Gambar 1. E. faecalis TEM, x 33 000.
7
Gambar 2. Gambaran scanning electron micrograph
dari E. faecalis x4000.
7
sifat khusus yaitu sifat antimikrobial substantif yang efektif sebagai bahan antimikroba di rongga mulut baik digunakan untuk terapi periodontal, pencegahan
karies dan bahan terapeutik untuk infeksi oral secara keseluruhan.
7
Bahan ini bersifat bakterisid dalam konsentrasi yang adekuat secara klinis dan efektif dalam melawan
bakteri, baik Gram positif, maupun Gram negatif.
7
Mekanisme antibakteri CHX adalah dengan cara merusak integritas membran sel bakteri dan mengendapkan cairan
sitoplasma bakteri.
1
Schafer 2005 Cit Ahangari 2008 menyebutkan bahwa CHX 2 dapat menghambat E. faecalis pada 80 kasus perawatan endodonti.
13
2.2 Enterococcus faecalis sebagai Salah Satu Bakteri yang Berperan
dalam Infeksi Saluran Akar
Salah satu jenis bakteri yang sering ditemukan pada saluran akar adalah Enterococcus faecalis. E. faecalis
diklasifikasikan dalam Kingdom Bacteria, Filum Firmicutes
, Famili Enterococcaceae, Genus Enterococcus, dan Spesies Enterococcus faecalis. E. faecalis
adalah bakteri Gram positif fakultatif anaerob yang berbentuk kokus dengan diameter 0,5-1 µm, dapat tumbuh dengan ada atau tidaknya oksigen
dan merupakan flora normal pada manusia yang biasanya terdapat pada rongga mulut, saluran gastrointestinal dan saluran vagina.
1,5,6
Bakteri ini tampak sebagai kokus tunggal, berpasangan, atau berbentuk rantai pendek dan permukaan koloni
pada agar darah berbentuk bulat dan halus sebagaimana ditunjukkan pada Gambar 1
dan Gambar 2.
1
E. faecalis termasuk ke dalam grup D dari antigen karbohidrat dinding sel
lancefield antigen yang merupakan asam glycerol teichoic intraseluler yang berhubungan dengan membran sitoplasma sel E. faecalis. Dinding selnya terdiri atas
sejumlah besar peptidoglikan. Peptidoglikan membantu dalam pengaturan bentuk mikroba dan memiliki polisakarida yang berikatan dengan N-acetylglucoamine
GlcNAc dan N-acetylmuramic MurNAc. Oleh karena lokasi peptidoglikan yang terletak di luar membran sitoplasma dan memiliki sifat yang spesifik, tahap
transglikosilasi diindikasikan sebagai target potensial bagi medikamen antibakteri.
7
Pada Gambar 1 tampak E. faecalis berbentuk kokus tunggal dan berpasangan dengan perbesaran x 33.000 dengn menggunakan electron microscope.
Sedangkan pada Gambar 2 tampak E. faecalis berbentuk rantai pendek yang dilihat dengan perbesaran x 4.000 menggunakan scanning electron micrograph.
Kemampuan E. faecalis untuk beradaptasi dan bertahan pada kondisi yang kurang baik ketika nutrisi sangat terbatas pada infeksi saluran akar merupakan
keuntungan yang dimiliki oleh bakteri ini, misalnya pada saat mengalami kekurangan nutrisi, E. faecalis dapat bertahan hidup dalam waktu yang lama dan menjadi resisten
terhadap radiasi ultraviolet, panas, sodium hipoklorit, hidrogen peroksida, etanol, dan asam. E. faecalis dapat melakukan fase viable but non-cultivable VBNC, yakni
suatu mekanisme untuk bertahan hidup yang dilakukan oleh bakteri pada saat terjadi stres pada lingkungan yang kemudian kembali pada kondisi resusitasi. Selain itu, E.
faecalis dapat memasuki tubulus dentin yang mana tidak semua bakteri memiliki
kemampuan seperti ini. Hal inilah yang menyebabkan E. faecalis masih dapat
bertahan walaupun telah diberikan medikamen pada saluran akar.
10
Pada studi dengan polymerase chain reaction diperoleh bahwa prevalensi terjadinya kasus kegagalan perawatan endodonti akibat keberadaan E. faecalis adalah
67-77. Oleh karena itu, E. faecalis menjadi acuan pada infeksi yang sukar dihilangkan pada perawatan endodonti dan menjadi mikroorganisme target dalam
evaluasi keefektifan bahan irigasi, medikasi saluran akar dan teknik preparasi.
5
Meskipun jumlahnya sedikit, E. faecalis seringkali ditemukan pada saluran akar yang telah diobturasi pada kasus periodontitis apikalis kronis. Portenier I et al.
2003 menyebutkan bahwa E. faecalis sangat berkaitan dengan terjadinya kasus post-treatment disease
PTD setelah dilakukan perawatan saluran akar yang mana 77 dari bakteri yang ada pada gigi yang mengalami PTD tersebut adalah E.
faecalis .
7
Evans 2002 Cit Stuart 2006 menyebutkan bahwa E. faecalis merupakan etiologi utama terhadap terjadinya kasus persistensi lesi periradikular pasca
perawatan saluran akar dan sangat sering ditemukan dalam persentasi yang tinggi pada kasus kegagalan perawatan saluran akar.
