Jika sudah ikut sertifikasi, apakah sudah lulus ? Sudah
Belum Masih Proses
Jika sudah lulus program sertifikasi guru, lengkapi data di bawah ini Sertifikasi MapelBidang Studi :
PAI Al Quran Hadist
Aqidah Akhlak Fiqih
Sejarah Keb. Ind SKI PKn
Bhs. Indonesia Bhs. Daerah
Bhs. Arab Bhs. Inggris
Bhs. Jerman Bhs. Perancis
Bhs. Asing Lainnya Matematika
IPA Fisika
Kimia Biologi
Tek. Info Komunikasi TIK IPS
Sejarah Nas. Umum Geografi
Ekonomi Sosiologi
Tata Negara Anthropologi
Kerajinan Tangan Kesenian Penjaskes
Program Keterampilan Kegiatan Khusus
Muatan Lokal Mulok Ushul Fiqh
HadistUlumul Hadits Fiqh
Balaghah Ilmu Mantiq
Ilmu Falaq Ilmu Faraidh
TafsirIlmu Tafsir Ilmu Hadist
Tasawuf Ilmu Kalam
Praktek Ibadah Doa Harian
Kalimat Thoyibah Huruf Hijaiyah
Surat Pendek Al Quran Kognitif
Sosial EmosionalAkhlaq Fisik Motorik Halus Kasar
Guru Kelas Lainnya
Tanggal Lulus Serifikasi : Nomor Registrasi Guru :
Petunjuk Pengisian Riwayat Sertifikasi :
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 7
1. Formulir ini wajib diisi baik yang sudah, sedang, dan yang belum iku sertifikasi.
2. Isikan dengan partisipasi anda tentang keikutsertaan sertifikasi
3. Isikan dengan status kelulusan sertifikasi
4. Isikan Mata Pelajaran yang sudah disertifikasi dengan memilih salah satu mapel yang tersedia.
5. Isikan dengan tanggal lulus sertifikasi dengan format ddmmyyyy.
6. Isikan Nomor registrasi Guru, jika sudah mendapatkannya.
Petunjuk Pengisian Riwayat Penugasan Utama : 1.
Isikan Tugas Pokok dengan pilihan sbb: a.
Guru Mapel pada RAMadrasah. b.
Guru Kelas 2.
Isikan Mapel Utama dengan pilihan mapel seperti pada daftar mapel di tabel sertifikasi 3.
Isikan Jumlah Jam Mengajar dengan Jumlah Jam Mengajar per Minggu per Mapel tersebut.
5. 3.
4. 1.
2.
Riwayat Penugasan Utama Hanya dan Wajib Diisi oleh Personal Guru
No. Tugas Pokok
Mapel Utama Jumlah Jam Mengajar
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 7
Petunjuk Pengisian Tugas Tambahan di RAMadrasah Tempat Tugas Utama 1.
Isikan Tugas Tambahan dengan pilihan sbb : a.
Kepala MadrasahRA b.
Waka MadrasahRA c.
Wali Kelas d.
Guru Mapel e.
Guru BK f.
Guru Piket g.
Tata Usaha h.
Pustakawan i.
Tata Usaha j.
Pustakawan k.
Laboran l.
Pembina Ekskul m. Pembina OSIS
n. Lainnya
2. Isikan setara Jumlah Jam Mengajar untuk Tugas tambahan tersebut dalam satu minggu.
5. 4.
3. 2.
1.
No. Jml Lembaga
Mata Pelajaran JampelMinggu
Jenjang
5.
Riwayat Mengajar Tambahan di Lembaga Lainnya Hanya diisi oleh Personal Guru
3. 4.
1. 2.
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 8
Petunjuk Pengisian Form Riwayat Mengajar Tambahan di Lembaga Lainnya : 1.
Isikan Jenjang dengan pilihan lembaga sbb: a.
RA b.
MI c.
MTs d.
MA e.
Pontren f.
Madin 2.
Isikan Jumlah jenjang lembaga tersebut berdasarkan jenjangnya masing-masing. 3.
Isikan Mata Pelajaran yang diampu dengan pilihan Mapel seperti pada daftar Mapel di tabel sertifikasi. 4.
Isikan Jumlah Jam Mata Pelajaran Jampel per Minggu untuk masing-masing Mata Pelajaran yang diampu tersebut.
9.
16. 10.
13. 14.
12.
19. 21.
20. 8.
18. 11.
15. 17.
7. 6.
5.
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 8
Petunjuk Pengisian Riwayat Tugas Tambahan di Lembaga Lainnya : 1.
