Reny Aswita : As ur ans i K ec el ak aan D iri T er h ad ap W isatawan Di D aerah O bjek W isata Studi pada PT. Jasa Raharja Putera Cabang Medan, 2007.
USU Repository © 2009
prosentase yang ditetapkan termasuk foto rontgent kalau ada, foto copy bukti diri korban yang sah dan masih berlaku.
2. Penerimaan Berkas Klaim
Pada saat menerima berkas klaim petugas yang menangani melakukan langkah- langkah antara lain :
a. Meneliti kelengkapan persyaratan dokumen.
b. Meneliti kasus kecelakaan sehingga dapat menyimpulkan kepastian
jaminannya. c.
Memberikan informasi tentang hal-hal yang masih diperlukan dan waktu penyelesaian lebih lanjut apabila kasusnya memerlukan penelitian.
d. Apabila dari penelitian awal sudah dapat disimpulkan bahwa kasusnya
tidak terjamin agar diinformasikan dengan bahasa yang mudah dipahami oleh klaiment, selanjutnya ditegaskan secara tertulis.
e. Membuat tanda terima berkas rangkap 2 dua, lembar asli diserahkan
kepada klaiment dan lembar foto copy disatukan dengan berkas. f.
Mencatat berkas klaim tersebut dibuku register pengajuan klaim, sesuai jenis jaminan.
PenelitianSurvey Klaim a. Penelitian Berkas
Hal-hal yang perlu diperhatikan disini antara lain : - Kebenaran pengisian formulir LK dan dokumen pendukung.
- Melakukan uji silang dengan data administrasi. - Melakukan koordinasi dengan unit terkait mengenai kebenaran bukti
kepesertaan Asuransi.
Reny Aswita : As ur ans i K ec el ak aan D iri T er h ad ap W isatawan Di D aerah O bjek W isata Studi pada PT. Jasa Raharja Putera Cabang Medan, 2007.
USU Repository © 2009
- Melakukan konfirmasi dengan Cabang lain apabila kasus kecelakaan atau pembayaran di wilayah Cabang lain tersebut.
b. Survey Lapangan Terhadap berkas klaim yang meragukan agar dilakukan survey lapangan.
Petugas yang melakukan survey membuat laporan hasil survey disertai kesimpulan yang jelas serta didukung surat pernyataan dari saksi-saksiphoto.
Laporan hasil survey tersebut wajib diketahui oleh Kepala BagianKepala Cabang selanjutnya dilampirkan dalam berkasnya.
3. Penyelesaian Klaim
Penyelesaian klaim dari berkas yang memenuhi persyaratan ada 3 tiga kemungkinan, yaitu :
a. Pembayaran Klaim bila terjamin
b. Penolakan Klaim bila tidak terjamin
c. Pelimpahan Klaim bila korbanahli waris berdomisili wilayah Cabang lain
1 Pembayaran Klaim
Berkas klaim yang terjamin dan akan dibayar, dibuatkan kuitansi pembayarannya. Kuitansi tersebut bersama dokumen pengajuan kliam dilihat oleh
pejabatpetugas klaim. Selanjutnya diteruskan ke pejabatpetugas keuangan untuk disiapkan pembayarannya. Sebelum dibayarkan pejabatpetugas keuangan tetap
berkewajiban untuk meneliti kembali berkasnya. Setelah pembayaran, asli kuitansi + copy dan 2 dua berkas foto copy dokumen pendukung untuk arsip
keuangan. 1 satu lembar BPK + foto copy kuitansi serta berkas lainnya ke klaim.
Untuk berkas klaim yang terjamin yang diajukan dan diproses oleh kolektorpos penghubungSAMSAT, Perwakilan membuat kuitansi pembayaran
dan BPK serta mengirim uang santunannya. Untuk keperluan arsip 1 satu set berkas lengkap ditahan oleh kolektorpos penghubungSAMSAT, asli kuitansi dan
berkas lainnya dikembalikan ke Perwakilan.
Reny Aswita : As ur ans i K ec el ak aan D iri T er h ad ap W isatawan Di D aerah O bjek W isata Studi pada PT. Jasa Raharja Putera Cabang Medan, 2007.
USU Repository © 2009
Untuk pembayaran klaim langsung kepada Rumah SakitInstansi agar dilakukan dengan pemindahbukuanbilyet giro.
Dalam hal kita menerima permintaan penggantian biaya rawatan yang merupakan sisa tagihan dari asuransi lain diperlukan foto copy yang telah
dilegalisir serta surat pernyataan yang menyatakan asli kuitansi dan jumlah yang telah dibayar oleh asuransi lain.
2 Penolakan Klaim
Klaim yang tidak terjamin segera ditegaskan penolakan dengan mengirimkan surat penolakan kepada korban atau ahli warisnya dengan tembusan
Divisi Klaim. Yang perlu diperhatikan dalam penolakan tersebut :
a. Digunakan kalimat yang jelas dan tegas serta mudah dipahami oleh pihak
klaiment. b.
Menyebutkan alasan penolakan berdasarkan pasal-pasal yang ada di dalam polis.
c. Tidak menggunakan kalimat yang bersifat memvonis.
3 Pelimpahan Klaim
Untuk penanganan berkas klaim yang telah memenuhi persyaratan dan siap untuk dibayarkan, sementara korbanahli warisnya berada di wilayah
CabangPerwakilan lain, maka berkas tersebut dilimpahkan ke CabangPerwakilan terdekat dengan domisilinya.
CabangPerwakilan yang mengirim berkas bertanggung jawab terhadap kebenaran kasusnya, sedangkan CabangPerwakilan yang menerima berkas
bertanggungjawab terhadap penyelesaian pembayaran termasuk keabsahan korbanahli warisnya.
Dokumen klaim yang harus dilengkapi dalam pelimpahan adalah : a.
Isian formulir KL asli berikut laporan Polisi dan sket gamabar. b.
Lembar disposisi dan lembar data entry. c.
Tembusan surat panggilan kepada korbanahli warisnya. d.
Kuitansi asli biaya perawatan dari Rumah SakitdokterApotik untuk pelimpahan biaya perawatan
e. Surat keterangan dan penetapan prosentase cacat untuk pelimpahan klaim
cacat tetap.
Reny Aswita : As ur ans i K ec el ak aan D iri T er h ad ap W isatawan Di D aerah O bjek W isata Studi pada PT. Jasa Raharja Putera Cabang Medan, 2007.
USU Repository © 2009
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
