Bentuk Informed consent Informed consent .1 Definisi Informed consent

2.1.4 Bentuk Informed consent

Informed consent terdiri dari dua bentuk yaitu implied consent dan expressed consent. 1. Implied Consent dianggap diberikan Umumnya implied consent diberikan dalam keadaan normal, artinya dokter dapat mengerti persetujuan tindakan medis tersebut dari isyarat yang diberikan atau dilakukan pasien. Demikian pula pada kasus emergency dimana dokter memerlukan tindakan medis segera sementara pasien dalam keadaan tidak bisa memberikan persetujuan dan keluarganya tidak ada ditempat, maka dapat dilakukan tindakan medis terbaik menurut dokter. 2. Expressed Consent dinyatakan Informed consent ini merupakan pernyataan secara lisan maupun tertulis. Dalam tindakan medis yang bersifat invasif dan memiliki resiko, dokter sebaiknya mendapatkan persetujuan secara tertulis, atau yang secara umum dikenal di rumah sakit sebagai surat izin operasi. 2,4,11 Expressed consent meliput i : a. Verbal consent adalah persetujuan secara lisan yaitu pasien setuju menggunakan kata – kata dan tidak melibatkan fomulir informed consent. Biasanya digunakan terhadap tindakan medis yang tidak invasif dan tidak memiliki resiko besar maka persetujuan dari pasien dapat disampaikan secara lisan kepada dokter. b. Written consent adalah persetujuan secara tertulis yaitu pasien atau orang lain yang berhak menandatangani sebuah fomulir informed consent Gambar 1. Biasanya digunakan untuk tindakan medis dengan risiko tinggi seperti pembedahan atau tindakan invasif. 2,4 Walaupun persetujuan lisan itu diperbolehkan untuk tindakan medis, dokter harus membiasakan diri untuk menulismencatat persetujuan lisan pasien itu pada rekam medisrekam kesehatan, karena semua tindakan yang dilakukan oleh dokter yang tercatat dalam rekam medis merupakan persetujuan pasien secara lisan. 2 Universitas Sumatera Utara SURAT PERSETUJUAN PENOLAKAN MEDIS KHUSUS Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : LP UmurTgl Lahir : Alamat : Telp : Menyatakan dengan sesungguhnya dari saya sendirisebagai orangtuasuamiistrianakwali dari : Nama : LP UmurTgl Lahir : Dengan ini menyatakan SETUJU MENOLAK untuk dilakukan Tindakan Medis berupa……………………………………………………………………………. Dari penjelasan yang diberikan, telah saya mengerti segala hal yang berhubungan dengan penyakit tersebut, serta tindakan medis yang akan dilakukan dan kemungkinan pasca tindakan yang dapat terjadi sesuai penjelasan yang diberikan. Medan,………………….20…… Dokter Pelaksana, Yang membuat pernyataan, ………………………….. ………………………….. Gambar 1: Contoh fomulir informed consent 9 Universitas Sumatera Utara

2.2 Anestesi Lokal