2 0 0 2 digit iz e d by USU digit a l libr a r y
2
Ca pla n LR 1 9 9 1 m e m ba gi be r ba ga i t ipe da r i ba h a n e m boli ya n g be r a sa l da r i j a n t u n g, ya it u :
1. t rom bus m erah, t rom bus t erut am a m engandung fibrin aneurism a vent rikel 2. t rom bus put ih, aggregasi plet elet – fibrin I nfark m iokard
3. veget asi endocardit is m arant ik 4. bakt eri dan debris dari veget asi endocardit is
5. kalsium kalsifikasi dari kat up dan anulus m it ral 6. m yxom a dan fram en fibroelast om a
A. Pe m be n t u k a n e m boli da r i j a n t u n g
Pem bent ukan t rom bus at au em boli dari j ant ung belum sepenuhnya diket ahui, t et api ada beberapa fakt or predikt if pada kelainan j ant ung yang berperan
dalam proses pem bent ukan em boli, yait u: 1 . Fa k t or m e k a n is
Perubahan fungsi m ekanik pada at rium set elah gangguan iram a at rial fibrilasi , m ungkin m em punyai korelasi erat dengan t im bulnya em boli.
Terj adinya em boli di serebri set elah t erj adi kardioversi elekt rik pada pasien at rial fibrilasi. Endokardium m engont rol j ant ung dengan m engat ur
kont raksi dan relaksasi m iokardium , w alaupun rangsangan t ersebut berkurang pada endokardium yang int ak. Trom bus yang m enem pel pada
endokardium yang rusak oleh sebab apapun , akan m enyebabkan reaksi inot ropik lokal pada m iokardium yang m endasarinya, yang selanj ut nya
akan m enyebabkan kont raksi dinding j ant ung yang t idak m erat a, sehingga akan m elepaskan m at erial em boli.
Luasnya perlekat an t rom bus berpengaruh t erahadap t erj adinya em boli. Perlekat an t rom bus yang luas sepert i pada aneurism a vent rikel
m em punyai resiko kem ungkinan yang lebih rendah unt uk t erj adi em boli dibandingkan dengan t rom bus yang m elekat pada perm ukaan sem pit
sepert i pada kardiom iopat i dilat asi, karena t rom bus yang m elekat pada oerm ukaan sem pit m udah lepas.
Trom bus yang m obil, berdekat an dengan daerah yang hiperkinesis, m enonj ol dan m engalam i pencairan di t engahnya sert a rapuh sepert i pada
endokardit is t rom bot ik non bakt erial cenderung m enyebabkan em boli.
2 . Fa k t or a lir a n da r a h
Pada aliran lam iner dengan shear rat e yang t inggi akan t erbent uk t rom bus yang t erut am a m engandung t rom bosit , karena pada shear rat e yang
t inggi adesi t rom bosit dan pem bent ukan t rom bus di subendot elial t idak t ergant ung pada fibrinogen, pada shear rat e yang t inggi t erj adi penurunan
deposit fibrin, sedangkan aggregasi t rom bosit m eningkat . Sebaliknya pada shear rat e yang rendah sepert i pada st asis aliran darah at au resirkulasi
akan t erbent uk t rom bus yang t erut am a m engandung fibrin, karena pada shear rat e yang rendah pem bent ukan t rom bus t ergant ung at au
m em but uhkan fibrinogen. St asis aliran darah di at rium , m erupakan fakt or predikt if t erj adinya em boli
pada penderit a fibrilasi at rium , fraksi ej eksi yang rendah, gagal j ant ung, I nfark m iokardium , kardiom iopat i dilat asi
2 0 0 2 digit iz e d by USU digit a l libr a r y
3
3 . Pr ose s t r om bolisis di e n dok a r diu m
Pem ecahan t rom bus oleh enzim t rom bolit ik endokardium berperan unt uk t erj adinya em boli, w alupun pem ecahan t rom bus ini t idak selalu
m enim bulkan em boli secara klinik. Hal ini t elah dibukt ikan bahw a bekuan clot set elah I nfark m iocard, m enghilang dari vent rikel kiri t anpa gej ala
em boli dengan pem eriksaan ekhokardiografi. Keadaan kondisi aliran lokal yang m enent ukan kecepat an pem bent ukan deposit plat elet disert ai
dengan kerusakan endot elium yang m erusak proses lit ik, kedua hal ini akan m enyebabkan t rom bus m enaj di lebih st abil
B. Pe r j a la n a n e m boli da r i j a n t u n g
