2 0 0 2 digit iz e d by USU digit a l libr a r y
4
Em boli da pa t m e n ga la m i pr ose s lisis, t e r ga n t u n g da r i: 1. fakt or vaskuler, yait u proses fibrinolisis endot el lokal, yang m em egang
peran dalam proses lisis em boli. 2. kom posisi em boli, em boli yang m engandung banyak t rom bosit dan sudah
lam a t erbent uk lebih sukar lisis, sedangkan yang t erbent uk dari bekuan darah Klot m udah lisis.
C. Oe de m se r e br i
Oedem serebri didefinisikan sebagai akum ulasi cairan yang abnorm al di serebri, yang m enyebabkan penam bahan volum e serebri. Em boli yang
m enyum bat art eri serebri secara perm anen akan m enyebabkan iskem ia j aringan ot ak, yang m enyebabkan kem at ian sel ot ak, karena kegagalan
energi. Teori ini m enerangkan kehidupan sel t ergant ung dari hom eost asis yang ut uh, t erm asuk hom eost asis seluler yang m em punyai akt ifit as sepert i
pom pa ion, t ransport akt if, yang prosesnya t ergant ung dari energi. Bila ada gangguan dari respirasi seluler, sepert i iskem ia,akan m enyebabkan gangguan
hom eost asis dan t erj adi kem at ian sel. Tipe kem at ian sel ini disebut kem at ian karena kegagalan energi yang m em punyai sifat kem at ian pannekrosis, yait u
kem at ian seluruh neuron, sel glia, dan dinding pem buluh darah. Keadan ini akan m enyebabkan gangguan dari t ekanan int aseluler at au m em bran sel,
sehingga t erj adi gangguan t ransport nat rium –kalium , disert ai m asuknya cairan kedalam int ra sel. Oedem serebri yang t erj adi disebut sebagai oedem
serebri sit ot oksik. Evolusi t em poral dari I nfark iskem ik m ulai dari beberapa m enit sam pai beberapa j am dan kerusakan fokal ham pir selalu berhubungan
dengan oedem serebri. Selam a periode iskem ia dan reperfusi dipem buluh darah perifer akan t erj adi deplesi dari neut rofil, m ikroglia yang reakt if,
m akrofag akan m engeluarkan m ediat or kim ia sepert i bradikinin, serot onin, hist am in, dan asam arakhinoid yang m enyebabkan peningkat an perm eabilit as
pem buluh darah. Selain hal diat as peningkat an perm eabilit as pem buluh darah j uga disebabkan adanya peningkat an t ekanan hidrost at ik lokal. I skem ia j uga
m eyebabkan akum ulasi dari subst ansi osm olal, sepert i nat rium , lakt at dan asam organik lainnya, yang m em perm udah t erj adint a oedem set elah
resirkulasi. Oedem yang t erj adi karena adanya akum ulasi cairan secara pasif di ruang int erst it ial sel serebri. Oedem ini disebut sebagai oedem serebri
vasogenik. Secara t eorit is oedem serebri vasogenik t idak akan t erj adi selam a iskem ia serebri yang kom plit , t idak ada aliran, t idak ada oedem .
Oedem serebri m erupakan karakt erist ik dari I nfark karena em boli, w alaupun set iap I nfark selalu ada m enyebabkan oedem serebri kadang t idak
berm anifest asi . Oedem serebri yang m asif biasanya t im bul set elah I nfark luas yang t erj adi set elah oklusi a. serebri m edia at au a. karot is int erna yang
perm anen. Hasil ot opsi m enunj ukkan 2 3 dari I nfark serebri yang luas dengan oedem
serebri berasal dari kardioem boli. Oedem serebri iskem ia m encapai volum e m aksim al set elah hari ke 3- 4 akum ulasi cairan diresorbsi set elah hari ke 4 –
5.
