berat dan lebih akut dibandingkan jenis lain, sedangkan gejala P. malariae, P.ovale, P.vivak paling ringan. Akhir – akhir ini dilaporkan adanya infeksi
plasmodium knowlesi yang menginfeksi malaria secara alamiah.
2.3 Cara Penularan
Waktu antara nyamuk mengisap darah yang mengandung gametosit sampai mengandung sprozoit dalam kelenjar liurnya, disebut masa tunas
ekstrinsik. Sprozoit adalah bentuk inefektif. Infeksi dapat terjadi dengan 2 cara, yaitu ; 1 secara alami natural infection melalui vector gigitan nyamuk
anopheles, bila sprozoit dimasukkan ke dalam badan manusia dengan tusukan nyamuk dan 2 secara induksi induced, bila stadium aseksual dalam eritrosit
secara tidak sengaja masuk dalam badan manusia melalui darah, misalnya dengan tranfusi darah, suntikan atau secara kongenital bayi baru lahir mendapat infeksi
dari ibu yang menderita malaria melalui darah plasenta, atau secara sengaja untuk pengobatan berbagai penyakit sebelum perang dunia II, demam yang
timbul dapat menunjang pengobatan berbagai penyakit, seperti lues dan sindrom nefrotik dan penularan secara oral, pernah dibuktikan pada ayam Plasmodium
gallinasium , burung dara P. relection dan monyet P. Knowlesi yang akhir –
akhir ini dilaporkan menginfeksi manusia. Pada umumya sumber infeksi malaria pada manusia adalah manusia lain yang sakit, baik dengan gejala maupun tanpa
gejala klinis.
Universitas Sumatera Utara
Golongan yang beresiko tertular malaria antara lain : a.
Ibu hamil b.
Pelancong yang tidak memiliki kekebalan terhadap c.
Pengungsi d.
Pekerja yang bekerja di tempat endemis malaria
2.4 Manifestasi Umum 2.4.1 Masa Inkubasi
Masa inkubasi pada masing –masing plasmodium. Pada P. vivax multinucleatum sering dijumpai di Cina tengah mempunyai masa inkubasi yang
lebih panjang 312 -323 hari dan sering relaps setelah infeksi primer. Masa inkubasi pada inokulasi darah lebih pendek dari infeksi sprozoid. Penularan
melalui suntikan sub kutan memberikan masa inkubasi lebih panjang dibandingkan intra muskuler, dan suntikan intra vena masa inkubasi paling
pendek. Pada strain dari daerah dingin inkubasi lebih panjang. Inkubasi terpendek pernah dilaporkan, yaitu 3 hari.
2.4.2 Keluhan –keluhan prodmoral
Keluhan prodmoral dapat terjadi sebelum terjadinya demam berupa ; kelesuan, malaise, sakit kepala, sakit belakang, nyeri pada tulang otot, anorexia,
perut tak enak, diare ringan dan kadang –kadang merasa dingin di punggung. Keluhan prodmoral sering terjadi pada P. Vivax dan ovale, sedang pada P.
Falcifarum dan malariae keluhan prodmoral tidak jelas bahkan gejala dapat mendadak.
Universitas Sumatera Utara
2.4.3 Gejala – gejala umum
Gejala klasik yaitu terjadinya “Trias Malaria ” malaria Proxsym secara berurutan :
a. Periode dingin
Mulai menggigil, kulit dingin dan kering, penderita sering membungkus diri dengan selimut atau sarung dan pada saat menggigil sering seluruh badan
bergetar dan gigi – gigi saling terantuk, pucat sampai sianosis seperti orang kedinginan. Periode ini berlangsung 15 menit sampai 1 jam diikuti dengan
meningkatnya temperature.
b. Priode Panas
Muka penderita merah, kulit panas dan kering, nadi cepat, dan panas badan tetap tinggi dapat sampai 40 ° C atau lebih, penderita membuka
blanketnya, respirasi meningkat, nyeri kepala, nyeri retro – orbital, muntah– muntah, dapat terjadi syok tekanan darah turun, kesadaran delirium sampai
terjadi kejang anak. Priode ini lebih lama dari fase dingin, dapat sampai 2 jam
atau lebih, diikuti dengan keadaan berkeringat.
c. Priode berkeringat
Penderita berkeringat mulai dari temporal, diikuti seluruh tubuh, sampai basah, temperature turun, penderita merasa capek dan sering tertidur. Bila
penderita berkeringat, akan merasa sehat dan dapat melakukan pekerjaan biasa.
Universitas Sumatera Utara
2.5 Diagnosis Malaria
Diagnosis malaria sebagaimana penyakit pada umumnya didasarkan pada manifestasi klinis termasuk anamnesis, uji imunoserologis dan ditemukannya
parasit plasmodium di dalam darah penderita. Manifestasi klinis demam malaria seringkali tidak khas dan menyerupai penyakit infeksi lain demam dengue,
demam tifoid sehingga menyulitkan para klinisi untuk mendiagnosis malaria dengan mengandalkan pengamatan manifestasi klinis saja , untuk itu diperlukan
pemeriksaan laboratories untuk menunjang diagnosis malaria sedini mungkin. Hal ini penting oleh parasit plasmodium terutama P. Falcifarum dapat berkembang
dengan cepat dan menimbulkan penyulit – penyulit yang berat. Secara garis besar diagnosis laboratories demam malaria digolongkan menjadi dua kelompok yaitu
pemeriksaan mikroskopis dengan berbagai teknik termasuk Quantitative Buffy Coat
dan uji imunoserologis untuk mendeteksi adanya antigen spesifik terhadap plasmodium. Pada tahun terakhir ini dikembangkan sidik DNA dengan berbagai
teknik mulai dari DNA lengkap entire genome probe sampai Polymerase Chain Reaction
PCR yang sangat sensitive sehingga dapat mendeteksi potongan DNA
parasit plasmodium.
