BAB I PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG MASALAH
Perkembangan zaman dan teknologi menimbulkan berbagai macam masalah kesehatan pada manusia Khairunnisa, 2011. Berdasarkan data Profil
Kesehatan Indonesia pada tahun 2005, persentase penduduk Indonesia yang mempunyai keluhan kesehatan adalah 26,51 atau sekitar 59 juta jiwa Ikatan
Dokter Indonesia, 2007. Dari data Profil Kesehatan Indonesia pada tahun 2010, pasien yang rawat inap di rumah sakit berdasarkan 10 penyakit besar berjumlah
333.654 orang dan pasien rawat jalan berdasarkan 10 penyakit besar berjumlah 1.871.157 orang Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2011.
Notoatmodjo 2005 menjelaskan bahwa ketika seseorang memiliki penyakit dan merasakan sakit pada dirinya, maka akan timbul perilaku dan usaha
mencari pelayanan medis. Sehubungan dengan hal tersebut, terdapat fenomena menarik pada 5 tahun belakangan ini yaitu banyaknya pasien yang berasal dari
Indonesia yang berobat ke luar negeri Grehenson, 2011. International Medical Travel Journal pada tahun 2008 telah
mempublikasikan jumlah pasien Indonesia yang berobat ke luar negeri yaitu ke Negara Singapura dan Malaysia. Pasien yang berobat ke Singapura pada tahun
2007 adalah 226.200 orang. Sementara pasien yang berobat ke Malaysia pada tahun 2006 berjumlah 70.414 orang, tahun 2007 sebanyak 221.538 orang dan
tahun 2008 sebanyak 288.000 orang Beritasore, 2011. Begitu juga dengan
Universitas Sumatera Utara
pasien Medan dan sekitarnya, banyak yang berobat keluar negeri terutama ke negara tetangga Malaysia dan Singapura Rohman, 2010.
Pasien yang berasal dari Sumatera Utara yang berobat ke luar negeri pada tahun 2011 adalah 5.000 orang tiap bulannya Seputar Indonesia, 2011. Jika
dilihat dari jumlah penduduk di Sumatera Utara yang memiliki masalah kesehatan pada tahun 2010 yaitu berjumlah 615.590 jiwa Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2011, maka persentase warga Sumatera Utara yang berobat ke luar negeri adalah 0,97 persen per tahunnya dari total penduduk yang memiliki
masalah kesehatan di Sumatera Utara. Selanjutnya, dari 100 pasien di Sumatera Utara yang berobat ke luar negeri, 70 persen pasien diantaranya hanya melakukan
check up dan sisanya penanganan pengobatan khusus atau spesialistik Beritasore, 2011.
Dari sisi biaya, pasien mengeluarkan biaya setiap kali berobat ke luar negeri sebesar 9 juta hingga 11 juta rupiah MBA, 2011. Sehingga berdasarkan
jumlah pasien dan biaya yang dikeluarkan oleh pasien yang berobat ke luar negeri, maka dapat diperkirakan besarnya biaya kesehatan yang ke luar untuk
institusi medis di luar negeri yaitu kira-kira 600 miliyar rupiah pertahun. Ahmed 2005 menyatakan beberapa faktor yang bisa mempengaruhi
pasien dalam mencari dan menggunakan pelayanan medis, diantaranya yaitu; jauh dan dekatnya lokasi sarana pengobatan dari tempat tinggal pasien, etnik, usia, dan
tingkat pendidikan. Sehubungan dengan pendapat Kusmawan 2011 yang menyatakan bahwa pasien cenderung memilih lokasi pengobatan yang dekat dari
tempat tinggal untuk mengatasi masalah kesehatannya terlebih jika pasien dalam
Universitas Sumatera Utara
kasus darurat. Begitu juga Cockroft, Milne, dan Anderson 2004 menyatakan bahwa biaya juga menjadi faktor yang menentukan pilihan pasien dalam mencari
dan menggunakan pelayanan medis. Jika didasarkan pada pandangan Cockroft, Milne, dan Anderson 2004, Kusmawan 2011, dan Ahmed 2005 bisa
diperkirakan bahwa pasien akan memilih berobat di Indonesia dari pada di luar negeri. Hal ini karena, kedekatan lokasi dan biaya yang diperkirakan oleh pasien
lebih murah dan tidak memerlukan biaya tambahan, seperti; biaya tiket dan akomodasi Sulistyanto, 2010.
