dikategorikan menderita gagal ginjal kronik apabila konsentrasi serum kreatinin 5,0 mgdl.
1,29
c. Pemeriksaan Urea Nitrogen Darah BUN Konsentrasi nitrogen urea darah BUN dapat digunakan sebagai petunjuk
LFG. Konsentrasi BUN normal besarnya hanya sekitar 10 hingga 20 mg per 100 mL. Zat ini merupakan hasil akhir nitrogen dari metabolisme protein yang
normalnya dieksresikan dalam urin. BUN dipengaruhi oleh jumlah protein dalam diet dan katabolisme protein tubuh.
1
2.2.5 Penanganan Gagal Ginjal Kronik
1. Hemodialisis Hemodialisis adalah salah satu terapi pengganti ginjal dengan tujuan
mengeluarkan sisa-sisa metabolisme protein dan koreksi gangguan keseimbangan air dan elektrolit. Hemodialisis terbukti sangat bermanfaat dalam memperpanjang usia
dan meningkatkan kualitas hidup penderita gagal ginjal kronik. Hemodialisis merupakan suatu mesin ginjal buatan yang terdiri dari
membran semi permiabel dengan darah di satu sisi dan cairan dialisis disisi lain. Jenis cairan dialisis yang sering digunakan adalah asetat dan biokarbonat.
1,2,23
Terdapat dua tipe dasar alat dialisis yang dipergunakan saat ini, yaitu alat analisis lempeng paralel dan capillary dialyzer atau biasa disebut dengan hollow
dialyzer. Namun capillary dialyzer merupakan alat dialisis yang paling sering digunakan saat ini.
1
Universitas Sumatera Utara
Gambar 6. Capillary dialyzer.
24
Suatu sistem dialisis terdiri atas dua sirkuit, yaitu untuk darah dan cairan dialisat. Saat sistem bekerja, darah mengalir dari tubuh penderita melalui tabung
plastik jalur arteri, melalui hollow fiber pada alat dialisis kemudian kembali melalui jalur vena. Air yang telah difiltrasi dan dihangatkan hingga sesuai suhu
tubuh kemudian dicampur dengan konsentrat hingga terbentuk menjadi dialisat. Dialisat tersebut kemudian dimasukan kedalam alat dialisis, cairan tersebut akan
mengalir di luar hollow fiber sebelum akhirnya keluar melalui drainase. Keseimbangan antara darah dan dialisat terjadi di sepanjang membran dialisis
melalui proses difusi, osmosis dan ultrafiltrasi. Pada suatu membran semipermiabel yang di letakan diantara darah penderita pada satu sisi dan dialisat pada sisi satunya,
maka substansi yang dapat menembus membran akan bergerak dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah.
1,23
Universitas Sumatera Utara
Tabel 3. Komposisi dialisat.
1
Komponen Jumlah
Na
+
138 – 145 mEql
K
+
– 4,0 mEql Ca
++
100 – 107 mEql
Mg
++
2,5 – 3,5 mEql
Cl
-
0,4 – 1,0 mEql
Asetat 30
– 37 mEql Glukosa
100 – 250 mgdl
Komposisi dialisat telah diatur hingga mendekati komposisi ion darah normal dan sedikit dimodbifikasi untuk memperbaiki gangguan cairan dan elektrolit
yang menyertai gagal ginjal. Unsur-unsur yang umum adalah Na
+
, K
+
, Ca
++
, Mg
++
, Cl
-
, asetat dan glukosa. Urea, kreatinin, asam urat dan fosfat dapat berdifusi dengan mudah dari darah kedalam cairan dialisat karena unsur-unsur tersebut tidak ada
dalam dialisat. Natrium asetat yang lebih tinggi konsentrasinya dalam dialisat akan berdifusi ke dalam darah, asetat nantinya akan dimetabolisme menjadi bikarbonat
oleh tubuh penderita. Hal ini bertujuan untuk mengoreksi asidosis penderita sindrom uremia.
