Jumlah Luas Tanah Total pada Tabel 1 harus sama dengan Tabel 2. Jumlah Luas Tanah Total pada Tabel 1 harus sama dengan Tabel 3. Jumlah Luas Tanah Total pada Tabel 2 harus sama dengan Tabel Kondisi Sarana Administrasi Kondisi Sarana Olahraga dan Seni Aloka

2. Luas Tanah RA Menurut Sumber Pengadaan

m² m² m² m² m² m² m² m² m² m² m²

3. Luas Penggunaan Tanah

m² m² m² m² m² Luas No. Penggunaan Bangunan Area Bermain Kebun Dipakai Lainnya Belum Digunakan 1. 2. 3. 4. 5. Total No. Sumber Tanah PinjamSewa 1. 2. 3. 4. Sudah Sertifikat Belum Sertifikat WakafSumbanganHibah MandiriBeli Sendiri Pemerintah Status Kepemilikan m² m²

4. Kondisi Bangunan dan Ruangan

Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun Petunjuk Pengisian Data Sarana dan Prasarana : 1. Isikan Jumlah Luas Tanah Total, Luas Tanah menurut kondisi sertifikasi, dan penggunaan tanah. 2. Isikan Jumlah Unit Ruangan berdasarkan kategori pengunaannya beserta kondisi masing-masing ruangan tersebut. 3. Isikan Usia rata-rata bangunan tersebut berdasarkan kategori penggunaannya. Catatan :

1. Jumlah Luas Tanah Total pada Tabel 1 harus sama dengan Tabel 2.

2. Jumlah Luas Tanah Total pada Tabel 1 harus sama dengan Tabel 3.

3. Jumlah Luas Tanah Total pada Tabel 2 harus sama dengan Tabel 3. 4. Jumlah Luas Bangunan pada Tabel 3, jika bangunan lebih dari satu tingkat, maka yang dihitung cukup luas bangunan lantai dasar. Ruang GuruTU Ruang Bermain WC Guru WC Siswa Usia Bangunan Kondisi Unit Uraian No. 1. 2. 3. 4. 5. Ruang Pengembangan Baik Rusak Ringan Rusak Berat Jumlah Total Belum Digunakan 5. Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 6

6. Kondisi Sarana Administrasi

4. OHP 2. Mebel Mesin TikKomputer 3. Pengeras Suara No. Jenis Kondisi Unit Baik Rusak Ringan Rusak Berat Jumlah 1. Mesin TikKomputer 10. Papan Tulis 2. Kursi Guru 3. Lemari Guru 6. Papan Karya Anak Didik 8. Rak Anak Didik 9. Alas Lantai 1. Meja Guru 7. Loker Anak Didik 5. Kursi Anak Didik 4. Meja Anak Didik

7. Kondisi Sarana Olahraga dan Seni

7. Papan Luncur 8. Jungkit 5. Ayunan 6. Titian 11. Jaring Padat 12. Mandi Bola 9. Terowongan 10. Bak Pasir 3. Bola Sepak Bola 4. Atletik 1. Bola Keranjang 2. Bola Basket No. Jenis Kondisi Unit Baik Rusak Ringan Rusak Berat Jumlah 8. LCD Proyektor 6. Faksimil 7. Kursi dan Meja 4. OHP 5. Fotocopy Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 7 Daya Listrik : Watt

1. Alokasi Waktu Kegiatan Belajar, Ekstrakurikuler dan Evaluasi Guru

Kurikulum yang digunakan : Kemenag Kemendiknas Kombinasi Jam Kegiatan Belajar, Mulai Jam : : Selesai Jam : : Sistem Pembelajaran : Kelas Tetap Kelas Bergerak Kelas Alam

2. Kegiatan Belajar, Jam Pelajaran per-Minggu JP

Satuan Waktu per Jam Pelajaran : 30 Menit 30 - 45 Menit 45 Menit Data Kurikulum dan Kegiatan Belajar Sumur Sumur Bor Sungai Mata Air Penerangan PLN Penerangan Generator Penerangan Minyak 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. PDAM a. b. c. d. e. Petunjuk Pengisian Data Sarpras dan Kurikulum : 1. Isikan Data Sarana Mebeleir Tabel 5 sesuai dengan kategori yang ditanyakan. 2. Isikan Data Sarana Administrasi Tabel 6 sesuai dengan kategori yang ditanyakan. 3. Isikan Data Sarana Olahraga dan Seni Tabel 7 sesuai dengan kategori yang ditanyakan. 4. Isikan Data Lainnya Sumber Air dan Sumber Penerangan Tabel 8 sesuai dengan kategori yang ditanyakan. 5. Isikan Data Kurikulum dan Kegiatan Belajar sesuai dengan kategori yang ditanyakan. 5. 6. Sosial EmosionalAkhlak Bahasa Kognitif Sains dan MTK Fisik Motorik Seni 2. 1. Huruf Hijaiyah Surat Pendek Al Quran Kompetensi Dasar PAI Praktek Ibadah Doa Harian Kalimat Thoiyibah 3. 4. No. Jenis Kompetensi Kelompok A Kelompok B Tidak Kelompok Jumlah Jam Pelajaran per Minggu Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 8 a. b. c. d. e. Diperiksa dan disetujui oleh: Kepala RABA ………….. 2. Sosial EmosionalAkhlak 3. Bahasa 4. Kognitif Sains dan MTK 5. Fisik Motorik 6. Seni 1. Kompetensi Dasar PAI Praktek Ibadah Doa Harian Kalimat Thoiyibah Huruf Hijaiyah Surat Pendek Al Quran …………………………………….. Petunjuk Pengisian Alat Bantu Pengajaran : 1. Isikan Jumlah Buku Referensi untuk masing-masing jenis kompetensi baik jumlah judul maupun jumlah eksemplar seluruhnya. 2. Isikan Jumlah Buku Cerita untuk masing-masing jenis kompetensi baik jumlah judul maupun jumlah eksemplar seluruhnya. 3. Isikan Jumlah Alat Peraga Visual, Alat Peraga Praktek, dan Alat Peraga Lainnya untuk masing-masing jenis kompetensi. Catatan :

1. Judul dan Jumlah Buku Refernsi yang dihitung adalah dalam kondisi baik saja.