fosfat tidak tersedia pada saat urin bersifat asam, oleh karena itu batu struvite tidak terbentuk saat kondisi fisiologis. Pada kondisi patologis,
dimana terdapat bakteri yang menghasilkan urease, urea akan dipecah menjadi amonia dan asam karbonat. Selanjutnya, amonia akan bercampur
dengan air untuk menghasilkan ammonium hidroksida pada kondisi basa, dan akan menghasilkan bikarbonat dan ion karbonat. Alkalinisasi urin oleh
reaksi urease tadi menghasilkan NH
4
, yang akan membentuk ion karbonat dan ion trivalent fosfat. Inilah yang akan membentuk batu struvite
Sellaturay, 2011
Proteus mirabilis Mg
2+
↑pH Struvite
MgNH
4
PO
4
Infection stone
Ca
2+
Hydroxyapatite Ca
5
PO
4 3
OH Carbonate apatite
Ca
5
PO
4 3
CO
3
H
2
PO
4 –
→ H
+
+ HPO
4 2–
HPO
4 2–
→ H
+
+ PO
4 3–
NH
2 2
CO + H
2
O → 2NH
3
+ CO
2
NH
3
+ H
2
O → OH
–
+ NH
4 +
CO
2
+ H
2
O → H
2
CO
3
H
2
CO
3
→ H
+
+ HCO
3 –
HCO
3 –
→ H
+
+ CO
3 2–
Urease
Gambar 2.2. Skema pembentukan batu struvite Sumber : Sumber : Campbell-Walsh Urology 10
th
Edition. Urinary Lithiasis. Pearle, M. 45;1283
2.1.2.3 Batu Asam Urat
Batu asam urat merupakan jenis batu yang lazim ditemukan pada pria dan memiliki angka kejadian 5 dari seluruh kejadian batu. Pasien
dengan gout, penyakit proliferatif, penurunan berat badan yang cepat serta riwayat penggunaan obat-obat sitotoksik memiliki insiden yang tinggi pada
batu asam urat. Tidak seluruh pasien dengan batu asam urat mengalami hiperurisemia,. Naiknya kadar asam urat dalam urin dipicu oleh kurangnya
cairan dan konsumsi purin yang berlebihan.
Universitas Sumatera Utara
Terdapat 3 faktor utama pada pembentukan batu asam urat yaitu pH urin yang rendah, volume urin yang rendah dan hyperuricosuria. Faktor
patogenesis utama adalah pH urin yang rendah karena umumnya pasien dengan batu asam uran memiliki kadar eksresi asam urat yang normal Pak
et al, 2003.
Low urinary pH
Obesity ↔ Insulin resistance Congenital
disorders Uricosuric
medications Myeloproliferative
disorders Low urine volume
Hyperuricosuria Uric acid nephrolithiasis
Diarrheal states
High animal protein diet
Primary gout
Gambar 2.3. Skema pembentukan batu asam urat Sumber : Campbell-Walsh Urology 10
th
Edition. Urinary Lithiasis. Pearle, M. 45;1277
Hiperurikosuria menjadi faktor predisposisi pada pembentukan batu asam urat dan batu kalsium oksalat karena menyebabkan supersaturasi urin.
Pasien dengan kadar asam urat dalam urin dibawah 600mghari memiliki batu yang lebih sedikit dari pasien yang memiliki kadar asam urat diatas
1000mghari dalam urin. Batu asam urat dapat dihasilkan secara kongenital, didapat, atau
idiopatik. Kelainan congenital yang berhubungan dengan batu asam urat melibatkan transpor urat di tubulus ginjal atau metabolisme asam urat
menyebabkan hiperurikosuria. Kelainan didapat dapat berupa diare kronik, turunnya volume urin, penyakit-penyakit myeloproliferatif, tingginya
konsumsi protein hewani, dan obat obatan yang menyebabkan 3 faktor diatas Pearle et al, 2012.
2.1.3. Manifestasi Klinis dan Evaluasi Pasien Batu Saluran Kemih