18
Selain itu, keberadaan E. faecalis juga dapat ditemukan pada kasus flare-up. Pada gigi yang mengalami flare-up pasca
perawatan saluran akar, persentasi jumlah E. faecalis yang ditemukan adalah sebesar 98 sedangkan bakteri lainnya hanya sebesar 2.
9
E. faecalis dapat mensekresikan dua jenis protease, yakni gelatinase dan serin
protease. Protease berperan dalam menyediakan nutrisi peptida pada organisme dan menyebabkan kerusakan baik secara langsung maupun tidak langsung pada jaringan
pejamu dan termasuk ke dalam faktor virulensi. Faktor virulensi terkait dengan kolonisasi pada pejamu, kompetisi dengan bakteri lain, resistensi dalam merespon
mekanisme kekebalan pejamu, dan produksi bahan patologis yang dapat memperngaruhi pejamu secara langsung dengan menghasilkan toksin atau secara
tidak langsung yakni dengan cara menginduksi terjadinya proses inflamasi. Faktor- faktor virulensi tersebut yakni:
10
a. Substansi agregasi Substansi agregasi AS merupakan plasmid-encoded pada bakteri yang
memediasi hubungan antara bakteri donor dan bakteri resipien serta memfasilitasi pertukaran plasmid. Ketika AS dilepaskan oleh bakteri donor, maka terjadilah proses
konjugasi bakteri yang mana bakteri resipien akan mengekspresikan substansi binding BS pada permukaan selnya. AS juga berperan dalam memediasi perikatan
matriks ekstraseluler ECM, termasuk kolagen tipe I yang merupakan komponen organik utama dentin. Perikatan kolagen tipe I dengan bakteri inilah yang berperan
penting terhadap terjadinya infeksi endodonti.
Gambar 3. Sebuah model penyakit endodonti terkait dengan faktor-faktor virulensi E. faecalis.
10
b. Sex pheromones Sex pheromones
merupakan encoded kromosom yang terdiri atas peptida- peptida hidrofobik yang berfungsi untuk memberikan sinyal peptida pada E.
faecalis .
10
c. Lipoteichoic acid Lipoteichoic acid
LTA umumnya terdapat pada permukaan sel bakteri gram positif. Molekul LTA dapat berikatan dengan sel eukariot, termasuk platelet, eritrosit,
PMN leukosit, dan sel-sel epitel. Adanya LTA pada E. faecalis dapat menyebabkan terjadinya apoptosis pada beberapa sel, seperti osteoblas, osteoklas, sel-sel fibroblast
ligamen periodontal, makrofag, dan neutrofil. Selain itu, LTA pada E. faecalis juga dapat menstimulasi leukosit untuk melepaskan mediator-mediator inflamasi yang
berperan dalam perusakan jaringan, seperti TNF- α, interleukin 1 beta IL-1β,
interleukin 6 IL-6, interleukin 8 IL-8, prostaglandin PGE2, enzim lisosom, dan superoxide anion
.
Gambar di atas menunjukkan patogenesis E. faecalis pada infeksi saluran akar. Faktor-faktor virulensi dari E. faecalis dalam tubulus dentin dan saluran akar
yang dilepas menuju daerah periradikular sehingga merangsang leukosit untuk menghasilkan mediator inflamasi atau enzim litik. Faktor-faktor virulensi yang
merugikan dan produk leukosit ditampilkan pada zona antara garis potong. Pada gambar yang diperbesar menunjukkan adanya perlekatan bakteri ke berbagai elemen
dari dentin digambarkan.
10
d. Extracellular superoxide Superoxide anion
pada extracellular superoxide merupakan radikal oksigen yang sangat reaktif yang berperan dalam kerusakan sel dan jaringan pada proses
inflamasi. Superoxide anion juga dihasilkan oleh osteoklas dan berperan pada resorpsi.
e. Gelatinase Gelatinase merupakan metaloprotein ekstraseluler pada E. faecalis. Gelatinase
berperan dalam proses resorpsi tulang dan degradasi matriks organik dentin. Selain itu, gelatinase juga dapat menghidrolisis kolagen yang merupakan proses yang
berperan penting terhadap terjadinya inflamasi periapikal. f. Hialuronidase
Hialuronidase merupakan enzim degradatif yang berperan pada proses perusakan jaringan. Hialuronidase
dapat mendepolarisasi komponen mukopolisakarida yang terdapat pada jaringan ikat, dan meningkatkan invasivitas
bakteri. Peran lain dari hialuronidase adalah untuk menyuplai nutrisi kepada bakteri yang mana nutrisi tersebut diperoleh dari produk yang dihasilkan dari proses
degradasi, yakni berua disakarida yang dapat diangkut dan dimetabolisme secara intraseluler oleh bakteri.
g. Sitolisin Sitolisin merupakan toksin yang dihasilkan oleh E. faecalis. Dulu, sitolisin
disebut juga hemolisin. Sel yang menjadi target sitolisin adalah eritrosit, PMN, dan
makrofag. Toksin ini juga dapat menghambat proses fagositosis dan berperan pada proses perusakan jaringan.
7,10
2.3 Siwak Salvadora persica
