2.1.10 Diagnosa
Pemeriksaan diagnostik untuk kanker serviks bisaanya dilakukan bila gejala kanker serviks hadir, seperti perdarahan vagina abnormal.Seterusnya,
dokter mencurigai kanker serviks setelah berbicara dengan seorang wanita tentang kesehatan dan menyelesaikan pemeriksaan fisik. Akhir sekali, tes rutin seperti tes
Pap menunjukkan perubahan abnormal pada sel-sel leher rahim American Cancer Society,2013
Pemeriksaan Diagnostik
Riwayat medis dan pemeriksaan fisik Tes Pap Smear
Kolposkopi Biopsi
Staging FIGO
2.1.11. Tes Pap Smear
Kanker serviks pertama kali terdeteksi dengan tes Pap yang dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan panggul rutin.Vagina tersebar dengan logam atau
instrumen plastik yang disebut spekulum. Sebuah swab digunakan untuk menghilangkan lendir dan sel-sel dari leher rahim. Sampel ini dikirim ke
laboratorium untuk pemeriksaan mikroskopis.Tes Pap adalah alat skrining daripada alat diagnostik.Hal ini sangat efisien dalam mendeteksi kelainan
serviks.Bethesda System bisaanya digunakan untuk melaporkan hasil tes Pap.Sebuah tes yang negatif berarti tidak ada kelainan yang hadir dalam jaringan
serviks.Sebuah tes Pap positif menggambarkan sel-sel serviks yang abnormal sebagai kelas rendah atau kelas tinggi SIL, tergantung pada tingkat
displasia.Sekitar 5-10 dari tes Pap menunjukkan kelainan minimal ringan. Namun, sejumlah faktor lain selain kanker serviks dapat menyebabkan kelainan,
termasuk peradangan dari bakteri atau infeksi jamur. Beberapa bulan setelah infeksi diobati, tes Pap diulang American Cancer Society,2013.
Sitologi adalah cabang ilmu pengetahuan yang berhubungan dengan struktur dan fungsi sel. Hal ini juga mengacu pada tes untuk mendiagnosa kanker
dan pra-kanker dengan melihat sel-sel di bawah mikroskop.Tes Pap Pap smearatau adalah prosedur yang digunakan untuk mengumpulkan sel dari leher
Universitas Sumatera Utara
rahim untuk pengujian sitologi serviks. Terlebih dahulu, profesional perawat kesehatan memasukkan spekulum ke dalam vagina .Sebuah spekulum adalah
logam atau instrumen plastik yang membuat vaginanya terbuka sehingga serviks dapat terlihat dengan jelas.Selanjutnya, dengan menggunakan spatula kecil,
sampel sel dan lendir ringan dikorek dari exocervix permukaan leher rahim yang paling dekat dengan vagina.Sebuah sikat kecil atau kapas-tipped kemudian
dimasukkan ke dalam pembukaan serviks untuk mengambil sampel dari endoserviks dalam bagian dari leher rahim yang terdekat dengan tubuh rahim.
Sampel sel tersebut kemudian disusun sehingga mereka dapat diperiksa di bawah mikroskop di laboratorium.Hal ini dilakukan dalam 2 cara utama yaitu sitologi
konvensional dan sitologi berbasis cairan American Cancer Society,2013.
2.1.11.a. Sitologi Konvensional
Salah satu metode adalah untuk mengolesi sampel langsung ke slide mikroskop kaca, yang kemudian dikirim ke laboratorium. Semua sampel sitologi
serviks ditangani dengan cara ini minimal 50 tahun. Metode ini bekerja dengan baik dan relatif murah, tetapi memiliki beberapa kekurangan. Satu masalah
dengan metode ini adalah bahwa sel-sel dioleskan ke slide kadang-kadang menumpuk satu sama lain, sehingga sulit untuk melihat sel-sel di bagian bawah
tumpukan. Selain itu, sel-sel darah putih nanah, lendir meningkat, sel-sel ragi, atau bakteri dari infeksi atau peradangan dapat menyembunyikan sel-sel serviks.