Isikan jenjang yang anda memiliki tugas tambahan di tempat tersebut selain tempat tugas utama. 2.
Isikan tugas tambahan tersebut dengan pilihan sbb : a.
Kepala MadrasahRA b.
Waka MadrasahRA c.
Wali Kelas d.
Guru Mapel q.
Lainnya e.
Guru BK f.
Guru Piket g.
Tata Usaha h.
Pustakawan i.
Tata Usaha j.
Pustakawan k.
Laboran l.
Pembina Ekskul m. Pembina OSIS
n. Kepala Asrama
o. Pembina Santri
p. Pembina Kegiatan Usaha
3. Isikan setara Jumlah Jam Mengajar untuk Tugas tambahan tersebut dalam satu minggu.
1.
10. 9.
8. 7.
6. 5.
4. 3.
2.
Riwayat Tugas Non-Guru Hanya Diisi Oleh Personal Non-Guru
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 9
Tugas Utama Non-Guru :
Kepala MadrasahRA Wakil Kepala MadrasahRA
Tata Usaha Laboran
Pembina Ekskul Kepala Bengkel Kerja
Lainnya Tugas Tambahan
: Kepala MadrasahRA
Wakil Kepala MadrasahRA Tata Usaha
Laboran Pembina Ekskul
Kepala Bengkel Kerja Lainnya
Saya, …………………………………………………... , dengan ini menyatakan bahwa seluruh data yang disampaikan dalam formulir ini
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika di kemudian hari ditemukan ada data yang tidak benar, maka saya siap menerima segala resiko dan sanksi yang menjadi akibatnya, sesuai dengan peraturanperundang-undangan yang berlaku.
………………………… , ………………20 Mengetahui:
Kepala RABA, Personal Yang Mengisi Formulir,
___________________________ ___________________________
NIP. NIP.
Riwayat Tugas Non-Guru Hanya Diisi Oleh Personal Non-Guru
PERNYATAAN KEBENARAN DATA
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 9
Nomor Induk Siswa Lokal :
Nomor Induk Siswa Nasional :
Nama Lengkap Siswa :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Laki-laki Perempuan
Urutan dalam Keluarga Anak ke: dari
bersaudara Tempat Tinggal Siswa
Alamat :
Propinsi :
KabupatenKota :
Kecamatan :
Nomor Telepon :
Status Tempat Tinggal :
Ikut Orangtua Ikut SaudaraKerabat
Data Siswa
Status Tempat Tinggal :
Ikut Orangtua Ikut SaudaraKerabat
Rumah Kos KontrakSewa Asrama
Yang Membiayai Sekolah :
Orangtua Kandung Wali SaudaraOrtu Asuh
Tanggungan Sendiri Lainnya
Penghasilan OrangtuaWali per Bulan :
Rp. 500.000 Rp. 500.001 sd Rp. 1.000.000
Rp. 1.000.001 sd Rp. 2.000.000 Rp. 2.000.001 sd Rp. 3.000.000
Rp. 3.000.001 sd Rp. 5.000.000 Rp. 5.000.000
Kebutuhan Khusus Siswa :
Tuna Netra Lamban Belajar
Tuna Rungu Kesulitan Belajar Spesifik
Tuna Daksa Gangguan Komunikasi
Tuna Laras Tuna Grahita
Berbakatmemiliki kemampuan dan kecerdasan Luar Biasa
Petunjuk Pengisian Tabel Data Siswa 1.
Isikan Data Siswa dengan huruf cetakbalok dengan tinta hitam supaya jelas terbaca. 2.
Isikan Nomor Induk Siswa Lokal yang didapat dari MadrasahRALembaga tempat belajar. 3.
Isikan Nomor Induk Siswa Nasional yang dikeluarkan oleh Kementerian Pendidikan Nasional Jika sudah memilikinya. 4.
Isikan dengan lengkap Nama Lengkap, Tempat dan Tanggal Lahir Siswa. 5.
Pilih Jenis Kelamin Siswa tersebut dengan memberi tanda silang x pada pilihan yg dianggap benar. 6.
Isikan data uruta dalam keluarga dari siswa tersebut terhadap Saudara Kandung. 7.
Isikan data yang berkaitan dengan tempat tinggal siswa tersebut dengan lengkap. 7.
Isikan data yang berkaitan dengan tempat tinggal siswa tersebut dengan lengkap.
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Halaman : 1
11. Pilih kebutuhan khusus siswa dengan memberi tanda silangx jika memiliki kebutuhan khusus.