1,3,24
Gambar 7. Diagram sistem hemodialis menggunakan capillary fiber.
2
Universitas Sumatera Utara
Pada umumnya indikasi gagal ginjal kronik adalah fungsi ginjal kurang dari 15 mLmnt1,73m
2
namun keadaan pasien tidak selalu sama, sehingga dialisis dianggap perlu dimulai bila dijumpai salah satu gejala seperti keadaan umum buruk
dan gejala klinis nyata, K
+
serum 6 mEqL, ureum darah 200 mgdL, pH darah 7, anuria berkepanjangan 5 hari dan fluid overloaded. Di Indonesia, hemodialisis
biasa dilakukan 2 kali seminggu selama 4 hingga 5 jam per sesi.
2
2. Diet Pada penderita gagal ginjal kronik, jumlah nefron yang berfungsi normal
kurang dari 10 persen sehingga penderita akan mengalami retensi cairan edema, kalium, natriumdan fosfor. Zat-zat yang seharusnya dikeluarkan dari dalam tubuh
akhirnya menumpuk didalam darah, terutama urea yang berasal dari pemecahan protein sehingga blood urea nitrogen BUN dan kreatinin akan meningkat. Pada
tahap ini, penderita membutuhkan pengaturan diet protein, kalium, natrium dan cairan.
1,2,30
Pengaturan diet protein akan dimulai dengan pembatasan diet protein pada penderita. Rekomendasi klinis terbaru mengenai jumlah protein yang diperbolehkan
adalah 0,6 gkgBBhari.
1
Pengaturan diet kalium juga dibutuhkan untuk menghindari terjadinya hiperkalemia pada penderita gagal ginjal kronik seperti menghindari pemberian
obat-obatan dan makanan yang tinggi kalium. Jumlah kalium yang diperbolehkan dalam diet adalah 40-80 mEqhari 1-1,5 ghari.
1,2
Asupan natrium yang bebas dapat menyebabkan retensi cairan, edem perifer, edem paru, hipertensi dan gagal jantung kongestif pada penderita gagal ginjal
kronik. Jumlah natrium yang biasa diperbolehkan adalah 40-90 mEqhari 1-2 ghari. Penderita akan diinstruksikan untuk mengindari makanan yang mengandung
kadar natrium yang tinggi seperti mie instan, makanan kalengan makanan ringan dalam kemasan seperti chips dan creakers dan junk food.
1,2,30
Universitas Sumatera Utara
Asupan cairan juga akan diatur sedemikian rupa. Aturan umum untuk asupan cairan adalah keluaran urin dalam 24 jam + 500 mL. Asupan cairan yang bebas
dapat menyebabkan kelebihan beban sirkulasi, edem dan toksikasi cairan.
1,2,30
2.3 Saliva 2.3.1 Fisiologis Saliva
Saliva merupakan cairan yang disekresikan oleh kelenjar saliva yang menjaga kelembaban rongga mulut. Saliva terdiri dari 99 air dan 1 komponen
organik serta anorganik. Komponen organik saliva yaitu protein, secretory IgA, MUC5B, MUC7, amilase, lisozim, laktoferin, staterin, albumin, glukosa, laktat,
lipid, asam amino, urea dan amonia. Komponen anorganik saliva yaitu sodium, potasium, kalsium, magnesium, klorida, bikarbonat, fosfat, tiosianat, iodida dan
fluor.
30
93 saliva disekresikan oleh kelenjar saliva mayor yaitu kelenjar parotid, submandibular dan sublingual sedangkan 7 lainnya disekresikan oleh beberapa
kelenjar saliva minor yang tersebar di mukosa rongga mulut.
10,32,33,34
Gambar 8. Letak kelenjar saliva parotis,sublingual, submandibular.
34
Saliva memiliki peranan yang sangat penting dalam memelihara dan menjaga kesehatan rongga mulut baik itu jaringan keras maupun jaringan lunak. Beberapa
fungsi saliva diantaranya sebagai lubrikasi dan pelidung jaringan lunak rongga
Universitas Sumatera Utara
