I TI N JAU AN KEPU STAKAAN

4

BAB I I TI N JAU AN KEPU STAKAAN

1 . Pe r a w a t a n At e n a t a l Per aw at an ant enat al y ang dim ulai pada aw al t ahun 1 9 0 1 k et ik a Ballat y ne dik ut ip dar i Br ow ne dan Dix on 2 5 m en gu su lk an “ r u m ah sak it u n t u k pr om at er n it as” , saat ini t elah sepenuhny a ber k em bang m enj adi cabang ilm u k edok t er an t er apeut ik dan pr ev ent if di selur uh dunia. Per aw at an ant enat al buk an hany a m er upak an ak t iv it as - ak t iv it as m edia, t et api j uga m encak up pendidik an bagi par a w anit a unt uk m em aham i m anfaat - m anfaat pot ensi per aw at an ant enat al t er sebut , pengenalan diet dan k on d isi- k on disi sosial y an g k on du sif bagi k eseh at an , seh in gga j ik a seor an g w an it a m engalam i k eham ilan, ia ak an sehat secar a fisik m aupun psik ologik , dan m em per siapk an dir iny a unt uk pem er ik saan m edis pada t ahap dini k eham ilan. Ber dasar k an t ingk at r esik ony a, per salinan dibagi m enj adi 2 k et egor i: 1 6 1 . Kat egor i ber isik o t inggi: - Sem ua pr im igr av ida - Wanit a um ur 30 t ahun at au lebih - Wanit a dengan 4 anak at au lebih r isik o ak ibat par it as t inggi . - Wanit a dengan k om plik asi m edik m isalny a j ant ung, diabet es, hiper t ensi . - Wanit a dengan r iw ay at k om plik asi obst et r ik t ok sem ia pr e- ek lam psia, hem or r hage ak sident alis, hem or r hage post - par t um . - Wanit a y ang per nah m engalam i per salinan st ill-b i r t h at au n eon at al deat h. - Wanit a dengan k om plik asi pada k eham ilan sek ar ang. 2 . Kat egor i ber isik o r endah: - Wanit a sehat ber um ur di baw ah 30 t ahun - Riw ay at obst et r ik nor m al. - Keham ilan y ang k edua, k et iga at au k eem pat . - Tidak ada r iw ay at k elainan m edik . - Tidak kelainan pada keham ila n sek ar ang. Pem er ik saan per aw at an k eseh at an w an it a h am il san gat pen t in g ar t in y a dipan dan g dar i segi obst et r i dan per inat ologi. Walaupun per salinan m er upak an per ist iw a bilogis y an g biasa, n am u n diper lu k an per h at ian dan pem elih ar aan t er t en t u u n t u k m enghindar i ber bagai r esik o at au k esulit an y ang dapat t im bul. Menur ut Jones 2 6 Tuj uan per aw at an ant enat al adalah unt uk m em ast ik an bahw a: 1 . I bu ham il m encapai ak hir k eham ilan dalam k eadaan sehat at au lebih sehat dar i pada sebelum k eham ilan. 2 . Set iap k elainan fisik m aupun psik ologik dapat didet ek sik an dan dit angani. 3 . I bu ham il m elahir k an bay i y ang sehat . Upay a unt uk m em per baik i luar an per lu dim ulai sebelum seor ang ibu m er encanak an k eham ilanny a, dalam hal ini penj ar angan k eham ilan j elas ber k ait an dengan k esehat an bay i y ang ak an lahir k an. 2 7 Telah bany ak dilapor k an m engenai nilai su plem an t asi v it am in u n t u k pen cegah an defek t u ba n eu r al n eu r al t u be def ect pada per iode ant enat al. 2 8 Per baik an dalam m onit or ing usia k eham ilan dini dengan m enggunak an ber bagai t ek nik , t er ut am a ult r a sonogr afi, t elah m em ber ik an dam pak y ang besar dalam m em er ik sa k eadaan fet us