Hal ini juga dikuatkan oleh pandangan mengenai kompetensi dokter Indonesia, seperti yang dinyatakan oleh Prof. Dr. CH. B. Lumenta yang
merupakan Pimpinan Bedah Saraf Universitas Dusseldorf di Jerman bahwa sumber daya manusia kedokteran di Indonesia tidak kalah dari luar negeri seperti
dalam bedah saraf. Sejumlah dokter di Indonesia sudah mampu mengobati pasien dengan tingkat resiko kematian paling rendah meskipun belum didukung oleh
peralatan yang memadai dan dengan biaya yang relatif murah RIMAnews, 2010. Berdasarkan faktor kedekatan, biaya, dan kompetensi SDM bidang medis
maka fenomena pasien di Indonesia yang berobat ke luar negeri adalah sesuatu yang memunculkan tanda tanya. Terlebih, jika pasien berobat ke luar negeri maka
ada beberapa hal lain seperti adanya biaya tambahan akomodasi perjalanan selain biaya pengobatan Sulistyanto, 2010. Selain itu, pasien juga harus
mempersiapkan dokumen, seperti paspor Kusumasondjaja, 2012 dan yang paling utama adalah ketika berangkat ke luar negeri, kondisi pasien harus cukup
sehat untuk bepergian Voanews, 2010.
Universitas Sumatera Utara
Penelitian yang dilakukan oleh tim peneliti Badan Penelitian dan Pengembangan Propinsi Sumatera pada tahun 2005 menemukan bahwa adanya
dua faktor dominan penyebab besarnya minat masyarakat berobat ke luar negeri, yaitu faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal meliputi kepercayaan
pasien akan kemampuan dokter luar negeri untuk mengatasi penyakit atau masalah yang diderita oleh pasien; pasien percaya akan akurasi diagnosis yang
diberikan dokter luar negeri; transparansi hasil diagnosis oleh dokter luar negeri; pasien membutuhkan pelayanan prima; dan pasien merasa lebih cepat sembuh
berobat di luar negeri. Sedangkan faktor eksternal meliputi fasilitas dan teknologi rumah sakit yang canggih dan modern; pelayanan yang diberikan kepada pasien
lebih baik; layanan kesehatan perpaket; penanganan terhadap pasien dilakukan lebih cepat; biaya lebih murah; keramahtamahan atau keterampilan tenaga medis
lebih baik; dan terakhir adalah rekomendasi dari dokter dalam negeri Hanafie, 2007.
Menurut pengamat kesehatan Destanul Aulia, masyarakat Sumatera Utara berobat ke luar negeri karena ada masalah pada pelayanan kesehatan di kota
Medan, kualitas pelayanan yang tidak memuaskan, dan dokter yang tidak mau bekerja sama dengan rekan lainnya. Padahal, penanganan medis pada pasien harus
dilakukan bersama Starberita, 2011. Sementara dr. Eric Halim Sumampow yang menjabat sebagai Ketua Komite Infection Control dan Resident Specialist of
Internal Medicine di Rumah Sakit Columbia Asia Medan juga mengatakan bahwa sistem pelayanan kesehatan di kota Medan kurang efektif. Dokter masih bekerja
di beberapa rumah sakit yang menyebabkan pelayanan yang diberikan dokter
Universitas Sumatera Utara
kepada pasien tidak maksimal karena dokter tidak fokus dan bahkan terlambat dalam menangani pasien yang disebabkan oleh faktor situasional seperti macet
Medan Bisnis, 2011. Hal serupa juga dinyatakan oleh Kartono Mohamad selaku Mantan Ketua Umum Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia bahwa sikap
dokter belum menempatkan kepentingan pasien sebagai prioritas yang utama. Selain itu, kemampuan dokter dalam berkomunikasi serta kesediaan dokter dalam
memberi penjelasan kepada pasien ataupun keluarga pasien masih lemah Kompas, 2009. Sehingga, menurut pakar ilmu kedokteran komunitas yaitu Dr.
