Luaran Ibu dan Anak Pada Persalinan Terdaftar dan Tidak Terdaftar di RSUP H. Adam Malik...

LU ARAN I BU D AN AN AK PAD A PERSALI N AN TERD AFTAR D AN TI D AK TERD AFTAR D I RSU P H . AD AM M ALI K D AN RS. D r . PI RN GAD I M ED AN

BON AR L. TOBI N G

Ba g ia n Ob st e t r i D a n Gin e k olog i

Fa k u lt a s Ke d ok t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a

BAB I PEN D AH U LU AN 1 . La t a r Be la k a n g

Pelay anan obst et r i selain ber t uj uan m enur unk an m or bidit as dan m or t alit as ibu dan anak j uga ber per an dalam upay a m eningk at k an k ualit as sum ber day a m anusia. Penger t ian k ualit as sum ber day a m anusia m enur ut GBHN ( Gar is Besar Haluan Negara ) adalah: m aj u, cer das, sej aht er a, t ent er am , dan seim bang dengan lingk unganny a.1,2

Pencapaian k ualit as sum ber day a m anusia y ang pr im a sej ak dini sangat ber hubungan dengan pr oses k eham ilan, per salinan ser t a k ondisi t um buh k em bang bayi.1,2,3 Unt uk dapat m enghasilk an luar an k eham ilan dan per salinan ser t a pr oses t u m bu h k em ban g j an in y an g baik dan pr im a dibu t u h k an su at u pem er ik saan dan per aw at an an t en at al y an g adek u at .4

Angk a k em at ian ibu y ang m asih t inggi m enunj uk an bahw a k esehat an r epr oduk si para ibu m asih m em pr ihat in.5,6 WHO ( Nopem ber 1999) m elapor k an ham pir 600. 000 ibu ham il dan ber salin m eninggal set iap t ahun di selur uh dunia.7,8 Perist iwa ini sebahagian besar ( 95% ) t er j adi di negar a - negar a ber k em bang t er m asuk I ndonesia.9 Di negar a - negar a m aj u angk a k em at ian ibu per t ahun hany a 27 per 100.000 k elahir an hidup, sedangk an di negar a - negar a sedang ber k em bang angk a k em at ian ibu r at a- r at a dapat m encapai 18 k ali lebih t inggi, y ait u 480 per 100.000 k elahir an hidup.7,10 I ni disebabkan karena di negara - negara yang se dan g ber k em ban g, t er m asuk I ndonesia, ham pir 85% per salinan m asih dit angani oleh duk un.11,12,13 Dalam hal ini, penanganan y ang k ur ang m em adai t er sebut dapat m engak ibat k an m eningk at ny a angk a m or bidit as dan m or t alit as ibu dan anak . Dat a angk a k em at ian ibu di I ndonesia y ang didapat t ahun 1 9 9 4 adalah sebesar 3 9 0 per 1 0 0 . 0 0 0 k elahir an hidup1 3, dan dat a t er bar u m alahan m enunj uk k an angk a y ang lebih t inggi lagi ( Sur v ei Dem ogr afi I ndonesia: 390 per 100.000 k elahir an hidup, Sur v ei Rum ah Tangga Kesehat an Rum ah Tangga: 425 per 100. 000 k elahir an hidup, dana PBB unt uk Kepen du du k an (Unit ed Nat ions Populat ion Fund/ UNFPA) : 450 per 100. 000 k elahir an hidup) .14

Di Sr i langk a, selam a 4 0 t ahun belak angan ini k elahir an di r um ah t anpa t enaga t er lat ih t elah digan t ik an 5 8 % den gan t en aga pr ofesional sehingga k em at ian ibu m enur un dar i 550 m enj adi 30 per 100.000 k elahir an hidup.7

80% dar i sem ua k asus k em at ian ibu di selur uh dunia diak ibat k an oleh k om plik asi-k om pliasi-k asi y ang t im bul selam a asi-k eham ilan, per salinan, at au sam pai 6 m inggu set elah m elahir k an. Lim a peny ebab ut am a k em at ian ibu adalah hem or r hage, infek si, t ek anan dar ah t inggi, obst r uct ed labor dan abor si t ak am an. 2 0 % peny ebab lainny a adalah k ar ena bur uk ny a k ondisi k esehat an y ang dit im bulk an oleh k eham ilan dan

penangananny a, ant ar lain anem ia, m alar ia, hepat it is, peny ak it j ant ung dan sem ak in m eningk at ny a k ej adian infek si HI V/ AI DS.7

Fak t or- fak t or pen y ebab k em at ian m et er n al dan per in at al y an g t in ggi san gat er at hubunganny a dengan k eadaan ibu sew ak t u ham il, ibu- ibu ham il dengan r esik o t in ggi ser t a dengan k om plik asi k eham ilan dan per salinan, k ur ang gizi, ber at bay i lahir r endah infek si.15,16,17,18,19,20,21 _{Fak t or- fak t or ini diper ber at oleh bay i lahir r endah dan} infeksi.15,16,17,18,19,20,21 Fak t or- fak t or ini diper ber at oleh r endahny a t ingk at sosial ek onom i dan pendidik an, y ang m em pengar uhi penget ahuan, k esadar an m aupun k em am puan ibu- ibu ham il unt uk m em er ik sak an k eham ilanny a secar a r ut in pada t enaga pr ofesional y ang t epat.7,15,22

Ru m ah sak it sebagai salah sat u sar an pem ber i pelay an an k eseh at an pada m asa k eham ilan dan per salinan t ur ut m em pengar uhi angk a k em at ian m at er nal dan per inat al. Sur v ei r um ah sak it unt uk k em at ian per inat al pada t ahun 1 9 8 4 m enunj uk k an bahw a k em at ian per inat al r um ah sak it di Jaw a Tim ur lebih t inggi dibandingk an dengan a ngka nasional.2 3 Hal ini disebabk an k ar ena sar ana dan t enaga y ang belum sepenuhny a lengk ap set iap w ak t u, j uga k ar ena k asus - k asus y ang m asuk sudah ber ada dalam k ondisi y ang bur uk .

Rum ah sak it Dr . Pir ngadi dan RSUP H. Adam Malik Medan sebagai r um ah sak it pusat di Sum at er a Ut ar a j uga m engalam i m asalah y ang sam a. Kendat i t elah diper lengk api dengan t enaga, per alat an dan sar ana y ang baik , angk a k em at ian per inat al m asih cuk up t inggi, t er ut am a pada neonat us dini ( 0- 7 har i) . Kondisi ini ant ar a lain disebabk an RS Dr . Pir n gadi dan RSUP H. Adam Malik Medan sebagai r u m ah sak it r uj uk an m ener im a k asus- k asu s ber at dar i r u m ah sak it lain at au sar an a- sar ana pelay anan k esehat an di baw ahny a, y ang ik ut m em per bur uk angk a k em at ian per inat al dan m at er nal.2 4

Mesk ipun sudah disepak at i t ent ang adany a audit per inat al dan m at er nal, nam un sam pai saat in i belu m didapat k an fak t or- fak t or y an g m em pen gar u h i t in ggin y a an gk a m or bidit as dan m or t alit as per inat al dan m at er nal di RS Dr . Pir ngadi dan RSUP H.Adam Malik Medan. Dalam penelit ianini k am i lebih m enek ank an pengar uh per an pem er ik saan ant enat al t er hadap luar an ibu dan anak .

2 . I d e n t if ik a si M a sa la h

Dengan m em per hat ik an lat ar belak ang t er sebut di at as dapat dir um usk an m asalah penelit ian sebagai ber ik ut :

1 . Bagaim ana k ar ek t er ist ik ibu- ibu ber salin yan g t er daf t ar dan t idak t er daf t ar , di RS Dr . Pir ngadi dan RSUP H. Adam Malik Medan.

2 . Seber apa besar angk a m or bidit as dan m or t alit as ibu ber salin y ang t er daft ar dan t idak t erdaft ar, di RS Dr. Pirngadi dan RSUP H. Adam Malik Medan.

3 . Ber apa besar angk a m or bidit as dan m or t alit as per inat alogi y ang t er daft ar dan t idak t er daft ar , RS Dr . Pir ngadi dan RSUP H. Adam Malik Medan.

3 . Ke r a n g k a Pe m ik ir a n

Angk a m or bidit as dan m or t alit as ibu dan anak sangat er at hubungan dengan penanganan y ang t epat sedini m ungk in y ait u sej ak keham ilan m ulai. Dalam hal ini ber per an pem er ik saan ibu ham il/ an t en at al ca r e ber per an sangat pent ing dalam m enur unk an angk a m or bidit as dan m or t alit as ibu dan anak .

Kualit as sum ber day a m anusia sangat er at hubunganny a dengan per t um buhan dan perkem bangan j an in dan neonat us t er ut am a per k em banganny a ot ak ny a.

Ham bat an per t um buhan ser t a efek j angk a panj angny a dapat t er aj adi dalam m asa per inat al. Dihar apk an adany a peningk at an k esadar an dan k em am puan ibu- ibu yang sedang ham il sehingga ber sedia m em er ik sak an k eham ilan n y a den gan t er at u r di t em pat -t em pat pem er ik saan ant enat al y ang m em adai. Dengan penanganan y ang t epat selam a k eham ilan, per salinan dan m asa nifas, m ak a angk a m or bidit as ibu dan anak dihar apk an dapat dim inim alk an.

4 . Tu j u a n Pe n e lit ia n

4 .1 . Tu j u a n U m u m

Unt uk m enge t ah u i lu ar an ibu dan an ak pada per salin an t er daft ar dan t idak t er daft ar di RS Dr. Pirngadi dan RSUP H. Adam Malik Medan.

4 . 2 . Tu j u a n Kh u su s

a Menget ahui k ar ak t er ist ik ibu- ibu y ang ber salin y ang t er daft ar dan t idak t er daft ar di RS Dr . Pir ngadi dan RSUP. H. Adam Malik Medan .

b Menget ahui angk a m or bidit as dan m or t alit as ibu ber salin y ang t er daft ar dan t idak t er daft ar di RS. Dr . Pir ngadi dan RSUP. H. Adam Malik Medan.

c Menget ahui angk a m or bidit as dan m or t alit as bay i t er daft ar dan t idak t er daft ar di RS. Dr . Pir ngadi dan RSUP. H. Adam Malik Medan.

5 . M a n f a a t Pe n e lit ia n

5.1. Unt uk m enget ahui per anan pem er ik saan ant enat al car e ( PAN) dalam m enur unk an angk a m or bidit as dan m or t alit as ibu dan anak .

5.2. Mengupay ak an suat u gar is k ebij ak sanaan, pet unj uk pelak sanaan ant enat al car e unt uk m enur unk an angk a m or bidit as dan m or t alit as ibu dan anak

6 Ke r a n g k a Kon se p t u a l d a n H ip ot e sis 6 . 1 . Ke r a n g k a Kon se p t u a l

Peser t a y ang m asuk penelit ian ini adalah ibu- ibu t er daf t ar dan t idak t er daf t ar y an g m em enuhi k r it er ia pener im aan dan ber salin di RS Dr . Pir ng adi dan RSUP. H. Adam Malik Medan. Dilak uk an anam nesis, pem er ik saan fisik um um , pem er ik saan obst et r i, dicat at pr oses per salinan, k eadaan pasca per salinan dan k eadaan anak ( luar an per salinan) .

6 .2 .H ipot e sis

Mor bidit as dan m or t alit as ibu dan an ak t er daft ar lebih k ecil dar i pada ibu dan anak y ang t idak t er daft ar .

BAB I I

TI N JAU AN KEPU STAKAAN 1 . Pe r a w a t a n At e n a t a l

Per aw at an ant enat al y ang dim ulai pada aw al t ahun 1 9 0 1 k et ik a Ballat y ne ( dik ut ip dar i Br ow ne dan Dix on2 5) m en gu su lk an “ r u m ah sak it u n t u k pr om at er n it as” , saat ini t elah sepenuhny a ber k em bang m enj adi cabang ilm u k edok t er an t er apeut ik dan pr ev ent if di selur uh dunia. Per aw at an ant enat al buk an hany a m er upak an ak t iv it as -ak t iv it as m edia, t et api j uga m enc-ak up pendidik an bagi par a w anit a unt uk m em aham i m anfaat - m anfaat pot ensi per aw at an ant enat al t er sebut , pengenalan diet dan k on d isi- k on disi sosial y an g k on du sif bagi k eseh at an , seh in gga j ik a seor an g w an it a m engalam i k eham ilan, ia ak an sehat secar a fisik m aupun psik ologik , dan m em per siapk an dir iny a unt uk pem er ik saan m edis pada t ahap dini k eham ilan.

Ber dasar k an t ingk at r esik ony a, per salinan dibagi m enj adi 2 k et egor i:1 6 1 . Kat egor i ber isik o t inggi:

- Sem ua pr im igr av ida

- Wanit a um ur 30 t ahun at au lebih

- Wanit a dengan 4 anak at au lebih ( r isik o ak ibat par it as t inggi) .

- Wanit a dengan k om plik asi m edik ( m isalny a j ant ung, diabet es, hiper t ensi) .

