15
3. Rumusan Masalah
Perumusan masalah keperawatan didasarkan pada identifikasi kebutuhan klien. Bila data pengkajian mulai menunjukkan masalah, perawat diarahkan pada
pemilihan diagnosa yang sesuai. Diagnosa keperawatan berfokus pada mendefinisikan kebutuhan dasar keperawatan dari klien Gordon, 1994. Untuk
mengidentifikasikan kebutuhan klien, perawat harus lebih dulu menentukan apa masalah kesehatan klien dan apakah masalah tersebut potensial atau aktual Potter
Perry, 2005. Contoh diagnosa keperawatan North American Nursing Diagnosid Association International NANDA untuk gangguan cairan, elektrolit.
1. Kelebihan Volume Cairan
Definisi: peningkatan retensi cairan isotonik Batasan karakteristik
a. Bunyi napas adventisius; b. Ganggua elektrolit;
c. Anasarka; d. Ansietas;
e. Perubahan tekanan darah; f. Perubahan pola pernapasan;
g. Edema; h. Asupan melebihi haluaran;
i. Penambahan berat badan dalam waktu sangat singkat. Faktor yang berhubungan
a. Gangguan mekanisme regulasi; b. Kelebihan asupan cairan;
Universitas Sumatera Utara
16 c. Kelebihan asupan natrium.
2. Ketidak Seimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Definisi: asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik. Batasan karakteristik
a. Kram abdomen; b. Nyeri abdomen;
c. Menghindari makanan; d. Berat badan 20 atau lebih dibawah berat badan ideal;
e. Kerapuhan kapiler; f. Diare;
g. Kurang makan; h. Penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat;
i. Membran mukosa pucat; j. Tonus otot menurun.
Faktor yang berhubungan a. Faktor biologis;
b. Faktor ekonomi; c. Ketidakmampuan untuk mengabsorpsi nutrien;
d. Ketidakmampuan untuk mencerna makanan; e. Faktor psikologis.
3. Kerusakan Integritas Kulit
Definisi: perubahan ganggua epidermis dan atau dermis Batasan karakteristik
a. Kerusakan lapisan kulit;
Universitas Sumatera Utara
17 b. Gangguan permukaan kulit;
c. Invasi struktur tubuh. Faktor yang berhubungan
Eksternal a. Zat kimia;
b. Usia yang ekstrem; c. Hipertermia;
d. Hipotermia; e. Lembab;
f. Imobilisasi fisik; g. Radiasi.
Internal a. Perubahan status cairan;
b. Perubahan pigmentasi; c. Perubahan turgor;
d. Kondisi ketidakseimbangan; e. Penurunan sirkulasi;
f. Kondisi gangguan metabolik; g. Gangguan sensasi.
4. Rencana Tindakan Keperawatan
Kategori