D . I n fa r k be r da r a h
Disebut I nfark berdarah bila dit em ukan sej um lah sel darah m erah diant ara j aringan nekrot ik. Pada ot opsi dit em ukan fokus berupa perdarahan pet khial
yang m enyebar sam pai perdarahan pet khial yang berkum pul sehingga ham pir m eyerupai hem at om a yang m asif. Sepert i yang t elah diuraikan diat as bahw a
2 0 0 2 digit iz e d by USU digit a l libr a r y
5
nasib em boli yang m engoklusi art eri serebri bisa perm anen, m igrasi at au lisis, bila t erj adi resirkulasi karena m igrasi at au lisis set elah j aringan serebri
m engalam i nekrosis, t ekanan darah art erial yang norm al akan m em asuki kapiler yang hipoksia akan m enyebabkan diapedesis dari sel darah m erah
m elalui dinding kapiler yang hipoksia. Makin hebat resirkulasi dan m akin berat kerusakan dinding kapiler akan m enyebabkan m akin m asifnya I nfark
berdarah. I nfark berdarah ini biasanya t erlet ak diproksim al I nfark. Gam bar- 1: Mekanism e kem ungkinan t erj adinya I nfark berdarah od
kardioem boli serebri dikut ip dari Toole Dalam kasus yang j arang, I nfark berdarah bisa t erlet ak didist al dari I nfark,
hal ini t erj adi karena sirkulasi dari kolat eral yang t erbuka.
I I I . PEN YAKI T JAN TUN G SEBAGAI SUM BER EM BOLI
Ca pla n 1 9 9 4 m e n ge lom pok k a n pe n ya k it j a n t u n g se ba ga i su m be r e m boli m e n j a di 3 :
1. kelaianan dinding j ant ung, sepert i kardiom iopat i, hipokinesis dan akinesis dinding vent rikel pasca I nfark m iocard,aneurism a at rium , aneurism a
vent rikel, m iksom a at rium dan t um or lainnya, defek sept um dan pat en foram en ovale.
2. kelaianan kat up,sepert i kelainan kat up m it ral rem at ik, penyakit aort a, kat up prot esis, endokardit is bakt erial, endokardit is t rom bot ik non bakt erial, prolaps
kat up m it ral dan kalsifikasi annulus m it ral 3. kelaianan iram a, t erut am a fibrilasi at rium dan sindrom sick sinus
Su m be r e m boli pa da j a n t u n g ya n g m e n ye ba bk a n isk e m ia se r e br i Ga n ggu a n
Loa k si pot e n sia l m a t e r i e m boli
I M Baru dengan kerusakan endokarium
I M lam a dengan akinet ik segm en at au aneurism a dilat asi
Rem at ik m it ral st enosis Rem at ik m it ral regurgasi
Endokardit is infekt if Trom bot ik endokardit is non bakt erial
Perm ukaan endokard vent rikel kiri Apek vent rikel kiri, t erperangkap
dalam t rabekula cornea cordis Aurikel at au at rium dilat asi
Lesi j et at au at rial endocardium Perm ukaan kat up dan pangkalnya
Perm ukaan kat up Perm ukaan kat up dan pangkalnya
2 0 0 2 digit iz e d by USU digit a l libr a r y
6
Prolaps kat up m it ral Kalsifikasi annulus m it ral
Aort a st enosis kalsifikasi Kat up prot esis
Kardiom iopat i Miksom a at rial
At rial fibrilasi Sindrom sick sinus
diat rium Pangkal perm ukaan kat up
Kalsifikasi pada dasar cuping Tem pat pangkal dan perm ukaan
kat up At rium at au vent rikel, t erperangkap
pada t rabekula cornea cordis Tum or pada sept um sekundum
Trom bus di at rium kiri Trom bus di at rium kiri
keadaan ini m udah t erj adi infeksi endokardit is selain t rom bus, m at erial kalsium dari kat up degenarat if bisa lepas sebagai
em boli
A. Ka r diom iopa t i dila t a si