Masalah lain adalah bahwa jika slide tidak diobati dengan pengawet segera, sel- sel dapat mengering. Hal ini dapat membuat sulit untuk mengetahui apakah ada
sesuatu yang salah dengan sel. Jika sel serviks tidak dapat dilihat dengan baikkarena salah satu masalah ini, tes ini kurang akurat, dan mungkin perlu
diulang American Cancer Society,2013.
2.1.11.b. Sitologi Berbasis Cairan
Cara lain adalah dengan menempatkan sampel sel dari leher rahim ke dalam cairan pengawet khusus bukannya menempatkan mereka pada slide secara
langsung. Botol yang berisi sel-sel dan cairan dikirim ke laboratorium. Teknisi kemudian menggunakan instrumen laboratorium khusus untuk menyebarkan
beberapa sel dalam cairan ke slide kaca untuk melihat di bawah mikroskop.
Universitas Sumatera Utara
Metode ini disebut sitologi berbasis cairan, atau tes Pap berbasis cairan.Cairan membantu menghilangkan beberapa lendir, bakteri, ragi, dan sel nanah dalam
sampel. Hal ini juga memungkinkan sel-sel leher rahim yang akan menyebar lebih merata pada slide dan membuat mereka mengering dan menjadi terdistorsi. Sel
disimpan dalam kaleng cair juga diuji untuk HPV.Dengan menggunakan pengujian berbasis cairan dapat mengurangi kemungkinan bahwa tes Pap perlu
diulang, namun tidak menemukan lebih pra-kanker dari tes Pap teratur.Tes berbasis cairan juga lebih mungkin untuk menemukan perubahan sel yang tidak
pra-kanker tetapi yang perlu diperiksa lebih lanjut - yang mengarah ke tes yang tidak perlu. Metode ini juga lebih mahal daripada tes Pap bisa American Cancer
Society,2013.
2.1.11.c. Bagaimana Hasil Tes Pap Dilaporkan
Sistem ini paling banyak digunakan untuk menggambarkan hasil tes Pap adalah The Bethesda System TBS. Sistem ini telah direvisi dua kali sejak itu
dikembangkan pada tahun 1988: pada tahun 1991 dan, terakhir, pada tahun 2001 Informasi berikut ini didasarkan pada versi 2001. The 3 kategori umum adalah:
American Cancer Society, 2013 • Negatif lesi intraepitelial atau keganasan
• kelainan sel epitel • neoplasma ganas yang lain
Negatif untuk Lesi Intraepitelial atau Keganasan
Kategori pertama ini berarti bahwa tidak ada tanda-tanda kanker, perubahan pra-kanker, atau kelainan penting lainnya yang ditemukan.Beberapa
spesimen dalam kategori ini muncul sepenuhnya normal. Orang lain mungkin memiliki temuan yang tidak berhubungan dengan kanker serviks, seperti tanda-
tanda infeksi dengan ragi, herpes, atau Trichomonas vaginalis parasit mikroskopis, misalnya. Spesimen dari beberapa kasus juga dapat menunjukkan
perubahan sel reaktif, yang merupakan cara sel-sel serviks merespon infeksi atau iritasi lainnya American Cancer Society,2013.
Universitas Sumatera Utara
Kelainan sel epitel
Kategori kedua, kelainan sel epitel, berarti bahwa sel-sel yang melapisi leher rahim atau menunjukkan perubahan vagina yang mungkin kanker atau
kondisi pra-kanker.Kategori ini dibagi menjadi beberapa kelompok untuk sel skuamosa dan sel-sel kelenjar. Kelainan sel epitel sel skuamosa disebut:
American Cancer Society, 2013.
