e. Hypocitraturic calcium nephrolithiasis Sitrat merupakan inhibitor penting dari batu saluran kemih.
Meningkatnya permintaan metabolic di mitokondria sel-sel ginjal menyebabkan menurunnya eksresi urin. Hal ini terjadi pada asidosis
metabolik, hipokalemia,
puasa, hipomagnesia,
androgen dan
glukoneogenesis Pearle et al, 2012. Bila membentuk kompleks dengan kalsium, akan menurunkan
konsentrasi kalsium dan menurunnya energi untuk nukleasi. Sitrat juga menghambat agglomerasi, nukleasi spontan dan pertumbuhan kristal dari
kalsium oksalat dan menurunkan kadar monosodium urat Pearle et al, 2012.
2.1.2.2 Batu Struvite
Menurut Griffith 1978 dalam Sellaturay 2011, batu struvite dibentuk dari magnesium, ammonium dan fosfat. Pertama kali ditemukan
oleh Ulex, seorang geologis asal Swedia pada abad ke-18. Nama ‘struvite’ berasal dari diplomat dan ilmuwan Rusia H.C.G von Struve. Brown
menemukan bahwa bakteri akan memecah urin dan memfasilitasi pembentukan batu. Ia mengisolasi Proteus vulgaris dari inti batu yang
sekarang diketahu mensekresikan urease. Batu struvite umumnya ditemukan pada wanita dan sering berulang
dalam waktu singkat. Mikroorganisme lain yang memecah urea dan dapat menyebabkan batu struvite adalah Proteus, Pseudomonas, Providencia,
Klebsiella, Staphylococci, dan Mycoplasma. Kadar amonia yang tinggi dari organisme-organisme tersebut mengakibatkan alkalinisasi pH urin sampai
7,2 sehingga kristal MAP akan mengendap Stoller, 2008. Untuk membentuk batu struvite, urin harus mengandung amonia dan
ion trivalent fosfat pada saat yang sama. Tubulus ginjal hanya menghasilkan amonia apabila organisme mengeksresikan asam, akan tetapi ion trivalent
Universitas Sumatera Utara
fosfat tidak tersedia pada saat urin bersifat asam, oleh karena itu batu struvite tidak terbentuk saat kondisi fisiologis. Pada kondisi patologis,
dimana terdapat bakteri yang menghasilkan urease, urea akan dipecah menjadi amonia dan asam karbonat. Selanjutnya, amonia akan bercampur
dengan air untuk menghasilkan ammonium hidroksida pada kondisi basa, dan akan menghasilkan bikarbonat dan ion karbonat. Alkalinisasi urin oleh
reaksi urease tadi menghasilkan NH
4
, yang akan membentuk ion karbonat dan ion trivalent fosfat. Inilah yang akan membentuk batu struvite
Sellaturay, 2011
Proteus mirabilis Mg
2+
↑pH Struvite
MgNH
4
PO
4
Infection stone
Ca
2+
Hydroxyapatite Ca
5
PO
4 3
OH Carbonate apatite
Ca
5
PO
4 3
CO
3
H
2
PO
4 –
→ H
+
+ HPO
4 2–
HPO
4 2–
→ H
+
+ PO
4 3–
NH
2 2
CO + H
2
O → 2NH
3
+ CO
2
NH
3
+ H
2
O → OH
–
+ NH
4 +
CO
2
+ H
2
O → H
2
CO
3
H
2
CO
3
→ H
+
+ HCO
3 –
HCO
3 –
→ H
+
+ CO
3 2–
Urease
Gambar 2.2. Skema pembentukan batu struvite Sumber : Sumber : Campbell-Walsh Urology 10
th
Edition. Urinary Lithiasis. Pearle, M. 45;1283
2.1.2.3 Batu Asam Urat