dr. Herqutanto, MPH, MARS bahwa masalah komunikasi dokter di Indonesia menjadi pemicu banyaknya pasien untuk berobat ke luar negeri. Pramudiarja,
2011. Disisi lain, rasio jumlah dokter di Indonesia dan jumlah penduduk pada
tahun 2007 adalah 1:6.000. Hal ini jauh lebih besar dari Singapura 1:700 dan Amerika Serikat 1:500 Pribakti, 2008. Jika di Sumatera Utara, jumlah dokter
yang tersebar diseluruh kawasan Sumatera Utara pada tahun 2011 yaitu berjumlah 4006 orang, dengan rincian: dokter spesialis berjumlah 855 orang, dokter umum
berjumlah 2.405 orang, dan dokter gigi berjumlah 746 orang Alamudi, 2012. Sedangkan jumlah penduduk yang memiliki masalah kesehatan di Sumatera Utara
pada tahun 2010 adalah 615.590 orang Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2011. Maka bisa diperkirakan rasio dari jumlah dokter dan jumlah
penduduk di Sumatera Utara yang memiliki masalah kesehatan adalah 1:154. Hal ini berarti bahwa setiap 1 orang dokter menangani 154 orang pasien.
Universitas Sumatera Utara
Besarnya jumlah pasien yang ditangani oleh 1 dokter di Indonesia berdampak kepada kinerja dokter yang tidak optimal dalam memberikan
pelayanan kepada pasien. Dimana kondisi ini dapat menyebabkan dokter mengalami burnout. Burnout merupakan perasaan lelah akibat tuntutan yang
terlalu membebankan tenaga dan kemampuan seseorang dimana beban kerja yang berlebihan menyebabkan dokter merasakan adanya ketegangan emosional saat
melayani pasien Sutjipto, 2001. Freudenberger dalam Sutjipto, 2001 juga menjelaskan bahwa dokter yang mengalami burnout pada awalnya memiliki
komitmen penuh dan berdedikasi tinggi kepada pekerjaannya. Namun karena kondisi yang lelah akibat tuntutan yang terlalu membebankan tenaga dan
kemampuan, menyebabkab dokter cenderung untuk mengalami burnout Mengel, Holleman, dan Fields, 2002
Untuk lebih memahami fenomena ini, peneliti melakukan survey awal mengenai alasan pasien memilih berobat ke luar negeri yang dilakukan peneliti
terhadap 32 responden, terdiri dari 18 responden perempuan dan 14 responden laki-laki, berusia 20 hingga 85 tahun. Hasil dari survey awal ini menunjukkan
bahwa pasien berobat ke luar negeri karena beberapa alasan, yaitu; fasilitas berobat di luar negeri canggih, modern, dan lebih lengkap. Tenaga medis baik
dokter dan perawat yang ramah, sopan, professional dan memotivasi pasien. Namun diantara semua alasan yang muncul, alasan yang paling menonjol pada
pasien yang memutuskan untuk berobat ke luar negeri adalah kepercayaan. Dua puluh sembilan dari 32 responden mempercayai dokter luar negeri lebih baik
dalam hal kompetensi dan pelayanan.
Universitas Sumatera Utara
Kepercayaan merupakan alasan yang sangat dominan bagi pasien Indonesia yang berobat ke luar negeri. Selain diungkapkan oleh hasil penelitian
Badan Penelitian dan Pengembangan Propinsi Sumatera tahun 2005, hal yang sama juga terungkap dari hasil survey awal peneliti bahwa kepercayaan menjadi
salah satu faktor penyebab pasien berobat ke luar negeri. Sebagaimana Sarafino 2006 menjelaskan bahwa kepercayaan adalah faktor penting yang
mempengaruhi pasien dalam memilih pelayanan medis. Hall, Dugan, Zheng, dan Mishra 2001 menyatakan bahwa kepercayaan
dapat diartikan sebagai kesediaan pasien mencari pelayanan medis, menyatakan informasi yang sensitif kepada dokter, menyerahkan pengobatan kepada dokter,
dan kesediaan mengikuti rekomendasi dokter dalam Hall, Camacho, Dugan, dan Balkrishnan, 2002a. Kepercayaan adalah keoptimisan truster pasien dalam
kondisi yang rentan dimana truster pasien mempercayai trustee dokter akan perhatian pada kepentingan truster pasien Hall, Dugan, Zheng, dan Mishra
2001. Pearson dan Raeke 2000 juga menjelaskan bahwa kepercayaan sebagai elemen utama pada hubungan interpersonal pasien-dokter, yang mencakup
sekumpulan keyakinan ataupun harapan pasien bahwa dokter akan bertindak untuk mengatasi masalah medis pasien.