•
Sel skuamosa atipikal ASC
•
Lesi squamous intraepithelial SIL
•
Karsinoma sel skuamosa
•
Adenokarsinoma
•
Sel glandular atipikal
Sel skuamosa atipikal ASC: Kategori ini berisi sel-sel skuamosa atipikal uncertain significance ASC-
US dan sel skuamosa atipikal, tidak bisa mengecualikan kelas tinggi skuamosa intraepitel lesi ASC-H.ASC-US adalah istilah yang digunakan ketika ada sel-sel
yang terlihat normal, tetapi tidak mungkin untuk mengatakan dengan melihat sel- sel di bawah mikroskop jika penyebabnya adalah infeksi atau iritasi, atau jika itu
adalah pra-kanker.Hampir sepanjang waktu, sel berlabel ASC-US tidak pra- kanker, tetapi lebih pengujian diperlukan untuk memastikan. Jika hasil tes Pap
diberi label ASC-H, itu berarti bahwa SIL bermutu tinggi dicurigai. Hasil tes Pap dari kedua jenis ASC berarti bahwa pengujian lebih diperlukan.Hal ini dibahas
dalam bagian, Work-up dari hasil tes Pap abnormal American Cancer Society, 2013.
Lesi squamous intraepithelial SIL: Kelainan ini dibagi menjadi kelas rendah SIL LSIL dan bermutu tinggi
SIL HSIL.Di LSIL, sel-sel yang abnormal ringan, sementara di HSIL, sel-sel yang sangat abnormal.HSILs kurang mungkin dibandingkan LSILs pergi tanpa
pengobatan.HSILs juga lebih mungkin untuk akhirnya berkembang menjadi kanker jika tidak diobati. Pengobatan dapat menyembuhkan sebagian SIL dan
mencegah kanker benar dari berkembang American Cancer Society,2013.
Universitas Sumatera Utara
Karsinoma sel skuamosa: Hasil ini berarti bahwa wanita cenderung memiliki invasif kanker sel
skuamosa. Pengujian lebih lanjut akan dilakukan untuk memastikan diagnosis sebelum pengobatan dapat direncanakan. The Bethesda System juga menjelaskan
kelainan sel epitel untuk sel glandular American Cancer Society,2013. Adenokarsinoma:
Kanker sel kelenjar dilaporkan sebagai adenokarsinoma. Dalam beberapa kasus, ahli patologi memeriksa sel dapat menyarankan apakah adenokarsinoma
dimulai pada endoserviks, dalam rahim endometrium, atau di tempat lain di dalam tubuh American Cancer Society,2013.
Sel glandular atipikal: Ketika sel-sel kelenjar tidak terlihat normal, tetapi memiliki fitur yang
tidak mengizinkan keputusan yang jelas apakah mereka bersifat kanker, mereka disebut sel glandular atipikal.Pasien harus memiliki lebih banyak menguji apakah
hasil sitologi serviksnya menunjukkan sel glandular atipikal American Cancer Society, 2013.
2.1.11.d. Kolposkopi
Jika Anda memiliki gejala tertentu yang menunjukkan kanker atau jika tes Pap Anda menunjukkan sel-sel abnormal, Anda akan perlu untuk melakukan tes
yang disebut kolposkopi. Anda akan berbaring di meja ujian seperti yang Anda lakukan dengan pemeriksaan panggul. Sebuah spekulum akan ditempatkan di
vagina untuk membantu dokter melihat leher rahim. Dokter akan menggunakan kolposkop untuk memeriksa leher rahim. Colposcope adalah alat yang tetap di
luar tubuh yang memiliki pembesar lensa seperti teropong.Hal ini memungkinkan dokter melihat permukaan serviks dekat dan jelas. Dokter akan
menerapkan solusi lemah asam asetat mirip dengan cuka ke leher rahim Anda untuk membuat area-area abnormal lebih mudah untuk melihat. Kolposkopi itu
sendiri tidak menimbulkan ketidaknyamanan lebih daripada pemeriksaan spekulum lainnya.Ini tidak memiliki efek samping dan dapat dilakukan dengan
aman bahkan jika Anda sedang hamil.Seperti tes Pap, lebih baik untuk tidak melakukannya selama periode menstruasi Anda. Jika area yang abnormal terlihat
Universitas Sumatera Utara
pada leher rahim, biopsi akan dilakukan. Untuk biopsi, sepotong kecil jaringan akan dihapus dari daerah yang terlihat normal. Sampel dikirim ke ahli patologi
untuk melihat di bawah mikroskop. Biopsi adalah satu-satunya cara untuk mengetahui secara pasti apakah suatu daerah abnormal pra-kanker, kanker benar,
atau tidak. Meskipun prosedur kolposkopi bisaanya tidak menyakitkan, biopsi serviks dapat menyebabkan ketidaknyamanan, kejang, atau bahkan rasa sakit pada
sebagian wanita American Cancer Society, 2013.