apak ah m engalam i anom aly k ongenit al. 2 9 Agar per aw at an ant enat al efek t if, pasien har us m em er ik sa k eham ilanny a secar a t er at u r , den gan in t er v al y an g fr ek u en sin y a sem ak in ser in g selama k eham ilan. 5 Fr ek uensi k unj ungan ber gant ung pada hasil k unj ungan sebelum ny a, m isalny a ibu dengan diabet es, ibu dengan peny ak it j ant ung at au hiper t ensi m em er luk an k unj ungan y ang lebih ser ing dar i pada ibu ham il nor m al. Am e r ica n Colle g e of Ob st e t r icia n s a n d Gy n e colog ist ACOG m enganj ur k an k unj ungan per aw at an ant enat al t iap 4 m inggu unt uk usia k eham ilan 28 m inggu pert am a, t iap 2 – 3 m inggu sam pai dengan usia k eham ilan 36 m inggu dan selanj ut ny a set iap m inggu sam pai dengan per salinan. 3 0 Ko t e l ch u ck m eny at ak an bahw a ant enat al y ang adek uat dim ulai paling lam bat pada 4 bulan per t am a k eham ilan, dik ut i dengan ≥ 80 dar i t ot al k unj ungan y ang dihar apk an sesuai dengan y ang dit et apk an oleh ACO G. 3 1 Unt uk w anit a ham il ber esik o r endah, j adw al k unj ungan per aw at an ant enat al dengan fek uensi y ang dik ur angi t idak m engalam i per bedaan luar an per salinan, bahk an m eningk at efisiensi dalam m endapat k an per aw at an ant enat al. 32,33,34,35 a Ku n j u n g a n Pe r t a m a I dealny a seor ang w anit a ham il har us diper ik sa oleh dok t er t idak lebih dar i m inggu ke- 10 k eham ilan. Manfaat pem er ik saan dini t er sebut adalah unt uk m em per oleh gam bar an dasar m engenai per ubahan fisiologik y ang t er j adi selam a k eham ilan, sehingga set iap k elainan dapat dicat at dan dit angani sebelum m em ber ik an efek y ang t idak diingink an. 26 Hal- hal y ang dicat at pada k unj ungan per t am a adalah: 26 1 . Riw ay at k eham ilan y ang sek ar ang Tanggal per iode haid t er ak hir dan r it m e haid dicat at . Dar i infor m asi ini t anggal t ak sir an par t us dapat dit ent uk an. Kem aj uan dan k elainan y ang ada dicat at . 2 . Riw ay at Keh am ilan sebelum ny a Per hat ian k husus diber ik an pada k elainan k eham ilan, per salinan at au pu er per iu m ; j u m lah k ej adian abor si dan ber at bay i- bay i y ang dilahir k an sebelum ny a. Lam a set iap per salinan sebelum ny a j uga dicat at . 3 . Riw ay at peny ak it pada k eham ilan sebelum ny a, t er ut am a peny ak it - penyakit j ant ung, ginj al dan k elainan- k elainan m et abolik . 4 . Pem er ik saan f isik Pem er ik saan m elipu t i pem er ik saan sist em- sist em k ar diov ask ular , per nafasan dan gast r o - int est inal. Tek anan dar ah pasien diuk ur dan dicat at . Pay udar a dan put t ing per ik sa. Tinggi dan ber at pasien dan sebelum k eham ilan, j ik a dik et ahui j uga d icat at . 