- Wanit a dengan r iw ay at k om plik asi obst et r ik ( t ok sem ia pr e- ek lam psia, hem or r hage ak sident alis, hem or r hage post - par t um ) .

- Wanit a y ang per nah m engalam i per salinan st ill-b i r t h at au n eon at al deat h.

- Wanit a dengan k om plik asi pada k eham ilan sek ar ang. 2 . Kat egor i ber isik o r endah:

- Wanit a sehat ber um ur di baw ah 30 t ahun

- Riw ay at obst et r ik nor m al.

- Keham ilan y ang k edua, k et iga at au k eem pat .

- Tidak ada r iw ay at k elainan m edik .

- Tidak kelainan pada keham ila n sek ar ang.

Pem er ik saan / per aw at an k eseh at an w an it a h am il san gat pen t in g ar t in y a dipan dan g dar i segi obst et r i dan per inat ologi. Walaupun per salinan m er upak an per ist iw a bilogis y an g biasa, n am u n diper lu k an per h at ian dan pem elih ar aan t er t en t u u n t u k m enghindar i ber bagai r esik o at au k esulit an y ang dapat t im bul.

Menur ut Jones2 6Tuj uan per aw at an ant enat al adalah unt uk m em ast ik an bahw a:

1 . I bu ham il m encapai ak hir k eham ilan dalam k eadaan sehat at au lebih sehat dar i pada sebelum k eham ilan.

2 . Set iap k elainan fisik m aupun psik ologik dapat didet ek sik an dan dit angani. 3 . I bu ham il m elahir k an bay i y ang sehat .

Upay a unt uk m em per baik i luar an per lu dim ulai sebelum seor ang ibu m er encanak an k eham ilanny a, dalam hal ini penj ar angan k eham ilan j elas ber k ait an dengan k esehat an bay i y ang ak an lahir k an.2 7 Telah bany ak dilapor k an m engenai nilai su plem an t asi v it am in u n t u k pen cegah an defek t u ba n eu r al ( n eu r al t u be def ect) pada per iode ant enat al.2 8 Per baik an dalam m onit or ing usia k eham ilan dini dengan m enggunak an ber bagai t ek nik , t er ut am a ult r a sonogr afi, t elah m em ber ik an dam pak y ang besar dalam m em er ik sa k eadaan fet us apak ah m engalam i anom aly k ongenit al.2 9

Agar per aw at an ant enat al efek t if, pasien har us m em er ik sa k eham ilanny a secar a t er at u r , den gan in t er v al y an g fr ek u en sin y a sem ak in ser in g selama k eham ilan.

Fr ek uensi k unj ungan ber gant ung pada hasil k unj ungan sebelum ny a, m isalny a ibu dengan diabet es, ibu dengan peny ak it j ant ung at au hiper t ensi m em er luk an k unj ungan y ang lebih ser ing dar i pada ibu ham il nor m al.

Am e r ica n Colle g e of Ob st e t r icia n s a n d Gy n e colog ist ( ACOG) m enganj ur k an

k unj ungan per aw at an ant enat al t iap 4 m inggu unt uk usia k eham ilan 28 m inggu pert am a, t iap 2 – 3 m inggu sam pai dengan usia k eham ilan 36 m inggu dan selanj ut ny a set iap m inggu sam pai dengan per salinan.3 0

Ko t e l ch u ck m eny at ak an bahw a ant enat al y ang adek uat dim ulai paling lam bat pada

4 bulan per t am a k eham ilan, dik ut i dengan ≥ 80% dar i t ot al k unj ungan y ang dihar apk an sesuai dengan y ang dit et apk an oleh ACO G.3 1

Unt uk w anit a ham il ber esik o r endah, j adw al k unj ungan per aw at an ant enat al dengan fek uensi y ang dik ur angi t idak m engalam i per bedaan luar an per salinan, bahk an m eningk at efisiensi dalam m endapat k an per aw at an ant enat al.32,33,34,35

a Ku n j u n g a n Pe r t a m a

I dealny a seor ang w anit a ham il har us diper ik sa oleh dok t er t idak lebih dar i m inggu ke- 10 k eham ilan. Manfaat pem er ik saan dini t er sebut adalah unt uk m em per oleh gam bar an dasar m engenai per ubahan fisiologik y ang t er j adi selam a k eham ilan, sehingga set iap k elainan dapat dicat at dan dit angani sebelum m em ber ik an efek y ang t idak diingink an.26

Hal- hal y ang dicat at pada k unj ungan per t am a adalah:26 1 . Riw ay at k eham ilan y ang sek ar ang

Tanggal per iode haid t er ak hir dan r it m e haid dicat at . Dar i infor m asi ini t anggal t ak sir an par t us dapat dit ent uk an. Kem aj uan dan k elainan y ang ada dicat at . 2 . Riw ay at Keh am ilan sebelum ny a

Per hat ian k husus diber ik an pada k elainan k eham ilan, per salinan at au pu er per iu m ; j u m lah k ej adian abor si dan ber at bay i- bay i y ang dilahir k an sebelum ny a. Lam a set iap per salinan sebelum ny a j uga dicat at .

3 . Riw ay at peny ak it pada k eham ilan sebelum ny a, t er ut am a peny ak it - penyakit j ant ung, ginj al dan k elainan- k elainan m et abolik .

4 . Pem er ik saan f isik

Pem er ik saan m elipu t i pem er ik saan sist em- sist em k ar diov ask ular , per nafasan dan gast r o - int est inal. Tek anan dar ah pasien diuk ur dan dicat at . Pay udar a dan put t ing per ik sa. Tinggi dan ber at pasien ( dan sebelum k eham ilan, j ik a dik et ahui) j uga d icat at .

5 . Pem er ik saan Vigina

Pem er ik saan in i m elipu t i in spek si specu lu m dan ser v ik s, pen gam bilan sm ear ser v ik s bagi pem er ik saan sit ologi ek sfoliat if. Uk ur an, posisi dan bent uk ut er us dan adnek sa j uga diper ik sa, t et api pem er ik saan k apit as pelv ic t idak dilak uk an k ar ena dapat m enim bulk an r asa sak it dan belum m em ber ik an infor m asi apa - apa pada k unj ungan per t am a.

6 . Pem er ik saan labor at or iu m

Pem er ik saan ini m eliput i penent uan golongan dar a h ABO dan Rhesus, uj i

W a sse r m a n n at au Kh a n , est im asi hem oglobin, ur inalisis ( ber at j enis, album in

dan gula) , dan pada k eadaan y ang k husus j uga dilak uk an uj i bak t er iur ia.

7 . Diber ik an inst r uk si m engenai diet selam a k eham ilan. Beber apa buk u m engenai k eham ilan dapat disar ank an j ik a dim int a oleh pasien.

Pada ak hir k unj ungan per t am a ini ahli obst et r i har us sudah m em puny ai gam bar an y ang baik m engenai k ondisi pasien dan r eak siny a t er hadap k eham ilan, m em ber ik an penj elasan m engenai apa y ang dilak uk an dan m engapa, dan m em in t a k er j a sam a penuh dan pasien.2 6

b Ku n j u n g a n

Wanit a ham il har us m em er ik sak an k eham ilanny a set iap 4 m inggu sam pai dengan m inggu ke - 28 k eham ilan, set iap 2 m inggu sam pai dengan m inggu k e - 36 keham ilan dan set iap m inggu sesudahny a sam pai per salinan ber langsu n g.2 6 , 3 0

c Ku n j u n g a n- k u n j u n g a n sa m p a i d e n g a n m in g g u k e - 32

Pada set iap k unj ungan dilak uk an per ik saan t er hadap ibu dan j aninny a. Dit any ak an m engenai k esehat an pasien dan gangguan- gangguan k ecil y ang dialam iny a sej ak k unj ungan t er ak hir , apak ah ia m ak an dan tidur dengan baik , dan set iap per t any aan pasien dij aw ab. Selanj ut ny a dilak uk an per ik saan um um dan obst et r ik . Per t am a - t am a ber at badan dan k enaik an ber at badan sej ak k unj ungan sebelum ny a dicat at dan diber ik an pengar ahan j ik a k enaik an ber at badan m encapai 0,5 kg per m inggu. Tek anan dar ah dan per ubahan t ek anan dar ah dar i k unj ungan sebelum ny a dicat at ; sik u dan lengan diper ik sa apak ah t er dapat oedem a. Konsent r asi hem oglobin diest im asi kem bali pada m inggu ke - 32, at au lebih dini j ik a pasien m enunj uk k an t an da- t anda anem ia.

Pem er ik saan obst et r ik m eliput i est im asi t inggi fundus di at as pubis dan m enent uk an hubunganny a dengan t ak sir an lam a k eham ilan. Pada set iap k unj ungan set elah m inggu ke - 2 8 pr esent asi dan posisi fet us dicek dengan palpasi abdom en dan d icat at .2 6

Per aw at an ant enat al y ang adek uat diy ak ini dapat m em ber ik an hasil luar an per salinan y ang baik , t er m asuk m enur unk an angk a m or bidit as dan m or t alit as pad ibu dan anak dan j uga m engur angi r isik o k elahir an pr em at ur m aupun ber at badan lahir r endah ( < 2.500 gr am ) . Konsep per aw at an ant enat al sek ar ang ini ber sifat pr om ot if, pr ev ent if, dan k onst r uk t if.2 5

2 . Pe r a w a t a n Se la m a Ke h a m ila n

Per t um buhan anak pr enat al dibagi dalam t iga fase:3 6

1 . Fase ger m inal sej ak k onsepsi sam pai dengan ak hir m inggu k e - 2

2 . Fase em br ional, dim ulai pada m inggu ke- 3 sam pai dengan akhir m inggu ke - 8 3 . Fase foet al, dim ulai pada m inggu ke - 9 sam pai dengan per salinan y ang dim ulai

pada m inggu ke - 38 sam pai pr oses per salinan t er j adi.

Dalam per iode per t u m bu h an pr en at al an ak t idak h an y a t er pen gar u h oleh fak t or k et u r unan saj a, m elaink an j uga oleh pengar uh lingk ungan m at er nal ( ut er us dan selur uh sist em or ganism e ibu) lew at plasent a y ang dengan j anin m er upak an suat u unit fet oplasent al. Selain it u pengar uh ek sogen pada ibu seper t i nut r isi, infek si, obat -obat an dan r adiasi dapat m em pengar uhi pula per t um buhan anak bahk an st at us em osi ibu j u ga san gat t u r u t ber pen gar u h t er h adap per t u m bu h an an ak dalam k andungan. Dapat dim enger t i bahw a pengar uh m er usak t er hadap anak dalam fase per t um buhan aw al ( ger m inal dan em br ional) , pada w ak t u m ana sist em dasar dan or gan v it al anak dibent uk , dapat m engak ibat k an k elainan, k er usak an at au or ganogenesis sam a sek ali t idak t er bent uk . Cat at baw aan y ang t er j adi dapat ber sifat m en y elu r u h dan m en et ap dalam k eh idu pan an ak . Ser in g pu la m en y ebabk an an ak m at i dalam k andungan, abor t us, at au lahir im m at ur . Kar ena pem bent uk an sist em or gan anak ini m asing- m asing m em puny ai fase k r it isny a sendir i dan saat t er j adiny a t r aum a ek sogen it u sangat m enent uk an bagi j enis dan luas k er usak an.3 6

Pengar uh m er usak dar i fak t or ek sogen at au endogen dalam fase foet al lazim ny a t idak m em baw a defor m it as dan dev it alisasi y ang besar , seper t i per t um buhan y ang lam bat , lebih k ecil dar i sem est iny a (sm all f or d at e) . Tum buh lam bat set elah lahir , at au pu n lah ir m at i (st ill- b ir t h) . Mem ang ada k ecender ungan bahw a per t um buhan anak biasany a nor m al, m esk ipun k eadaan lingk ungan k ur ang at au t idak baik . Hal ini ser ing dapat disak sik an pada w anit a dalam k eadaan depr esi sosial ek onom i at au k ek ur angan gizi. Tet api bila t r aum a m elebihi bat as k r it is day a kom pensasi, t ent u k er usak an ak an t er j adi j uga.3 6

Unt uk m engusahak an per t um buhan anak y ang baik , m ak a per lu diper hat ik an hal- hal sebagai ber ik u t :

1 . Set elah ada k eham ilan, sedini m ungk in m em er ik sak an dir i pada bidan at au dok t er u n t u k diagn ost ik dan n aseh at sert a pengaw asan lanj ut ny a. Kalau sem ua baik set er usny a t iap bulan sam pai bulan k e - 7 dua m inggu sek ali sam pai bulan ke- 9 dan set iap m inggu dalam bulan t er ak hir . Nam un lazim ny a w anit a dat ang sudah agak t er lam bat , dan sek alipun dat ang lebih aw al, k esulit an penen t u an diagnosis selalu j uga ada. Tes k eham ilan y ang ada sek ar ang bar u ak an m em ber ik an r eak si posit if set elah h aid t er lam bat 8- 10 har i, dan pem er ik saan pada saat diagnosis k eham ilan belum dapat dit egak k an, bany ak w anit a y ang m em per gunak an segala m acam obat dan car a unt uk m endapat k an haidny a, k hususny a bagi m er ek a y ang t idak at au belum m engingink an k eham ilanny a.3 6 2 . Sej ak k onsepsi ( t et api suk ar dik at ehui) , k hususny a di dalam 3 bulan per t am a

( fase ger m inal dan em br ional) , hendak ny a dihindar i benar- ben ar pen garuh luar y ang t idak baik seper t i: pem ak aian obat y ang t idak per lu bet ul, peny inar an dengan sinar r adioak t if, peny ak it k r onis pada ibu.3 6

3 . Hendak ny a dicegah at au dir aw at sebaik- baik n y a pen y ak it y an g ber at selam a k eham ilan, m isalny a:

a. Peny ak it k eham ilan ( peny ak it y ang t im bul hany a dalam k eham ilan) seper t i pr eek lam psia, hiper em esis ber at , pielonfr it is, anem ia.

b. Peny ak it y ang ber t am bah ber at k ar ena k eham ilan seper t i: hiper t ensi, diabet es m ellit us, nefr opat i, hiper t ir oidi, obesit as.38,39,40

4 . Selam a k eham ilan nut r isi dan k eadaan gizi har us dij aga sebaik- baik ny a, Walaupun nut r isi t idak t er lalu bany ak ber pengar uh pada ber at badan lahir nam un ber pengar uh bany ak t er hadap v it alit as dan day a t ahan anak y ang bar u dilahir k an.

