadap peristiwa traumatis masa lalunya APA, 2000; Sadock Sadock, 2007; Ross, 1999 dalam Erwina, 2010.
Universitas Sumatera Utara
3.7 Penanganan PTSD Penanganan bagi individu yang mengalami PTSD adalah psikoterapi, obat-
obatan atau kombinasi keduanya. Setiap individu berbeda, sehingga pengobatan yang bekerja untuk satu orang mungkin tidak bekerja bagi orang lain. Beberapa
orang perlu mencoba melakukan perawatan yang berbeda untuk menemukan mana yang dapat mengurangi gejala yang dialami NIMH, 2008.
Psikoterapi merupakan suatu terapi “bicara” yang dilakukan oleh seorang profesional kesehatan mental untuk mengobati penyakit mental. Psikoterapi dapat
dilakukan pada individu atau secara berkelompok yang biasanya berlangsung 6-12 minggu atau lebih. Adanya dukungan dari keluarga maupun teman terdekat
merupakan bagian penting selama terapi dilakukan. Salah satu bentuk psikoterapi yang dianggap lebih efektif untuk mengatasi PTSD, yaitu Cognitive Behavior
Therapy CBT NIMH, 2008. CBT merupakan suatu bentuk psikoterapi yang
menekankan pentingnya peran pikiran yang dapat mempengaruhi alam perasaan dan perilaku individu Sulystyaningsih, 2009.
Bentuk-bentuk Cognitive Behavior Therapy CBT, yaitu: 1 Exposure therapy
, merupakan terapi yang membantu orang menghadapi dan mengendalikan rasa takut mereka. Bentuk terapi ini menggunakan imaginasi tentang trauma,
menulis atau mengunjungi tempat dimana peristiwa itu terjadi yang disajikan secara hati-hati, berulang, dan terinci dalam situasi yang aman dan terkontrol; 2
Cognitive restructuring , merupakan terapi yang membantu orang memahami
kenangan buruk. Terkadang mereka mungkin merasa bersalah atau malu tentang apa yang bukan kesalahan mereka. Terapis membantu orang dengan PTSD
Universitas Sumatera Utara
melihat apa yang terjadi dengan cara yang realistis; 3 Stress inoculation training
, merupakan terapi yang mencoba untuk mengurangi gejala PTSD dengan mengajarkan cara mengontrol ketakutan dan kecemasan yang dialami, seperti
mengajarkan teknik relaksasi NIMH, 2008. Penelitian yang dilakukan oleh Catani pada tahun 2009 dalam
Tumanggor, 2013 pada anak-anak korban tsunami di Srilangka, menyebutkan exposure therapy
dan meditation relaxation dapat dilakukan pada anak-anak dengan latar belakang bencana yang sama. Anak-anak yang terlibat dalam
penelitian ini diajarkan dan dilatih meditasi-relaksasi dengan teknik pernapasan. Meditasi-relaksasi ini dapat dipraktekkan di rumah dengan dukungan orang tua.
Exposure therapy , merupakan bentuk terapi yang dilakukan dengan cara meminta
anak-anak menuliskan tentang bencana yang dialami untuk mengeksplorasi lebih lanjut tentang perasaan mereka. Hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih dari
70 anak-anak dapat pulih kembali. Studi lain yang dilakukan oleh Catani dkk. dan didukung oleh studi yang
dilakukan oleh Van Der Oord dkk. pada tahun 2009 dalam Tumanggor, 2013, mengamati 23 anak usia 8-18 tahun yang mengalami peristiwa traumatik berat
menggunakan Cognitive Behavioural Writing Therapy CBWT. Anak-anak diminta untuk menuliskan sesuatu dan orang tua mereka mengamati perilaku anak
tersebut di rumah. Hasil penelitian menunjukkan adanya penurunan depresi setelah pengobatan selama enam bulan dan gejala PTSD dapat diminimalkan.
Namun, alat ini mungkin tidak sesuai untuk anak-anak prasekolah karena keterbatasan dalam baca tulis, untuk itu pada anak prasekolah dapat digunakan
Universitas Sumatera Utara
pedoman National Collaborating Centre for Mental Health 2005. Pedoman ini memberikan tuntutan ke dalam kerangka intervensi psikologis melalui metode
bermain dan menggambar untuk membantu anak-anak berfokus pada apa yang terjadi dan bagaimana perasaan mereka Tumanggor, 2013.