5 . Pem er ik saan Vigina Pem er ik saan in i m elipu t i in spek si specu lu m dan ser v ik s, pen gam bilan sm ear ser v ik s bagi pem er ik saan sit ologi ek sfoliat if. Uk ur an, posisi dan bent uk ut er us dan adnek sa j uga diper ik sa, t et api pem er ik saan k apit as pelv ic t idak dilak uk an k ar ena dapat m enim bulk an r asa sak it dan belum m em ber ik an infor m asi apa - apa pada k unj ungan per t am a. 6 . Pem er ik saan labor at or iu m Pem er ik saan ini m eliput i penent uan golongan dar a h ABO dan Rhesus, uj i W a sse r m a n n at au Kh a n , est im asi hem oglobin, ur inalisis ber at j enis, album in dan gula , dan pada k eadaan y ang k husus j uga dilak uk an uj i bak t er iur ia. 7 . Diber ik an inst r uk si m engenai diet selam a k eham ilan. Beber apa buk u m engenai k eham ilan dapat disar ank an j ik a dim int a oleh pasien. 6 Pada ak hir k unj ungan per t am a ini ahli obst et r i har us sudah m em puny ai gam bar an y ang baik m engenai k ondisi pasien dan r eak siny a t er hadap k eham ilan, m em ber ik an penj elasan m engenai apa y ang dilak uk an dan m engapa, dan m em in t a k er j a sam a penuh dan pasien. 2 6 b Ku n j u n g a n Wanit a ham il har us m em er ik sak an k eham ilanny a set iap 4 m inggu sam pai dengan m inggu ke - 28 k eham ilan, set iap 2 m inggu sam pai dengan m inggu k e - 36 keham ilan dan set iap m inggu sesudahny a sam pai per salinan ber langsu n g. 2 6 , 3 0 c Ku n j u n g a n- k u n j u n g a n sa m p a i d e n g a n m in g g u k e - 32 Pada set iap k unj ungan dilak uk an per ik saan t er hadap ibu dan j aninny a. Dit any ak an m engenai k esehat an pasien dan gangguan- gangguan k ecil y ang dialam iny a sej ak k unj ungan t er ak hir , apak ah ia m ak an dan tidur dengan baik , dan set iap per t any aan pasien dij aw ab. Selanj ut ny a dilak uk an per ik saan um um dan obst et r ik . Per t am a - t am a ber at badan dan k enaik an ber at badan sej ak k unj ungan sebelum ny a dicat at dan diber ik an pengar ahan j ik a k enaik an ber at badan m encapai 0,5 kg per m inggu. Tek anan dar ah dan per ubahan t ek anan dar ah dar i k unj ungan sebelum ny a dicat at ; sik u dan lengan diper ik sa apak ah t er dapat oedem a. Konsent r asi hem oglobin diest im asi kem bali pada m inggu ke - 32, at au lebih dini j ik a pasien m enunj uk k an t an da- t anda anem ia. Pem er ik saan obst et r ik m eliput i est im asi t inggi fundus di at as pubis dan m enent uk an hubunganny a dengan t ak sir an lam a k eham ilan. Pada set iap k unj ungan set elah m inggu ke - 2 8 pr esent asi dan posisi fet us dicek dengan palpasi abdom en dan d icat at . 2 6 Per aw at an ant enat al y ang adek uat diy ak ini dapat m em ber ik an hasil luar an per salinan y ang baik , t er m asuk m enur unk an angk a m or bidit as dan m or t alit as pad ibu dan anak dan j uga m engur angi r isik o k elahir an pr em at ur m aupun ber at badan lahir r endah 2.500 gr am . Konsep per aw at an ant enat al sek ar ang ini ber sifat pr om ot if, pr ev ent if, dan k onst r uk t if. 2 5 2 . Pe r a w a t a n Se la m a Ke h a m ila n Per t um buhan anak pr enat al dibagi dalam t iga fase: 3 6 1 . Fase ger m inal sej ak k onsepsi sam pai dengan ak hir m inggu k e - 2 2 . Fase em br ional, dim ulai pada m inggu ke- 3 sam pai dengan akhir m inggu ke - 8 3 . Fase foet al, dim ulai pada m inggu ke - 9 sam pai dengan per salinan y ang dim ulai pada m inggu ke - 38 sam pai pr oses per salinan t er j adi. Dalam per iode per t u m bu h an pr en at al an ak t idak h an y a t er pen gar u h oleh fak t or k et u r unan