5 . Lat ihan fisik y ang r ingan sam pai sedang ( senam h am il, j alan- j alan) ber pengar uh baik t er hadap sir k ulasi, m enam bah r asa k esegar an badan dan m em bant u t er capainy a r elak sasi m ent al. Senam y ang ber lebihan har us dihindar k an, pak aian sebaik ny a longgar . Pada t r iw ulan t er ak hir har us diusahak an m engur angi k em u gk inan t er j adiny a pr eek lam psia dan gangguan per t um buhan j anin.3 6

6 . Kelainan obst et r i y ang m ungk in m em bahay ak an anak dalam per salinan k ar ena m em er luk an per t olongan oper asi, nar k ose, per lu dipik ir k an dan disiapk an per t olonganny a secar baik . Kelainan t er sebut ant ar a lain: k elainan let ak , pr olaps t ali pusat , r upt ur a ut er i im m inens.

3 . Pe r a w a t a n d a la m Pe r sa lin a n

Pr oses per salinan adalah t r ansisi dar i lingk ungan int r aut er ina k e lingk ungan ek st r aut er ina. Pr oses ini t er dir i dar i sej um lah per ubahan k om plek s dim ana set iap neonat us - cu k u p bu lan at au pr em at u r , seh at at au sak it - har us m eny esuaik an dir i unt uk hidup dan ber t um buh k em bang. Per ubahan fungsi par u, ginj al, hat i, sist em k ar diov ask ular dan gast r oint est inal dan r eor ganisasi pr oses- pr oses m et abolik unt uk m encapai hom eost at is dalam lingk ungan ek st r aut er ina aer ob ber j alan lancar pada k ebany ak an bay i y ang bar u lahir ( lebih k ur ang 9 0 % ) . Bay i- bayi ini t idak m em but uhk an per t olongan at au hany a m em but uhk an per t olongan y ang m inim al set elah dilahir k an. Nam un beber apa neonat us m em erluk an per t olongan dan per aw at an y ang sek sam a agar ber hasil m eny elesaik an pr oses t r ansisi dan k adang-k adang gagal ber adapt asi sem pur na.4 1

Ta b e l I . Kon d isi- k on d isi y a n g b e r k a it a n d e n g a n p e n in g k a t a n r isik o a sf ik sia

Kon d isi ib u Ko n d isi p e r sa lin a n Kon d isi fe t u s

Pr im igr av ida, um ur > 36 t ahun

Per salinan for seps Gem eli

Diabet es m ellit us Per salian ek st r ak si v ak um Polihidr am nios

Hiper t ensi Pr esent asi bok ong dan

pr esen t asi abn or m al

Cair an am nion ber cam pur m ek onium

Toksem ia Sek sio sesar ea Deny ut dan r it m e j ant ung

abnor m al Abr upsio plasent a

plasent a pr ev ia

Par t us lam a Ket uban pecah lam a,

t er ut am adengan dem am ibu > 380C

Prolaps t ali pusat Asidosis ( dar ah k apiler t engk or ak ( fet us)

I soim unisasi Rh Dispr opor sio sefalopelv ik hipot ensi m at er nal

Laj u per t um buhan men u r u n

( uk ur an ut er us) Usia keham ilan > 42

Minggu

Obat sedat iv a at au analgesik

Pen y alah gu n aan obat at au alcoh ol oleh ibu

diber ik ani,v . dalam 1 j am per salinan at au i. m dalam 2 j am per salinan

Uj i sur fak t an cair an am n ion n egat if at au int er m ediat dala m 24 j am per salinan

Dik ut ip dar i: Ehr enk r anz2 8

Walaupun k ebany ak an neonat us t idak m em er luk an bany ak bant uan dalam r uang per salinan, sej um lah k ondisi dapat m eningk at k an r isik o asfik sia per inat al ( lihat Tabel I 0 . Pengenalan dini k ondisi- k ondisi ini oleh ahli obst et r i at au bidan m er upak an langk ah paling pent ing sesudah per salinan dan dok t er anak har us hadir unt uk m engev aluasi dan m er esusit asi bay i t er sebut . Ak an t et api, k ar ena bany ak m asalah int r apar t um y ang t idak t er ant isipasi, m ak a dan obat - obat an har us t er sedia di r uang per salinan.4 1

Pengaw asan y ang cer m at diper luk an unt uk k eselam at an ibu dan anak . hal- hal y ang per lu di per hat ik an ialah:

2 . Par t us lam a dan k ala pengeluar an y ang lam a h ar u s dih in dar k an . Episiot om i y an g lebih luas unt uk m engur angi t ek anan pada k epala anak sehingga t r aum a pada ot ak anak bisa dik ur angi.

3 . Men gu r an gi r asa sak it sebaik n y a h an y a den gan sedat iv a y an g am an bagi an ak , dan bila per lu saj a.

4 . Peny elesaian y ang lebih efek t if dalam m enghadapi k esulit an obst et r i seper t i pr esent asi sungsang dengan anak besar , pr esent asi bahu, dahi, m uk a, CPD khusus pada prim i.

5 . Walaupun t indak an oper asi ada r isik ony a unt uk ibu dan anak , k alau per salinan per v aginam lebih j elek ak ibat ny a, m aka per salinan per abdom inal har us dilak uk an. Ver si dan ek st r ak si y ang sulit , fosep/ t inggi, at au for sep lain y ang sulit j angan dik er j ak an.

6 . I nfek si int r apar t um dicegah at au dir aw at dengan baik . Tek nik ant isepsis t idak boleh dilonggar k an, pem ber ian ant ibiot ik a sesuai dengan dosis dan w ak t u y ang t ep at .

7 . Pem ber ian nar k ose pada oper asi har us dipilih dengan t epat m engingat bahay a pada j anin.

8 . Per lu t er sedia per lengk apan r esusit asi bagi anak y ang bar u lahir dengan t enaga m edis y ang selalu siap unt uk m em bant u anak y ang bar u lahir k hususny a pada k eadaan gaw at anak dan set iap per salinan y ang pat ologik . Per lu k er j a sam a y ang baik dengan Bagian Per inat ologi.

9 . Kalau m ungk in, k am ar ber salin har us dilengk api dengan alat m ut ak hir y ang bisa m encat at dan m engaw asi his dan deny ut j ant ung j anin ( DJJ) dengan t epat dan ber k esinam bungan, k hususny a pada golongan ber isik o t inggi.

4 . Sa f e M ot h e r h ood3 7

Ket ik a inisiat if Safe Mot her hood diluncur k an pada t ahun 1987, k em at ian k ar ena k om plik asi k eham ilan dan per salinan m asih m er upak an m asalah y an g sedik it dik et ahui dan sangat diabaik an. Sepuluh t ahun k em udian, pencegahan k em at ian ini m enj adi pr ior it as int er nasional, dan bany ak negar a y ang m em buat k em aj uan pent ing dalam m engem bangk an dan m eningk at k an pelay anan k esehat an ibu.

Kom plik asi k eham ilan da n per salinan m er upak an peny ebab ut am a m or bidit as dan m or t alit as ibu ber usia 15 sam pai dengan 49 di negar a- n egar a sedan g ber k em ban g. Selam a k eham ilan, set iap w anit a dapat m engalam i k om plik asi y ang sedang m engancam j iw a dan t ak t er pr edik si, y ang m em but uhk an per aw at an m edis seger a. Unt uk m enur unk an angk a k em at ian, pelay anan k esehat an ibu y ang ber k ualit as baik har us t er sedia dan digunak an t er ut am a selam a k eham ilan dan per salinan. Pelay anan ini har us diber ik an oleh pek er j a k esehat an y ang t er lat ih, k linik dan r um ah sak it y ang hospit als ber lok asi sedek at m ungk in dengan t em pat t inggal w anit a ham il.37

Dalam sepuluh t ahun ber ik ut ny a, safe m ot her hood t elah dit er im a oleh pem er int ah negar a di selur uh dunia. Unt uk m em bant u pem er int ah dan or ganisasi sw ast a agar dapat m emenuhi t uj uan k esehat an m at er nal, m it r a safe m ot her hood dar i selur uh dunia m engadak an per t em uan pada bulan Ok t ober 1997 unt uk m enem uk an car a -car a y ang paling efisien dan ek onom is dalam m eningk at k an k esehat an m at er nal. Par a peser t a m em bahas hasil- h asil pen elit ian , t ek n ologi- t ek n olog i b ar u , p r og r am-pr ogr am m odel dan pelaj ar an- pelaj ar an y ang didapat k an selam a dek ade per t am a I nisiat if Safe Mot her hood.

Per t em uan ini m engident ifik asi sepuluh t indak an pent ing unt uk m eningk at an k esehat an m at er nal dan m encapai per set uj uan m engenai bagaim ana pelay anan k esehat an y ang har us t er sedia dalam m eningk at k an safe m ot h er h ood. Gam bar 1 ber ik ut m enunj uk an per ubahan y ang t er j adi pada penanganan per salinan dar i t ahun 1985 – 1996.3 7

0 20 40 60 80 100

Afrika Oceania Asia Lat.Am & Carib Dev. Region

Trained attendant 1985 skilled attendant

Ga m b a r 1 . Pe r u b a h a n p e n a n g a n a n d i se lu r u h d u n ia d a r i t a h u n 1 9 8 5 - 1 9 9 6 ( d i k u t i p d a r i W H O3 7)

Pak et pelay anan k om pr ehensif bagi saf e m ot h er h ood har us m encak up:

a . Se la m a Ke h a m ila n : Pe r a w a t a n a n t e n a t a l d a n k on se lin g

Selam a k eh am ilan , pek er j a k eseh at an h ar u s m endidik w an it a h am il dan bagaim an a hidup sehat selam a k eham ilan, m em bant u w anit a ham il dan k eluar ga m em per siapk an k elahir an anak dan m eningk at k an penget ahuan m engenai dan m enangani k om plik asi t er sebut . Pek er j a k esehat an j uga har us m engident ifik asi dan m enangani k om plik asi dini dan m eningk at k an k esehat an r epr oduk t if w anit a m elalui t indak an- t indak an pr ev ent if ( suplem en besi, im unisasi t et anus) dan det ek si dan penanganan m asalah y ang dij um pai ( seper t i peny ak it m enular sek sual) .

b . Se la m a Ke la h ir a n An a k : Pe r a w a t a n se la m a p e r sa lin a n d a n k e la h ir a n

Selam a per salinan, w anit a har us dit olong oleh t enaga pr ofesional y ang m enangani per salinan nor m al m aupun m enangani k om plik asi seper t i per dar ahan, sy ok dan infek si, sehingga per salinan ber langsung ber sih dan am an. Pet ugas y ang t er lat ih har us m em ilik i ak ses k e bagian k edar ur at an dan sist em t r anspor t asi sehingga w anit a ham il dapat dir uj uk k e fasilit as k esehat an y ang sesuai unt uk per aw at an m edis pada t ingk at y ang lebih t inggi ( m isalny a per salinan sesar at au t r ansfusi dar ah) j ika diper luk an.

c. Se t e la h Pe r sa lin a n : Pe r a w a t a n p ost p a r t u m

Set elah m elahir k an anak , w anit a har us diper ik sa oleh pek er j a k esehat an dalam t iga har i, sehingga m asalah- m asalah ( m isalny a infek si) dapat didet ek si dan dit angani dengan cepat . Kunj ungan post par t um t am bahan dalam enam m inggu per t am a set elah per salinan m em ungk ink an pek er j a k esehat an unt uk m em ast ik an bahw a ibu dan bay i dalam k eadaan sehat , m em ber ik an nasehat m engenai peny usunan dan m em ber ik an infor m asi dan pelay anan k eluar ga ber encana.

d .Se b e lu m d a n Se t e la h Ke h a m ila n : Ke lu a r g a Be r e n ca n a

Konseling dan pelay anan k eluar ga ber encana har us t er sedia bagi set iap pasangan dan indiv idu. Pelay anan k eluar ga ber encana har us m enaw ar k an infor m asi dan k onseling lengk ap dan pilihan k ont r asepsi dar ur at , dan har us m en j adi bagian dar i suat u pr ogr am k om pr ehensif y ang m em enuhi k ebut uhan sek sual dan r epr oduk t if.

e . Se la m a U sia Re p r o d u k si: Pe r a w a t a n y a n g b e r h u b u n g a n d e n g a n a b o r si

Pelay anan ber k ualit as t inggi bagi penanganan k om plik asi ak ibat abor si t ak am an har us t er sedia di selur uh sy st em k esehat an. Pelay anan ini m em but uhk an st af y ang t er lat ih dan ber w enang m enangani k om plik asi; per alat an y ang sesuai; pr ot ok ol per aw at an; dan j ar ingan r uj uk an y ang efek t if.

