1993 mencatat bahwa peningkatan aktifitas fisik berhubungan dengan perlambatan usia menarke.
33
Pada saat yang bersamaan diperkirakan bahwa timbulnya stres pada saat latihan yang berat dapat menghambat atau
mengganggu pembangkit sinyal GnRH.
31,33
2.4. Siklus Menstruasi
Menstruasi adalah siklus perdarahan uterus yang dialami oleh kebanyakan remaja perempuan pada masa reproduktif. Hal ini ditandai dengan pelepasan
yang siklik dari endometrium sekretorik karena penurunan produksi progesteron dan estradiol disebabkan pengecilan korpus luteum.
34
Panjang siklus menstruasi bervariasi antara satu sampai dua hari setiap bulan dan hanya 50 perempuan yang memiliki siklus dalam batas 26
sampai 30 hari yang kemudian disebut dengan interval 28 hari. Panjangnya siklus menstruasi bervariasi menurut umur dan ovulasi. Siklus anovulasi
cenderung lebih singkat dan terjadi selama usia reproduksi.
34
Lamanya siklus menstruasi bervariasi, rata-rata adalah selama 26 sampai 28 hari dengan batas 21 sampai 35 hari pada usia antara 17 sampai 41 tahun.
Durasi menstruasi adalah selama 3 sampai 7 hari dengan total kehilangan darah sebanyak 70 ml sampai 80 ml. Kehilangan darah yang melebihi 80
ml berkorelasi dengan terjadinya anemia Hb 12 gl dan menurunnya kadar besi plasma. Usia menstruasi bagi sebagian besar perempuan dimulai
pada usia 13 tahun dan berhenti pada usia 51 tahun. Perubahan hormonal yang terjadi selama menstruasi dapat dilihat pada Gambar 2.4.1.
34
Universitas Sumatera Utara
Siklus menstruasi seringkali irreguler
pada remaja, khususnya pada interval dari siklus pertama dan siklus kedua. Menurut studi yang dilakukan berbagai
lembaga yang bekerjasama dengan World Health Organization
WHO pada 3073 remaja perempuan, median panjang siklus pertama setelah menarke
adalah 34 hari, dan sebanyak 38 responden panjang siklus menstruasi mencapai 40 hari. Hasil studi juga menunjukkan beragamnya variasi panjang
siklus menstruasi: 10 remaja perempuan dengan interval lebih dari 60 hari dan 7 lainnya hanya 20 hari. Sebagian besar responden mengalami
perdarahan menstruasi pertama selama 2 sampai 7 hari.
35
Gambar 2.4.1. Perubahan hormon dan endometrium selama menstruasi normal
34
Universitas Sumatera Utara
Awal menstruasi ditandai dengan siklus anovulasi, namun frekuensi ovulasi berhubungan dengan waktu sejak mendapat menarke dan usia saat
menarke.
36,37
Menarke dini dikaitkan dengan onset dini dari siklus ovulasi. Bila usia menarke lebih muda dari 12 tahun, 50 siklus ovulasi terjadi pada
tahun pertama ginekologik tahun setelah menarke.
38
2.5. Indeks Massa Tubuh