saj a, m elaink an j uga oleh pengar uh lingk ungan m at er nal ut er us dan selur uh sist em or ganism e ibu lew at plasent a y ang dengan j anin m er upak an suat u unit fet oplasent al. Selain it u pengar uh ek sogen pada ibu seper t i nut r isi, infek si, obat - obat an dan r adiasi dapat m em pengar uhi pula per t um buhan anak bahk an st at us em osi ibu j u ga san gat t u r u t ber pen gar u h t er h adap per t u m bu h an an ak dalam k andungan. Dapat dim enger t i bahw a pengar uh m er usak t er hadap anak dalam fase per t um buhan aw al ger m inal dan em br ional , pada w ak t u m ana sist em dasar dan or gan v it al anak dibent uk , dapat m engak ibat k an k elainan, k er usak an at au or ganogenesis sam a sek ali t idak t er bent uk . Cat at baw aan y ang t er j adi dapat ber sifat m en y elu r u h dan m en et ap dalam k eh idu pan an ak . Ser in g pu la m en y ebabk an an ak m at i dalam k andungan, abor t us, at au lahir im m at ur . Kar ena pem bent uk an sist em or gan anak ini m asing- m asing m em puny ai fase k r it isny a sendir i dan saat t er j adiny a t r aum a ek sogen it u sangat m enent uk an bagi j enis dan luas k er usak an. 3 6 7 Pengar uh m er usak dar i fak t or ek sogen at au endogen dalam fase foet al lazim ny a t idak m em baw a defor m it as dan dev it alisasi y ang besar , seper t i per t um buhan y ang lam bat , lebih k ecil dar i sem est iny a sm all f or d at e . Tum buh lam bat set elah lahir , at au pu n lah ir m at i st ill- b ir t h . Mem ang ada k ecender ungan bahw a per t um buhan anak biasany a nor m al, m esk ipun k eadaan lingk ungan k ur ang at au t idak baik . Hal ini ser ing dapat disak sik an pada w anit a dalam k eadaan depr esi sosial ek onom i at au k ek ur angan gizi. Tet api bila t r aum a m elebihi bat as k r it is day a kom pensasi, t ent u k er usak an ak an t er j adi j uga. 3 6 Unt uk m engusahak an per t um buhan anak y ang baik , m ak a per lu diper hat ik an hal- hal sebagai ber ik u t : 1 . Set elah ada k eham ilan, sedini m ungk in m em er ik sak an dir i pada bidan at au dok t er u n t u k diagn ost ik dan n aseh at sert a pengaw asan lanj ut ny a. Kalau sem ua baik set er usny a t iap bulan sam pai bulan k e - 7 dua m inggu sek ali sam pai bulan ke- 9 dan set iap m inggu dalam bulan t er ak hir . Nam un lazim ny a w anit a dat ang sudah agak t er lam bat , dan sek alipun dat ang lebih aw al, k esulit an penen t u an diagnosis selalu j uga ada. Tes k eham ilan y ang ada sek ar ang bar u ak an m em ber ik an r eak si posit if set elah h aid t er lam bat 8- 10 har i, dan pem er ik saan pada saat diagnosis k eham ilan belum dapat dit egak k an, bany ak w anit a y ang m em per gunak an segala m acam obat dan car a unt uk m endapat k an haidny a, k hususny a bagi m er ek a y ang t idak at au belum m engingink an k eham ilanny a. 3 6 2 . Sej ak k onsepsi t et api suk ar dik at ehui , k hususny a di dalam 3 bulan per t am a fase ger m inal dan em br ional , hendak ny a dihindar i benar- ben ar pen garuh luar y ang t idak baik seper t i: pem ak aian obat y ang t idak per lu bet ul, peny inar an dengan sinar r adioak t if, peny ak it k r onis pada