Sem ua int er v ensi di at as disebut “ 4 pilar Safe Mot her hood” WHO ( lihat Gam bar 2) y ang t er dir i at as:1 3 , 3 7 k eluar ga Ber encana, asuhan ant enat al, per salinan ber sih dan am an, dan pelay anan obst et r ik esensial ( dasar dan k om pr enhensif) .

Ga m b a r 2 . Em p a t p ila r Sa f e M ot h e r h ood ( d ik u t ip d a r i W H O37) .

Modu l “ Safe Mot h er h ood” m en j adi bagian y an g t idak t er pisah k an dar i pelak san aan Kur ik ulum I nt i Pendidik an Dok t er di I ndonesia ( KI PDI ) 1994, k ar ena m em uat k em am puan pr ofesi dok t er y ang dibut uhk an unt uk m em enuhi t unt ut an dan k ebut uhan m asy ar ak at dalam pelay anan kedok t er an pada suat u segm en m asalah k edok t er an y ang dihadapi sej ak 1994 hingga 20- 25 t ahun ber ik ut ny a.

Par a dok t er dan bidan dihar apk an m enguasai dan m elak sanak an pilar- pilar safe

m ot h er h ood, ant ar a lain p e r sa lin a n y a n g b e r sih d a n a m a n, sehingga m or bidit as

dan m or t alit as m at er nal dan per inat al dapat dim inim alk an.

SAFE MOTHERHOOD

Family _planning

Antenatal

Care

Clean/safe Delivery

Basic

Obstetri

c Care

Basic Maternity Care

EQUITY FOR WOMEN

BAB I I I

M ETOD OLOGI PEN ELI TI AN 1 . Ra n ca n g a n Pe n e lit ia n

Penelit ian ini dir ancang sebagai st udi cr oss- sect ional ( pot ong lint ang) unt uk m elihat luar an ibu dan bay i y ang t er daft ar dan t idak t er daft ar .

2 . Te m p a t d a n W a k t u Pe n e lit ia n 2 .1 . Te m p a t Pe n e lit ia n

Pen elit ian in i ber lan gsu n g di r u an g ber salin ( VK) Labor at or iu m Kebidan an dan Peny ak it Kandungan FK- USU/ RS Dr . Pir ngadi dan RSUP H. Adam Malik Medan.

2 .2 . W a k t u Pe n e lit ia n

Penelit ian ini ber langsung selam a 3 bulan ( Agust us 1999 s/ d Ok t ober 1999) .

3 . Ba h a n d a n Ca r a Ke r j a 3 .1 . Sa m p e l Pe n e lit ia n

Sam pel penelit ian ini adalah ibu - ibu y ang ber salin di r uang ber salin RS Dr . Pir ngadi dan RSUP H. Adam Malik dalam k ur un w ak t u penelit ian.

3 .2 . Ju m la h Sa m p e l

Ju m lah sam pel diam bil sesu ai dengan j um lah k asus ibu y ang m em enuhi k r it er ia pener im aan dan m elahir k an di r uang ber salin RS Dr . Pir ngadi dan RSUP. H. Adam Malik Medan dalam k ur un w ak t u penelit ian.

4 . Kr it e r ia P e n e r im a a n

1 . I bu den gan k eh am ilan t u n ggal dan ber gan da 2 . Usia ibu ham il 18 – 3 5 t ah u n

3 . Par it as: pr im i/ nullipar a s/ d k eham ilan k e 5 at au lebih

4 . Pasien sew ak t u dit er im a m asuk k am ar ber salin ( adm ission ) dalam k eadaan in par t u

5 . Usia keham ilan cukup bulan 20 – 42 m inggu.

5 . Kr it e r ia Pe n ola k a n

1 . Tidak m em enuhi k r it er ia pener im aan 2 . False labor ( t anda per salinan palsu) .

6 . Ca r a Ke r j a

I bu- ibu y ang m asuk k am ar ber salin dan m em enuhi k r it er ia pener im aan dicat at ident it asny a ber upa nam a, um ur , par it as, haid t er ak hir unt uk dit ent uk an usia k eham ilan. Juga dit any ak an t ent ang pem er ik saan ant enat alny a unt uk m enent uk an m asuk an k elom pok t er daft ar at au t idak t er daft ar . Kem udian dilak uk an pem er ik saan fisik u m u m dan pem er ik saan obst et r i. Selan j u t n y a diik u t i ser t a di cat at car a per salinan, m or bidit as dan m or t alit as ibu, ber at badan lahir j anin, nilai APGAR j anin, k om plik asi per salinan ( nifas) y ang t er j adi dan k em at ian per inat al.

7 . Pe n g o la h a n D a t a

Dan hasil penelit ian dicat at dalam for m ulir y ang disim pan sebagai ber k as dat a k om put er m enggunak an per angk at lunak SPSS for W in dow s 9 5 v e r si 9 .0 .4 2 Unt uk dat a k uant it at if y an g dik u m pu lk an dih it u n g n ilai r at a- r at a dan sim pangan bak uny a dengan r um us:

X

∑

∑

=

i i i

f

X

f

SD

1

)

(

−

−

∑

=

n

X

Xi

Dim ana:

X

= nilai r at a- r at a k elom pok I

i

f

= frekuensi pengam a t an SD = sim pangan baku

i

X

= nilai dat a pengam at an

i

f

∑

= fr ek uensi t ot al n = j um lah kasus

Analisis st at ist ik y ang digunak an ant ar a lain uj i Z, uj i Chi Squar e ( X2) , dan Risiko Relat if dengan t ingk at k eper cay aan ( Confidence I nt er v al, CI) 95% .

Uj i Z digunak an unt uk m em bandingk an r at a- r at a dua v ar iabel dar i sam pel ber uk ur an besar ( n > 30) dengan r um us:4 3 , 4 4

2 2 2 1 2 1 2 1

n

S

n

S

X

X

Z

+

−

=

Dim ana: 1

X

= rat a- r at a k elom pok I 2

X

= rat a- r at a k elom pok I I 1

S

= sim pangan bak u k elom pol I 2

S

= sim pan gan bak u k elom pok I I

n1 = sim pangan sam pel k elom pok I n2 = sim pangan sam pel k elom pok I I 8 . Ba t a sa n O p e r a sio n a l

1 . Par it as adalah j um lah per salinan y ang per nah dialam i oleh ibu.

2 . Pem er ik saan ant enat al ( PAN) adalah pelay anan k esehat an oleh t enaga pr ofessional ( bidan dan dok t er ) unt uk ibu selam a m asa k eham ilanny a, y ang dilak sanak an sesuai dengan st and ar pelay anan ant enat al y ang dit et apk an.

3 . I bu t er daft ar adalah ibu y ang m em er ik sa k eham ilanny a m inim al 4 k ali pada t enaga pr ofesional ( dok t er dan bidan) ,4 5 , 4 6 y ait u:

- Minim al 1 k ali pada t r iw ulan I .

- Minim al 1 k ali pada t r iw ulan I I .

- Minim al 2 k ali pada t r iw ula n I I I .

4 . I bu t idak t er daft ar adalah ibu y ang m em er ik sak an k eham ilanny a dengan fr ek uensi k ur ang dar i ibu t er daft ar .

5 . Usia k eham ilan adalah m asa y ang dihit ung dar i har i per t am a haid t er ak hir sam pai t anggal lahir . Dan dihit ung dalam m inggu.

6 . Per salinan adalah pengeluar an hasil k onsepsi dengan usia k eham ilan 20 m inggu at au lebih at au dengan ber at badan lahir 500 gr am at au lebih. Lam a per salinan adalah lam a w ak t u pr oses per salinan y ait u sej ak pasien inpar t u k ala I fase ak t if aw al ( pem buk aan ser v ik s 3 – 4 cm )

7 . Par t us lam a adalah per salinan y ang sudah ber langsung lebih k ur ang 24 j am unt uk pr im igr av ida dan lebih dar i 18 j am unt uk m ult igr av ida.

8 . Ber at badan lahir adalah ber at badan bay i ( dalam gr am ) y ang dit im bang seger a set elah dilahir k an.

9 . Ber at bay i lahir r endah ( BBLR) adalah bay i y an g lah ir den gan ber at badan lah ir k ur ang dar i 2.500 gr am .

10.Nilai APGAR j anin

Pada bay i bar u lahir dit ent uk an nilai APGAR dan y ang dinilai adalah fr ek uensi nadi, usaha ber nafas, ot ot , r eak si t er hadap r angsangan dan w ar na k ulit . Penilaian dila k uk an 1 m enit dan 5 m enit pasca per salinan, dim ana:

Nilai APGAR 7- 10: Bay i dianggap sehat dan t idak m em er luk an t indak an ist im ew a.

Nilai APGAR 4- 6: bay i m engalam i asfik sia sedang. Nilai APGAR 1- 3: Bay i m engalam i asfik sia ber at . Nilai APGAR 0: Bay i lahir m at i.

11.Lahir hidup (Lif e-b i r t h) adalah k elahir an hasil k onsepsi dalam k eadaan hidup pada usia k eham ilan 28 m inggu at au lebih at au ber at badan lahir 1. 000 gr am at au lebih.

12.Lahir m at i ( st illbir t h) adalah j anin y ang pada w ak t u dilahir k an t idak m enunj uk k an t an da- t anda k ehidupan, dengan ber at j anin ≥ 500 gr am dan usia k eham ilan ≥ 20 m inggu dalam 1.000 k elahir an hidup.

13.Kem at ian neonat al dini adalah j anin y ang m engalam i k em at ian dalam 1 m inggu k ehidupan dengan ber at j anin ≥ 5 0 0 gr am dan usia k eham ilan ≥ 20 m inggu dalam 1. 000 k elahir an hidup. Bila bay i pulang dar i r um ah sak it sebelum 1 m inggu, dihit ung sam pai bay i dipulangk an.

14.Kem at ian per inat al adalah bay i y ang lahir m at i ( st illb ir t h) dit am bah dengan k em at ian neonat al dini per 1. 000 k elahir an.

BAB I V

H ASI L PEN ELI TI AN D AN PEM BAH ASAN 1 . H a si l P e n e l i t i a n

Sej ak bulan Agust us 1999 sam pai dengan Ok t ober 1999 di RS Dr . Pir ngadi Medan didapat k an 1 9 5 k asu s per salin an ( 1 3 9 k asu s t er daft ar dan 5 6 k asu s t idak t er daft ar ) , sedangk an di RSUP H. Adam Malik Medan didapat k an 157 k as us per salinan ( 118 k asus t er daft ar dan 39 k asus t idak t er daft ar ) .

Tot al k asus y ang didapat k an di k edua r um ah sak it t er sebut adalah 352 k asus per salinan y ang t er dir i dar i 257 ( 73, 01% ) t ot al k asus t er daft ar dan t ot al 95 ( 26,99% ) t ot al k asus t idak t er daft ar .

2 . Se b a r a n Ka su s 2 . 1 . St a t u s Pe n d a f t a r a n

Ta b e l I I . Se b a r a n st a t u s p e n d a f t a r a n b e r d a sa r k a n r u m a h sa k it St a t u s P e n d a f t a r a n

T e r d a f t a r Tid a k t e r d a f t a r Ru m a h Sa k it

n % n %

RS Dr . Pir n gadi 139 5 4 , 0 9 56 5 8 , 9 5

RSUP H. Adam Malik 118 4 5 , 9 1 39 4 1 , 0 5

Ju m la h 257 100,00 95 100,00

Dar i t abel I I t er lihat bahw a j um lah k asus ibu t er daft ar adalah 257 k asus, y ang t er dir i dar i 139 k asus ( 54,09% ) di RS Dr . Pir ngadi Medan dan 118 k asus ( 45,91% ) di RSUP H. Adam m alik Medan, sedangk an k asus ibu t idak t er daft ar adalah 95 k asus, y ang t er dir i dar i 56 k asus ( 58,95% ) di RS Dr . Pir ngadi Medan dan 39 ( 41,05% ) di RSUP H. Adam Malik Medan.

