GEJaLa MiNor petunjuk teknis pengisian form manual pencatatan program pengendalian hiv aids dan ims 2012

47 Petunjuk Teknis Pengisian Form Manual Pencatatan Program Pengendalian HIV-AIDS dan IMS PEtuNJuK PENGiSiaN ForM SurvEiLaNS PENDErita aiDS Nama Unit Pelapor Diisi dengan nama Fasyankes yang melaporkan Kabupatenkotamadya Diisi dengan nama kabupatenkotamadya tempat Fasyankes yang melaporkan Provinsi Diisi dengan nama Provinsi tempat Fasyankes yang melaporkan Data KLiEN Kode nama penderita Diisi dengan kode nama penderita sesuai dengan aturan pemberian kode nama yang berlaku pada Fasyankes yang bersangkutan Umur Diisi dengan umur klien sesuai dengan pengakuan klien Tahun, diisi dengan umur klien dengan satuan tahun Bulan, diisi dengan umur klien dengan satuan bulan Jenis kelamin Diisi dengan memberi tanda √ contreng pada pilihan jenis kelamin Laki-laki, bila jenis kelamin laki-laki Perempuan, bila jenis kelamain perempuan Tanggal diagnosis AIDS Diisi dengan tanggal diagnosis AIDS ditegakkan, 2 digit ditegakkan tanggal, 2 digit bulan, dan 4 digit tahun Keadaan saat laporan dibuat Diisi dengan keadaan klien saat laporan dibuat. Apakah klien masih hidup atau sudah meninggal. Diisi dengan cara memberi tanda √ contreng pada pilihan yang tersedia. Hidup, bila klien masih dalam keadaan hidup ketika laporan dibuat Meninggal, bila klien sudah meninggal ketika laporan dibuat Bila klien sudah meninggal saat laporan dibuat, tuliskan juga tanggal, bulan, dan tahun yang menunjukkan keterangan waktu saat klien meninggal. Penyebab Kematian Diisi dengan penyebab kematian klien bila klien sudah meninggal pada saat laporan dibuat. Tempat tinggal tetep penderita Diisi dengan alamat tempat tinggal tetap penderita. Kabupaten kotamadya, diisi dengan kabupaten kotamadya tempat klien tinggal Provinsi, diisi dengan provinsi tempat klien tinggal Pekerjaan atau profesi Diisi dengan cara memberi tanda √ contreng pada pilihan jenis pekerjaan yang sesuai dengan klien Faktor risiko yang diperkirakan Diisi dengan cara memberi tanda √ contreng pada pilihan faktor risiko yang diperkirakan.