ibu. 3 6 3 . Hendak ny a dicegah at au dir aw at sebaik- baik n y a pen y ak it y an g ber at selam a k eham ilan, m isalny a: a. Peny ak it k eham ilan peny ak it y ang t im bul hany a dalam k eham ilan seper t i pr eek lam psia, hiper em esis ber at , pielonfr it is, anem ia. b. Peny ak it y ang ber t am bah ber at k ar ena k eham ilan seper t i: hiper t ensi, diabet es m ellit us, nefr opat i, hiper t ir oidi, obesit as. 38,39,40 4 . Selam a k eham ilan nut r isi dan k eadaan gizi har us dij aga sebaik- baik ny a, Walaupun nut r isi t idak t er lalu bany ak ber pengar uh pada ber at badan lahir nam un ber pengar uh bany ak t er hadap v it alit as dan day a t ahan anak y ang bar u dilahir k an. 5 . Lat ihan fisik y ang r ingan sam pai sedang senam h am il, j alan- j alan ber pengar uh baik t er hadap sir k ulasi, m enam bah r asa k esegar an badan dan m em bant u t er capainy a r elak sasi m ent al. Senam y ang ber lebihan har us dihindar k an, pak aian sebaik ny a longgar . Pada t r iw ulan t er ak hir har us diusahak an m engur angi k em u gk inan t er j adiny a pr eek lam psia dan gangguan per t um buhan j anin. 3 6 6 . Kelainan obst et r i y ang m ungk in m em bahay ak an anak dalam per salinan k ar ena m em er luk an per t olongan oper asi, nar k ose, per lu dipik ir k an dan disiapk an per t olonganny a secar baik . Kelainan t er sebut ant ar a lain: k elainan let ak , pr olaps t ali pusat , r upt ur a ut er i im m inens. 8 3 . Pe r a w a t a n d a la m Pe r sa lin a n Pr oses per salinan adalah t r ansisi dar i lingk ungan int r aut er ina k e lingk ungan ek st r aut er ina. Pr oses ini t er dir i dar i sej um lah per ubahan k om plek s dim ana set iap neonat us - cu k u p bu lan at au pr em at u r , seh at at au sak it - har us m eny esuaik an dir i unt uk hidup dan ber t um buh k em bang. Per ubahan fungsi par u, ginj al, hat i, sist em k ar diov ask ular dan gast r oint est inal dan r eor ganisasi pr oses- pr oses m et abolik unt uk m encapai hom eost at is dalam lingk ungan ek st r aut er ina aer ob ber j alan lancar pada k ebany ak an bay i y ang bar u lahir lebih k ur ang 9 0 . Bay i- bayi ini t idak m em but uhk an per t olongan at au hany a m em but uhk an per t olongan y ang m inim al set elah dilahir k an. Nam un beber apa neonat us m em erluk an per t olongan dan per aw at an y ang sek sam a agar ber hasil m eny elesaik an pr oses t r ansisi dan k adang- k adang gagal ber adapt asi sem pur na. 4 1 Ta b e l I . Kon d isi- k on d isi y a n g b e r k a it a n d e n g a n p e n in g k a t a n r isik o a sf ik sia Kon d isi ib u Ko n d isi p e r sa lin a n Kon d isi fe t u s Pr im igr av ida, um ur 36 t ahun Per salinan for seps Gem eli Diabet es m ellit us Per salian ek st r ak si v ak um Polihidr am nios Hiper t ensi Pr esent asi bok ong dan pr esen t asi abn or m al Cair an am nion ber cam pur m ek onium Toksem ia Sek sio sesar ea Deny ut dan r it m e j ant ung abnor m al Abr upsio plasent a plasent a pr ev ia Par t us lam a Ket uban pecah lam a, t er ut am adengan dem am ibu 38 C Prolaps t ali pusat Asidosis dar ah k apiler t engk or ak fet us I soim unisasi Rh Dispr opor sio sefalopelv