Dar i t ot al 352 k asus per salinan y ang dij um pai selam a k ur un w ak t u penelit ian di RS Dr . Pir ngadi Medan dan RSUP H. Adam m alik Medan, t er dapat 257 ( 73, 01% ) t ot al k asus t er daft ar dan 95 ( 26,99% ) t ot al k asus t idak t er daft ar .

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

RS. Dr.

Pirngadi

RSUP H.

Adam

malik

Tidak Terdaftar Terdaftar

Ga m b a r 3 . Ba r Ch a r t p e r se n t a se k a su s m e n u r u t st a t u s p e n d a f t a r a n

Hasil penelit ian ini ham pir sam a dengan penelit ian sebelum ny a. M a r t in e z- Gon z a le s

e t a l.4 7 pada penelit ian di Mex ico m elapor k an 75% k asus ibu t er daft ar . Di RS Dr .

Pir ngadi Medan selam a k ur un w ak t u 6 bulan ( Nopem ber 1996 s/ d Apr il 1997) ,

Ra m ulia4 8 m elapor k an sebany ak 873 k asus ( 71,32% ) ibu t er daft ar dan 351 k asus ( 28,68% ) ibu t idak t er daft ar .

Hasil penelit ian ini sedik it ber beda dengan angk a r at a- r at a y ang didapat k an di Am er ik a Ser ik at pada t ahun 1997, y ait u sebesar 82,5% k asus ibu t er daft ar .4 9

Tob in g5 0 di RS Dr . Pir ngadi Medan dalam k ur un w ak t u 4 t ahun ( 1989- 1 9 9 3 ) hany a m en dapat 4. 590 k asus ( 26, 74% ) ibu t er daft ar dan 12. 625 k asus- k asus ( 71, 32% ) ibu t idak t er daft ar . Dapat disim pulk an bahw a sek ar ang ini k esadar an ibu- ibu ham il unt uk m endapat k an per aw at an ant enat al y ang adek uat sudah j auh lebih baik dibandingk an dengan t ahun 1989 s/ d 1993.

Cat at an:

Pada penelit ian ini dij um pai 8 pasang gem eli pada ibu t er daft ar , sehingga t ot al per salinan ibu t er daft ar 265 k asus. Pada ibu t idak t er daft ar dij um pai 1 pasang gem eli sehingga t ot al per salinan ibu t idak t er daft ar 96 k asus.

2 . 2 . Um u r

Ta b e l I I I . Se b a r a n u m u r ib u t e r d a f t a r d a n t id a k t e r d a f t a r

I b u t e r d a f t a r I b u t id a k t e r d a f t a r U m u r

( t a h u n ) n % n %

< 20 6 2, 33 4 4,21

20 – 2 4 39 1 5 , 1 8 19 20,00

25 – 2 9 93 3 6 , 0 5 29 30,53

30 – 3 4 79 3 0 , 6 2 21 22,11

≥ 35 40 1 5 , 5 0 22 23,16

Ju m lah 257 100,00 95 100,00

Mean 2 9 , 0 3 2 9 , 0 8

SD 4,8574 6,0709

Range 18 – 41 19 – 4 2

Z = 0,1837 Ztabel = 1,96 P> 0,05

Dar i t abel I I I t er lihat bahw a pada k asus ibu t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 93 k asus ( 36, 05% ) ber ada pada k elom pok um ur 25 – 29 t ah u n , sedan gk an per sent ase t er k ecil 6 k asus ( 2,33% ) ber ada pada k elom pok um ur < 20 t ahun.

Pada k asus ibu t idak t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 29 k asus ( 30, 53% ) ber ada pada k elom pok um ur 25 – 29 t ahun , sedangk an per sent anse t er k ecil 4 k asus ( 4 ,21% ) ber ada pada k elom pok um ur < 20 t ahun.

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00

<20 20-24 25-29 30-34 >35

Tidak Terdaftar

Terdaftar

Tabel I I I j uga m enunj ukan bahw a j ust r u ibu- ibu ham il ber isik o t inggi ( um ur < 20 t ahun at au ≥ 3 5 t ah u n ) lebih sedik it yang ber st at us t er daft ar dibandingk an dengan y ang ber st at us t idak t er daft ar . I bu- ibu dengan usia , 20 t ahun y ang t er daft ar hany a 6 k asus ( 2 , 3 3 % ) , sedangk an y ang t idak t er daft ar 4 k asus ( 4 , 2 1 % ) . I bu- ibu dengan usia ≥ 35 t ahun y ang t er daft ar hany a 40 k asus ( 15 , 5 0 % ) , sedang y ang t idak t er daft ar 22 k asus ( 23, 16% ) .

Hasil uj i st at ist ik m enunj uk an bahw a um ur r at a- r at a ibu t er daft ar ( 29, 03 ± 4, 8574) t ahun t idak ber beda ber m ak na ( p > 0, 05) dengan ibu t idak t er daft ar ( 29, 08

± 6, 0709) t ahun. Dengan dem ik ian fak t or um ur ibu t er daft ar dan ibu t idak t er daft ar t idak m em pengar uhi secar a ber m ak na t er hadap um ur ibu ham il.

Hasil penelit ian ini ham pir sam a dengan y ang didapat oleh Sik or sk i et al.51 yang m endapat k an um ur r at a- r at a ibu t er daft ar ( 2 8 , 0 3 ± 5,001) t ahun t idak ber beda m ak na ( P > 0, 05) dengan ibu t idak t r daft ar ( 27, 96 ± 4, 912) t ahun.

Am i n i e t a l.5 2 j uga t idak m enem uk an adany a per bedaan y ang ber m ak na ( P > 0, 05) pada k elom pok ibu t er daft ar dan ibu t idak t er daft ar , nam un um ur r at a- r at a ibu y ang didapat k an oleh k edua k elom pok t er sebut lebih k ecil, y ait u m asing- m aing 24 t ahun.

2 . 3 . Pe n d id ik a n

Ta b e l I V . Se b a r a n p e n d id id k a n ib u t e r d a f t a r d a n t id a k t e r d a f t a r I b u t e r d a f t a r I b u t id a k t e r d a f t a r Pe n d id ik a n

For m a l ( t a h u n)

n % N %

0 – 6 55 2 1 , 4 0 29 30,53

7 – 9 52 2 0 , 2 3 21 22,11

10 – 1 2 114 4 4 , 3 6 33 34,37

13 – 1 6 24 9,34 10 10,53

≥ 17 12 4,67 2 2, 11

Ju m lah 257 100,00 95 100,00

Mean 9,29 8,39

SD 3,9257 4,0938

Range 0 - 17 0 – 17

Z = 3,7044 Zt abel = 11,96 P < 0,05

Dar i t abel I V t er lihat bahw a pada k asus ibu t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 1 1 4 k asu s ( 4 4 , 3 6 % ) m em pu n y ai ber pen didik an set in gk at SLTA ( 1 0- 12 t ahun) , sedangk an per sent ase t er k ecil 12 k asus ( 4, 67% ) ber pendidik an set ingk at Per gur uan Tinggi (≥ 1 7 t ah u n ) .

Pada k asus ibu t idak t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 33 k asus ( 34,74% 0 m em puny ai ber pandidik an set ingk at SLTA ( 10 - 12) , sedangk an per sent ase t er k ecil 2 k asus ( 2, 11% ) ber pendidik an set ingk at Per gur uan Tinggi (≥ 17 t ahun) .

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00

0-6 7--9 10--12 13-16 > 17 Tidak terdaftar Terdaftar

Ga m ba r 5 . Ba r Ch a r t p e r se n t a se k a su s m e n u r u t t ing k a t p e n d id ik a n

Hasil uj i st at ist ik m enunj uk k an bahw a lam a pendidik an r at a- r at a ibu t er daft ar ( 9,29

± 3, 9257) t ahun ber beda ber m ak na ( P < 0, 05) dengan ibu t idak t er daft ar ( 8, 39 ± 4, 0938) . Jadi ibu- ibu dengan t ingk at pendidik an y ang lebih t inggi ( m ulai set ingk at SLTA) cender ung m em puny ai k esadar an unt uk m engik ut i pem er ik saan ant enat al dengan t er at ur .

Sik or sk i e t a l.5 1 m endapat k an per sent ase y ang lebih t inggi unt uk pendidik an set ingk at SLTA ( ibu t er daft ar 33, 9% dan t idak t er daft ar 34, 5% ) . Dan set ingk at Perg ur uan Tinggi ( I bu t er daft ar 31, 7% dan I bu t idak t er daft ar 34) . , 8%

2 . 4 . U sia Ke h a m ila n

Ta b e l V . Se b a r a n u sia t e r d a f t a r d a n t id a k t e r d a f t a r

I b u t e r d a f t a r I b u t id a k t e r d a f t a r U sia

k e h a m ila n ( m in g g u )

N % n %

21 – 2 4 2 0, 78 1 1,05

25 – 2 8 3 1, 17 2 2,11

29 – 3 2 1 0, 39 6 6,32

33 – 3 6 8 3, 11 6 6,32

37 – 4 0 193 7 5 , 1 0 66 69,47

≥ 41 50 1 9 , 4 6 14 14,74

Ju m lah 257 100,00 95 100,00

Mean 3 9 , 1 8 3 8 , 2 1

SD 2,5151 3,4024

Range 22 – 24 24 - 42

Z = 4,5163 Zt ab el = 1,96 P < 0,05

Dar i t abel V t er lih at bah w a pada k asus ibu t er daft ar dan didapat k an per sent ase t er besar 193 k asus ( 75,10% ) m em puny ai usia k eham ilan 29 – 32 m inggu.

Pada k asus ibu t idak t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 66 k asus ( 69, 47% ) m em puny ai usia k eham ilan 3 7 – 40 m inggu, sedangk an per s ent ase t er k ecil 1 k asus ( 1,05% ) m em puny ai usia k eham ilan 21 – 24 m inggu.

0,00 20,00 40,00 60,00 80,00

21-24 25-28 29-32 33-36 37-40 > 41 Tidak terdaftar Terdaftar

Ga m b a r 6 . Ba r Ch a r t p e r se n t a se k a su s m e n u r u t u sia k e h a m ila n

Hasil uj i st at ist ik m enunj uk k an bahw a usia k eham ilan r at a- r at a t er daft ar ( 29, 18 ± 2,5151) m inggu ber beda ber m ak na ( P < 0 , 0 5 ) dengan ibu t idak t er daft ar ( 3 8 , 2 1 ± 3,4024) .

2 .5 . Pa r it a s

Ta b e l V I . Se b a r a n p a r it a s ib u t e r d a f t a r d a n t id a k t e r d a f t a r

I b u t e r d a f t a r I b u t id a k t e r d a f t a r Pa r it a s

n % n %

0 103 4 2 , 5 6 35 36,84

1 77 3 1 , 8 2 24 25,26

2 39 1 6 , 1 2 17 17,89

3 13 5, 37 7 7,37

4 10 4, 13 2 2,11

≥ 5 15 5, 84 10 10,43

Ju m lah 257 1,5579

Mean 1,2296 1,5579

SD 1,5119 1,8902

Range 0- 9 0- 8

Z = 2,0365 Zt abel = 1,96 P< 0,05

Dar i Taabel VI t er lihat bahw a pada k asus ibu t erdaft ar didapat k an per sent ase t er besar 103 k asus ( 42, 56% ) m em puny ai par it as 0, sedangk an per sent ase t er k ecil 10 k asus ( 4, 13% ) m em puny ai par it as 4.

Pada k asus ibu t idak t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 35 k asus ( 36, 84% ) m em pu n y ai par it as 0 , sedan gkan per sent ase t er k ecil 2 k asus ( 2 , 1 1 % ) m em puny ai par it as 4 .

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00

0 1 2 3 4 > 5 Tidak terdaftar Terdaftar

Ga m b a r 7 . Ba r Ch a r t p e r se n t a se k a su s m e n u r u t p a r it a s

Hasil u j i st at ist ik m en u n j u k k an bah w a par it as r at a- r at a ibu t er daft ar ( 1 , 2 2 9 6 ± 1 , 5 1 1 9 ) ber beda ber m ak n a ( P > 0, 05) dengan ibu t idak t er daft ar ( 1, 5579 ± 1, 8902) . Dar i penelit ian ini diper oleh bahw a ibu y ang t idak t er daft ar cender ung unt uk m em puny ai par it as y ang lebih t inggi.

Hasil penelit ian ini ham pir sam a dengan y ang dilapor k an oleh Rob e r t s e t a l.37, dim an a w an it a h am il ber isik o r en dah y an g m u lt ipar a cen der u n g m en gan ggap bah w a k unj ungan per aw at an ant enat al t idak begit u pent ing.