Kepercayaan memiliki beberapa bentuk. Khususnya pada area medis, kepercayaan dibedakan menjadi dua bentuk yaitu; institusional trust dan
interpersonal trust. Institutional trust adalah kepercayaan terhadap institusi ataupun sistem medis dan dokter secara umum yang dipengaruhi oleh media dan
lembaga-lembaga sosial, seperti rumah sakit. Sedangkan yang dimaksud dengan
Universitas Sumatera Utara
interpersonal trust adalah kepercayaan terhadap seorang provider kesehatan, seperti terhadap seorang dokter yang dibangun melalui pengulangan interaksi
dimana adanya suatu pengharapan mengenai perilaku dari orang yang dipercayai dapat diuji dari waktu kewaktu Pearson dan Raeke, 2000; Hall, Dugan, Zheng,
dan Mishra, 2001. Hall, Dugan, Zheng, dan Mishra 2001 menjelaskan bahwa pengalaman personal dan kepribadian individu menjadi dasar dari interpersonal
trust, sedangkan lembaga-lembaga profesional seperti rumah sakit dan lembaga pendidikan kesehatan serta peran media menjadi dasar dari institusional trust.
Pasien yang memiliki kepercayaan yang tinggi terhadap dokter secara umum, maka juga akan mempercayai seorang dokter ketika pertama kali bertemu
Hall, Camacho, Dugan, dan Balkrishnan, 2002a. Ini karena, pada awal hubungan pasien dengan seorang dokter, kepercayaan interpersonal didasarkan pada fitur-
fitur sistem umum dan sikap umum pasien terhadap dokter secara lebih general Mechanic dan Schlesinger, 1996; Buchanan, 2000. Namun, level kepercayaan
tersebut bisa berubah kepercayaan pasien bisa lebih tinggi atau lebih rendah pada dokter baik pada institusional trust kepercayaan terhadap dokter secara umum
dan interpersonal trust kepercayaan terhadap seorang dokter yang disebabkan oleh adanya faktor pembelajaran pada pasien mengenai karakteristik dokter Hall,
Camacho, Dugan, dan Balkrishnan, 2002a. Selain itu, Gray 1997 juga menambahkan bahwa kepercayaan pasien terhadap seorang dokter juga akan
mempengaruhi kepercayaannya terhadap Rumah Sakit, rencana program kesehatan, dan dokter yang bekerja di institusi medis tersebut.
Universitas Sumatera Utara
Selanjutnya Hall, Dugan, Zheng, dan Mishra 2001 menjelaskan bahwa kepercayaan terdiri dari 5 dimensi, yaitu; fidelity adalah kepedulian dokter
terhadap kepentingan dan kesejahteraan pasien, dan dokter juga menghindari adanya konflik kepentingan terhadap pasien; competence adalah kemampuan
praktek kerja dokter yang baik, keterampilan interpersonal dokter yang bagus, dan dokter membuat keputusan yang benar dan menghindari kesalahan; confidentiality
adalah bagaimana dokter melindungi dan menggunakan informasi yang sensitif ataupun informasi yang bersifat privasi tentang pasien; honesty adalah dokter
mengatakan yang sebenarnya dan menghindari ketidakjujuran; dan global trust atau soul of trust adalah dimensi yang menggabungkan unsur-unsur dari beberapa
atau dari semua dimensi yang terpisah. Setelah dipaparkan sebab-sebab mengenai banyaknya penduduk Indonesia
khususnya Sumatera Utara yang berobat ke luar negeri, dan berbagai hasil penelitian serta hasil survey awal peneliti bahwa kepercayaan merupakan alasan
utama pengambilan keputusan untuk berobat ke luar negeri, maka peneliti ingin meneliti lebih jauh tentang fenomena kepercayaan ini. Mengingat bahwa
kepercayaan dalam setting medis ada dua bentuk, maka peneliti juga ingin melihat kepercayaan ini secara lebih rinci. Sehingga dari hal tersebut, peneliti tertarik
untuk mengetahui bagaimana perbedaan kepercayaan pasien yang berobat ke luar negeri terhadap dokter lokal dan dokter di luar negeri.
Universitas Sumatera Utara
1.2. Rumusan Masalah
Kategori