ik hipot ensi m at er nal Laj u per t um buhan men u r u n uk ur an ut er us Usia keham ilan 42 Minggu Obat sedat iv a at au analgesik Pen y alah gu n aan obat at au alcoh ol oleh ibu diber ik ani,v . dalam 1 j am per salinan at au i. m dalam 2 j am per salinan Uj i sur fak t an cair an am n ion n egat if at au int er m ediat dala m 24 j am per salinan Dik ut ip dar i: Ehr enk r anz 2 8 Walaupun k ebany ak an neonat us t idak m em er luk an bany ak bant uan dalam r uang per salinan, sej um lah k ondisi dapat m eningk at k an r isik o asfik sia per inat al lihat Tabel I 0 . Pengenalan dini k ondisi- k ondisi ini oleh ahli obst et r i at au bidan m er upak an langk ah paling pent ing sesudah per salinan dan dok t er anak har us hadir unt uk m engev aluasi dan m er esusit asi bay i t er sebut . Ak an t et api, k ar ena bany ak m asalah int r apar t um y ang t idak t er ant isipasi, m ak a dan obat - obat an har us t er sedia di r uang per salinan. 4 1 Pengaw asan y ang cer m at diper luk an unt uk k eselam at an ibu dan anak . hal- hal y ang per lu di per hat ik an ialah: 1 . Waspada t er hadap golongan anak ber esik o t inggi dan ibu ber esik o t inggi 9 2 . Par t us lam a dan k ala pengeluar an y ang lam a h ar u s dih in dar k an . Episiot om i y an g lebih luas unt uk m engur angi t ek anan pada k epala anak sehingga t r aum a pada ot ak anak bisa dik ur angi. 3 . Men gu r an gi r asa sak it sebaik n y a h an y a den gan sedat iv a y an g am an bagi an ak , dan bila per lu saj a. 4 . Peny elesaian y ang lebih efek t if dalam m enghadapi k esulit an obst et r i seper t i pr esent asi sungsang dengan anak besar , pr esent asi bahu, dahi, m uk a, CPD khusus pada prim i. 5 . Walaupun t indak an oper asi ada r isik ony a unt uk ibu dan anak , k alau per salinan per v aginam lebih j elek ak ibat ny a, m aka per salinan per abdom inal har us dilak uk an. Ver si dan ek st r ak si y ang sulit , fosep t inggi, at au for sep lain y ang sulit j angan dik er j ak an. 6 . I nfek si int r apar t um dicegah at au dir aw at dengan baik . Tek nik ant isepsis t idak boleh dilonggar k an, pem ber ian ant ibiot ik a sesuai dengan dosis dan w ak t u y ang t ep at . 7 . Pem ber ian nar k ose pada oper asi har us dipilih dengan t epat m engingat bahay a pada j anin. 8 . Per lu t er sedia per lengk apan r esusit asi bagi anak y ang bar u lahir dengan t enaga m edis y ang selalu siap unt uk m em bant u anak y ang bar u lahir k hususny a pada k eadaan gaw at anak dan set iap per salinan y ang pat ologik . Per lu k er j a sam a y ang baik dengan Bagian Per inat ologi. 9 . Kalau m ungk in, k am ar ber salin har us dilengk api dengan alat m ut ak hir y ang bisa m encat at dan m engaw asi his dan deny ut j ant ung j anin DJJ dengan t epat dan ber k esinam bungan, k hususny a pada golongan ber isik o t inggi. 