Isikan Angkatan dari penataran tsb. 5. Isikan Tgl MulaiSelesai, dgn format DDMMYYYY. Formulir ini wajib diisi baik yang sudah, sedang, dan yang belum iku sertifikasi. Isikan dengan partisipasi anda tentang keikutsertaan sertifikasi Isikan dengan status ke

Petunjuk Pengisian Riwayat Pendidikan Pesantren : 1. Isikan TakhasusKonsentrasi dengan pilihan sebagai berikut: a. TafsirUlumul Quran b. HadistUlumul Hadist c. Ilmu Kalam d. AkhlaqTasawuf e. FiqhUshl Fiqh f. Ilmu Faraid g. Nahwu Sharaf h. Ilmu Falaq i. Lainnya 2. Isikan Lamanya mempelajari konsentrasi tersebut dalam satuan waktu tahun. 3. Isikan Tanggal mulai menjadi santri dengan takhasuskonsentrasi tersebut dengan format tanggalbulantahun ddmmyyyy. Bilamana tanggalnya lupa hanya ingat bulannya saja, silahkan isikan dengan tanggal 1 bulan yang diingat tersebut. Bila bulannya juga lupa hanya ingat tahunnya saja, maka silahkan isi dengan tanggal 1 januari tahun yang anda ingat tersebut. 4. Isikan Tanggal selesaimenjadi santri dengan takhasuskonsentrasi tersebut dengan format tanggalbulantahun ddmmyyyy. Bilamana tanggalnya lupa hanya ingat bulannya saja, silahkan isikan dengan tanggal 1 bulan yang diingat tersebut. Bila bulannya juga lupa hanya ingat tahunnya saja, maka silahkan isi dengan tanggal 1 januari tahun yang anda ingat tersebut. 8. Tahun 7. Tahun 6. Tahun Tahun 5. Tahun 4. Tahun Tahun 2. 1. Tahun 3. Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 6 Bila bulannya juga lupa hanya ingat tahunnya saja, maka silahkan isi dengan tanggal 1 januari tahun yang anda ingat tersebut. 7. Kode Penataran Penyeleng- gara Angk- atan No. 3. 4. 5. 6. Riwayat Penataran 1. 2. Tgl Mulai Tgl Selesai No.Sertifikat Tgl. Sertif Nama Penataran

3. Isikan Penyelenggara dengan pilihan sbb: a. Kemenag Pusat Psdiklat.

b. Balai Diklat. c. Perg. Tinggi. d. Kemendiknas. e. Lbg. Swasta. f. Lainnya.

4. Isikan Angkatan dari penataran tsb. 5. Isikan Tgl MulaiSelesai, dgn format DDMMYYYY.

6. Isikan Nomor Sertifikat Hasil Penataran tersebut. 7. Isikan Tanggal Sertifikat tersebut. Petunjuk Pengisian Riwayat Penataran: 1. Isikan Nama Penataran yang pernah diikuti. 2. Isikan Kode Penataran dengan pilihan sbb: a. Pendalaman Mapel. b. Kurikulum KTSP, KBK. c. Inovasi Pembelajaran. d. Pengembangan Ekskul PAI. e. Penelitian PTK. f. Lainnya. Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 6 Jika sudah ikut sertifikasi, apakah sudah lulus ? Sudah Belum Masih Proses Jika sudah lulus program sertifikasi guru, lengkapi data di bawah ini Sertifikasi MapelBidang Studi : PAI Al Quran Hadist Aqidah Akhlak Fiqih Sejarah Keb. Ind SKI PKn Bhs. Indonesia Bhs. Daerah Bhs. Arab Bhs. Inggris Bhs. Jerman Bhs. Perancis Bhs. Asing Lainnya Matematika IPA Fisika Kimia Biologi Tek. Info Komunikasi TIK IPS Sejarah Nas. Umum Geografi Ekonomi Sosiologi Tata Negara Anthropologi Kerajinan Tangan Kesenian Penjaskes Program Keterampilan Kegiatan Khusus Muatan Lokal Mulok Ushul Fiqh HadistUlumul Hadits Fiqh Balaghah Ilmu Mantiq Ilmu Falaq Ilmu Faraidh TafsirIlmu Tafsir Ilmu Hadist Tasawuf Ilmu Kalam Praktek Ibadah Doa Harian Kalimat Thoyibah Huruf Hijaiyah Surat Pendek Al Quran Kognitif Sosial EmosionalAkhlaq Fisik Motorik Halus Kasar Guru Kelas Lainnya Tanggal Lulus Serifikasi : Nomor Registrasi Guru : Petunjuk Pengisian Riwayat Sertifikasi : Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 7

1. Formulir ini wajib diisi baik yang sudah, sedang, dan yang belum iku sertifikasi.

2. Isikan dengan partisipasi anda tentang keikutsertaan sertifikasi

3. Isikan dengan status kelulusan sertifikasi

4. Isikan Mata Pelajaran yang sudah disertifikasi dengan memilih salah satu mapel yang tersedia.