II. PROFIL SEKOLAH
1. Nama Sekolah
2 Visi Sekolah
3 Misi Sekolah
4. Alamat Sekolah
a. Jalan b. KelurahanDesa
c. Kecamatan d. Kabupaten
e. Provinsi 5.
NSS 6.
Status Sekolah NegeriSwasta
7. Tahun Berdiri
8. Jenis ABK
9. Jumlah Siswa
10 .
Jumlah Rombel 11
. Jumlah Guru
12. Jumlah Tenaga
Kependidikan 13
. Luas lahan sekolah
14 .
Luas bangunan 15
. Status lahan sekolah milik sendirimilik yayasansewa pakai
16 .
Jumlah ruang kelas Coret yang tidak perlu
III. PENGALAMAN PENDIDIKAN
No. Tingkat Pendidikan Jurusan Tahun Institusi Pendidikan
1 2
3 4
5 6
1 SD
2 SLTP
3 SLTA
4 Perg. Tinggi
D1 D2
D3 S1 D4
S2 S3
IV. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN 5 tahun terakhir sejak 2010-2015
No .
Nama Diklat yang diikuti
Lama Diklat
Tahun Institusi
Penyelenggara Tempat
1 2
3 4
5 6
1 2
3 4
5 6
V. SERTIFIKAT PROFESI 5 tahun terakhir sejak 2010-2015
No .
Jenis Sertifikat Tahun
Institusi Pemberi 1
2 3
4
1 2
3 4
5 6
VI. PENGALAMAN PEKERJAAN 5 tahun terakhir sejak 2010-2015
No .
Jabatan Tahun
Tempat Keterangan
1 2
3 4
5
1 2
3 4
5 6
7
VII. KUNJUNGAN LUAR NEGERI 5 tahun terakhir sejak 2010-2015
No. Negara
yang Dituju
Tahun Tujuan
Kunjungan Lama
Kunjungan Dibiayai
oleh
Hasil Kunjun
gan
1 2
3 4
5 6
7
1 2
3 4
5
VIII. PERTEMUAN ILMIAH SimposiumSeminarKonferensi, workshop dll.
5 tahun terakhir sejak 2010-2015
No. Nama Kegiatan yang
diikuti
Kedudukan Peranan
peserta, penyaji, nara sumber
BulanTahu n
Keterangan 1
2 3
4 5
1 2
3 4
IX. PENGALAMAN ORGANISASI 5 tahun terakhir sejak 2010-2015
No .
Nama Organisasi
Kedudukan dalam
Organisasi Dari
Tahun sd Tahun
Tempat Nama
Pimpinan Organisasi
1 2
3 4
5 6
1 2
3 4
5
X. KARYA ILMIAH 5 tahun terakhir sejak 2010-2015
a. Penelitian
No. Judul Penelitian
Tahun Peran Penulis
Ketua AnggotaMandiri
Pemberi Dana 1
2 3
4 5
1 2
No. Judul Penelitian
Tahun Peran Penulis
Ketua AnggotaMandiri
Pemberi Dana 1
2 3
4 5
3 4
5 6
b. Karya Tulis bukumoduldiktatartikel jurnalmakalah dan lain-lain
No. Judul Karya Tulis
Tahun Media Publikasi
1 2
3 4
1 2
3 4
c. Karya Inovasi
No. Judul Karya Inovasi
Tahun Patenbelum Paten
1 2
3 4
1 2
3 4
5 6
XI. PENGHARGAANJUARAANUGERAH YANG PERNAH DIPEROLEH SEKOLAH