Selain itu tingginya kadar gula dalam darah merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri. Organisme yang paling dominan pada infeksi kaki
diabetes adalah kuman aerob gram positif seperti Staphylococcus aureus dan Streptococcus β hemoliticus.Jaringan lunak pada kaki seperti plantar aponeurosis,
tendon, otot, dan fasia tidak bisa menahan infeksi. Selain itu, beberapa kompartemen di kaki saling berhubungan dan tidak bisa membatasi penyebaran infeksi dari yang
satu ke yang lain. Infeksi pada jaringan lunak ini dengan cepat dapat menyebar ke tulang menyebabkan osteoitis. Jadi ulkus sederhana pada kaki dapat dengan mudah
mengakibatkan komplikasi seperti osteitis atau osteomyelitis dan gangren tanpa perawatan yang tepat Singh, et al. 2013
2.2.2.4 Perubahan Struktur Tulang dan Sendi
Perubahan struktural pada anatomi kaki dan persendian menyebabkan kelemahan dan musclewasting pada otot-otot intrinsik kecil. Hal ini menyebabkan
hilangnya keseimbangan pada saat berjalan, clawing of toes, dan plantar fleksi metatarsal head charcot foot. Musculus interosseous dan otot-otot intrinsic
berfungsi sebagai penyeimbang dan menahan phalang agar ekstensi Rebolledo, et al. 2010.
Gangguan morfologi dan fungsional struktur kaki, jari-jari kaki, dan sendi mempengaruhi absorbsi dan distribusi tekanan saat berjalan.Efek pada kaki meliputi
reduksi gerakan
dan perubahan
terhadap sudut
subtalar dan
sendi metatarsophalangeal pertama.Pada pasien diabetes, tendon fleksor dan ekstensor
cenderung lurus dan kaku. Deformitas equinus dapat terjadi akibat pemendekan tendon Achilles dan kolaps fascia plantaris, memfasilitasi abduksi dan adduksi kaki
depan. Hal ini menyebabkan terjadinya hammer toes dan tekanan beban tubuh terpusat pada permukaan anterior jari-jari kaki Rebolledo, et al. 2010.
Charcot foot merupakan deformitas ulkus diabetes akibat neuropati yang klasik dengan empat tahap perkembangan. Pada tahap pertama biasanya disertai
riwayat trauma ringan disertai kaki yang panas, merah, dan bengkak. Keadaan ini harus dibedakan dari selulitis. Tahap kedua terjadi fragmentasi dan fraktur pada
persendian tarsometatarsal. Selanjutnya pada tahap ketiga terjadi fraktur dan kolaps persendian. Bila pasien tetap berjalan dengan posisi kaki yang tidak tepat maka akan
terjadi tahap keempat yaitu ulserasi plantar Andrew, et al. 2004. Diabetes dapat memberikan dampak buruk pada beberapa sistem organ
termasuk sendi dan tendon. Hal biasanya tejadi pada tendon achiles dimana advanced glycosylated end prodruct AGEs berhubungan dengan molekul kolagen pada
tendon sehingga menyebabkan hilangnya elastisitas dan bahkan pemendekan tendon. Akibat ketidakmampuan gerakan dorsofleksi telapak kaki, dengan kata lain arkus dan
kaput metatarsal mendapatkan tekanan tinggi dan lama karena adanya gangguan berjalan gait Thorne, et al. 2006. Hilangnya sensasi pada kaki akan menyebabkan
tekanan yang berulang, injuri dan fraktur, kelainan struktur kaki, misalnya hammertoes, callus, kelainan metatarsal, atau kaki Charcot; tekanan yang terus
menerus dan pada akhirnya terjadi kerusakan jaringan lunak. Tidak terasanya panas dan dingin, tekanan sepatu yang salah, kerusakan akibat benda tumpul atau tajam
dapat menyebabkan pengelepuhan dan ulserasi. Faktor ini ditambah aliran darah yang buruk meningkatkan resiko kehilangan anggota gerak pada penderita diabetes
Frykberg, et al. 2002; Amstrong, et al. 2008.
2.2.3 Klasifikasi Penyakit Kaki Diabetes