2 . 6 . Ka d a r H e m og lob in M a su k

Ta b e l V I I . Se b a r a n k a d a r h e m og lob in m a su k ib u t e r d a f t a r d a n t e r d a f t a r I b u t e r da f t a r I b u t id a k t e r d a f t a r Ka d a r H b

m a su k ( g r % )

n % n %

6 – 7,9 3 1,17 6 6,32

8 – 8,9 55 2 1 , 4 0 31 32,63

≥ 10 199 7 7 , 4 3 5 8 6 1 , 0 5

Jum lah 257 100,00 95 100,00

Mean 1 0 , 3 0 9,86

SD 0,9955 1,4704

Range 6 – 13 2 - 14

Z = 3,1770 Ztabel = 1,96 P < 0,05

Dar i t abel VI I t er lihat bahw a pada k asus ibu t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 199 k asus ( 77,43% ) m em puny ai k adar Hb m asuk ≥ 10 gr % , sedangk an per sent ase t er k ecil 3 k asus ( 1,17% ) m em puny ai k adar Hb m asuk 6- 7,9 gr % .

Pada k asus ibu t idak t er daft ar didap at k an per sent ase t er besar 58 k asus ( 61. 05% ) m em puny ai k adar Hb m asuk ≥ 10 gr % , sedangk an per sent ase t er k ecil 6 k asus ( 6,32% ) m em puny ai k adar Hb m asuk 6- 7, 9 gr % .

0,00 20,00 40,00 60,00 80,00

6 - 7,9 8 - 9,9 > 10 Tidak terdaftar Terdaftar

Ga m ba r 8 . Ba r Ch a r t p e r se n t a se k a su s m e n u r u t k a d a r H b m asu k .

Hasil uj i st at ist ik m enunj uk k an bahw a k adar Hb m asuk r at a- r at a ibu t er daft ar ( 1 0 , 3 0

± 0, 9955) gr % ber beda ber m ak na ( P < 0, 05) dengan t idak t er daft ar ( 9, 86 ± 1, 4704) gr % . Hasil penelit ian ini m enunj uk k an bahw a ibu t er daft ar , y ang m endapat k an per aw at an ant enat al y ang lebih adek uat , m em puny ai r isik o m engalam i anem ia y ang lebih r endah dibandingk an dengan ibu t idak t er daft ar .

Hasil penelit ian ini ham pir sam a dengan y ang dilapor k an H a si b u a n,5 3 yang m en dapat k an pada ibu t er daft ar per sen t ase k asu s 7 8 , 1 8 % dengan Hb ≥ 10 gr% dan 21,12% dengan Hb ≤ 1 0 gr % . Pada ibu t idak t er daft ar didapat k an per sen t ase k asu s 65,30% dengan Hb ≥ 10 gr % dan 34,70% dengan Hb ≤ 10gr% .

2 . 7 . Pe m b u k a a n Se r v ik s W a k t u M a su k

T a b e l V I I I . Se b a r a n p e m b u k a a n se r v ik s ib u t e r d a f t a r d a n t id a k t e r d a f t a r I b u t e r d a f t a r I b u t id a k t e r d a f t a r Pe m b u k a a n

se r v ik s ( cm )

n % n %

< 3 72 3 8 , 3 0 25 35,71

3 – 6 71 3 7 , 7 7 25 35,71

7 – 10 45 2 3 , 9 4 19 27,14

Ju m lah 188* 100,00 70* 100,00

Mean 4,22 4,54

SD 2,9635 3,0175

Range 0 – 10 0- 10

* Tidak t er m asuk 69 k asus SC, * * Tidak t er m asuk 25 k asus SC

Z = 1,7494 Zt abel = 1,96 P > 0,05

Dar i t abel VI I I t er lihat bahw a pada k asus ibu t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 72 k asus ( 38, 30% ) m em puny ai pem buk aan ser v ik s 7 – 10 cm .

Pada k asu s ibu t idak t erdaft ar didapat k an per sent ase t er besar 26 k asus ( 37, 14% ) m em puny ai pem buk aan ser v ik s 3 – 6 cm , sedangk an per sent ase t er k ecil 19 k asus ( 27,14% ) m em puny ai pem buk aan ser v ik s 7 – 10 cm .

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

< 3

3--6

7--10

Tidak Tedaftar Terdaftar

Ga m b a r 9 . Ba r Ch a r t p e r se n t a se k a sus m e n u r u t p e m b u k a a n se r v ik s

Hasil uj i st at ist ik m enunj uk k an bahw a pem buk aan ser v ik s r at a- r at a ibu t er daft ar ( 4,22 ± 2, 9635) t idak ber beda ber m ak na ( P > 0, 05) dengan ibu t idak t er daft ar ( 4, 40

± 3 , 0 1 7 5 ) . Dar i penelit ian ini dapat dilihat bahw a fak t or ibu t er daft ar dan ibu t idak t er daft ar t idak m em pengar uhi secar a ber m ak na pem buk aan ser v ik s w ak t u m asuk r u m ah sak it .

2 . 8 Le t a k d a n Pr e se n t a si Ja n in

Ta b e l I X . Se b a r a n le t a k d a n p e r se n t a si j a n in ib u t e r d a f t a r d a n t id a k t e r d a f t a r

I b u t e r d a f t a r I b u t id a k t e r d a f t a r Le t a k d a n

p r e se n t a si j a n in N % n %

Norm al 236 8 9 , 0 6 78 81,25

Sungsang 24 9, 06 14 14,58

Lint ang 2 0, 76 2 2,08

Deflek si 3 1, 13 2 2,08

Ju m lah 265* 100,00 9 6 * * 100,00

* Ter m asuk 8 pasang gem eli, * * t er m asuk 1 pasang gem eli

2

X

= 5,573 df = 4 P = 0,2334

Let ak sungsang: RR = 0,6214 CI 95% = 0. 0687 – 5.6162

Dar i t abel I X t er lihat bahw a pada k asus ibu t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 236 k asus ( 8,06% ) dengan let ak dan pr esent asi j anin nor m al, sedangk an persent ase t er k ecil 2 k asus ( 0, 76% ) dengan let ak dan pr esent asi j anin lint ang.

Pada k asus ibu t idak t er daft ar didapat k an per sent asi t er besar t er besar 7 8 k asus ( 81, 25% ) dengan let ak dan pr esent asi j anin nor m al, sedangk an per sent ase t er k ecil m asing- m asing 2 ka sus ( 2, 08% ) dengan let ak dan pr esent asi j anin lint ang dan defleksi.

0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00

Normal Sungsang Lintang Defleksi Tidak Terdaftar Terdaftar

Ga m b a r 1 0 . Ba r Ch a r t p e r se n t a si k a su s m e n u r u t le t a k d a n p r e se n t a si j a n in

Hasil uj i st at ist ik m enunj uk k an bahw a let ak dan pr esent asi j anin ibu t er daft ar t idak ber beda ber m ak na ( P > 0, 05) dengan ibu t idak t er daft ar . Dar i penelit ian ini dapat dilihat bahw a fak t or ibu t er daft ar dan ibu t idak t er daft ar t idak m em pengar uhi secar a ber m ak na let ak dan pr esent asi j anin, nam un r isik o r elat if t er j adiny a let ak dan pr esent asi j anin sungsang pada ibu t er daft ar hany a 0, 6214 k ali di bandingk an dengan ibu t idak t er daft ar ( RR = 0, 6214 CI 95% = 0, 0687 – 5 . 6 1 6 2 ) .

2 . 9 . Ca r a Pe r sa lin a n

Ta b e l X . Se b a r a n ca r a p e r sa lin a n ib u t e r d a f t a r d a n t id a k t e r d a f t a r I b u t e r d a f t a r I b u t id a k t e r d a f t a r Ca r a p e r sa lin a n

n % N %

Spont an 153 5 7 , 7 4 55 57,29

EV 32 1 2 , 0 8 10 10,42

Man u al Aid 10 3, 77 5 5,21

SC 69 2 6 , 0 4 25 26,04

Em br iot om i 1 0, 38 1 1,04

Ju m lah 265* 100,00 9 6 * * 100,00

* Ter masuk 8 pasang gem eli, * * t er m asuk 1 pasang gem eli

2

X

= 1,080 df = 4 P = 0,8975

SC : RR = 1,0202 CI 95% = 0,9794 – 1, 0627

Dar i t abel X t er lihat bahw a pada k asus ibu t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 1 5 3 k asus ( 5 7 , 7 4 % ) dengan car a per salinan spont an, sedangk an per sent ase t er k ecil 1 k asus ( 0, 38% ) dengan car a per salinan em br iot om i.

Pada k asus ibu t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 55 k asus ( 57, 29) dengan car a per salin an spon t an , sedan gk an per s ent ase t er k ecil 1 k asus ( 1 , 0 4 % ) dengan car a per salinan em br iot om i.

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00

Spontan EV MANUAL Aid Embriotomi

Tidak Terdaftar Terdaftar

Ga m b a r 1 1 . Ba r Ch a r t m e n u n j u k k a n k a su s m e n u r u t ca r a p e r sa lin a n

Hasil uj i st at ist ik m enunj uk k an bahw a car a per salinan ibu t er daft ar t idak ber beda b erm ak an ( P > 0, 05) dengan ibu t idak t er daft ar . Dar i penelit ian t er lihat bahw a fak t or ibu t er daft ar dan t idak t er daft ar t idak m em pengar uhi secar a ber m ak na car a per salinan.

Hasil penelit ian ini m enunj uk k an bahw a r isik o r elat if t er j adiny a car a per salinan seks io sesar ea ( SC) pada ibu t er daft ar adalah ham pir sam a dengan ibu t idak t erdaft ar ( RR = 1,0202, CI 95% = 0,9794 – 1, 0627) . Hasil penelit ian ini ham pir sam a dengan y ang didapat k an oleh M c D u f f ie e t a l.3 3 _{pada penelit ian y ang} m elibat k an 2. 764 w anit a ham il, y a ng m enunj uk k an bahw a car a per salinan SC pada ibu t er daft ar t idak ber beda ber m ak na dengan ibu t idak t er daft ar ( RR = 1,04, CI 95% = 0,93 – 1 , 1 7 ) .

2 . 1 0 . M or b id it a s An a k

Ta b e l X I . Se b a r a n m o r b id it a s a n a k ib u t e r d a f t a r d a n t id a k t e r d a f t a r I bu t e r d a f t a r I b u t id a k t e r d a f t a r M or b id it a s An a k

n % n %

Nor m al 231 9 0 , 9 4 72 8 6 , 7 5

Asfiksia 14 5, 51 8 9,64

Asfiksia 6 2, 36 2 2,41

Asfiksia 3 1. 18 1 1,20

Jum lah 154* 100,00 8 3 * * 100,00

* Ter m asuk 8 pasang gem eli, t idak k asus m or t alit as anak

* * Ter m asuk 1 pasang gem eli, t idak t er m asuk 13 k asus m or t alit as anak

2

X

= 1,901 df = 3 P = 0,5932

Asfik sia r ingan : RR = 0,5833 CI 95% = 0,1359 – 2 , 5 0 3 2 Asfik sia sedang : RR = 1,0000

Asfiksia berat : RR = 0,6667 CI 95% = 0,2229 – 1 . 9 9 4 2

Dari t abel XI t er lihat bahw a pada k asus ibu t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 14 k asus ( 5, 51% ) dengan m or bidit as anak ber upa asfik sia r ingan, sedangk an per sent ase t er k ecil 3 k asus ( 1, 18% ) dengan asfik sia ber at . Pada ibu t er daft ar dij um pai 11 k asus m or t alit as anak y ang diur aik an lebih lanj ut pada t abel XI I I .

Pada k asus ibu t idak t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 8 k asus ( 9, 64% ) dengan m or bidit as anak ber upa asfik sia r ingan, sedangk an per sent ase t er k ecil k asus 1 ( 1 , 2 0 % ) dengan asfik sia ber at . Pada ibu t idak t er daft ar dij um pai 13 k asus m or t alit as anak y ang diur aik an lebih lanj ut pada t abel XI I I .

0 2 4 6 8 10

Asfisia Ringan

Asfiksia Sedang

Asfiksia Berat Tidak Terdaftar Terdaftar

Ga m b a r 1 2 . Ba r Ch a r t p e r se n t a se k a su s m e n u r u t m or b id it a s a n a k .

Hasil u j i m en u n j u k k an bah w a m or bidit as an ak ibu t er daft ar t idak ber beda ber m ak na ( P > 0 , 0 5 ) dengan ibu t idak t er daft ar . Dar i penelit ian ini t er lihat bahw a fak t or ibu t er daft ar dan ibu t idak t er daft ar t idak m em pengar uhi secar a ber m ak na t er hadap m or bidit as anak , ak an t et api r isik o r elat if t er j adiny a asfik sia r ingan pada k asu s t er daft ar hany a 0 , 5 8 3 3 k ali dibandingk an dengan k asus t idak t er daft ar ( RR = 0, 5833, CI 95% = 0, 2229 – 1 , 9 9 4 2 ) . Sedangk an r isik o r elat if t er j adiny a asfik sia ber at pada k asus t er daft ar hany a 0, 6667 k ali dibandingk an dengan k asus t idak t er daft ar ( RR = 0,6667, CI 95% = 0,2229 – 1, 9942) . Pada penelit ian ini dit em uk an r isik o y ang sam a unt uk asfik sia sedang pada k asus t er daft ar dan t idak t er daft ar .

