signifikan pada p
0,05 2-tailed signifikan pada
p 0,01 2-tailed
Setelah diketahui bahwa terdapat perbedaan bermakna kadar pFN di antara enderita yang splenomegali dibandingkan pada pasien yang liennya berukuran normal
ji korelasi dan ternyata kadar pFN berkorelasi negatif tidak bermak
efek dan disfungsi sejumlah sistem imun Tubuh
20 21
7 dikutip dari 7
14
juga menyebabkan penurunan pFN pada penderita penyakit hati, sedang
14
rat dibandingkan kadarnya pada sirosis ringan. Kadar p
p p
0,02, dilakukan u na dengan panjang lien . Tabel 5.
4.1. PEMBAHASAN
Pada SH yang sudah lanjut terjadi d , peningkatan kerentanan penderita SH terhadap infeksi berkaitan dengan
tingkat disfungsi hati. Dalam mekanisme pertahanan tubuh, fibronectin plasma
merupakan opsonin bagi sel-sel Kuppfer.
7
Penderita penyakit hati sering mengalami defisiensi pFN dan sebanyak 40 penderita SH mengalami gangguan fungsi sel Kuppfer.
Menurut Matsuda dkk, kadar pFN berkurang signifikan pada sirosis dekompensata, yaitu sirosis dengan
asites.
Dikutip dari 14
Menurut Jitoku dkk, kadar pFN pada SH signifikan lebih rendah daripada subjek normal. Kemungkinan penurunan pFN ini disebabkan oleh
pendamparan FN di daerah fibrotik dan nekrotik serta peningkatan katabolisme FN, peningkatan konsumsi FN sebagai opsonin sebagai akibat aktivasi
berlebihan sistem retikuloendotel bisa
kan produksi FN di sel parenkim hati hanya sedikit efeknya terhadap konsentrasi FN di dalam plasma karena albumin dan masa prothrombin tidak berkorelasi dengan
penurunan pFN. Dalam penelitian ini, peneliti menemukan bahwa kadar pFN signifikan lebih
rendah pada penderita sirosis hati be FN ini dipengaruhi oleh beratnya penyakit, hal ini dibuktikan oleh korelasi negatif
Christina J R Esmaralda Lumbantobing : Kadar Fibronectin Plasma Pada Penderita Sirosis Hati Berdasarkan…, 2008 USU e-Repository © 2008
antara kadar pFN dengan jumlah skor CTP semakin kuat dan bermakna di antara pasien dengan CTP berat Tabel 5.
Penelitian Baracchino dkk menemukan bahwa kadar pFN pasien sirosis hati kompensata dan dekompensata lebih rendah daripada pFn kontrol normal dan kadar
pFN le
eningkatan aktifitas RES, karena pada studi pendah
n
tara variabel yang
sirosis hati ringan. bih rendah di antara pasien yang asites dibandingkan dengan sirosis tanpa
asites.
28
Demikian juga dengan penelitian ini yang menemukan bahwa penderita sirosis hati yang asites juga lebih rendah kadar pFNnya dibandingkan dengan yang tidak
asites, namun perbedaannya tidak bermakna p
0,58. Penelitian Carter dkk menemukan bahwa kadar pFN lebih rendah signifikan di
antara penderita yang mengalami perdarahan varises esofagus.
29
Menurut Carter, rendahnya kadar pFN di antara pasien yang mengalami perdarahan varises esofagus
kemungkinan merupakan akibat dari p uluannya Carter membuktikan terjadinya endotoksemia pada sejumlah pasien
setelah 48 jam mengalami perdarahan varises esofagus.
29
Pada penelitian ini, rerata kadar pFN pada pasien yang PSMBA lebih rendah namun tidak bermakna dibandingka
dengan pasien tanpa PSMBA p
0,64. Pada penelitian ini dijumpai perbedaan yang bermakna
p 0,02 di antara kadar
pFN pasien yang splenomegali dibandingkan dengan pasien yang normal ukuran liennya dan tampak bahwa kadar pFN lebih rendah pada pasien yang splenomegali.
Selanjutnya peneliti ingin mengetahui bagaimana korelasi an diteliti dalam penelitian ini untuk mengetahui hal-hal yang mempengaruhi perbedaan
kadar pFN di antara kelompok sirosis berat dengan yang ringan. Dalam analisa statistik, diuji korelasi antara kadar pFN dengan komponen hasil pemeriksaan laboratorium
bilirubin, albumin serum elektroforesis, waktu prothrombin, dan INR. Pada penelitian ini kadar pFn berkorelasi negatif namun tidak bermakna dengan
kadar bilirubin, baik di antara pasien sirosis hati berat maupun pasien
Christina J R Esmaralda Lumbantobing : Kadar Fibronectin Plasma Pada Penderita Sirosis Hati Berdasarkan…, 2008 USU e-Repository © 2008
Hal ini
ak memiliki korelasi yang bermakna dengan kadar a
gkan pada penelitian ini kadar pFN b
jang lien ternyata tidak signifikanTabel 5, sehingga penelitian ini tidak bisa terjadi karena keterbatasan penggunaan skor CTP yang tetap memberikan
skor 3 walaupun kadar bilirubin sudah sangat tinggi, sedangkan dalam kelompok MELD berat tampak bahwa sebenarnya korelasi negatif antara pFN dengan bilirubin jauh lebih
kuat dibandingkan dengan korelasinya pada kelompok CTP berat.
