Perdarahan subarachnoid PSA terjadi akibat pembuluh darah disekitar permukaan otak pecah, sehingga terjadi ekstravasasi darah ke
ruang subarachnoid. Perdarahan subarachnoid umumnya disebabkan oleh rupturnya aneurisma sakular atau perdarahan dari
arteriovenous malformation AVM
.
II.2. Pneumonia Nosokomial II.2.1. Definisi
Pneumonia Nosokomial PNO adalah infeksi pada parenkim paru dimana pada saat masuk rumah sakit belum dijumpai Fishman,2008.
PNO ini dapat terjadi di ruang perawatan umum atau di ICU
.
II.2.2. Patogenesis
Pada pasien rawat inap penyebab infeksi dapat sampai ke saluran pernafasan hawah melalui 3 cara Fishman,2008 :
1 Aspirasi cairan gaster atau orofaring yang mengandung koloni kuman patogen.
2 Penyebaran kuman secara hematogen ke paru misal pada pneumonia candidiasis.
3 Penyebaran melalui udara oleh aerosol atau
droplet yang
mengandung mikroba. Aspirasi cairan gaster atau orofaring yang mengandung koloni kuman
patogen merupakan cara yang paling sering terjadi akibat penurunan
refleks batuk dan muntah yang berhubungan dengan berbagai keadaan, terutama akibat narkosa umum, sedative, intoksikasi dan penggunaan alat
bantu nafas atau tube sonde. Ventilator mekanik merupakan tempat tumbuh dan jalan masuk terpenting kuman. Proses PNO tergantung pada
jumlah dan virulensi kuman yang mencapai saluran nafas bawah dan kemampuan daya tahan tubuh untuk mengatasinya.
Faktor risiko dapat dilihat pada Tabel 1
. Kolonisasi orofaring biasanya terjadi oleh kuman Gram -, dan
dipacu oleh penggunaan antibiotika AB spektrum lebar sebelumnya, peningkatan pH lambung, penularan kuman dari pasien lain akibat
tindakan petugas kesehatan Fishman,2008. Tabel 1. Faktor risiko pneumonia nosokomial
PNO Umum CDC PNO di Intensive Care
Usia 70 tahun Penyakit paru kronik
Penurunan kesadaran Posisi pasien
Aspirasi dalam jumlah banyak Trauma torak
Monitoring tekanan intrakranial
Penggunaan penghambat histamin tipe II
Gangguan aliran ventilator yang sering
Musim dingin Peralatan:
Nebuliser langsung
Nasogastric feeding Endotracheal tube
Ventilasi mekanik Perawatan ICu yang lama
Intubasi yang lama Malnutrisi pada pasien sakit berat
Peyakit paru kronik Antasid dan
H2 Blocker Usia lanjut
Obesitas Gangguan refleks respirasi
Perokok Pelembab udara
Enteral feeding
II.2.3. Etiologi
Bakteri adalah penyebab yang tersering dari PNO. Jenis kuman penyebab ditentukan oleh berbagai faktor. Antara lain berdasarkan
imunitas pasien, tempat dan cara pasien terinfeksi. Kuman penyebab PNO sering berbeda jenisnya antara di ruangan biasa dengan ruangan
perawatan intensif ICU
. Infeksi melalui selang infus sering berupa Staphylococcus
aureus sedangkan melalui ventilator
Ps. aeruginosa dan
Enterobacter. Menurut
Kriteria PNO dari CDC , PNO bakteril dapat dibagi atas PNO
onset awal dalam waktu kurang dari 4 hari biasanya disebabkan
oleh Streptococcus pneumonia
, M. Catarrhalis
dan H. influenza.
PNO onset lanjut bila lebih dari 4 hari, sering disebabkan oleh kuman Gram -
aerob berupa K. Pneumonia, Entcrobacter sp, Serratia sp., P. Aeruginosa
atau S. aureus
. Kelompok kedua ini biasanya merupakan kuman yang resisten terhadap antibiotika
. Akhir-akhir ini sejumlah kuman baruoportunis telah menimbulkan
infeksi pada pasien dengan kekebalan tubuh yang rendah, misalnya Legionella, Chlamydia ,Trachomatis,
TB, M atypical, berbagai jenis jamur C albicans
, Aspergillus fumigatus
dan virus Danes,dkk,2002. Penyebab PNO pada Rumah Sakit besar adalah seperti terlihat pada
Tabel 2 .
Tabel 2. Mikroba penyebab pneumonia nosokomial
Pathogen Frequency
Source of Organism
Early-onset bacterial pneumonia
S. pneumoniae H. influenzae
Late-onset bacterial pneumonia
Aerobic gram-negative bacilli ;
P. aeruginosa Enterobacter
spp. Acinetobacter
spp. K. pneumoniae
S. marcescens E. coli
Gram-positive cocci S. aureus
Early- and late-onset pneumonia
Anaerobic bacteria
Legionella spp.
M. tuberculosis Viruses
Influenza A and B Respiratory syncytial
virus Fungiprotozoa
Aspergillus spp.
Candida spp.
P. carinii 5–20
5–15 ≥20–60
20–40 0–35
0–10
1 1
1 1
1 1
Endogenous; other patients Respiratory droplet
Endogenous; other patients, environment, enteral feeding;
health-care workers; equipment, devices
Endogenous; health-care workers; environment
Endogenous Potable water; showers, faucets;
cooling towers Endogenous; other patients, staff
Other patients, staff Other patients, staff; fomites
Air; construction Endogenous; other patients, staff
Endogenous; other patients ?
II.2.4. Diagnosis