2 .1 1 . M or t a lit a s N e on a t u s

Ta b e l X I I . Se b a r a n m o r t a lit a s n e o n a t u s ib u t e r d a f t a r d a n t id a k t e r d a f t ar I b u t e r d a f t a r I b u t id a k t e r d a f t a r M or t a lit a s

n e on a t u s n % n %

Tet ap h idu p 254 9 5 , 8 5 83 86,46

St illbir t h 10 3, 77 8 8,33

Neonat al Deat h 1 0, 38 5 5,21

Jum lah 265* 100,00 9 6 * * 100,00

* Ter m asu k 8 pasan g gem eli, * * 1 pasang gem eli

2

X

= 11,149 df = 2 P = 0,00379

St illbir t h : RR = 0, 4159 CI 95% = 0,00133 – 129,6452

Neonat al Deat h : RR = 0,1479 CI 95% = 0,0000006 – 4 0 . 0 6 2 , 0 7 9 6

Dar i t abel XI I t er lihat bahw a k asus ibu t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 10 k asu s ( 3 , 7 7 % ) d en g an mor t alit as neonat us ber upa st illbir t h, sedangk an per sent ase t er k ecil 1 k asus ( 0, 38% ) dengan m or t alit as neonat us ber upa neonat al deat h.

Pada k asus ibu t idak t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 8 k asus ( 8, 33% ) dengan m or t alit as neonat us ber upa st illbir t h, sedangk an per sent ase t er k ecil 5 k asus ( 5 , 2 1 % ) den gan n eon at u s ber u pa neonat al deat h

0 20 40 60 80 100

Tetap hidup Stillbirth Neonatal Death Tidak terdaftar Terdaftar

Ga m b a r 1 3 . Ba r Ch a r t p e r se n t a se k a su s m e n u r u t m or t a lit a s n e on a t u s

Hasil uj i st at ist ik m enunj uk k an bahw a m or t alit as neonat us ibu t er daft ar ber beda ber m ak na dengan ibu t idak t er daft ar ( P < 0, 05) . Risik o r elat if t er j adiny a st illbir t h pada k asus t er daft ar hany a 0, 14159 k ali dibandingk an dengan k asus t idak t er daft ar ( RR = 0, 4159, CI 95% = 0, 00133 – 1 2 9 , 6 4 5 2 ) , sedan gk an r isik o r elat if t er j adiny a neonat al deat h pada k asus t er daft ar hany a 0, 1479 k ali dibandingk an dengan k asus t idak t er daft ar ( RR = 0,1479, CI 95% = 0,0000006 – 4 0 . 0 6 2 , 0 7 9 6 ) .

Hasil penelit ian ini m enunj uk k an bahw a w anit a ham il y ang m endapat k an per aw at an ant enat al y ang adek uat cender ung ber isik o lebih k ecil m engalam i st ill- bir t h dan

neonat al deat h. Hasil penelit ian ini ber beda dengan didapat k an Sa r j u n a s56 yang

m endapat k an per sent ase k asus st illbir t h 1, 76% dan neonat al deat h 5, 14% pada ibu t er daft ar , sedan gk an pada ibu t idak t er daft ar per sent ase k asus st illb ir t h 0 , 2 1 % dan

neonat al deat h 3, 45% . Kem ungk inan hal ini disebabk an k ar ena pada per iode

penelit ian Sa r j u n a s t er sebut didapat k an lebih bany ak k asus ibu t idak t er daft ar

2 . 1 2 Be r a t Ba d n Ba y i La h ir

Ta b e l X I I I . Se b a r a n b e r a t b a d a n b a y i la h ir ib u t e r d a f t a r d a n t id a k t e r d a f t a r I b u t e r d a f t a r I b u t id a k t e r d a f t a r Be r a t Ba d a n

b a y i la h ir ( g r a m )

n % n %

500 – 9 9 9 5 1, 89 3 3,13

1.000 – 1.499 1 0, 38 4 4,17

1.500 – 1,999 3 1, 13 6 6,25

2.000 – 2.499 18 6, 79 7 7,29

2.500 – 2.999 60 22,6 4 17 17,71

3.000 – 3.499 107 4 0 , 3 8 29 30,21

3.500 – 3.999 48 1 8 , 1 1 22 22,92

≥ 4 . 0 0 0 23 8, 68 8 8,33

Ju m lah 265* 100,00 9 6 * * 100,00

Mean 3 . 1 1 8 , 1 1 2 . 9 5 9 , 9 0

SD 646,5673 8 1 7 , 3 1 3 3

Range 400 – 4.900 500 – 4 . 2 0 0

* Ter m asuk 8 pasang gem eli, * * Ter nasuk 1 pas an g gem eli

Z = 47,254 Zt abel = 1,96 P < 0,05

Dar i t abel XI I I t er lihat bahw a pada k asus ibu t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 107 k asus ( 40, 38% ) dengan ber at badan bay i lahir 3. 000 – 3.499 gr am , sedangk an per sent ase t er k ecil 1 k asus ( 0, 38% ) den gan badan bay i lahir 1.000 – 1.499 gram .

Pada k asus ibu t idak t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 29 k asus ( 30, 21% ) dengan ber at badan bay i lahir 3 . 0 0 0 – 3 . 4 9 9 gr am , sedan gk an per sen t ase t er k ecil 3 k asus ( 3, 13% ) dengan ber at badan bay i 500 – 999 gram .

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

500-999

1.500-1.999

2.500-2.999

3.500-3.999

Tidak Terdaftar

Terdaftar

Ga m b a r 1 4 . Ba r Ch a r t p e r se n t a si k a su s m e n u r u t b e r a t b a d a n b a y i la h ir .

Hasil uj i st at ist ik m enunj uk k an bahw a ber at badan bay i lahir r at a- r at a ibu t er daft ar ( 3. 118, 11 ± 646,5673) gr am ber beda ber m ak na ( P < 0,05) dengan ibu t idak t er daft ar ( 2. 959, 90 ± 817, 3133) gr am . Hasil penelit ian ini m enunj uk k an bahw a ibu t er daft ar m em puny ai ber at badan bay i lahir r at a- r at a y ang lebih besar dibandingk an dengan ibu t idak t er daft ar .

Pada penelit ian ini dij um pai k asus ber at badan lahir r endah ( BBLR) sebany ak 27 k asus ( 10, 18% ) pada ibu t er daft ar dan20 k asus ( 20, 84% ) pada ibu t idak t er daft ar . I ni m enunj uk k an bahw a ibu- ibu t idak t er daft ar m em puny ai r isik o y ang lebih t inggi m elahir k an bay i dengan ber at badan lahir r endah. Ra m ulia4 8 m elapor k an hal y ang sam a dengan penelit ian ini, y ait u ibu t anpa PAN y ang baik m em puny ai k ecender ungan m elahir k an bay i dengan ber at badan lahir r endah, dem ik ian j uga dengan penelit ian Cle m e n t3 4_{, Shoul}3 8 _{dan Er cola .}3 9

2 . 1 3 . Ca r a la h ir Pla se n t a

T a b e l X I V . Se b a r a n ca r a la h ir p la se n t a ib u t e r d a f t a r d a n t id a k t e r d a f t a r I b u t e r d a f t a r I b u t id a k t e r d a f t a r Ca r a la h ir

n % n %

Spont an 186 9 8 , 9 4 68 97,14

Man u al plasen t a 2 1,06 2 2, 86

Ju m lah 188* 100,00 7 0 * * 100,00

* Tidak t er m asuk 69 k asus SC,* * Tidak t er m asuk 25 k asus SC. 2

X

= 1,075 df= 1 P = 0,299

Dar i Tabel XI V t er lihat bahw a pada k asus ibu t er daft ar didapat k an per sent ase t er besar 1 8 6 k asus ( 9 8 , 9 8 ) plasent a lahir dengan car a spont an, sedangk an per sent anse t er k ecil 2 k asus ( 1, 06% ) plasent a lahir dengan car a m anual plasent a. Pada k asus ibu t idak t er daft ar didapat k an per sent ase 68 k asus ( 97, 14% ) plasent a lahir dengan car a spont an, sedangk an per sent anse t er k ecil 2 k asus ( 2, 86% ) plasent a lahir dengan car a m anual plasent a.

0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00

Spontan Manual Plasenta

SC

Tidak Terdaftar

Terdaftar

Ga m b a r 1 5 . Ba r Ch a r t p e r se n t a se k a su s m e n u r u t ca r a la h ir p la se n t a

Hasil uj i st at ist ik m enunj uk k an bahw a car a lahir plasent a ibu t er daft ar t idak ber beda ber m ak na dengan ibu t idak t er daft ar ( P > 0. 05) . Dar i penelit ian t er lihat bahw a fak t or ibu t erdaft ar dan ibu t idak t er daft ar t idak m em pengar uhi secar a ber m ak na car a lahir plasent a.

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00

1--2 3--4 > 5

Tidak terdaftar Terdaftar

Ga m b a r 1 8 . Ba r Ch a r t p e r se n t a se k a su s m e n u r u t la m a r a w a t a n ib u d a n a n a k.

Hasil uj i st at ist ik m enunj uk k an bahw a r aw at an ibu dan anak ibu t er daft ar ( 3,40 ≥ 1,5863) har i t idak ber beda ber m ak na ( P > 0,05) dengan ibu t idak t er daft ar ( 3, 42 ± 1,5412) har i. Dar i penelit ian ini t er lihat bahw a fak t or ibu t er daft ar dan ibu t idak t er daft ar t idak m em pengar uhi secar a ber m ak na lam a r aw at an ibu dan anak .

2 . 1 8 . M or t a lit a s

Ta b e l X I X . Se b a r a n m o r t a lit a s ib u t e r d a f t a r d a n t id a k t e r d a f t a r

I b u t e r d a f t a r I b u t id a k t e r d a f t a r M or t a lit a s

n % n %

Hidu p 256 9 9 , 6 1 93 97,89

Men in ggal 1 0, 39 2 2,11

Ju m lah 257 100,00 95 100,00

2

X

= 2,418 df = 1 P = 0,1200 RR = 0,1848, CI 95% = 0.00108 – 31.7421

Dar i t abel XI X t er lihat bahw a pada k asus ibu t er daft ar didapat k an 1 k asus ( 0, 39% ) k em at ian ibu ( 390 per 100.000 k elahir an hidup) , sedangk an pada k asus ibu t idak t er daft ar didapat k an 2 ( 2, 11% ) k em at ian ibu ( 2. 110 per 100. 000 k elahir an hidup) . Ket iga k asus k em at ian ibu pada ibu t er daft ar dan t idak t er daft ar ini ak ibat k an oleh ek lam psia.

0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00

Hidup Meninggal

Tidak terdaftar Terdaftar

Persentase Kasus (5)

Ga m b a r 1 9 . Ba r Ch a r t p e r se n t a se k a su s m e n u r u t m o r t a lit a s ib u

Hasil uj i st at ist ik m enunj uk k an bahw a k em at ian ibu t er daft ar t idak ber be da ber m ak na dengan ibu t idak t er daft ar ( P > 0,05) . Dar i penelit ian ini t er lihat bahw a fak t or ibu t er daft ar dan ibu t idak t er daft ar t idak m em pengar uhi secar a ber m ak na t er hadap k em at ian ibu, nam un r isik o r elat if t er j adiny a k em at ian ibu pada k asus t er daft ar y ang m ener im a per aw at an ant enat al y ang adek uat hany a 0, 1884, CI 95% = 0.00108 – 31. 7421) dan j ik a dilihat dar i angk a k em at ian ibu per 100. 000 k elahir an hidup, per bedaan y ang ada sangat besar ( 390 v s 2. 110) .

Hasil penelit ian ini ber beda dengan y ang dilapo r k an sebelum ny a oleh si m a n j u n t a k5 7 y ang m endapat k an angk a k em at ian ibu sebesar 0,039% pada ibu t er daft ar dan 0, 06% pada ibu t idak t er daft ar . Kem ungk inan hal ini disebabk an k ar ena singk at ny a per iode penelit ian sehingga t idak m em ber ik an gam bar an angk a k em a t ian ibu per t ahunny a.

BAB V

KESI M PU LAN D AN SARAN 1 . Ke sim p u la n

1 . 1 .I bu- ibu ham il dengan PAN y ang t er at ur m em puny ai k ecender ungan m engalam i m or bidit as dan m or t alit as anak y ang lebih k ecil.

1 . 2 .Tidak dij um pai per bedaan y ang ber m ak na dalam hal m or bidit as dan m or t alit as ibu pada ibu t er daft ar lebih k ecil dar i pada ibu t idak t er daft ar . 1 . 3 .Per salinan y ang ber sih dan am an di RS Dr . Pir ngadi Medan dan RSUP H.

Adam Malik Medan dapat m enur un m or bidit as dan m or t alit as m at er nal dan per inat al.

2 . Sa r a n

2.1. Per lu dilakukan penelit ian lanj ut an dengan w ak t u y ang lebih lam a dan r ancangan penelit ian y ang ber beda.

2.2. Mengingat dij um painy a k ecender ungan m or t alit as ibu dan anak y ang m eningk at pada ibu t idak t er daft ar , per lu dicar i m et ode unt uk m enj alani pem er ik saan ant en at al.