30
Pada penelitian ini kadar pFN tid lbumin serum, hal ini serupa dengan hasil penelitian Barracchino dkk yang juga
tidak menemukan korelasi antara pFN dengan albumin di antara penderita sirosis hati. Di samping itu, Barrachino juga tidak menemukan korelasi antara pFN dengan
pembesaran lien dalam penelitiannya.
31
Dalam penelitiannya Angelis dkk menemukan bahwa pFN berkorelasi lemah dengan albumin serum dan waktu prothrombin, sedan
erkorelasi negatif tidak bermakna dengan waktu prothrombin dan INR pada saat sirosis hati masih ringan, dan korelasi negatif ini menjadi kuat bermakna sesudah sirosis
hati menjadi berat. Tabel 4. Hal ini mengesankan bahwa kadar pFN dipengaruhi oleh kemampuan sintesis hati maupun keparahan penyakit.
Menurut penelitian Angelis reduksi pFN tidak dipengaruhi oleh kegagalan fungsi hati. Angelis menduga ada hubungan antara metabolisme fibronektin dengan
pembesaran lien dalam keadaan hipertensi porta.
32
Menurut Angelis kadar pFN tidak berhubungan dengan keparahan penyakit yang dikelompokkan menurut kriteria Child,
dan pFN tidak berkorelasi dengan aliran darah hepatik yang merupakan indeks reliabel volume residual hati.
32
Menurut Bowen dkk, rendahnya kadar pFN di antara sirosis hati dengan hipertensi porta dan splenomegali kemungkinan disebabkan oleh konsumsi
yang meningkat oleh lien yang membesar.
33
Pada penelitian ini ditemukan bahwa kadar pFN penderita yang mengalami splenomegali lebih rendah secara bermakna
dibandingkan dengan pasien yang normal ukuran liennya, namun korelasi antara kadar pFN dengan pan
Christina J R Esmaralda Lumbantobing : Kadar Fibronectin Plasma Pada Penderita Sirosis Hati Berdasarkan…, 2008 USU e-Repository © 2008
mendu
erlihatkan kadar kreatinin serum normal. Menurut penelitian,
blood urea nitrogen BUN merupakan indikator yang lebih
sensitif ndingkan kreatinin serum untuk menilai fungsi ginjal pada sirosis hati yang
telah lanjut, dan evaluasi klinis dengan kreatinin serum saja menyebabkan prevalensi sindroma hepatorenal menjadi lebih rendah.
dikutip dari 35
kung dugaan bahwa konsumsi pFN oleh lien yang membesar sebagai penyebab uatam kadar pFN berkurang pada sirosis hati. Di samping itu, menurut Forbes dkk
dalam penelitiannya, menyebutkan bahwa pengaruh splenektomi terhadap kadar pFN tidaklah kuat.
34
Pada penelitian ini kadar pFN tidak berkorelasi dengan kadar kreatinin pasien SH ringan serta SH berat. Merujuk pada
The International Ascites Club mengenai
diagnosis sindroma hepatorenal pada sirosis hati yang menggunakan batasan kadar kreatinin serum 1,5 mgdl atau laju filtrasi glomerulus LFG 40 mlmenit, ternyata
banyak pasien dengan LFG 40 mlmenit masih memp
diba
Christina J R Esmaralda Lumbantobing : Kadar Fibronectin Plasma Pada Penderita Sirosis Hati Berdasarkan…, 2008 USU e-Repository © 2008
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan 5.1.1.
Kadar fibronectin plasma pada pasien sirosis hati berat lebih rendah dibandingkan kadarnya pada penderita sirosis hati ringan.
.1.2. Kadar fibronectin plasma berkorelasi negatif signifikan dengan waktu
in dan INR pada pasien sirosis berat.
.2.1. Perlu penelitian lanjut dengan sampel yang lebih besar untuk mendapatkan nilai
normal yang dapat digunakan sebagai standar pada pasien sirosis hati.
.2.2.
Perlu penelitian lebih lanjut dengan sampel yang lebih besar untuk pemanfaatan pemeriksaan kadar fibronectin plasma bagi stratifikasi keparahan sirosis hati.
5
prothromb
5.1.3. Rendahnya kadar fibronektin plasma lebih relevan disebabkan oleh gangguan
kemampuan sintesis oleh hati.
5.2. Saran 5
5
Christina J R Esmaralda Lumbantobing : Kadar Fibronectin Plasma Pada Penderita Sirosis Hati Berdasarkan…, 2008 USU e-Repository © 2008
