ASUHAN KEPERAWATAN KASUS .1 Pengkajian

2.2 ASUHAN KEPERAWATAN KASUS 2.2.1 Pengkajian FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT

I. BIODATA

IDENTITAS PASIEN Nama : An.T Jenis Kelamin : Laki-Laki Umur : 26 hari Status Perkawinan : - Agama : Kristen Protestan Pendidikan : - Pekerjaan : - Alamat : Desa Pertabah Singkil, Aceh Tanggal Masuk RS : 9 Mei 2014 RuanganKamar : K.Perinatologi Golongan Darah : - Tanggal Pengkajian : 2-6 Juni 2014 Diagnosa Medis : Acute Respiratory Distress Syndrome

II. KELUHAN UTAMA

Sesak nafas dan sianosis dialami oleh pasien. Hal ini dialami pasien ± 4 jam setelah dilahirkan.

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG A. ProvocationPalliative

1. Apa Penyebabnya Hal ini terjadi karena An.T sempat terminum air ketuban sehingga air ketuban menjadi kering ketika An.T lahir. 2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan An.T diberi terapi O 2 ½ litermenit dengan menggunakan nasal kanul. Universitas Sumatera Utara

B. Quantityquality

1. Bagaimana dirasakan An.T tampak terkejut, berhenti menangis atau menangis tidak kuat. 2. Bagaiman dilihat An.T terlihat lemah, pucat, dan rewel.

C. Region

1. Dimana lokasinya Sesak terjadi pada daerah dada An.T. 2. Apakah menyebar Tidak menyebar

D. Severety

Tidak dapat dikaji

E. Time

Sesak terjadi dengan waktu yang tidak teratur.

IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A. Penyakit yang pernah dialami

Tidak ada penyakit yang pernah dialami

B. Pengobatan atau tindakan yang dilakukan

Tidak ada pengobatan yang dilakukan

C. Pernah dirawat atau pernah dioperasi

An.T pernah dirawat di RS.Singkil.

D. Lama dirawat

± 2 hari.

E. Alergi

Pasien tidak pernah mengalami alergi terhadap makanan dan obat.

F. Imunisasi

Imunisasi BCG Universitas Sumatera Utara

V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

A. Orang tua

Orang tua pasien tidak mempunyai masalah kesehatan

B. Saudara kandung

Orang tua pasien mengatakan saudara kandung pasien tidak pernah mengalami penyakit yang serius. C. Penyakit keturunan Orang tua pasien mengatakan tidak mempunyai penyakit keturunan dalam keluarga D. Anggota keluarga yang menggalami gangguan jiwa Orang tua pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa. E. Anggota keluarga yang meninggal Orang tua pasien mengatankan tidak ada anggota keluarga yang meninggal

VI. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL A. Persepsi pasien tentang penyakitnya

An.T belum mengerti tentang penyakitnya.

B. Konsep Diri a.

Gambaran diri : Gambaran diri An.T tidak dapat dikaji b. Ideal diri : Ideal diri An.T tidak dapat dikaji

c. Harga diri