4 . Sa f e M ot h e r h ood 3 7 Ket ik a inisiat if Safe Mot her hood diluncur k an pada t ahun 1987, k em at ian k ar ena k om plik asi k eham ilan dan per salinan m asih m er upak an m asalah y an g sedik it dik et ahui dan sangat diabaik an. Sepuluh t ahun k em udian, pencegahan k em at ian ini m enj adi pr ior it as int er nasional, dan bany ak negar a y ang m em buat k em aj uan pent ing dalam m engem bangk an dan m eningk at k an pelay anan k esehat an ibu. Kom plik asi k eham ilan da n per salinan m er upak an peny ebab ut am a m or bidit as dan m or t alit as ibu ber usia 15 sam pai dengan 49 di negar a- n egar a sedan g ber k em ban g. Selam a k eham ilan, set iap w anit a dapat m engalam i k om plik asi y ang sedang m engancam j iw a dan t ak t er pr edik si, y ang m em but uhk an per aw at an m edis seger a. Unt uk m enur unk an angk a k em at ian, pelay anan k esehat an ibu y ang ber k ualit as baik har us t er sedia dan digunak an t er ut am a selam a k eham ilan dan per salinan. Pelay anan ini har us diber ik an oleh pek er j a k esehat an y ang t er lat ih, k linik dan r um ah sak it y ang hospit als ber lok asi sedek at m ungk in dengan t em pat t inggal w anit a ham il. 37 Dalam sepuluh t ahun ber ik ut ny a, safe m ot her hood t elah dit er im a oleh pem er int ah negar a di selur uh dunia. Unt uk m em bant u pem er int ah dan or ganisasi sw ast a agar dapat m emenuhi t uj uan k esehat an m at er nal, m it r a safe m ot her hood dar i selur uh dunia m engadak an per t em uan pada bulan Ok t ober 1997 unt uk m enem uk an car a - car a y ang paling efisien dan ek onom is dalam m eningk at k an k esehat an m at er nal. Par a peser t a m em bahas hasil- h asil pen elit ian , t ek n ologi- t ek n olog i b ar u , p r og r am- pr ogr am m odel dan pelaj ar an- pelaj ar an y ang didapat k an selam a dek ade per t am a I nisiat if Safe Mot her hood. Per t em uan ini m engident ifik asi sepuluh t indak an pent ing unt uk m eningk at an k esehat an m at er nal dan m encapai per set uj uan m engenai bagaim ana pelay anan k esehat an y ang har us t er sedia dalam m eningk at k an safe m ot h er h ood. Gam bar 1 ber ik ut m enunj uk an per ubahan y ang t er j adi pada penanganan per salinan dar i t ahun 1985 – 1996. 3 7 10 20 40 60 80 100 Afrika Oceania Asia Lat.Am Carib Dev. Region Trained attendant 1985 skilled attendant Ga m b a r 1 . Pe r u b a h a n p e n a n g a n a n d i se lu r u h d u n ia d a r i t a h u n 1 9 8 5 - 1 9 9 6 d i k u t i p d a r i W H O 3 7 Pak et pelay anan k om pr ehensif bagi saf e m ot h er h ood har us m encak up: a . Se la m a Ke h a m ila n : Pe r a w a t a n a n t e n a t a l d a n k on se lin g Selam a k eh am ilan , pek er j a k eseh at an h ar u s m endidik w an it a h am il dan bagaim an a hidup sehat selam a k eham ilan, m em bant u w anit a ham il dan k eluar ga m em per siapk an k elahir an anak dan m eningk at k an penget ahuan m engenai dan m enangani k om plik asi t er sebut . Pek er j a k esehat an j uga har us m engident ifik asi dan m enangani k om plik asi dini dan m eningk at k an k esehat an r epr oduk t if w anit a m elalui t indak an- t indak an pr ev ent if suplem en besi, im unisasi t et anus dan det ek si dan penanganan m asalah y ang dij um pai seper t i peny ak it m enular sek sual . b . Se la m a Ke la h ir a n An a k : Pe r a w a t a n se la m a p e r sa lin a n d a n k e la h ir a n Selam a per salinan, w anit a har us dit olong oleh t enaga pr ofesional y ang m enangani per