Pelaksanaan Keperawatan No pemeriksaan

25

5. Pelaksanaan Keperawatan No

Diagnosa Implementasi Keperawatan Evaluasi SOAP 1. Ganguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan iskemik jaringan berhubungan dengan luka ganggren pada tungkai kaki bagian kanan. 1. Mengkaji tingkat, frekuensi, dan reaksi nyeri yang dialami pasien. 2. Menjelaskan pada pasien tentang sebab- sebab timbulnya nyeri. 3. Menciptakan lingkungan yang tenang. 4. Mengajarkan teknik distraksi dan relaksasi. 5. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin sesuai keinginan pasien. 6. Melakukan massage dan kompres luka dengan BWC saat rawat luka. 7. Menganjurkan klien kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik. S: klien mengatakan tungkai kaki kanannya terasa nyeri. O: 1. Skala nyeri 5 2. Klien menerima dan mengerti penjelasan yang sudah diberikan 3. Lingkungan klien tampak tidak mendukung. 4. Klien mengikuti teknik yang sudah diajarkan 5. Klien dapat mengatur posisinya senyaman mungkin dengan posisi semipoler Universitas Sumatera Utara 26 6. Luka sudah dikompres, dengan kompres hangat 7. Klien telah melakukan pengobatan. A: masalah belum teratasi P: intervensi dilanjutkan 2. Risiko infeksi berhubungan dengan tinggi kadar gula darah dan luka pada tungkai kaki bagian kanan. 1. Mengkaji adanya tanda- tanda penyebaran infeksi pada luka. 2. Menganjurkan kepada pasien dan keluarga untuk selalu menjaga kebersihan diri selama perawatan. 3. Melakukan perawatan luka secara aseptik. 4. Menganjurkan pada pasien agar menaati diet, latihan fisik, pengobatan yang ditetapkan. 5. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antibiotika dan insulin. S: klien mengatakan luka yang terdapat ditungkai kaki kanannya tidak diperban dan tidak dirawat. O: 1. Luka teraba hangat dan merah 2. Klien sulit menjaga kebersihan rumahnya 3. Luka telah dibersihkan oleh perawat 4. Klien menaati anjuran yang Universitas Sumatera Utara 27 sudah diberikan 5. Klien meminum obat dari dokter. A: masalah belum teratasi P: intervensi dilanjutkan 3 Defisit perawatan diri personal hygiene, BAB BAK berhubungan dengan imobilisasi ditandai dengan terdapat luka gaggren pada tungkai kaki bagian kanan. 1. Mengkaji pola kebutuhan personal hygiene klien.