Uji imunoserologis yang dirangcang dengan bermacam – macam target dianjurkan sebagai pelengkap pemeriksaan mikroskopis dalam menunjang
diagnosis malaria atau ditujukan untuk survey epidemiologi dimana pemeriksaan mikroskopis tidak dapat dilakukan. Pemeriksaan mikroskopis membutuhkan
syarat- syarat tertentu agar mempunyai nilai diagnostik yang tinggi sensitivitas dan spesifitas mencapai 100 . Syaratnya adalah waktu pengambilan sampel
Universitas Sumatera Utara
harus tepat yaitu pada akhir priode demam memasuki periode berkeringat, volume darah yang diambil sebagai sampel cukup, yaitu darah kafiler dengan volume 1-
1,5 mikro liter untuk sediaan darah tipis, kualitas preparat harus baik untuk menjamin identifikasi spesies plasmodium yang tepat, identifikasi spesies
plasmodium yang digunakan sebagai dasar pemilihan obat. 2.6 Pengobatan Malaria
Malaria masih merupakan infeksi parasitik paling penting didunia. Diperkirakan terdapat lebih dari 500 juta kasus malaria per tahun dengan 3 juta
kematian.kurang lebih 40 populasi dunia tinggal di daerah endemis malaria dan di Indonesia 35 penduduknya tinggal di daerah yang terinfeksi malaria.
Kematian karena malaria terutama disebabkan oleh infeksi plasmodium falcifarum disertai berbagai komplikasi pada anak – anak, wanita hamil dan
individu non imun. Tersedianya obat antimalaria yang efektif, aman, praktis pemakaiannya, dan terjangkau secara ekonomis sangat diperlukan untuk
mengurangi morbiditas dan mortalitas malaria.
Hampir semua obat antimalaria OAM yang dikembangkan bekerja dengan menghambat atau mematikan bentuk aseksual parasit yang berada dalam
eritrosit manusia skizontosida darah yang menimbulkan gejala klinis. Obat antimalaria yang efektif dan bekerja cepat diantaranya klorokuin, kina, kinidin,
meflokuin, atovakon, derivate artemisin, artesunat, amodiakuin. Obat – obat lain seperti proguanil, pirimetamin, sulfonamide, sulfon, dan antibiotic yang
berkhasiat sebagai OAM tetrasiklin, doksisiklin, dan lain –lain bekerja lambat
Universitas Sumatera Utara
dan kurang efektif. Sedangkan primakuin merupakan satu –satunya obat yang dapat mengeradikasi parasit laten dalam jaringan yang menyebabkan relaps pada
infeksi P. vivax dan P. ovale. WHO merekomendasikan pemberian OAM kombinasi untuk mengatasi kegagalan terapi terhadap P. falcifarum dengan
monoterapi. Obat antimalaria kombinasi adalah penggunaan dua atau lebih OAM yang bersifat skizontosida darah dengan mekanisme kerja yang berbeda terhadap
parasit. Tujuan penggunaan OAM kombinasi untuk meningkatkan efektifitas terapi dan mencegah atau memperlambat timbulnya resistensi terhadap obat
tunggal.
Obat anti malaria kombinasi terbagi dua yaitu artemisin based combination therapy ACT dan non – ACT. ACT yang direkomendasikan WHO saat ini
adalah artemeter + lumefantrin, artesunat + amodiakuin, artesunat + meflokuin, artesunat + sulfadoksin – pirimentamin, dan obat non ACT adalah SP +
Klorokuin, SP + Amodiakuin, SP + kina, klorokuin + doksisiklin tetrasiklin, kina
+ doksisiklin tetrasiklin, SP + doksisiklin tetrasiklin, kina + klindamisin. 2.7 Komplikasi
Malaria berat adalah malaria yang disebabkan oleh P. falcifarum, dengan disertai satu atau lebih kelainan di bawah ini, berdasarkan kriteria WHO tahun
1997 yaitu ;
a. Malaria serebral dengan kesadaran menurun delirium, stupor, koma.
b. Anemia berat, kadar hemoglobin 5 gr atau hematokrit 15 .
Universitas Sumatera Utara
c. Dehidrasi, gangguan asam basa asidosis metabolic dan gangguan
elektrolit. d.
Hipoglikemia gula darah 40 mg . e.
Gagal ginjal akut urin 1 ml kgBB jam, kreatinin serum 3 mg. f.
Edema paru akut. g.
Kegagalan sirkulasi atau syok tekanan nadi 20 mmHg. h.
Kecenderungan terjadi perdarahan i.
Hiperpireksia hipertermia suhu badan 41 ° C j.
Hemoglobinuria atau black water fever k.
Ikterus kadar bilirubin darah 3 mg l.
Hiperparasitemia 5 eritrosit dihinggapi parasit m.
Komplikasi pada ibu hamil janin
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian penyakit malaria
Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian penyakit malaria bisa dari biologi parasit, vector, ekologi manusia dan lingkungan menjadi hambatan untuk
menanggulangi malaria.
3.1 Faktor parasit
Agar dapat hidup terus sebagai spesies, parasit malaria harus ada dalam tubuh harus ada dalam tubuh manusia untuk waktu yang cukup lama dan
menghasilkan gametosit jantan dan betina pada saat yang sesuai untuk penularan. Parasit juga harus menyesuaikan diri dengan sifat – sifat spesies nyamuk
Universitas Sumatera Utara