2.1.11.e. Kolposkopi Biopsi
Untuk jenis biopsi, pertama serviks diperiksa dengan kolposkop untuk menemukan daerah yang abnormal. Menggunakan forsep biopsi, kecil sekitar
18-inch bagian dari area yang abnormal pada permukaan leher rahim akan dihapus. Prosedur biopsi dapat menyebabkan kejang ringan, nyeri singkat, dan
beberapa perdarahan sedikit sesudahnya.Anestesi lokal kadangkala digunakan untuk mematikan leher rahim sebelum biopsi American Cancer Society, 2013.
Kuretase Endoserviks Scraping Endoserviks:
Kadang-kadang zona transformasi daerah berisiko terinfeksi HPV dan pra-kanker tidak bisa dilihat dengan colposcope. Dalam situasi tersebut, hal lain
yang harus dilakukan untuk memeriksa daerah tersebut untuk kanker. Ini berarti mengambil gesekan endoserviks dengan memasukkan instrumen sempit disebut
kuret ke dalam kanalis endoserviks bagian yang paling dekat leher rahim ke rahim.Kuret ini digunakan untuk mengikis bagian dalam kanal untuk menghapus
beberapa jaringan, yang kemudian dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan. Setelah prosedur ini, pasien mungkin merasakan nyeri kejang, dan mereka juga
mungkin memiliki beberapa perdarahan ringan American Cancer Society,2013.
Cone Biopsi:
Dalam prosedur ini, juga dikenal sebagai conization, dokter menghilangkan bagian berbentuk kerucut jaringan dari leher rahim.Dasar kerucut
yang dibentuk oleh exocervix bagian luar serviks, dan titik atau puncak kerucut adalah dari kanal endoserviks.Zona transformasi perbatasan antara exocervix dan
endoserviks adalah daerah leher rahim di mana pra-kanker dan kanker yang paling mungkin untuk memulai, dan terkandung dalam spesimen kerucut. Kerucut
Universitas Sumatera Utara
biopsi juga dapat digunakan sebagai pengobatan untuk menghapus banyak pra- kanker dan beberapa jenis kanker yang dini.Setelah memiliki biopsi kerucut tidak
akan mencegah sebagian besar wanita dari hamil, tetapi jika sejumlah besar jaringan telah dihapus, perempuan mungkin memiliki risiko lebih tinggi
melahirkan prematur.Ada 2 metode yang umum digunakan untuk biopsi kerucut: Loop prosedur eksisi electrosurgical LEEP, juga disebut lingkaran besar eksisi
zona transformasi [LLETZ] dan pisau dingin biopsi kerucut American Cancer Society,2013.
• Loop Prosedur Electrosurgical LEEP, LLETZ:
Dalam metode ini, jaringan akan dihapus dengan lingkaran kawat tipis yang dipanaskan oleh arus listrik dan bertindak sebagai pisau bedah. Untuk
prosedur ini, anestesi lokal digunakan, dan dapat dilakukan di kantor dokter Anda. Yang dibutuhkan hanya sekitar 10 menit. Anda mungkin memiliki kejang ringan
selama dan setelah prosedur, dan ringan sampai sedang perdarahan selama beberapa minggu American Cancer Society, 2013.
• Cold Cone Knife Biopsy:
Metode ini menggunakan pisau bedah bedah atau laser bukannya kawat dipanaskan untuk menghilangkan jaringan. Anda akan menerima anestesi selama
operasi baik anestesi umum, di mana Anda sedang tidur, atau anestesi spinal atau epidural, di mana suntikan ke daerah sekitar saraf tulang belakang yang membuat
Anda mati rasa di bawah pinggang dan dilakukan di rumah sakit, namun tidak menginap diperlukan. Setelah prosedur, kejang dan perdarahan dapat berlangsung
selama beberapa minggu American Cancer Society, 2013.
2.1.12 Staging
Kategori