menggolongkan pasien secara akurat ke dalam kategori rinitis alergi musiman seasonal, sepanjang tahun perennial, atau rinitis alergi sepanjang tahun dengan
eksaserbasi musiman
.
21,27
2.1.5 Patofisiologi
Patofisiologi RA diawali ketika alergen pada udara masuk ke dalam mukosa hidung, menyebabkan terbentuknya alergen imunoglobulin E spesifik IgE.
28
Paparan berulang terhadap alergen akan menghasilkan presentasi alergen oleh antigen presenting cells
APC ke limfosit T-CD4+ yang menyebabkan pelepasan interleukin IL-3, IL-4, IL-5 dan sitokin Th-2 lainnya. Sitokin-sitokin tersebut memiliki efek proinflamasi yang
melibatkan produksi IgE, sel plasma, sel mast dan eosinofil dan berlanjut dengan terjadinya kaskade respons imun sehingga menimbulkan gejala-gejala klinis
RA.
24
Respons alergi pada rinitis alergi dibagi atas fase awal dan fase lambat.
24,29
Selama fase awal, terjadi peningkatan IgE yang berikatan pada sel mast yang menimbulkan degranulasi sel mast dan pelepasan mediator yang telah terbentuk
preformed mediators seperti histamin, triptase, kininogenase menghasilkan bradikinin, heparin dan enzim-enzim lainnya. Selain itu, sel mast juga mensekresi
mediator seperti prostaglandin-D2 PGD2 dan sulfidopeptidyl leukotrienes LTC4, LTD4, dan LTE4.
24
Mediator-mediator tersebut menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, menimbulkan gejala klinis bersin, edema mukosa,
hidung berair dan gatal yang merupakan karakteristik rinitis alergi. Respons imun fase awal timbul dalam beberapa menit segera setelah paparan alergen.
24,29
Pada fase akhir gejala klinis yang paling dominan yaitu gejala kongesti.Sekitar 50 gejala rinitis alergi merupakan manifestasi reaksi hipersensitivitas tipe I fase
Universitas Sumatera Utara
lambat. Gejala timbul setelah 4 sampai 6 jam pasca paparan alergen akibat reaksi inflamasi jaringan yang berkepanjangan.
29
Gejala rinitis alergi fase lambat seperti hidung tersumbat, kurangnya penciuman dan hipereaktivitas hidung disebabkan oleh
eosinofilia pada mukosa hidung dengan mekanisme yang belum sepenuhnya dimengerti.
19,21,29
2.1.6 Tanda dan gejala rinitis alergi
Manifestasi klinis RA baru ditemukan pada anak berusia 4-5 tahun dan insidensinya akan meningkat secara progresif dan akan mencapai 10 sampai 15 pada usia
dewasa. Pada anak, manifestasi klinis alergi dapat berupa rinosinusitis berulang, adenoiditis, otitis media dan tonsilitis.
29
Gejala RA mencakup rhinorrhea hidung berair, nasal obstruction hidung tersumbat, nasal itching hidung gatal dan sneezing bersin yang bersifat reversibel
dengan atau tanpa pengobatan.
20,21
Rasa gatal di hidung akan menyebabkan bersin berulang paroxysmal sneezing. Sekret hidung yang timbul dapat keluar melalui lubang
hidung atau berupa post -nasal drip yang tertelan.
12,29
Hidung tersumbat dapat terjadi bilateral, unilateral atau bergantian.
29
Pasien RA dapat mempunyai wajah khas berupa warna gelap atau sianosis infraorbital allergic shiners dan bengkak pada palpebra inferior.
28,30
Anak yang sering menggosok hidung akibat rasa gatal memberikan gambaran khas allergic salute dan
menimbulkan bekas melintang pada bagian bawah hidung allergic crease.
29,30
Universitas Sumatera Utara
Pemeriksaan rinoskopi anterior merupakan pemeriksaan yang sering dilakukan. Pada rinoskopi anterior akan ditemukan tanda klasik berupa mukosa nasal yang edema
dan berwarna pucat kebiruan lividae disertai sekret yang encer.
29
2.1.7 Diagnosis