Pilihan alternatif lain yang dapat dilakukan untuk mengobati anak-anak dengan PTSD, yaitu: mengajarkan strategi atau cara mengontrol kecemasan
misalnya, relaksasi pernapasan, bermain peran, pendidikan dan beberapa teknik distraksi. Penelitian oleh Carrion dkk. tahun 2002 dan Scheeringa tahun 2006
dalam Tumanggor, 2013, menyarankan psikoterapi juga diberikan untuk anak- anak yang tidak memenuhi kriteria PTSD, namun mengindikasikan atau
menunjukkan adanya gangguan dan penurunan fungsional. Hal ini penting untuk mencegah anak-anak mengembangkan gangguan tersebut menjadi lebih berat.
Untuk pengobatan atau psikofarmaka, menurut Sadock Sadock 2007 dan NIMH 2008 ada beberapa jenis pengobatan yang dapat digunakan untuk
penderita PTSD, yaitu: 1 Selective serotonin reuptake inhibitors SSRIs seperti Sertraline Zoloft dan Paroxetine Paxil, dianggap sebagai pengobatan lini
pertama yang efektif untuk mengurangi gejala-gejala PTSD. Kedua obat ini merupakan anti-depresan yang juga digunakan untuk mengobati depresi. Efek
samping yang mungkin ditimbulkan seperti sakit kepala, mual, sulit tidur dan agitasi; 2 Imipramin Tofranil dan Amitriptyline Evavil, merupakan anti-
drepesant trisilik untuk pengobatan PTSD. Namun anti-depresan ini tidak merupakan pilihan utama karena memiliki banyak efek samping dibandingkan
dengan anti-depresan lainnya; 3 Obat-obatan lain yang dapat digunakan, yaitu:
Universitas Sumatera Utara
monoamine oxidase inhibitors MAOIs seperti Phenelzine [Nardil], Trazodone Dsyrel, dan anti-convulsants seperti Carbamazepine [Tegretol], Valproate
[Depakene].
3.8 Diagnosa Keperawatan untuk PTSD Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul akibat PTSD menurut
Yosep 2011 dan Wilkinson 2005, yaitu: sindrom pasca trauma, ansietas, ketidakberdayaan, potensial membahayakan diriorang lain, inefective koping,
berduka. Tindakan keperawatan secara generalis menurut Wilkinson 2005, yaitu:
1 Behavior management: membantu klien mengurangi perilaku kasar atau tindakan memutilasi diri sendiri; 2 Coping enhancement: membantu pasien
untuk beradaptasi terhadap stresor, perubahan yang dirasakan, atau ancaman yang mengganggu untuk memenuhi tuntutan hidup dan peran; 3 Counseling:
menggunakan proses bantuan interaktif yang memfokuskan pada kebutuhan, masalah atau perasaan pasien, dan juga pada orang yang berarti bagi klien untuk
meningkatkan koping, pemecahan masalah dan hubungan interpersonal; 4 Financial resources assistance
: membantu individu dan keluarga untuk mengelola keuangan sehingga memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan klien; 5 Impuls
control training : membantu pasien untuk mengatasi perilaku impulsif melalui
penerapan strategi pemecahan masalah untuk situasi sosial dan interpersonal; 6 Security enhancement
: meningkatkan rasa keamanan fisik dan psikologis klien; 7 Support system enhancement: fasilitasi dukungan kepada klien melalui
keluarga, teman dan komunitas.
Universitas Sumatera Utara
Menurut Yosep 2011, tindakan keperawatan pada klien dengan PTSD, antara lain: diskusikan persepsi klien tentang apa yang menyebabkan ansietas,
bantu klien mengidentifikasi perasaan yang dialami dan berfokus bagaimana kopingnya, anjurkan klien untuk membuat tulisan tentang perasaannya, faktor
yang mencetuskan, perilaku yang berkaitan, bantu klien untuk mengidentifikasi faktor jika mulai terjadi perasaan tidak berdaya dan hilangnya pengendalian diri,
gali tindakan yang dapat digunakan klien selama periode stres napas dalam, berhitung sampai 10, meninjau situasi, menyusun ulang, tingkatkan keterlibatan
dalam program latihanaktivitas dan olahraga, evaluasi adanya destruktif diri atau perilaku bunuh diri, izinkan klien mengekspresikan perasaan secara bebas, dan
identifikasi orang-orang yang dapat mendukung klien.
Universitas Sumatera Utara
34
BAB 3 KERANGKA PENELITIAN