salinan nor m al m aupun m enangani k om plik asi seper t i per dar ahan, sy ok dan infek si, sehingga per salinan ber langsung ber sih dan am an. Pet ugas y ang t er lat ih har us m em ilik i ak ses k e bagian k edar ur at an dan sist em t r anspor t asi sehingga w anit a ham il dapat dir uj uk k e fasilit as k esehat an y ang sesuai unt uk per aw at an m edis pada t ingk at y ang lebih t inggi m isalny a per salinan sesar at au t r ansfusi dar ah j ika diper luk an. c. Se t e la h Pe r sa lin a n : Pe r a w a t a n p ost p a r t u m Set elah m elahir k an anak , w anit a har us diper ik sa oleh pek er j a k esehat an dalam t iga har i, sehingga m asalah- m asalah m isalny a infek si dapat didet ek si dan dit angani dengan cepat . Kunj ungan post par t um t am bahan dalam enam m inggu per t am a set elah per salinan m em ungk ink an pek er j a k esehat an unt uk m em ast ik an bahw a ibu dan bay i dalam k eadaan sehat , m em ber ik an nasehat m engenai peny usunan dan m em ber ik an infor m asi dan pelay anan k eluar ga ber encana. d .Se b e lu m d a n Se t e la h Ke h a m ila n : Ke lu a r g a Be r e n ca n a Konseling dan pelay anan k eluar ga ber encana har us t er sedia bagi set iap pasangan dan indiv idu. Pelay anan k eluar ga ber encana har us m enaw ar k an infor m asi dan k onseling lengk ap dan pilihan k ont r asepsi dar ur at , dan har us m en j adi bagian dar i suat u pr ogr am k om pr ehensif y ang m em enuhi k ebut uhan sek sual dan r epr oduk t if. 11 e . Se la m a U sia Re p r o d u k si: Pe r a w a t a n y a n g b e r h u b u n g a n d e n g a n a b o r si Pelay anan ber k ualit as t inggi bagi penanganan k om plik asi ak ibat abor si t ak am an har us t er sedia di selur uh sy st em k esehat an. Pelay anan ini m em but uhk an st af y ang t er lat ih dan ber w enang m enangani k om plik asi; per alat an y ang sesuai; pr ot ok ol per aw at an; dan j ar ingan r uj uk an y ang efek t if. Sem ua int er v ensi di at as disebut “ 4 pilar Safe Mot her hood” WHO lihat Gam bar 2 y ang t er dir i at as: 1 3 , 3 7 k eluar ga Ber encana, asuhan ant enat al, per salinan ber sih dan am an, dan pelay anan obst et r ik esensial dasar dan k om pr enhensif . Ga m b a r 2 . Em p a t p ila r Sa f e M ot h e r h ood d ik u t ip d a r i W H O 37 . Modu l “ Safe Mot h er h ood” m en j adi bagian y an g t idak t er pisah k an dar i pelak san aan Kur ik ulum I nt i Pendidik an Dok t er di I ndonesia KI PDI 1994, k ar ena m em uat k em am puan pr ofesi dok t er y ang dibut uhk an unt uk m em enuhi t unt ut an dan k ebut uhan m asy ar ak at dalam pelay anan kedok t er an pada suat u segm en m asalah k edok t er an y ang dihadapi sej ak 1994 hingga 20- 25 t ahun ber ik ut ny a. Par a dok t er dan bidan dihar apk an m enguasai dan m elak sanak an pilar- pilar safe m ot h er h ood, ant ar a lain p e r sa lin a n y a n g b e r sih d a n a m a n, sehingga m or bidit as dan m or t alit as m at er nal dan per inat al dapat dim inim alk an. SAFE MOTHERHOOD Family planning Antenatal Care Cleansafe Delivery Basic Obstetri c Care Basic Maternity Care EQUITY FOR WOMEN PRIMARY HEALTH CARE 12

BAB I I I M ETOD OLOGI PEN ELI TI AN