D AFTAR PU STAKA

1 . Depar t em en Kesehat an Republik I ndonesia. Rencana Pem bangunan Lim a Tahun Keenam Bidang Kesehat an 1994/ 1995 – 1998 – 1999.

2 . Sy ahr ial AR. Per an Pet ugas Lini Depan dalam Pr oses Per salinan. Pid at o Pengukuhan sebagai Gur u Besar FK Univ er sit as Sum at er a Andalas , Padang, 1996.

3 . Wasit o B. Kebij ak an Pem er int ah dalam Bidang Obst et r i pada pelit a V. PTP POGI VI , m anado, 1989.

4 . Kessler S, Shah R, Sm it h T, et al. Adequancy of pr enat al- Car e Ut ilizat ion – Califor nia, 1989 – 1994, MMW R, 1 9 9 6 ; 4 5 : 6 53- 6 .

5 . Wigny osast r o H. I lm u Kebidanan, Edisi I I I , Yay asan Bina Pust ak a Sar w ono Pr aw ir ohar j o, Jak ar t a, 1991 : 180- 201, 587 - 94.

6 . Hu t abar at H. Kem at ian Maat er n al. Pidat o Pen gu k u h an Gu r u Besar Tet ap pada FK USU. MOGI, 1981; 7: 5- 33.

7 . Cim ent J. I nt er nat ional Repor t Reassesses w ay s t o cut m at er nal m or t alit y . BMJ, 1999; 319: 1324.

8 . Weil O, Fer nandez H. I s Safe Mot hr hood an Or phan I nit iat iv e? Lan cen t , 1999; 3 5 4 : 9 4 0- 43.

9 . Sum ar sono H. I nfek si sebagai Fak t or Keham ilan Risik o Tinggi. Dalam : Nelw an RHH ( Ed.) Sim posium Penanggulangan I nfek si pada Keham ilan, Balai Pen er bit FK UI , Jak ar t a, 1996: 1- 6 .

10.Kir w in S. WHO Reaffir m s Com m it m ent t o w om en’s Healt h. BMJ, 1998; 316: 1111.

11.Cuningham FG, McDonald PC, Gant NF. William s ’ Ob st et r ics, 19t h ed. , Pr ent ice-Hall,New Yor k , 1993 297 - 361, 374- 94, 475- 9 1 , 5 2 1- 28.

12.Dut a DC. Tex t b ook of Ob st et r ics. New Cent r al Agency , New Delhi, 1 9 9 3 : 1 2 1- 56, 425- 31.

13.Depk es RI , Modul Safe Mot hr hood dalam Kur ik ulum I nt i Pendidik an Dok t er I ndonesia, Jak ar t a: 1 0 .

14.Har ian Kom pas, Kebut uhan Dar ah Cender ung Men in g k at , Edisi Sabt u, 8 Apr il 2000: 10.

15.Odang R, Sandj aj a, Husaini YK, dk k . Pr ofil I bu Ham il dan Hasil Keham ilan di Beber apa Daer ah di I ndonesia. Maj . Kedokt . I ndones . , 1 9 8 9 , 3 9 : 5 5 5 5- 66.

16.Mat hew s F, Yudk in P, Neil A. I nfluence of Mat er nal Nut r it ion on Out com e of Pr egnancy : Pr ospect iv e Cohor t St udy . BMJ, 1999: 319: 339- 43.

17.Kr am er s MS. Det er m inant s of Law Bir t h Weight : Met hodolical Assessm ent and Me t a- analysis. Bull WHO, 1987; 43: 461- 43.

18.Pow er C, Li L. Cohor t St udy os Bir t hw eight , m or t alit y , and Disabilit y . BMJ, 2000; 3 2 0 : 8 4 0- 1 .

19.Scot t ish Low Bir t w eight St udy Gr oup. The Scot t ish Low Bir t hw eight St udy . I . Sur v iv al, Gr ow t h, and Neur om ot or and Sensor y I m pair m ent . Arch Dis Child , 1 9 9 2 ; 6 7 : 6 7 5- 81.

20.St ew ar t AL, Rey nolds EOR, Lipscom b AP. Out com e of Ver y Low Bir t w eigh t : Sur v ey of Wor ld Lit er at ur e. Lan cet , 1981; 1: 1038- 40.

21.Phar oah POD, St ev enson CJ, Cook e RWI , St ev enson RC. Clinical and Subclinical Deficit s at 8 y ear s in a Geogr aphically Defined Cohor t of Low Bir t w eight I nfant s. Ar ch Dis Child, 1 9 9 4 ; 7 0 : 2 64- 70.

22.Agoest in a T. Ar iaw an S. Technical Repor t on t he St udy of Mat er nal and Per inat al Mor t alit y , Cen t r al Jav a Pr ov in ce, BKS Penfin, 1989.

23.Har iadi R. Pr oblem s w it h Per inat al Mor t alit y Monit or ing, Maj . Obst et Gin ek ol I n don es, 1993, 19: 193- 200.

24.Ruslim A, Suw ar no BW, Sant oso BI , Pr ihar t ono J. Pr ofil Kasus Obst et r ik di Rum ah Sak it Dr . Cipt o Mangunk usum o Jak ar t a, Maj . Obst et Ginek ol I ndones, 1 9 9 3 , 19: 31- 6 .

25.Br ow n e JCM an d Dix on G. Br ow ne’s Ant enat al Car e, 10t h ed. , J% A Chur chill, London, 1970, 1 –5 .

26.Jones DL. Fu n dam en t al of Obst et r ics and Gy necology, v olu m e 1 : Obst et r ics. Feber & Feber Lt d, London, 1969, 59.

27.Zhu BP, Folfs RT, Nangle BE, Hir an JM. Effect s of t he I nt er v al Bet w een Pr egnancies on Per inat al Out com e. N Eng J Med, 1999; 340: 584- 94.

28.MRC Vit am in Resear ch Gr oup. Pr ev ent ion of Neur al Tube Defect s: Result of t he MRC Vit am in St u dy . Lan cet , 1991; 317: 1549- 53.

29.Badaw i N, Kur inezuk JJ, Keogh JM, O’Sulliv an F, Bur t on PR, et al. Ant epar t um Risk Fact or s for New bor n Encephalopat y : The West er n Aust r alian Ca se Cont r ol St u dy . BMJ, 1998; 317: 1549 - 53.

30.Am er ican Academ y of Pr ediat r ics?Am er ican College of Obst et r icans and Gy necologist s. Gudelines for per inat al Car e. 3r d ed., Am er ican Academ y of Pediat r ics/ Am er ican college of Obst et r ician and Gy necologst s, Washingt on, DC, 1992: 53.

31.Kot elchuck M. An Ev aluat ion of t he k essner adequancy of pr enat al Car e I ndex and a Pr oposed Adequancy of pr enat al Car e Ut ilizat ion I ndex. Am J Public Healt h, 1994, 84: 1414 - 20.

32.Walk er DS, Koniak- Gr iffin D. Ev aluat ion of a Reduced- Fr equency Pr enat al Visit Sch edu le for LOW- Risk Wom en at a Fr ee- St anding Bir t hing Cent er . J Nu r se Midw if er y, 1997, 42: 295 - 303.

33.Mcduffie RS Jr . , Bischoff KJ, Beck a, Or leans M. Does Recuding t he Num ber of Pr en at al Visit f or Low- r isk Wom en Result in I ncr eased Use of Ot her Medical Ser v ices? Obst et Gy necol, 1997, 90: 68- 70.

34.Clem ent S, Sik or sk i J, Wilson J, Das S, Sm eet on N, Wom en’s Sat isfact ion w it h Tr adit ional and Reduced Ant enat al Visit Schedules. Midw if er y, 1996, 12: 120- 8 . 35.Khan- Neelofur D, Giulm ezoglu M, Villa r J, Who Should Pr ov ide Rount ine Car e for

low - r isk Wom en, and How Oft en? Paediat r Per inat Epidem iol, 1998, 12 Suppl 2: 7- 26.

36.Soepr ono R. Per anan Per aw at an Kebidanan unt uk Kesej aht er aan anak . Ma j Obst et Ginek ol I ndones, 1 9 7 9 , 5 : 1 9 0 .

37.“ Con v er age of Mat er nal Car e: a List ing of Av ailable I nfor m at ion, Four t h Edit ion” . Wor ld Healt h Or ganizat ion, Genev a, 1997.

38.Sh ou l WL, Hall JG, Mu lit iple Con gen it al An om ealis associat ed w it h Or al Ant icoagulant s. AM J Obst et Gy necol, 1997, 127: 191.

39.Er k ola R, Ker o P, Sepala A, et al. Mon it or in g Per in at al Mor t alit y by Bir t h Weigh t Specific Mor t alit y Rat es. I nt J Gy necol Obst et , 1982, 20: 231.

40.McCar t hy BJ, Schulz KF, Ter r y J. I dent ify ing Neonat al Risk Fact or s and Pr edict ing Neonat al Deat h in Geor gia. Am J Obst et Gy necol, 1982 , 1 4 2 : 5 5 7 .

41.Ehr enk r anz RA. Deliv er y Room Em er gencies and Resuscit at ion. I n: War shaw JB and Hobbins JC ( Ed) . Pr inciples and Pr act ice of Per inat al Medicine: Mat er nal- Fet al an d New bor n Car e. Addison- Wesley , Califor nia, 1983: 209- 10.

42.St at ist ical Pack age for social Sciences ( SPSS) Ver sion 9. 0 for Window s 95/ 98, Chicago: SPSS Com pany , 1999.

43.St eel RGD, Tor r ie DJ. Pr insip dan Pr osedur St at ist ik: Suat u Pendekat an Biom et rik. Judul Asli: Pr inciples and Pr ocedur es of St at ist ics: A Biom et r ical Appr oach ( Pener j em ah: Sum ant r i B) , Gr am edia, Jak ar t a, 1991.

44.Murt i B. Pener apan Met ode St at ist ik Non- Par am et r ik dalam I lm u-I lm u Keseh at an , Gr am edia, Jak ar t a, 1996: 287.

45.Rochaj t i P, Roek m ihadi, Pr abow o RP. Penilaian High Risk Pr egnancy di Rum ah sak it Dr . Sut om o. Nask ah Lengk ap KOGI I I I, Medan, 1976: 62.

46.Depk es RI . Pedom an Pem at auan Wilay ah Set em pat Kesehat an I bu dan anak ( PWS- KI A) , 1995: 4- 16.

47.Mar t inez- Gonzales L, r ey es- Fr aust o S, gar ia - Pena MD. Adequat e Ut ilizat ion of Pr en at al Car e at t h e Mex ican I n st it u t e of Social Secu r it y . Salud Publica Mex, 1996, 38: 341- 51.

48.Ram ulia. Beber apa fak t or y ang Mem pengar uhi Per salinan Bay i Ber at Badan lahir Rendah ( BBLR) di RSUD Dr . Pir ngadi Medan . Tesis pada Bagian Obst et r i dan Ginek ologi FK USU, Medan, 1997.

49.Mont hly Vit al St at ist ics Repor t , 1997 , 47( 4) .

50.Tobin g SL. Tin j au an k asu s Pen der it a Ek lam psia dan Ek lam psia u y an g dir aw at di RS Dr , Pir ngadi Medan t ahun 1989- 1993. Tesis pada bagian Obt et r i dan Ginek ologi FK USU, Medan, 1993.

51.Sik or sk i J, Wilson J, Clem n et S, dasw S, Sm eet on N. A r andom ized Cont r olled Tr ial Com par ing Tw o Schedules of Ant enat al Visit s: The Ant enat al Car e Pr oj ect . BMJ, 1 9 9 6 ; 5 4 6 - 53

52.Am ini SB, Cat alano PM, Mann Li. Effect of Pr enat al Car e on Obst et r ical Out com e. J m at er n Fet al Med, 1996, 5: 142 – 50.

53.Hasibuan I Z. Lua r an Per salinan I bu Anem ia di RSUD Dr . Pir ngadi Medan. Tesis pada Bagian Obst et r i dan Ginek ologi FK- USU, 1997.

54.Wigny osast r o GH, Har dj opr at oso W, Sum ant r i SH, Kar sono B. Per salinan Ber at Badan Lahir Rendah din RSCM, kum pulan Naskah PI T I I , Bat u , Malan g, 1 9 8 3: 457- 67.

55.Rum opa NJ, Wow or EG. Beber apa fak t or y ang m em pengar uhi Ber at Badan Lahir Rendah di RSCM, Kum pulan Nask ah PI T I I, bat u, Malang, 1 9 8 3 : 4 6 9- 73.

56.Sar j unas. Kem at ian Per inat al di RS Dr . Pir ngadi Medan ( 1978 - 1982) . Tesis pada Bagian Obst et r i dan Ginek olog i FK- USU, 1 9 8 4 .

57.Sim anj unt ak T. Kem at ian Mat er nal di RS Dr . Pir ngadi Medan ( 1990- 1994) . Tesis pada Bagian Obst et r i dan Ginek ologi FK- USU, 1995.