2.8.3 Manajemen trauma
Dalam sistem kesehatan yang canggih, korban dibawa ke rumah sakit terdekat kemudian dilakukan manajemen komprehensif di instalasi gawat darurat. Pengobatan
berpusat pada evaluasi, resusitasi dan stabilisasi. Fase ini menyatu ke perawatan definitif dalam operasi, dengan mengontrol jalan napas, ventilasi, dan bedah
pengelolaan perdarahan. Penanganan cedera diprioritaskan untuk mengobati cedera yang mengancam nyawa terlebih dahulu, mengikuti urutan ABCDE ATLS, 2008.
Pengecualian ini adalah korban yang menderita perdarahan perifer. Hal ini telah menyebabkan pengembangan dari urutan CABC, di mana C merupakan singkatan
untuk bencana perdarahan Hodgetts, 2002. Mengancam jiwa, perdarahan eksternal dikendalikan, maka urutan ABC yang biasa diikuti.
Pada korban dengan obstruksi jalan napas dalam beberapa menit, mengamankan jalan napas pasien selalu menjadi prioritas. Setelah jalan napas terbuka, korban harus
diberi oksigen dan dipasang ventilasi jika napas tidak memadai ATLS, 2004. Selama manajemen berlangsung, asumsi selalu dibuat dimana kerusakan servikal
dan tulang belakang mungkin dapat terjadi. Stabilitas tulang belakang leher harus dilindungi sampai leher dijamin bebas dari risiko cedera Hodgetts, 2006.
2.8.3.1 Airway
Jalan napas dibuka awalnya dengan manuver tangan angkat dagu dan dorong rahang, kepala tidak boleh dimanipulasi dan harus dalam posisi netral. Jika darah, air
liur atau muntah ada dalam saluran napas, suction harus digunakan. Jika secara manual, teknik yang digunakan tidak memadai, saluran udara orofaringeal atau
nasofaring NP pada jalan napas harus hati-hati ditempatkan untuk mencegah aspek posterior lidah menghalangi faring. Jika manuver ini tidak berhasil, ada perangkat
seperti Laringeal Mask Airway LMA, yang dapat dimasukkan ke dalam situasi sulit
tertentu Hodgetts, 2002.
Pengamanan jalan nafas secara definitif dengan intubasi atau krikotiroidotomi sangat sulit dilakukan dalam kondisi korban terjebak.
2.8.3.2 Breathing
Setelah jalan napas dibuka dan aman, penilaian pernapasan korban dibuat. Jika bernapas baik, oksigen diberikan dengan laju alir 5 Lmenit. Jika ada keraguan bahwa
pernapasan tidak memadai, maka ventilasi harus didukung dengan bag-valve-mask BVM. Ini harus memiliki reservoir yang melekat dengan oksigen mengalir dari 15 L
menit. Kecukupan oksigenasi harus dinilai oleh penilaian klinis seperti warna bibir
Universitas Sumatera Utara
untuk mendeteksi sianosis, atau menggunakan pulse oksimetri. Kecukupan ventilasi dapat dinilai oleh penilaian klinis ekspansi dada dan suara napas, atau penggunaan
elektronik end tidal karbon dioksida EtCO2 monitor Clasper, 2004.
2.8.3.3 Circulation
Perdarahan eksternal dikendalikan terutama oleh tekanan langsung dengan dressing, dan anggota tubuh di elevasi jika memungkinkan. Metode lain yang digunakan adalah
penggunaan tourniquet, dressintag hemostatik juga dapat digunakan pada setiap tahap Hodgetts, 2002.
Torniket tidak dianjurkan dalam perawatan pra-rumah sakit, karena signifikan menimbulkan risiko komplikasi serius. Tidak tepat diterapkan torniket dalam
perdarahan karena hasil di distal ekstremitas menjadi iskemia, dan menyebabkan kerusakan tekanan langsung pada kulit, otot dan saraf. Namun, dengan cedera
ekstremitas dapat mengakibatkan perdarahan Hodgetts, 2006.
Shock cenderung merupakan hasil dari perdarahan yang tidak terkendali baik eksternal atau ke internal dada, perut, panggul, dan beberapa tulang panjang.
Kehilangan cardiac output juga dapat disebabkan oleh tension pneumothorax atau tamponade jantung. Tamponade jantung paling sering dikaitkan dengan trauma
tembus dada pada garis putting anterior atau scapula posterior. Syok berat menyebabkan aktivitas listrik pulseless PEA atau henti jantung
asystolic merupakan indikasi untuk thoracostomy bilateral dan atau pembukaan clam- shell dada.
Resusitasi adalah usaha dalam memberikan ventilasi yang adekuat, pemberian oksigen dan curah jantung yang cukup untuk menyalurkan oksigen kepada otak,
jantung dan alat-alat vital lainnya. Ini adalah prosedur darurat menyelamatkan nyawa yang dilakukan ketika pernapasan seseorang atau detak jantung telah berhenti. Hal ini
mungkin terjadi setelah sengatan listrik, serangan jantung, atau tenggelam Hazinski MF; Samson R; Schexnayder S, 2010. Berdasarkan Advanced Trauma Life Support
2008, dosis awal pemberian cairan kristaloid adalah 1000-2000 ml pada dewasa dan 20 mLkg pada anak dengan tetesan cepat.
Pemberian cairan selanjutnya berdasarkan respon terhadap pemberian cairan awal:
1. Respon cepat - Pemberian cairan diperlambat sampai kecepatan maintenance
- Tidak ada indikasi bolus cairan tambahan yang lain atau pemberian darah
Universitas Sumatera Utara
- Pemeriksaan darah dan cross-match tetap dikerjakan - Konsultasikan pada ahli bedah karena intervensi operatif mungkin masih
diperlukan 2. Respon sementara
- Pemberian cairan tetap dilanjutkan, ditambah dengan pemberian darah - Respon terhadap pemberian darah menentukan tindakan operatif
- Konsultasikan pada ahli bedah 3. Tanpa respon
- Konsultasikan pada ahli bedah - Perlu tindakan operatif sangat segera
-Waspadai kemungkinan syok non hemoragik seperti tamponade jantung atau kontusio miokard
- Pemasangan CVP dapat membedakan keduanya ATLS, 2008
2.8.3.4 Disability
Kategori